Αστροκύττωμα του νωτιαίου μυελού

Εάν ένας κακοήθης ή καλοήθης όγκος αναπτυχθεί από αστροκύτταρα - νευρογλοιακά κύτταρα σε σχήμα αστεριού - το νεόπλασμα ονομάζεται αστροκύτωμα. Η κύρια λειτουργία των αστροκυττάρων είναι η ρύθμιση του χημικού περιβάλλοντος του εγκεφάλου και ο σχηματισμός ενός φυσιολογικού φραγμού μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του ΚΝΣ. Το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι περίπου 9 φορές λιγότερο συχνό από τους όγκους του εγκεφάλου και επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα καλοήθη αστροκύτωμα γίνονται κακοήθη - αυτό συμβαίνει σε περίπου 70% των ασθενών. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Το αστροκύτωμα είναι η πιο κοινή παραλλαγή του γλοιώματος, ενός όγκου νευρογλοιακών κυττάρων. Γενικά, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του εγκεφάλου, καθώς και στην παρεγκεφαλίδα, στον νωτιαίο μυελό. Στην παιδική ηλικία, το οπτικό νεύρο επηρεάζεται συχνά.

Σε επτά στους δέκα ασθενείς, το καλοήθη αστροκύτωμα γίνεται κακοήθης.

Στα παιδιά, οι όγκοι του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού είναι ο δεύτερος πιο συχνός τύπος κακοήθειας μετά τη λευχαιμία. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, διαγιγνώσκονται περισσότερες από 4.000 νέες περιπτώσεις όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος κάθε χρόνο. Περίπου το 50% των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά είναι γλοιώματα ή αστροκυττώματα. Αναπτύσσονται από νευρογλοιακά κύτταρα που αποτελούν τον επικουρικό εγκεφαλικό ιστό. Τα αστροκυττώματα είναι καλοήθη ή κακοήθη και μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικά μέρη του νωτιαίου μυελού.

Στα παιδιά, τα αστροκυττώματα είναι πολύ πιο συχνά (σχεδόν κατά 20%), και μεταξύ των ενήλικων ασθενών, οι άνδρες είναι περίπου μιάμιση φορά πιο συχνοί από τις γυναίκες. Υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα αλλοιώσεις όγκων εγκεφάλου ανά αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού. [ 2 ]

Αιτίες αστροκυττώματα νωτιαίου μυελού

Μέχρι σήμερα, οι ακριβείς αιτίες σχηματισμού αστροκυττώματος του νωτιαίου μυελού είναι άγνωστες. Υπάρχουν θεωρίες για πιθανή κληρονομική προδιάθεση, έκθεση σε ογκογενείς ιούς, εξωτερικούς παράγοντες, επαγγελματικούς κινδύνους κ.λπ.

Η εμφάνιση του αστροκυττώματος μπορεί να οφείλεται σε τέτοιες αιτίες:

• Έκθεση σε ακτινοβολία στο σώμα.
• Σοβαρή ή παρατεταμένη έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία.
• Δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση·
• Παρατεταμένη παραμονή σε κοντινή απόσταση από γραμμές υψηλής τάσης.
• Έκθεση σε χημικές ουσίες, επικίνδυνα απόβλητα (συμπεριλαμβανομένων των πυρηνικών αποβλήτων)·
• Κάπνισμα;
• Γενετικά ελαττώματα;
• Συχνή κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν καρκινογόνα και άλλα επικίνδυνα συστατικά.
• Δυσμενές οικογενειακό ιστορικό.

Το τακτικό και σοβαρό στρες, η ψυχοσυναισθηματική ανισορροπία παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Συγκεκριμένες αιτίες περιλαμβάνουν τη νόσο Hippel-Lindau, το σύνδρομο Li-Fraumeni, την κληρονομική νευροϊνωμάτωση τύπου Ι, την οζώδη σκλήρυνση.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας που μπορεί να πυροδοτήσει την ανάπτυξη αστροκυττώματος είναι η γενετική προδιάθεση. Άλλοι πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή κατοικίας.
• Τακτική παραμονή σε συνθήκες επαγγελματικού κινδύνου, εργασία με χημικές ουσίες (ιδιαίτερα επικίνδυνες θεωρούνται η φορμαλίνη, η νιτροζαμίνη).
• Ιογενείς μολυσματικές ασθένειες - ιδιαίτερα έρπης-6, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, παλιοϊός (SV40).
• Συχνό ή βαθύ στρες, καταθλιπτικές καταστάσεις, ψυχο-συναισθηματικά σοκ.
• Μια ξαφνική ή βαθιά πτώση της ανοσίας.
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Η έκθεση σε ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας) αυξάνει τον κίνδυνο αστροκυττώματος.

Παθογένεση

Τα αστροκύτταρα είναι ο πιο γνωστός τύπος νευρογλοιακών δομών. Τα κύτταρα έχουν σχήμα αστεριού και η υποτιθέμενη λειτουργία τους είναι να καθαρίζουν τον εξωκυτταρικό χώρο από «περιττά» ιόντα και μεσολαβητές, γεγονός που βοηθά στην απαλλαγή από χημικά εμπόδια στους μηχανισμούς σύνδεσης που λειτουργούν στις νευρωνικές επιφάνειες. Είναι πιθανό τα αστροκύτταρα να βοηθούν επίσης τους νευρώνες μεταφέροντας γλυκόζη στα πιο ενεργά κύτταρα και παίζοντας ρόλο στη μετάδοση ορισμένων ερεθισμάτων που είναι απαραίτητα για την κανονική ρύθμιση της λειτουργίας των συνάψεων. Έχει διαπιστωθεί ότι μετά από εγκεφαλική βλάβη, τα αστροκύτταρα συμμετέχουν στην επιδιόρθωσή του «απορροφώντας» νεκρωτικά σωματίδια του νευρώνα, επηρεάζοντας πιθανώς τον μη πολλαπλασιασμό τοξικών συστατικών και αποτρέποντας τη δηλητηρίαση.

Έως και 5% των αστροκυττωμάτων σχετίζονται με συγγενείς παθολογίες με αυτοσωμικό επικρατή κληρονομικότητα (π.χ. νευροϊνωμάτωση). Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι πρωτοπαθείς όγκοι αστροκυττώματος αναπτύσσονται χωρίς σαφή αιτία, δηλαδή σποραδικά.

Η διάχυτη ανάπτυξη με διεισδυτική διήθηση των γύρω ιστών είναι τυπική για τις καρκινικές αποφύσεις του νωτιαίου μυελού. Ο βαθμός κακοήθειας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα αναπτυχθεί το αστροκύτωμα. Έτσι, ιδιαίτερα οι κακοήθεις όγκοι εμφανίζονται μέσα σε λίγους μήνες, ενώ οι καλοήθεις και οι ασθενείς κακοήθειες μπορούν να αναπτυχθούν για χρόνια χωρίς να αποκαλύψουν κάποια σαφή συμπτωματολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να σχετίζεται με δυσεμβρυογενετικές διεργασίες (μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες). [ 3 ]

Συμπτώματα αστροκυττώματα νωτιαίου μυελού

Η συμπτωματολογία στο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι μη ειδική και εκτεταμένη, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και την εντόπισή του. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν το νεόπλασμα αρχίζει να πιέζει τους κοντινούς ιστούς και δομές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους (συχνότερα σαν κρίση, έως και έμετο), εμφάνιση προβλημάτων στην πέψη και την ουρολογική λειτουργία, διαταραχές στο περπάτημα. Η οξεία πορεία της νόσου είναι πολύ σπάνια: στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα επιδεινώνεται σταδιακά. [ 4 ]

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το αστροκύτωμα είναι σχεδόν πάντα κρυμμένο, χωρίς σαφή συμπτώματα. Η παθολογική εικόνα εμφανίζεται μόνο από το στάδιο της ενεργού ανάπτυξης του όγκου. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημεία:

• Έντονος πονοκέφαλος, μερικές φορές μέχρι σημείου εμέτου (ο εμετός φέρνει ανακούφιση)
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος στην περιοχή της βλάβης (έως 38,5°C κατά μέσο όρο).
• Αλλαγές στην ευαισθησία στον πόνο, παραισθησίες.
• Η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος του νωτιαίου μυελού.
• Αδυναμία των μυών των άκρων, μούδιασμα, παράλυση των ποδιών.
• Επιδείνωση και απώλεια λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (πιο συχνά των πυελικών οργάνων).

Στάδια

Η αλληλουχία ανάπτυξης του αστροκυττώματος, όπως και όλων των ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού, ακολουθεί τρία στάδια:

• Τμηματικό στάδιο;
• Πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού.
• Το στάδιο του ριζιτικού πόνου.

Το τμηματικό στάδιο σχετίζεται με την εμφάνιση διασυνδεδεμένων τμηματικών διαταραχών επιφανειακής ευαισθησίας ανάλογα με το επίπεδο εντόπισης του νεοπλάσματος.

Η πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού ξεκινά από τη στιγμή που η καρκινική απόφυση αναπτύσσεται στη λευκή ουσία. Οι τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές αντικαθίστανται από αγώγιμες, εμφανίζονται κινητικές και τροφικές αλλαγές, επηρεάζεται η λειτουργικότητα των πυελικών οργάνων.

Το στάδιο του ριζιτικού πόνου ξεκινά από τη στιγμή που η καρκινική απόφυση υπερβαίνει τα όρια της σπονδυλικής στήλης. Δεδομένου ότι το νεόπλασμα επηρεάζει τις νευρικές απολήξεις, εμφανίζεται το σύνδρομο ριζιτικού πόνου. [ 5 ]

Έντυπα

Το αστροκύτωμα αναπτύσσεται από την αστροκυτταρική περιοχή της γλοίας και αντιπροσωπεύεται από αστροκύτταρα. Εκτός από τον νωτιαίο μυελό, ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί στα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια, την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Διάκριση μεταξύ αστροκυττώματος χαμηλής και υψηλής κακοήθειας:

• Χαμηλή κακοήθεια - Βαθμός I-II;
• Αυξημένη κακοήθεια - Βαθμός III-IV.

Ανάλογα με την παρουσία του ελαττώματος IDH 1-2, διακρίνονται τα μεταλλακτικά και τα μη μεταλλακτικά αστροκυττώματα. Ελλείψει μετάλλαξης, λέγεται ότι υπάρχει «άγριος τύπος» ή wt (άγριος τύπος).

Λίστα των καρκινικών διεργασιών ανά βαθμό κακοήθειας:

• Οι βαθμοί Ι-ΙΙ αντιπροσωπεύονται από πυλοειδές πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα και διάχυτο αστροκύτωμα χαμηλού σταδίου. Τέτοια νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από καθυστερημένη ανάπτυξη, η οποία ξεκινά σε νεαρή ηλικία.
• Οι βαθμοί III-IV αντιπροσωπεύονται από αναπλαστικό αστροκύτωμα και πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Αυτά τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται ταχέως, εξαπλώνοντας γρήγορα σε κοντινές δομές.

Μια κλασική παραλλαγή του πυλοειδούς αστροκυττώματος θεωρείται κλασική παραλλαγή του πυλοειδούς αστροκυττώματος εάν η μαγνητική τομογραφία δείξει ένα υπόπυκνο νεόπλασμα Τ1 και ένα υπέρπυκνο νεόπλασμα Τ2, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις συσσωρεύει καλά και πλήρως το σκιαγραφικό μέσο. Μερικές φορές μπορεί να περιέχει ένα κυστικό συστατικό.

Το πιλοειδές αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι πιο συχνό σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες.

Το διάχυτο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ανήκει στα γλοιώματα χαμηλής κακοήθειας, καθώς και στο πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα, το ολιγοδενδρογλοίωμα και το ολιγοαστροκύτωμα. Πρόκειται για μια μορφολογικά, διαγνωστικά και κλινικά ετερογενή κατηγορία νεοπλασμάτων. Τα χαρακτηριστικά ταξινόμησης έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις θεραπευτικές τακτικές, καθορίζουν την πορεία και την πρόγνωση της παθολογίας. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ενδομυελικοί όγκοι, στους οποίους περιλαμβάνεται και το αστροκύτωμα, είναι σπάνιοι, καθώς εμφανίζονται μόνο στο 2% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πολλά νεοπλάσματα αυτής της κατηγορίας είναι καλοήθη, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η πλήρης αφαίρεση του όγκου είναι υποχρεωτική. Η ακτινοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι ακατάλληλη, καθώς τέτοια αστροκύτωμα είναι ακτινοευαίσθητα και η θεραπεία προκαλεί βλάβη στον νωτιαίο μυελό λόγω της αυξημένης έκθεσης στην ακτινοβολία. Παρ' όλα αυτά, όταν χρησιμοποιούνται συνδυασμένες τεχνικές, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να εφαρμόζεται. Για παράδειγμα, συνδυάζουν την ακτινοθεραπεία με χημειοθεραπεία ή υπερθερμία ή άλλες διαθέσιμες μεθόδους.

Το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ξεκινά συχνότερα με την εμφάνιση συνδρόμου πόνου στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, υπάρχουν αλλαγές στην ευαισθησία, εξασθένηση των μυών στα άκρα. Είναι δυνατή η διάχυτη ανάπτυξη του όγκου με διείσδυση στον φυσιολογικό νευρικό ιστό. Ελλείψει θεραπείας στην αντίστοιχη περιοχή, ο νωτιαίος μυελός επηρεάζεται πλήρως, γεγονός που συνεπάγεται διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων στο επίπεδο και κάτω από την παθολογική ζώνη.

Υπάρχουν επίσης δεδομένα για την εμφάνιση επιπλοκών μετά την αφαίρεση του αστροκυττώματος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αποσυμπιέζει τον νωτιαίο μυελό, αφαιρεί πλήρως το νεόπλασμα και προσπαθεί να κάνει ό,τι είναι δυνατόν για να αποτρέψει την επακόλουθη ανάπτυξη νευρολογικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθεί η επέμβαση ομαλά: πολλοί όγκοι έχουν ισχυρή εξάπλωση στον περιβάλλοντα ιστό ή βρίσκονται σε σημεία που είναι δύσκολο να προσπελαστούν. Αυτό οδηγεί στην πιθανότητα ενδοεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Έτσι, οι ασθενείς μπορεί να έχουν επιδείνωση ή εμφάνιση νέων αισθητικοκινητικών διαταραχών, σχηματισμό τετραπάρεσης ή τετραπληγίας. Η λίστα με τις πιο συχνές επιπλοκές του αστροκυττώματος έχει ως εξής:

• Νευρολογικές διαταραχές;
• Οίδημα της σπονδυλικής στήλης;
• Λοιμώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές, πυώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).
• Μετεγχειρητική υγρορροία;
• Αιματώματα σπονδυλικής στήλης.
• Σχηματισμός κύστεων υγρού (ψευδομυελοριζοκήλη).
• Αεροεμβολές, θρομβοεμβολές.
• Σεπτικές και τροφικές επιπλοκές.
• Εντερική πάρεση.
• Ορθοπεδικές επιπτώσεις, κύφωση, σκολίωση, λειτουργική αστάθεια.

Σύμφωνα με παρατηρήσεις, η πλειονότητα των επιπλοκών αναπτύχθηκε στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο - περίπου το 30% των περιπτώσεων, και στον συντριπτικό αριθμό ασθενών (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων) αυτές οι επιπλοκές χαρακτηρίστηκαν ως ήπιες. Περίπλοκες και σοβαρές επιπλοκές που οδήγησαν στον θάνατο του ασθενούς παρατηρήθηκαν μόνο στο 1% των περιπτώσεων.

Μπορεί ένα αστροκύτωμα να επανεμφανιστεί ή να κάνει μετάσταση μετά την αφαίρεσή του; Θεωρητικά, η επανεμφάνιση του νεοπλάσματος μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του νωτιαίου μυελού, αλλά δεν υπάρχουν στατιστικά δεδομένα σχετικά με αυτό. Η μετάσταση στον νωτιαίο μυελό είναι πιθανή στο πυλοειδές αστροκύτωμα του εγκεφάλου, στον καρκίνο του πνεύμονα και ούτω καθεξής. Εδώ είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ίδιο το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού βαθμού Ι συνήθως δεν δίνει μεταστάσεις, ωστόσο, ξεκινώντας από τον βαθμό II παθολογίας, το νεόπλασμα είναι ήδη σε θέση να κάνει μετάσταση. Στον βαθμό III-IV της νόσου, οι μεταστάσεις είναι σχεδόν πάντα παρούσες: τέτοιοι όγκοι αναπτύσσονται ταχέως και απαιτούν επείγουσα και ενεργή θεραπεία. [ 7 ]

Διαγνωστικά αστροκυττώματα νωτιαίου μυελού

Τα διαγνωστικά μέτρα σε περίπτωση υποψίας αστροκυττώματος εκτελούνται σε νευρολογικά ή νευροχειρουργικά ιδρύματα. Αρχικά, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ένταση του πόνου, η νευρολογική και ορθοπεδική κατάσταση.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι μη ειδική. Αναθέστε γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, βιοχημικές εξετάσεις αίματος με προσδιορισμό γλυκόζης, ολικής πρωτεΐνης, χολερυθρίνης και αλβουμίνης, κρεατινίτιδας και ουρίας, ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, αλανινικής αμινοτρανσφεράσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, αλκαλικής φωσφατάσης. Εξετάστε τους δείκτες όπως υποδεικνύεται, τη μικροστοιχειακή σύνθεση του αίματος, το εκτεταμένο πήξιμο.

Η πρώτη προτεραιότητα στην ενόργανη διάγνωση στο αστροκύτωμα θα πρέπει να αναπαρίσταται με μαγνητική τομογραφία του αντίστοιχου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με ή χωρίς έγχυση σκιαγραφικού. Εάν ενδείκνυται, η περιοχή εξέτασης μπορεί να επεκταθεί μέχρι τον νευράξονα.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) πραγματοποιείται με συνιστώμενη ένταση μαγνητικού πεδίου συσκευής 1,5-3 Tesla. Στην προκύπτουσα εικόνα, τα αστροκυττώματα εντοπίζονται συνήθως εκκεντρικά, μερικές φορές έχουν εξωφυτικό συστατικό και δεν συσσωρεύουν σκιαγραφικό μέσο ή εμφανίζουν ετερογενή συσσώρευση ή υπάρχει μία μόνο ζώνη συσσώρευσης. [ 8 ]

Σε ασθενείς που χρειάζονται διευκρίνιση της διάγνωσης του αστροκυττώματος του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιείται επιπλέον μελέτη αιμάτωσης με αξονική τομογραφία ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Συνιστάται διαφορική διάγνωση μεταξύ όγκων και μη όγκων. Η αξονική τομογραφία (CT) καθίσταται μια κρίσιμη διαδικασία για την αναγνώριση ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού. Αυτή η μέθοδος αξιολογεί την ταχύτητα ροής του αίματος στους ιστούς της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που βοηθά στη διαφοροποίηση μεταξύ του εγκεφαλονωτιαίου όγκου και της απομυελινωτικής παθολογίας. Η μελέτη ενδείκνυται επίσης για τη διαφοροποίηση του γλοιώματος, του επενδύμωμα και του αιμαγγειοβλαστώματος.

Εάν η μαγνητική τομογραφία αποκαλύψει έντονη υπεραιμάτωση στην περιοχή της παθολογικής εστίας, διαγιγνώσκεται ενδομυελικό αιμαγγειοβλάστωμα. Συνιστάται η διενέργεια πρόσθετης μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής αγγειογραφίας για την αποσαφήνιση της αγγειακής ανατομίας του νεοπλάσματος.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να στοχεύει στον αποκλεισμό των πιο παρόμοιων παθολογιών του νωτιαίου μυελού - ειδικότερα, μπορούμε να μιλήσουμε για δισκογενή μυελοπάθεια, συριγγομυελία, μυελίτιδα, αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, τελεφερική μυελίωση, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, φυματίωση, εχινοκοκκίαση και κυστικέρκωση, εστίες τριτοταγούς σύφιλης, αιματομυελία, κυκλοφορικές διαταραχές στα εγκεφαλονωτιαία αγγεία.

Θεραπεία αστροκυττώματα νωτιαίου μυελού

Η κύρια μέθοδος θεραπείας του αστροκυττώματος είναι η αφαίρεσή του μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται αφού ο ασθενής υποβληθεί σε όλα τα διαγνωστικά μέτρα. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής λαμβάνει υπόψη τον τύπο και τη θέση του νεοπλάσματος, την επιπολασμό και την επιθετικότητά του, καθώς και την ηλικία του ασθενούς. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών. [ 9 ]

Μερικές από τις πιο συνηθισμένες θεραπείες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση - επιτρέπει την αφαίρεση όσο το δυνατόν περισσότερων καρκινικών κυττάρων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αυτόνομη διαδικασία για αστροκύτωμα πρώτου βαθμού, αλλά για όγκους με άλλους βαθμούς κακοήθειας συνδυάζεται με άλλες θεραπευτικές διαδικασίες.
• Χημειοθεραπεία - μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα της χειρουργικής επέμβασης ή ως κύρια θεραπεία. Στα βρέφη, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως προσωρινή αντικατάσταση της ακτινοθεραπείας μέχρι το μωρό να μεγαλώσει. Η χημειοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων όπως η καρβοπλατίνη, η βινκριστίνη, η βινβλαστίνη, η θειογουανίνη, η προκαρβαζίνη και η λομουστίνη. Αλλά η χημειοθεραπεία από μόνη της δεν θεραπεύει ούτε ένα αστροκύτωμα χαμηλού κακοήθους βαθμού του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.
• Η ακτινοθεραπεία είναι ένα τυπικό συμπλήρωμα της χειρουργικής επέμβασης που έχει σχεδιαστεί για την καταστροφή των υπολειπόμενων δομών του όγκου.
• Η στοχευμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη και την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων επηρεάζοντας συγκεκριμένα μόρια που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Η ουσία της στοχευμένης θεραπείας έγκειται στην στοχευμένη επίθεση των κυττάρων του αστροκυττώματος, ως αποτέλεσμα της οποίας ο όγκος γίνεται ευάλωτος και αδύναμος. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, η στοχευμένη θεραπεία είναι επιλεκτική και δρα μόνο σε κακοήθη κύτταρα χωρίς να βλάπτει τις υγιείς δομές.
  • Αναστολείς όπως η βεμουραφενίμπη και η νταμπραφενίμπη χρησιμοποιούνται για νεοπλάσματα με αλλαγή στο γονίδιο BRAF V600.
  • Σε περιπτώσεις σύντηξης ή διπλασιασμού BRAF ή αστροκυττωμάτων χαμηλής κακοήθειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς MEK όπως το Selumetinib ή το Trametinib.
  • Σε αστροκυττώματα χαμηλής κακοήθειας, το σιρόλιμους και το εβερόλιμους μπορεί να έχουν επαρκή δράση.
• Η ανοσοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση του ανοσοποιητικού σας συστήματος για την αναγνώριση των καρκινικών κυττάρων και την περαιτέρω επίθεσή τους. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι λεγόμενοι αναστολείς σημείων ελέγχου. Αναστέλλουν τα σήματα από κακοήθεις δομές, τα οποία δημιουργούν μια άμυνα κατά της ανοσολογικής δράσης.

Ως συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και στεροειδή. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με ενδοκρινολόγο, οφθαλμίατρο, ειδικό αποκατάστασης και ψυχολόγο.

Η μετεγχειρητική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα όπως αυτά:

• Μια σειρά χημειοακτινοθεραπείας σύμφωνα με το κατάλληλο πρόγραμμα στο γραμμικό πεντάλ γκαζιού (ριζική εφάπαξ εστιακή δόση 2 Gy, συνολική εστιακή δόση 60 Gy).
• Μουστοφαράνη (Φοτεμουστίνη) 208 mg μία φορά κάθε 7 ημέρες. Το παρασκευασμένο διάλυμα πρέπει να προστατεύεται από το φως και αμέσως μετά την παρασκευή του να τοποθετείται σε αδιαφανές κάλυμμα. Δεν συνταγογραφείται το φάρμακο σε παιδιά και έγκυες γυναίκες. Οι αιματολογικές παράμετροι παρακολουθούνται απαραίτητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Τεμοζολαμίδη 100-250 mg σύμφωνα με το εξατομικευμένο σχήμα. Οι κάψουλες δεν ανοίγουν, χρησιμοποιήστε προσεκτικά, αποφεύγοντας την επαφή του φαρμάκου με το δέρμα. Λάβετε με άδειο στομάχι, ξεπλύνετε με ένα ποτήρι νερό. Εάν παρουσιαστεί έμετος μετά τη λήψη, το φάρμακο δεν λαμβάνεται πλέον εκείνη την ημέρα. Στα παιδιά η τεμοζολαμίδη συνταγογραφείται από την ηλικία των 3 ετών.
• Μπεβασιζουμάμπη 5-15 mg/kg μία φορά κάθε 14-21 ημέρες, μακροπρόθεσμα. Μεταξύ πιθανών παρενεργειών: γαστρεντερικές και πνευμονικές αιμορραγίες, αρτηριακή θρομβοεμβολή, αρρυθμίες, θρόμβωση, υπέρταση.

Κάθε 3-6 μήνες, πραγματοποιείται διαγνωστική μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, μετά την οποία η θεραπεία προσαρμόζεται όπως ενδείκνυται.

Φυσικοθεραπεία

Ερωτήματα σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης φυσικοθεραπείας σε ασθενείς με αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού προκύπτουν αρκετά συχνά. Παραδοσιακά, μια τέτοια θεραπεία θεωρείται αντένδειξη, αλλά αυτό δεν ισχύει πάντα. Επί του παρόντος, οι ειδικοί διαθέτουν τις ακόλουθες πληροφορίες:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καρκινικές διεργασίες - συμπεριλαμβανομένου του αστροκυττώματος του νωτιαίου μυελού - εάν είναι απαραίτητο.
• Η χρήση παλμικών ρευμάτων - όπως ο ηλεκτροϋπνος, η ηλεκτρική αναισθησία, η διαδυναμική θεραπεία, η θεραπεία με διαμόρφωση κόλπων και τα κυμαινόμενα ρεύματα - δεν έχει καμία επίδραση στην ανάπτυξη του νεοπλάσματος και στην εξάπλωση των μεταστάσεων. Επιπλέον, τα παλμικά ρεύματα ενδείκνυνται για την εξάλειψη του οιδήματος.
• Η εφαρμογή μαγνητικών πεδίων έχει επιβραδυντική επίδραση στην ανάπτυξη του όγκου, έχει κάποιες αντιβλαστικές ιδιότητες.
• Ο υπέρηχος δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς με αστροκύτωμα.
• Οι ηλεκτρομαγνητικές ακτίνες της σειράς EHF βελτιώνουν την απόδοση της κύριας θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία), υποστηρίζουν την αιματοποίηση και την ανοσολογική άμυνα, μειώνουν τον πόνο.

Διαδικασίες όπως η υπεριώδης ακτινοβολία, η θεραπεία με λέιζερ, η θερμική θεραπεία και τα θεραπευτικά λουτρά (ραδόνιο, τερεβινθίνη, υδρόθειο, πυρίτιο), το μασάζ και η χειροθεραπεία απαγορεύονται στο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η παραπομπή των ασθενών σε θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο εντός περίπου ενός έτους στο πλαίσιο της αποκατάστασης. Η δυνατότητα χρήσης ιρουδοθεραπείας στο αστροκύτωμα δεν έχει μελετηθεί.

Φυτική θεραπεία

Η φυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρκίνο αντί της κύριας θεραπείας. Ωστόσο, τα φαρμακευτικά φυτά χρησιμοποιούνται με μεγάλη επιτυχία για την τόνωση της άμυνας του οργανισμού, για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Η κατάλληλη χρήση βοτάνων βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού.

Πολλά φυτά περιέχουν συγκεκριμένες αντικαρκινικές ουσίες. Επιπλέον, τα φυτικά προϊόντα παρέχουν πρόσθετη προστασία από τον καρκίνο διατηρώντας μια φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία στο σώμα.

Τα βότανα χρησιμοποιούνται αποξηραμένα ή φρέσκα. Χρησιμοποιούνται για την παρασκευή εκχυλισμάτων, αφεψημάτων, εγχυμάτων και βαμμάτων. Μεταξύ των πιο δημοφιλών φυτών που μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση των ασθενών με αστροκύτωμα είναι τα ακόλουθα:

• Η τσουκνίδα είναι ένα γνωστό βότανο που μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος, να ομαλοποιήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, να εξαλείψει το πρήξιμο, να καταστρέψει τα βακτήρια και να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων. Οι ειδικοί συνιστούν την παρασκευή ενός εγχύματος τσουκνίδας και τη χρήση του 3-4 φορές την ημέρα. Αντενδείξεις: τάση για θρόμβωση.
• Η κανέλα (δεν πρέπει να συγχέεται με την κάσσια) είναι ένα δημοφιλές μπαχαρικό που περιέχει πολλά ευεργετικά συστατικά, όπως η καρβακρόλη και η κουμαρίνη. Για να επιτευχθεί αντικαρκινική δράση, θα πρέπει να καταναλώνεται ½ κουταλάκι του γλυκού κανέλα σε σκόνη καθημερινά.
• Η ρίζα τζίντζερ είναι ένα φαρμακευτικό μπαχαρικό που περιέχει φυσικά αντιοξειδωτικά που παρέχουν ισχυρή αντικαρκινική δράση. Το τζίντζερ μπορεί να προστεθεί σε ποτά, πρώτα και δεύτερα πιάτα, επιδόρπια. Ωστόσο, το τσάι τζίντζερ, το οποίο πρέπει να πίνεται 3-4 φορές την ημέρα, θεωρείται το κύριο θεραπευτικό φάρμακο.
• Η ρίγανη, ή αλλιώς ρίγανη, είναι ένα πολύ γνωστό βότανο με ιδιαίτερη γεύση. Περιέχει ενεργά φαινολικά οξέα και φλαβονοειδή, καθώς και κερσετίνη, η οποία περιορίζει την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων. Το θρυμματισμένο βότανο μπορεί να παρασκευαστεί ως έγχυμα, αλλά και να προστεθεί σε κρέας, πιάτα με ψάρι, σαλάτες, φαγητά κατσαρόλας.

Οι γιατροί προειδοποιούν: μην περιμένετε θαύματα από τη φυτική θεραπεία του αστροκυττώματος του νωτιαίου μυελού. Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως βοηθητικός σύνδεσμος, σε συνδυασμό με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Χειρουργική θεραπεία

Η ακτινοχειρουργική είναι η βέλτιστη μέθοδος για την εξάλειψη των αστροκυττωμάτων του νωτιαίου μυελού. Η χειρουργική επέμβαση χωρίς επαφή είναι αποτελεσματική σε σχέση με όγκους διαφορετικής εντόπισης και κατανομής και αποτελεί καλό υποκατάστατο της συμβατικής χειρουργικής. Η χρήση του λεγόμενου Cyberknife σχετίζεται με την χορήγηση ιονιζουσών δόσεων ιονιζουσών ακτίνων καταστροφικών για κακοήθεις δομές στους ιστούς. Οι υγιείς περιβάλλοντες ιστοί δεν επηρεάζονται.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής υποβάλλεται σε διαγνωστική αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, μετά την οποία προσδιορίζεται ένα ψηφιακό τρισδιάστατο μοντέλο αμοιβαίου εντοπισμού του νεοπλάσματος και των αμετάβλητων φυσιολογικών ιστών. Στη συνέχεια, ο ειδικός καταρτίζει ένα σχέδιο ακτινοχειρουργικής επέμβασης με τον σχηματισμό της δόσης ακτινοβολίας που πρέπει να λάβει το αστροκύτωμα για να μπλοκάρει όλες τις βιολογικές αντιδράσεις σε αυτό.

Κατά μέσο όρο, η ακτινοθεραπεία χωρίζεται σε 2-3 στάδια (κλάσματα).

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση όσο το δυνατόν μεγαλύτερου μέρους του όγκου. Οι όγκοι δεύτερου βαθμού ή μεγαλύτερου βαθμού αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα πρέπει να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση της καρκινικής απόφυσης.

Σε κάθε περίπτωση, ο βαθμός της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τα άμεσα χαρακτηριστικά του αστροκυττώματος του νωτιαίου μυελού. Οι τακτικές θεραπείας διαμορφώνονται από διάφορους ειδικούς ταυτόχρονα: νευροχειρουργό, ακτινοθεραπευτή ογκολόγο, ιατρικό φυσικό, ογκολόγο-χημειοθεραπευτή.

Πρόληψη

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα βοηθήσει στη διατήρηση ενός υγιούς νωτιαίου μυελού και στην ενδυνάμωση του σώματος στο σύνολό του. Σημαντικά κριτήρια για την πρόληψη του αστροκυττώματος περιλαμβάνουν:

• Μια πλήρης υγιεινή διατροφή με ποιοτικά προϊόντα.
• Επαρκής σωματική δραστηριότητα, τακτικοί περίπατοι στον καθαρό αέρα.
• Επαρκείς περίοδοι ανάπαυσης και ύπνου.
• Ανάπτυξη αντοχής στο στρες, εφαρμογή διαφόρων τεχνικών για την ανακούφιση από το στρες.

Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά έναν γενικό ιατρό, ειδικά για ασθενείς με χρόνιες παθολογίες και για όσους έχουν υποβληθεί σε καρκίνο και ακτινοβολία ή συστηματική χημειοθεραπεία.

Μεταξύ άλλων συστάσεων:

• Προσθέστε περισσότερες φυτικές τροφές (ειδικά λαχανικά και χόρτα) και λιγότερες συνθετικές τροφές και fast food στη διατροφή σας.
• Προσθέστε όσο το δυνατόν λιγότερο ζωικό λίπος στα γεύματά σας και συνιστάται να αποκλείσετε εντελώς τις μαργαρίνες.
• Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος, διατηρήστε τη σωματική σας δραστηριότητα.
• Σταματήστε το κάπνισμα και την κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών.
• Μην υπερφορτώνετε την πλάτη σας, δοσολογήστε και κατανείμετε σωστά το φορτίο.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής και οι τακτικές επισκέψεις και εξετάσεις με τον γενικό ιατρό σας είναι το κλειδί για να διατηρήσετε το σώμα σας λειτουργικό για τα επόμενα χρόνια.

Πρόβλεψη

Το αστροκύτωμα είναι ένας τύπος όγκου που έχει δυσμενή πρόγνωση. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Η θεραπεία της νόσου είναι υποχρεωτική, ανεξάρτητα από τον βαθμό κακοήθειας και την ανατομική εξάπλωση. Οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται μετά από όλα τα διαγνωστικά μέτρα. Μπορεί να συνιστάται χειρουργική θεραπεία, ακτινοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία. Συχνά είναι απαραίτητο να συνδυάζονται ταυτόχρονα αρκετές θεραπευτικές μέθοδοι.

Εάν αρχικά είναι καλοήθης, η θεραπεία στο 70% οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση και εξάλειψη των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από μερικούς μήνες έως δύο χρόνια. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, η έκβαση της νόσου είναι η αναπηρία - απώλεια της ικανότητας για εργασία, με αδυναμία πλήρους αποκατάστασης των λειτουργιών του σώματος. Ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων μετά από χειρουργική αφαίρεση νεοπλάσματος εκτιμάται σε περίπου 1,5%. [ 10 ] Η έλλειψη θεραπείας και η κακοήθεια υποδηλώνουν δυσμενή πρόγνωση. Το παραμελημένο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού, που σχετίζεται με την ασκοπία ή την αδυναμία χειρουργικής επέμβασης, αντιμετωπίζεται με τη χρήση παρηγορητικών τεχνικών.