Βλεφαρίτιδα των βλεφάρων: φολιδωτή, απομελεκτική, αλλεργική, σμηγματορροϊκή, ελκώδης

Η βλεφαρίτιδα είναι μια αμφοτερόπλευρη φλεγμονή των ορίων των βλεφάρων που μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κνησμό, κάψιμο, ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεφάρων.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την εξέταση. Στην οξεία ελκώδη βλεφαρίτιδα, συνήθως συνταγογραφούνται τοπικά αντιβιοτικά, καθώς και συστηματικοί αντιιικοί παράγοντες. Στην οξεία μη ελκώδη βλεφαρίτιδα, μπορούν να συνταγογραφηθούν τοπικά γλυκοκορτικοειδή. Η χρόνια νόσος απαιτεί υγιεινή των βλεφάρων (σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα), υγρές κομπρέσες (δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων) και υποκατάστατα δακρύων (σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα, δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων).

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί βλεφαρίτιδα;

Ανάλογα με την αιτιολογία, γίνεται διάκριση μεταξύ λοιμώδους (πρωτοπαθούς), φλεγμονώδους ή μη φλεγμονώδους βλεφαρίτιδας. Η λοιμώδης βλεφαρίτιδα προκαλείται συχνότερα από βακτήρια (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) και είναι πιθανό να προκαλείται από ιούς (ιός απλού έρπητα, ιός έρπητα ζωστήρα, molluscum contagiosum), μύκητες (Pityrosporum ovale και P. orbiculare), αρθρόποδα (ακάρεα - Demodex folliculorum humanis και D. brevis, ψείρες - Phthirus pubis). Η μη λοιμώδης βλεφαρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα με σμηγματόρροια, ροδόχρου ακμή, έκζεμα. Η βλεφαρίτιδα διαγιγνώσκεται πολύ συχνότερα σε συνταξιούχους και με ανοσοανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (HIV, ανοσοκατασταλτική χημειοθεραπεία).

Η βλεφαρίτιδα μπορεί να είναι οξεία (ελκώδης ή μη ελκώδης) ή χρόνια (σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα ή δυσλειτουργία του μεϊβομιανού αδένα). Η οξεία ελκώδης βλεφαρίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτηριακή λοίμωξη (συνήθως σταφυλοκοκκική) του περιθωρίου του βλεφάρου στην αρχή των βλεφαρίδων, η οποία εμπλέκει τους θύλακες των βλεφαρίδων και τους μεϊβομιανούς αδένες. Μπορεί επίσης να προκληθεί από ιούς (π.χ. ιός του απλού έρπητα, ιός του έρπητα ζωστήρα). Η οξεία μη ελκώδης βλεφαρίτιδα προκαλείται συνήθως από αλλεργική αντίδραση που εμπλέκει την ίδια περιοχή (π.χ. ατοπική βλεφαροδερματίτιδα, εποχική αλλεργική βλεφαροεπιπεφυκίτιδα, δερματοβλεφαροεπιπεφυκίτιδα εξ επαφής).

Η χρόνια βλεφαρίτιδα είναι μια μη λοιμώδης φλεγμονή άγνωστης αιτιολογίας. Η σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα συχνά συνδυάζεται με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής. Δευτερογενής βακτηριακή αποίκιση εμφανίζεται συχνά στα λέπια που σχηματίζονται στις άκρες των βλεφάρων.

Οι μεϊβομιανοί αδένες των βλεφάρων παράγουν λιπίδια (μεϊβομιανό αδένα) που σταθεροποιούν τη δακρυϊκή μεμβράνη σχηματίζοντας ένα λιπιδικό στρώμα μπροστά από το υδατικό στρώμα, μειώνοντας την εξάτμισή του. Στη δυσλειτουργία του μεϊβομιανού αδένα, η λιπιδική σύνθεση είναι ανώμαλη, οι πόροι και τα ανοίγματα των αδένων είναι γεμάτα με κηρώδη βύσματα και οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη εξάτμιση δακρύων και «ξηρή» κερατοεπιπεφυκίτιδα. Η νόσος συχνά σχετίζεται με ροδόχρου ακμή και ιστορικό υποτροπιάζοντος κριθαριού ή χαλάζιου.

Δευτερογενής βλεφαρίτιδα - από τους δακρυϊκούς πόρους, τα ιγμόρεια, τον επιπεφυκότα. Στη λοιμώδη βλεφαρίτιδα, τα παθογόνα είναι συχνότερα σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, ιοί απλού έρπητα και έρπητα ζωστήρα, μολυσματική τέρμινθος, παθογόνοι μύκητες και πιθανώς αρθροπόδων (τσιμπούρια και ψείρες). Η μη λοιμώδης βλεφαρίτιδα εμφανίζεται με σμηγματόρροια, ροδόχρου ακμή, έκζεμα.

Η βλεφαρίτιδα επηρεάζει κυρίως παιδιά και νέους.

Η βλεφαρίτιδα ξεκινά στην πρώιμη παιδική ηλικία και συχνά διαρκεί για πολλά χρόνια. Η βλεφαρίτιδα προκαλείται από δυσμενείς συνθήκες υγιεινής, εργασία σε κακώς αεριζόμενους, σκονισμένους και καπνιστούς χώρους, σε χώρους όπου ο αέρας είναι μολυσμένος με χημικές ουσίες. Η γενική κατάσταση του σώματος έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της βλεφαρίτιδας. Η βλεφαρίτιδα είναι πιο συχνή με σμηγματόρροια, εκζεματικές δερματικές αλλοιώσεις ή τάση προς αυτές, αναιμία, έλλειψη βιταμινών, οστρακοειδή και χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις που συνοδεύονται από στασιμότητα στην συστηματική κυκλοφορία. Η νόσος συχνά συνδυάζεται με παθολογικές χρόνιες διεργασίες στη ρινική κοιλότητα (γραφική και υπερτροφική ρινίτιδα, πολύποδες), ρινοφάρυγγα (διευρυμένες αμυγδαλές) και παραρρινικούς κόλπους.

Η ανάπτυξη της βλεφαρίτιδας διευκολύνεται επίσης από διαθλαστικές ανωμαλίες, ιδιαίτερα την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό, καθώς και από αλλαγές στην προσαρμογή που σχετίζονται με την ηλικία (πρεσβυωπία), οι οποίες δεν διορθώνονται έγκαιρα με κατάλληλους φακούς.

Το λεπτό, ευαίσθητο δέρμα, το οποίο είναι πιο συχνό σε άτομα με ξανθά μαλλιά, προδιαθέτει για την ανάπτυξη βλεφαρίτιδας.

Ταξινόμηση της χρόνιας βλεφαρίτιδας

1. Μπροστά

1. σταφυλοκοκκικό
2. σμηγματορροϊκός
3. μικτός

2. Πίσω

1. μεϊβομιανή σμηγματορροϊκή
2. μεϊβομίτης

3. Μικτή (εμπρός και πίσω)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα της βλεφαρίτιδας

Συνήθη συμπτώματα για όλες τις βλεφαρίτιδες περιλαμβάνουν κνησμό και κάψιμο των βλεφάρων, καθώς και ερεθισμό του επιπεφυκότα με δακρύρροια και φωτοφοβία.

Στην οξεία ελκώδη βλεφαρίτιδα, σχηματίζονται μικρές φλύκταινες στους θύλακες των βλεφαρίδων, οι οποίες τελικά αποσυντίθενται σχηματίζοντας επιφανειακά περιθωριακά έλκη. Οι σφιχτά προσκολλημένες κρούστες αφήνουν μια αιμορραγούσα επιφάνεια μετά την αφαίρεσή τους. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα βλέφαρα κολλάνε μεταξύ τους με αποξηραμένες εκκρίσεις. Η επαναλαμβανόμενη ελκώδης βλεφαρίτιδα μπορεί να προκαλέσει απώλεια βλεφαρίδων και ουλές στα βλέφαρα.

Στην οξεία μη ελκώδη βλεφαρίτιδα, οι άκρες των βλεφάρων πρήζονται και κοκκινίζουν· οι βλεφαρίδες μπορεί να καλυφθούν με κρούστες αποξηραμένου ορώδους υγρού.

Στη σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα, σχηματίζονται λιπαρά, εύκολα αποσπώμενα λέπια στις άκρες των βλεφάρων. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας των μεϊβομιανών αδένων, η εξέταση αποκαλύπτει διασταλμένα, συμπιεσμένα ανοίγματα των αδένων, από τα οποία, όταν πιέζονται, απελευθερώνεται μια κηρώδης, πυκνή, κιτρινωπή έκκριση. Οι περισσότεροι ασθενείς με σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα και δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων έχουν δευτεροπαθή «ξηρή» κερατοεπιπεφυκίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από αίσθηση ξένου σώματος, άμμο, καταπόνηση και κόπωση των ματιών, και θολή όραση με παρατεταμένη οπτική καταπόνηση.

Βλεφαρίτιδα: τύποι

Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, διακρίνονται οι πρόσθιες (πρόσθια περιθωριακή βλεφαρίτιδα) και οι οπίσθιες (οπίσθια περιθωριακή βλεφαρίτιδα) πλάκες βλεφάρων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Λωριδωτή (σμηγματορροϊκή) βλεφαρίτιδα

Η φολιδωτή (σμηγματορροϊκή) βλεφαρίτιδα χαρακτηρίζεται από τυπικά συμπτώματα: την εμφάνιση μεγάλου αριθμού μικρών φολίδων στην επιφάνεια του δέρματος του περιθωρίου του βλεφάρου και των βλεφαρίδων, που μοιάζουν με πιτυρίδα. Ο ασθενής παραπονιέται για κάψιμο, κνησμό, βάρος των βλεφάρων, ταχεία κόπωση των ματιών. Οι άκρες των βλεφάρων είναι συνήθως κοκκινισμένες και παχύρρευστες. Συμπτώματα εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας: λείανση των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων του ελεύθερου άκρου του βλεφάρου και διαταραχή της προσαρμογής του κάτω βλεφάρου στον βολβό του ματιού. Η φολιδωτή βλεφαρίτιδα συχνά συνδυάζεται με χρόνια επιπεφυκίτιδα και συχνά συνοδεύεται από οριακή κερατίτιδα. Η νόσος είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, με αποτέλεσμα, σε περίπτωση μακροχρόνιας μονομερούς παθολογίας, να είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια καρκινική βλάβη του βλεφάρου.

Σε περίπτωση φολιδωτής βλεφαρίτιδας, θα απαιτηθούν καθημερινές εφαρμογές με αλκαλικά διαλύματα για να μαλακώσουν τα λέπια, ακολουθούμενες από καθαρισμό των άκρων των βλεφάρων με ένα μείγμα αλκοόλης και αιθέρα ή ένα διάλυμα λαμπρού πράσινου. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με ένα ελαφρώς βρεγμένο βαμβάκι, έτσι ώστε το αλκοόλ να μην εισέλθει στην κοιλότητα του επιπεφυκότα. Εκτός από όλα αυτά, 1-2 φορές την ημέρα, εφαρμόζεται αλοιφή υδροκορτιζόνης 0,5% στις άκρες των βλεφάρων (μια πορεία έως και 2-3 εβδομάδες). Ένα διάλυμα θειικού ψευδαργύρου 0,25% ενσταλάσσεται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα.

Ελκώδης (σταφυλοκοκκική) βλεφαρίτιδα

Η ελκώδης (σταφυλοκοκκική) βλεφαρίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πυώδους κρούστας, την προσκόλληση των βλεφαρίδων, την εξέλκωση του δέρματος των άκρων των βλεφάρων. Σε αυτή τη μορφή βλεφαρίτιδας, η εμπλοκή των τριχοθυλακίων στην παθολογική διαδικασία (θυλακίτιδα) προκαλεί βράχυνση και ευθραυστότητα των βλεφαρίδων, ουλοποίηση της άκρης του βλεφάρου, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη, γκριζάρισμα ή απώλεια των βλεφαρίδων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται βακτηριολογική μελέτη ενός επιχρίσματος από την επιφάνεια του έλκους.

Στην ελκώδη βλεφαρίτιδα, οι άκρες των βλεφάρων καθαρίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην φολιδωτή μορφή της νόσου. Επίσης, σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, εφαρμόζονται αλοιφές στις άκρες των βλεφάρων 2-3 φορές την ημέρα, υπό την επίδραση των οποίων μαλακώνουν οι κρούστες, μετά τις οποίες είναι ευκολότερο να αφαιρεθούν. Μπορείτε να κάνετε εφαρμογές από λωρίδες γάζας εμποτισμένες σε διάλυμα αντιβιοτικού (διάλυμα γενταμικίνης 0,3%) έως 3 φορές την ημέρα για 4 ημέρες. Μια αλοιφή με αντιβιοτικό (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη) επιλέγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης. συχνά χρησιμοποιούνται οφθαλμικές αλοιφές που περιέχουν αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Είναι δυνατή η τοπική εφαρμογή διαλύματος θειικού ψευδαργύρου 0,25%, διαλύματος σιπρομίδης 0,3%.

Οπίσθια (οριακή) βλεφαρίτιδα ή δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων

Η οπίσθια (οριακή) βλεφαρίτιδα ή δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων χαρακτηρίζεται από τοπική ή διάχυτη φλεγμονώδη αντίδραση: ερυθρότητα και πάχυνση των περιθωρίων των βλεφάρων, σχηματισμός τελαγγειεκτασιών στα φραγμένα ανοίγματα των μεϊβομιανών αδένων, υπο- ή υπερέκκριση, συσσώρευση κιτρινωπού-γκρι αφρώδους εκκρίματος στις εξωτερικές γωνίες της σχισμής του οφθαλμού και στο οπίσθιο άκρο της ελεύθερης άκρης των βλεφάρων, υπεραιμία του βλεφάρου επιπεφυκότα και διαταραχή της προκερατοειδούς μεμβράνης. Όταν πιέζεται η άκρη του βλεφάρου μεταξύ ενός δακτύλου και μιας γυάλινης ράβδου, αφρώδες έκκριμα εξέρχεται από τους μεϊβομιανούς αδένες.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας των μεϊβομιανών αδένων, απαιτείται καθημερινή θεραπεία των άκρων των βλεφάρων σύμφωνα με την προηγουμένως περιγραφείσα μέθοδο, χρήση αλκοόλης με αιθέρα, χρήση θερμών αλκαλικών λοσιόν (διάλυμα 2% όξινου ανθρακικού νατρίου) για 10 λεπτά. Κάντε μασάζ στα βλέφαρα με γυάλινη ράβδο μετά από μία μόνο ενστάλαξη διαλύματος δικαϊνης 0,5%. Συνιστάται η λίπανση των άκρων των βλεφάρων με αλοιφή Dexa-Gentamicin ή Maxitrol και, σε περίπτωση επίμονης πορείας του οφθαλμού, αλοιφή υδροκορτιζόνης 0,5% (έως 2 εβδομάδες).

Δεμοδηκτική βλεφαρίτιδα

Η δεμοδηκτική βλεφαρίτιδα εκδηλώνεται με ερυθρότητα και πάχυνση των άκρων των βλεφάρων, την παρουσία ζυγαριών, κρούστας, λευκών μανικετιών στις βλεφαρίδες. Το ακάρεο εγκαθίσταται στους αυλούς των μεϊβομιανών αδένων, στους θύλακες των βλεφαρίδων. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο κνησμός στην περιοχή των βλεφάρων. Εάν υπάρχει υποψία δεμοδηκτικής φύσης της βλεφαρίτιδας, αφαιρούνται πέντε βλεφαρίδες από κάθε βλέφαρο για διαγνωστικούς σκοπούς και τοποθετούνται σε γυάλινη πλάκα. Η διάγνωση της δεμοδηκτικής βλεφαρίτιδας επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση προνυμφών γύρω από τη ρίζα της βλεφαρίδας και έξι ή περισσότερων κινητών ακάρεων. Η ανίχνευση μικρότερου αριθμού ατόμων υποδηλώνει μόνο μεταφορά (κανονικά, μεταξύ υγιών ατόμων, φτάνει το 80%).

Αφού καθαρίσετε τις άκρες των βλεφάρων με ένα μείγμα αλκοόλης και αιθέρα, κάντε μασάζ στα βλέφαρα και στη συνέχεια τη νύχτα, λιπάνετε γενναιόδωρα τις ελεύθερες άκρες των βλεφάρων με ουδέτερες αλοιφές (βαζελίνη, Vidisik-gel) και, σε περίπτωση ταυτόχρονης βακτηριακής χλωρίδας, χρησιμοποιήστε συνδυασμένες αλοιφές που περιέχουν αντιβιοτικό και κορτικοστεροειδές ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") σε σύντομη πορεία. Τα αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητικά φάρμακα λαμβάνονται εσωτερικά, μπορεί να συνταγογραφηθεί Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Πρόσθια βλεφαρίτιδα

Συμπτώματα πρόσθιας βλεφαρίτιδας: κάψιμο, αίσθημα "άμμου", μέτρια φωτοφοβία, κρούστες και ερυθρότητα των άκρων των βλεφάρων. Συνήθως, μέχρι το πρωί, η κατάσταση των βλεφάρων επιδεινώνεται. Παραδόξως, συχνά δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της παρουσίας παραπόνων και της σοβαρότητας της νόσου.

Συμπτώματα πρόσθιας βλεφαρίτιδας

• Η σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και τελαγγειεκτασία του πρόσθιου άκρου του βλεφάρου με σκληρές κλίμακες, εντοπισμένες κυρίως στη βάση των βλεφαρίδων (σφιγκτήρες).
• Η σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και λιπαρή επίστρωση στο πρόσθιο άκρο του βλεφάρου και κολλημένες βλεφαρίδες. Μαλακά λέπια είναι διάσπαρτα κατά μήκος της άκρης του βλεφάρου κοντά στις βλεφαρίδες.
• Η σοβαρή χρόνια πρόσθια βλεφαρίτιδα, ιδιαίτερα η σταφυλοκοκκική, μπορεί να οδηγήσει σε υπερτροφία και ουλωτικές αλλοιώσεις του βλεφάρου, μαδαρώση, τριχίαση και πολιομυελίτιδα.

Συνδυασμός με άλλες οφθαλμικές εκδηλώσεις

• Όταν η λοίμωξη εξαπλωθεί στους αδένες Moll και Zeis, το εξωτερικό κριθάρι μπορεί να διαφέρει.
• Σε 30-50% των περιπτώσεων παρατηρείται αστάθεια της δακρυϊκής μεμβράνης.
• Η υπερευαισθησία στην σταφυλοκοκκική εξωτοξίνη μπορεί να οδηγήσει σε θηλώδη επιπεφυκίτιδα, διάστικτες κατώτερες διαβρώσεις του κερατοειδούς και οριακή κερατίτιδα.

Διαφορική διάγνωση

• Η ξηροφθαλμία μπορεί να έχει παρόμοια συμπτώματα, αλλά σε αντίθεση με τη βλεφαρίτιδα, ο ερεθισμός των ματιών σπάνια εμφανίζεται το πρωί και συνήθως εμφανίζεται αργότερα μέσα στην ημέρα.
• Η διηθητική ανάπτυξη όγκων βλεφάρων θα πρέπει να υποψιάζεται σε ασθενείς με ασύμμετρη ή μονομερή χρόνια βλεφαρίτιδα, ειδικά σε συνδυασμό με μαδαρώση.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διάγνωση της βλεφαρίτιδας

Η διάγνωση της βλεφαρίτιδας γίνεται συνήθως με εξέταση με σχισμοειδή λυχνία (βιομικροσκόπηση). Η χρόνια βλεφαρίτιδα που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία απαιτεί βιοψία για να αποκλειστούν όγκοι βλεφάρων που μπορεί να προκαλούν την ασθένεια.

[ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία της βλεφαρίτιδας

Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η σταθεροποίηση της διαδικασίας είναι συνήθως δυνατή παρά την ασυνεπή, μερικές φορές κουραστική θεραπεία. Σε χρόνιες περιπτώσεις, αρκετές εβδομάδες εντατικής θεραπείας οδηγούν σε βελτίωση.

1. Η υγιεινή των βλεφάρων συνίσταται στην καθημερινή αφαίρεση των κρούστας και των συσσωρευμένων εκκρίσεων από τις άκρες των βλεφαρίδων με ένα βαμβάκι (πετσετέ ύφασμα ή μαντήλι) εμποτισμένο σε διάλυμα 25% παιδικού σαμπουάν ή σε ένα ασθενές διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Η υγιεινή των βλεφάρων με αραιωμένο σαμπουάν κατά το πλύσιμο των μαλλιών είναι επίσης χρήσιμη. Σταδιακά, σε περίπτωση βελτίωσης, τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να πραγματοποιούνται λιγότερο συχνά, αλλά όχι να σταματούν, καθώς η βλεφαρίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί ξανά.
2. Μια αντιβιοτική αλοιφή, όπως η φουκιδίνη ή η χλωραμφενικόλη, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θυλακίτιδας. Η αλοιφή τρίβεται στο πρόσθιο περιθώριο του βλεφάρου με μια μπατονέτα ή ένα καθαρό δάχτυλο. Σε χρόνιες περιπτώσεις, αυτή η θεραπεία μπορεί να μην είναι αποτελεσματική.
3. Ήπια τοπικά στεροειδή όπως η φλουορομεθολόνη, που χρησιμοποιούνται 4 φορές την ημέρα για σύντομα χρονικά διαστήματα, είναι χρήσιμα σε περιπτώσεις δευτεροπαθούς θηλώδους επιπεφυκίτιδας ή οριακής κερατίτιδας.
4. Τα υποκατάστατα δακρύων χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις δευτερογενούς αστάθειας της δακρυϊκής στιβάδας. Εάν αυτή η πτυχή της νόσου δεν διερευνηθεί, η θεραπεία θα είναι ατελής και τα συμπτώματα της νόσου θα επιμένουν.

Για την οξεία ελκώδη βλεφαρίτιδα, συνταγογραφείται αντιβιοτική αλοιφή (π.χ. βακιτρακίνη/πολυμυξίνη Β ή 0,3% γενταμικίνη 4 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες). Η οξεία ιογενής ελκώδης βλεφαρίτιδα αντιμετωπίζεται με συστηματικούς αντιικούς παράγοντες (π.χ., για τον απλό έρπητα, ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες· για τον έρπητα ζωστήρα, ακυκλοβίρη 800 mg 5 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).

Η θεραπεία της οξείας μη ελκώδους βλεφαρίτιδας ξεκινά με την απομάκρυνση του ερεθιστικού παράγοντα (π.χ. τριβή) ή της ουσίας (π.χ. νέες οφθαλμικές σταγόνες). Κρύες κομπρέσες σε κλειστά βλέφαρα μπορεί να επιταχύνουν την ανάρρωση. Εάν το πρήξιμο επιμένει για περισσότερο από 24 ώρες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά γλυκοκορτικοειδή (π.χ. οφθαλμική αλοιφή φθορομεθολόνης 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).

Η πρωτογενής θεραπεία τόσο για τη σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα όσο και για τη δυσλειτουργία του μεϊβομιανού βλεφάρου στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς «ξηρής» κερατοεπιπεφυκίτιδας. Στους περισσότερους ασθενείς, τα υποκατάστατα δακρύων και οι αποφρακτικές συσκευές είναι αποτελεσματικά. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσθετη θεραπεία για τη σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα περιλαμβάνει απαλό καθαρισμό του περιθωρίου του βλεφάρου δύο φορές την ημέρα με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε αραιό διάλυμα βρεφικού σαμπουάν (2-3 σταγόνες σε 1/2 φλιτζάνι ζεστό νερό). Μπορεί να προστεθεί αντιβιοτική αλοιφή (βακιτρακίνη/πολυμυξίνη Β ή 10% σουλφακεταμίδη δύο φορές την ημέρα για 3 μήνες) όταν η υγιεινή των βλεφάρων από μόνη της δεν επαρκεί. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσθετη θεραπεία για τη δυσλειτουργία του μεϊβομιανού βλεφάρου περιλαμβάνει ζεστές, υγρές κομπρέσες για την τήξη των κηρωδών βυσμάτων και μερικές φορές μασάζ των βλεφάρων για την απελευθέρωση των εκκρίσεων. Η τετρακυκλίνη 1000 mg ημερησίως και 25-500 mg ημερησίως μετά από κλινική βελτίωση μετά από 2-4 εβδομάδες ή η δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές την ημέρα, μειωμένη σταδιακά στα 50 mg ημερησίως μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας, μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική. Η ισοτρετινοΐνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη δυσλειτουργία του μεϊβομιανού αδένα, αλλά μπορεί να προκαλέσει αίσθημα ξηροφθαλμίας.

Η θεραπεία της βλεφαρίτιδας είναι συνήθως μακροπρόθεσμη, η βελτίωση συμβαίνει πολύ αργά (είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου). Διορθώνονται οι διαθλαστικές ανωμαλίες, εξαλείφονται οι δυσμενείς ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες (εστιακή λοίμωξη, σκόνη, χημικοί ατμοί), γίνεται εξέταση και θεραπεία από γαστρεντερολόγο, ενδοκρινολόγο, δερματολόγο και αλλεργιολόγο.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη βλεφαρίτιδα;

Με συνεχή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αν και η κλινική πορεία της νόσου είναι παρατεταμένη και μπορεί να εμφανιστούν συχνές υποτροπές. Η πιο δύσκολη στη θεραπεία είναι η σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση κριθαριού, χαλαζίων, παραμορφώσεων των άκρων των βλεφάρων, τριχίασης, χρόνιας επιπεφυκίτιδας και κερατίτιδας.

Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας βλεφαρίτιδας ανταποκρίνονται θετικά στη θεραπεία, αλλά μπορεί να εμφανιστούν υποτροπή ή/και χρόνια βλεφαρίτιδα. Η χρόνια βλεφαρίτιδα είναι μια υποτονική, υποτροπιάζουσα και ανθεκτική στη θεραπεία νόσος. Οι εξάρσεις προκαλούν δυσφορία και αισθητικά ελαττώματα, αλλά συνήθως όχι ουλές στον κερατοειδή ή απώλεια όρασης.