Αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της

Η αθηροσκλήρωση είναι μια γνωστή και ευρέως διαδεδομένη ασθένεια που επηρεάζει τις αρτηρίες και συνοδεύεται από τον σχηματισμό εναποθέσεων χοληστερόλης στα εσωτερικά αγγειακά τοιχώματα. Εάν στη διαδικασία εμπλέκεται το κοιλιακό τμήμα του αορτικού αγγείου, το οποίο διέρχεται από το κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός θέτει τη διάγνωση της «αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής». Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας και του θανάτου. Ωστόσο, δεν είναι τόσο εύκολο να υποψιαστεί κανείς την παθολογία, η οποία οφείλεται στην ασάφεια των συμπτωμάτων και στη συχνή λανθάνουσα πορεία.

Επιδημιολογία

Σε κάθε δεύτερο ασθενή με διαταραχή της αορτικής κυκλοφορίας, επηρεάζεται το κοιλιακό τμήμα του αγγείου. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στα κοιλιακά όργανα, τα κάτω άκρα και τη λεκάνη.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης έχει αυξηθεί σημαντικά και η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια έχει ξεπεράσει τα ποσοστά που προκαλούνται από τραυματισμούς, λοιμώδεις παθολογίες και ογκολογία. Συχνότερα, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται σε άνδρες ηλικίας 45-55 ετών. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν περίπου 3-4 φορές λιγότερο συχνά και ο κίνδυνος να αρρωστήσουν αυξάνεται σημαντικά με την έναρξη της εμμηνόπαυσης. [ 1 ]

Η ασθένεια είναι αρκετά συχνή: διαγιγνώσκεται σε περίπου κάθε εικοστό άτομο άνω των 65 ετών.

Στις ευρωπαϊκές χώρες και τις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι πολύ πιο συχνή από ό,τι στις αφρικανικές χώρες. Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου παρατηρείται στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Καναδά, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Φινλανδία και την Αυστραλία. Η χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καταγράφεται στην Ιαπωνία. [ 2 ]

Η αθηροσκλήρωση και οι επιπλοκές της παραμένουν επί του παρόντος η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένου του μετασοβιετικού χώρου. Βλάβες της κοιλιακής αορτής ανιχνεύονται σε περισσότερο από το 75% των νεκροψιών ασθενών που πέθαναν από στεφανιαία νόσο. [ 3 ] Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η παθολογία προσδιορίζεται μόνο στο πλαίσιο της ανάπτυξης οξείας διαταραχής της μεσεντερικής κυκλοφορίας.

Αιτίες αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια παθολογία. Η νόσος χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένη βλάβη των αγγείων, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού σε φόντο λιπώδους διήθησης του εσωτερικού τοιχώματος, η οποία γενικά οδηγεί σε διαταραχές οργάνων και γενικής κυκλοφορίας του αίματος.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την εμφάνιση της παθολογίας - ειδικότερα, η θεωρία της διήθησης λιποπρωτεϊνών, και η πιο συνηθισμένη - που προκαλείται από την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών λόγω βλάβης στο τοίχωμα του αγγείου. Μια τέτοια βλάβη δεν είναι αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος στο ενδοθήλιο, αλλά παραβίασης της λειτουργίας του. Μιλάμε για αύξηση της διαπερατότητας, της προσκολλητικότητας και αύξηση της σύνθεσης προπηκτικών και αγγειοσυσπαστικών παραγόντων. [ 4 ]

Η διαταραχή της ενδοθηλιακής λειτουργίας μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη (για παράδειγμα, ιό έρπητα), μέθη (κάπνισμα κ.λπ.), [ 5 ] ορμονική ανισορροπία (υπερινσουλιναιμία), αιμοδυναμική διαταραχή (υπέρταση) κ.λπ. Αλλά οι επιστήμονες θεωρούν ομόφωνα την υπερχοληστερολαιμία ως τον κύριο κρίκο.

Η βασική αιτία της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής είναι η διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων-πρωτεϊνών, η οποία προκαλεί την εμφάνιση τυπικών αθηροσκληρωτικών πλακών. Οι διατροφικές διαταραχές οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές, βλάβες στα αγγειακά τοιχώματα και αλλαγές στη δομή τους. [ 6 ] Η τακτική υποθερμία, η εξασθενημένη ανοσία, το συχνό στρες και η ψυχοσυναισθηματική ένταση, οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, οι ορμονικές αλλαγές και οι τραυματισμοί οδηγούν σε βλάβη στο εσωτερικό αγγειακό τοίχωμα. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από: έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής με πολλές κακές συνήθειες, το υπερβολικό βάρος, τις ενδοκρινικές παθολογίες και τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Οι συνυπάρχουσες ασθένειες παίζουν επίσης σημαντικό αρνητικό ρόλο: η υπέρταση, η παχυσαρκία, ο διαβήτης, [ 7 ] οι στεφανιαίες παθολογίες.

Οι ειδικοί εντοπίζουν τις ακόλουθες κύριες αιτίες της νόσου:

• διατροφικές διαταραχές;
• νευρογενείς παράγοντες (στρες, συναισθηματική αστάθεια, νευρώσεις)·
• ενδοκρινοπάθειες;
• παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υποξικές καταστάσεις.
• αυτοάνοσες παθολογίες;
• κληρονομική προδιάθεση· (έχει αποδειχθεί η επίδραση της μητρικής υπερχοληστερολαιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην εξέλιξη των πρώιμων αθηροσκληρωτικών βλαβών στην παιδική ηλικία) [ 8 ]·
• υπερβολικό βάρος, διάφοροι βαθμοί παχυσαρκίας· [ 9 ]
• ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα;
• αλκοόλ, νικοτίνη, εθισμός σε ναρκωτικά.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες: μόνιμοι παράγοντες, παροδικοί και δυνητικά παροδικοί παράγοντες.

Οι αιώνιοι παράγοντες είναι μόνιμοι και δεν μπορούν να εξαλειφθούν:

• ηλικία άνω των 40-45 ετών.
• αρσενικό φύλο (οι άνδρες υποφέρουν από αθηροσκλήρωση συχνότερα από τις γυναίκες).
• κληρονομική προδιάθεση (η νόσος συχνά συναντάται σε άτομα των οποίων οι συγγενείς πάσχουν επίσης από αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής). Ο σχηματισμός λιπαρών ραβδώσεων συμβαίνει στην αορτή του ανθρώπινου εμβρύου και ενισχύεται σημαντικά από την υπερχοληστερολαιμία της μητέρας. [ 10 ]
• εθνοτικοί παράγοντες κινδύνου. [ 11 ], [ 12 ]

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η κληρονομική προδιάθεση συμβάλλει στην προηγούμενη εμφάνιση της ανάπτυξης της παθολογίας.

Οι παροδικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν εκείνους που μπορούν να εξαλειφθούν:

• το κάπνισμα, η αρνητική του επίδραση στην ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων.
• κακή διατροφή, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ζωικών λιπών.
• σωματική αδράνεια, παθητικός τρόπος ζωής, υπερβολικό βάρος.

Οι δυνητικά παροδικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ασθένειες που μπορούν να διορθωθούν, να ελεγχθούν και να αποτραπούν από το να αναπτυχθούν περαιτέρω:

• υπέρταση, η οποία προάγει την εναπόθεση λιπιδίων στο αγγειακό τοίχωμα και τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών· [ 13 ]
• δυσλιπιδαιμία, μια διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών και τριγλυκεριδίων.
• Ο σακχαρώδης διαβήτης και η παχυσαρκία αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής αρκετές φορές, κάτι που οφείλεται στην ταυτόχρονη διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων· [ 14 ]
• Οι μολυσματικές και τοξικές διεργασίες συμβάλλουν στη βλάβη των αγγειακών τοιχωμάτων.

Εάν γνωρίζετε και λαμβάνετε υπόψη τους κύριους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια, τότε μπορείτε να καθορίσετε τους βασικούς κανόνες για την πρόληψη της. [ 15 ]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής προκαλείται από έναν συνδυασμό παραγόντων, ιδίως ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, φλεγμονώδους απόκρισης, ανοσολογικής διαδικασίας, δυσλιπιδαιμίας, ρήξης πλάκας, εξωτερικών αρνητικών επιδράσεων (για παράδειγμα, καπνίσματος).

Το ενδοθήλιο παράγει ουσίες απαραίτητες για τον έλεγχο της λειτουργίας πήξης του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο, τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης, το φιλτράρισμα της νεφρικής λειτουργίας και της συσταλτικής καρδιακής δραστηριότητας. Το πρώτο στάδιο ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης προκαλείται από διαταραχή της ενδοθηλιακής αγγειοδιασταλτικής λειτουργίας, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια της απώλειας μονοξειδίου του αζώτου από το ενδοθήλιο. Η δυσλειτουργία του ενδοθηλίου προκαλείται επίσης από αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, σακχαρώδη διαβήτη, μακροχρόνια υπέρταση και εθισμό στη νικοτίνη. Η διαταραχή εμφανίζεται υπό την επίδραση της οξείδωσης των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. [ 16 ]

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στην αθηροσκλήρωση παρατηρήθηκαν σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Σε αυτές συμμετείχαν μακροφάγα, κυτοκίνες, χημειοτακτική πρωτεΐνη μονοκυττάρων, αυξητικοί παράγοντες, ιντερλευκίνη-1, -3, -6, -8, -18, παράγοντας νέκρωσης όγκων α, συνδέτης CD40. Η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής νόσου σχετίζεται επίσης με την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ορού. Τα αυξημένα επίπεδα φωσφολιπάσης που σχετίζεται με λιποπρωτεϊνες αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών. Είναι επίσης πιθανή η εμπλοκή κυτοκινών, οι οποίες προκαλούν πολλαπλασιασμό των κυττάρων και διεγείρουν την παραγωγή ενεργών μορφών οξυγόνου, ενεργοποιούν τις μεταλλοπρωτεϊνάσες της μήτρας και την έκφραση του παράγοντα ιστού.
• Οι διαταραχές των λιπιδίων αποτελούν σημαντικό παράγοντα στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα με επίπεδα χοληστερόλης ορού μεγαλύτερα από 3,9 mmol/λίτρο.
• Η αυξημένη πίεση στα εγκεφαλικά και στεφανιαία αρτηριακά αγγεία αυξάνει την τάση του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις αναγεννητικές διεργασίες και συμβάλλει στον σχηματισμό παθολογικών προεξοχών. [ 17 ]
• Η εξάρτηση από τη νικοτίνη έχει αρνητικό αντίκτυπο σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης και αυτός ο αντίκτυπος είναι αρκετά έντονος: η ενδοθηλιοεξαρτώμενη αγγειοδιαστολή επιδεινώνεται, οι προφλεγμονώδεις παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της ιντερλευκίνης-6 και των παραγόντων νέκρωσης όγκων α) αυξάνονται, η διαθεσιμότητα του NO στα αιμοπετάλια μειώνεται, η οξειδωτική τροποποίηση της LDL αυξάνεται και η δραστικότητα της παραοξονάσης στο πλάσμα μειώνεται.
• Τα αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης οδηγούν σε αύξηση της περιεκτικότητας σε κυτοκίνες (-6 και MCP-1), οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών διεργασιών.

Ιδιαίτερα σημαντικοί υποκείμενοι παράγοντες θεωρούνται η αύξηση της LDL και η μείωση της HDL. Οι πρώτοι συσσωρεύονται σε αθηροσκληρωτικές πλάκες (αφρώδη κύτταρα), γεγονός που συνεπάγεται μιτοχονδριακή δυσλειτουργία, απόπτωση και νέκρωση, με την απελευθέρωση κυτταρικών πρωτεασών, προφλεγμονωδών κυτοκινών και θρομβωτικών μορίων. Η οξείδωση της LDL προκαλεί φλεγμονώδεις και ανοσολογικές αλλαγές, η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται και οι πλάκες καθίστανται ασταθείς. [ 18 ]

Οι λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας προάγουν την ενεργοποίηση της αντιστροφής της χοληστερόλης, υποστηρίζουν την ενδοθηλιακή λειτουργία και προστατεύουν από τον αυξημένο σχηματισμό θρόμβων.

Οι κύριοι παθογενετικοί κρίκοι στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης θεωρούνται:

• Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους.
• Μη λιπαρές αλλαγές (αιμοδυναμικές διαταραχές, επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, πρωτοπαθείς παθολογίες και βλάβες στο αγγειακό τοίχωμα, γενετική προδιάθεση).

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η μυοστατίνη (ένας αναστολέας ανάπτυξης των σκελετικών μυών που εμπλέκεται σε μεταβολικές διαταραχές και καρδιακή ίνωση) αποτελεί νέο παράγοντα στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Σύμφωνα με τη μελέτη, η μυοστατίνη μεσολαβεί στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής προκαλώντας δυσλειτουργία των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων. [ 19 ]

Συμπτώματα αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μέτρων. Μη ειδικά σημεία εμφανίζονται καθώς η νόσος εξελίσσεται:

• δυσφορία στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• τακτικός κοιλιακός πόνος που εντείνεται μετά το φαγητό (ειδικά μετά από ένα μεγάλο γεύμα).
• πεπτικές διαταραχές χωρίς προφανή αιτία (διάρροια, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα)
• δυσάρεστο ρέψιμο, τακτική καούρα μετά το φαγητό.
• προοδευτική απίσχνανση.

Καθώς άλλα όργανα εμπλέκονται στη διαδικασία, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα:

• πόνος στα νεφρά ή/και στη βουβωνική χώρα
• πρήξιμο των άκρων.
• πρήξιμο του προσώπου το πρωί.
• διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα και να λάβει λανθασμένη θεραπεία. Επιπλέον, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής συχνά συνυπάρχει με άλλες παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων, γεγονός που περιπλέκει επίσης τη σωστή διάγνωση.

Πρώτα σημάδια

Στους περισσότερους ασθενείς, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής αρχίζει να αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, εξελισσόμενη με την πάροδο των ετών. Επιπλέον, για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής δεν παραπονιέται για τίποτα απολύτως και τα πρώτα σημάδια αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο όταν μια μεγάλη αρτηρία στενεύει σημαντικά ή φράσσεται.

Μεταξύ των πιο τυπικών παθολογικών συμπτωμάτων είναι τα ακόλουθα:

• πόνος στο επιγάστριο, που δεν σχετίζεται με παθήσεις του στομάχου, που ακτινοβολεί στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα.
• πεπτικές διαταραχές, καούρα, που δεν σχετίζονται με παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• κρύα πόδια;
• ένα αίσθημα μυρμηγκιάσματος, μούδιασμα στα πόδια.
• ανδρική ανικανότητα;
• μειωμένος μυϊκός τόνος στα κάτω άκρα.
• αδυναμία ή απουσία αρτηριακού παλμού στην περιοχή των ποδιών, των γονάτων και της βουβωνικής χώρας.
• η εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας (όταν η βλάβη εξαπλώνεται στα αγγεία των κάτω άκρων).

Εάν η αθηροσκλήρωση επηρεάζει όχι μόνο το κοιλιακό αλλά και το θωρακικό τμήμα της αορτής, τότε ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση ή στρες, που ακτινοβολεί στην πλάτη ή τον αυχένα, καθώς και η καούρα, ένα αίσθημα δυσφορίας στο στήθος, χωρίς σύνδεση με καρδιακή παθολογία. [ 20 ]

Εάν η παθολογία εξαπλωθεί στις νεφρικές αρτηρίες, αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση. [ 21 ] Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία και κυλινδρουρία. Η βλάβη στις εγκεφαλικές αρτηρίες εκδηλώνεται με απώλεια μνήμης και νοητική υστέρηση, ζάλη, διαταραχή ύπνου και, σε σοβαρές περιπτώσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου και θρόμβωσης.

Με τις αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις μεσεντερικές αρτηρίες, η παροχή αίματος στα έντερα επιδεινώνεται, εμφανίζεται έντονος πόνος αρκετές ώρες μετά το φαγητό - εντοπισμένος στην ομφαλική περιοχή ή στο επιγάστριο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες (συνήθως 1-3 ώρες), σε πολλές περιπτώσεις εξαφανίζεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Στάδια

Στην ανάπτυξή της, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής περνάει από τα ακόλουθα στάδια:

1. Οι αγγειακές μικροβλάβες και η εστιακή επιβράδυνση της ροής του αίματος ευνοούν την εναπόθεση λιπιδίων στο αορτικό τοίχωμα. Η διάρκεια του λιπιδικού σταδίου μπορεί να ποικίλλει: οι εναποθέσεις λίπους και η διάχυτη πάχυνση του έσω χιτώνα και των πρωτεογλυκανών της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας [ 22 ] μπορούν να παρατηρηθούν μόνο μικροσκοπικά.
2. Το στάδιο της λιποσκλήρυνσης συνοδεύεται από αύξηση των περιοχών συνδετικού ιστού στις περιοχές εναπόθεσης λίπους. Σταδιακά σχηματίζεται μια αθηροσκληρωτική πλάκα, η σύνθεση της οποίας αντιπροσωπεύεται από λίπη και ίνες συνδετικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο, οι πλάκες μπορούν ακόμα να αποβληθούν, καθώς μπορούν να διαλυθούν με φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, θραύσματα αυτών των εναποθέσεων μπορούν να φράξουν τα αιμοφόρα αγγεία και το αορτικό τοίχωμα στην περιοχή της προσκολλημένης πλάκας χάνει την ελαστικότητά του και καταστρέφεται: ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου αυξάνεται σε αυτό το σημείο.
3. Το στάδιο της αθηροκαλσινώσεως χαρακτηρίζεται από συμπύκνωση της πλάκας και εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αυτήν. Οι πλάκες αυξάνονται σε μέγεθος, περιορίζοντας τον αυλό του αγγείου, επιδεινώνοντας την παροχή αίματος στα όργανα. Ο κίνδυνος απόφραξης ή ανευρύσματος αυξάνεται.

Τα κλινικά στάδια ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής είναι τα εξής:

1. Το άτομο ζει μια φυσιολογική ζωή, δεν έχει σχετικά συμπτώματα και η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση μελέτης Doppler.
2. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για κοιλιακό άλγος μετά από ένα μεγάλο γεύμα.
3. Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ακόμη και μετά από ένα κανονικό, ελαφρύ γεύμα.
4. Ο πόνος γίνεται συνεχής και εντείνεται μετά το φαγητό.

Έντυπα

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές ταξινόμησης της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Έτσι, ανάλογα με την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, η νόσος διαιρείται σε περίπλοκη και απλή. Διακρίνεται επίσης ο τύπος και η εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας: η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει το εγγύς τμήμα της κοιλιακής αορτής, το υπονεφρικό τμήμα ή ολόκληρο το κοιλιακό τμήμα του αγγείου.

• Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της συνοδεύεται συχνότερα από κλινική εικόνα κοιλιακής ισχαιμικής νόσου, η οποία ονομάζεται διαφορετικά σύνδρομο χρόνιας κοιλιακής ισχαιμίας ή κοιλιακός φρύνος. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αίσθημα βάρους και πληρότητας στην κοιλιά, επιγαστρικό πόνο χωρίς εμφανή ακτινοβολία, δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων και σταθερή απώλεια βάρους. Παρατηρείται λειτουργικό συστολικό φύσημα στην επιγαστρική ζώνη. [ 23 ]
• Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών ονομάζεται σύνδρομο Larisch. Πρόκειται για ένα κλινικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής στένωσης ή πλήρους απόφραξης της κοιλιακής αορτής. Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν διαλείπουσα χωλότητα, απουσία σφυγμού στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, καθώς και στην ιγνυακή και μηριαία αρτηρία, σχηματισμό τροφικών ελκών στα δάχτυλα και τα πόδια, μειωμένη συστολική αρτηριακή πίεση στα πόδια, συνεχή αίσθηση κρύων ποδιών και μειωμένη λίμπιντο. Εξωτερικά, υπάρχει μυϊκή υποτροφία των κάτω άκρων, σημάδια τροφικών διαταραχών στο δέρμα και τα νύχια και συστολικός θόρυβος στην κοιλιακή αορτή και τη μηριαία αρτηρία.
• Η αποφρακτική αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής προκαλείται από την απόφραξη του αυλού του αγγείου από αθηροσκληρωτική πλάκα και μπορεί να παρατηρηθεί στην περιοχή διακλάδωσης του κύριου κορμού ή στην περιοχή της διαίρεσής του σε κλάδους πρώτης και δεύτερης τάξης. Η παθολογία είναι κυρίως μονομερής, αν και εμφανίζονται και αμφοτερόπλευρες βλάβες.
• Η στενωτική αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής προκαλείται από στένωση του αγγείου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλιακών κρίσεων, οι οποίες έχουν δυσμενή πρόγνωση και μπορούν να καταλήξουν σε ισχαιμικές διαταραχές, αναστρέψιμη εντερική δυστροφία ή θρόμβωση και εντερικό έμφραγμα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής θεωρούνται η ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής ή αιματώματος διαχωρισμού της αορτής. Πρόκειται για τοπική επέκταση ενός αγγειακού τμήματος που σχετίζεται με αυξανόμενη αδυναμία των τοιχωμάτων του ή για ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα που οδηγεί σε διαχωρισμό αγγείου. Ένας παλλόμενος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, που βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού ή ελαφρώς κάτω από αυτόν, στα αριστερά. Η ρήξη είναι επικίνδυνη για ένα ανεύρυσμα, όταν το αγγείο διαπερνά την κοιλιακή κοιλότητα ή τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Με ένα αιμάτωμα διαχωρισμού, μπορεί να επέλθει θάνατος λόγω προοδευτικής απώλειας αίματος. Ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση, εμφανίζονται συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος. Συνήθως, δεν υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ανεύρυσμα μπορεί να εκδηλωθεί ως ένα τραχύ συστολικό φύσημα. [ 24 ]

Πρόσθετα σημάδια ανευρύσματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πιέζοντας, τραβώντας, πονώντας πόνο στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίς προφανή αιτία.
• ένα αίσθημα παλμού, μια αίσθηση της παρουσίας ενός παλλόμενου σχηματισμού μέσα στην κοιλιά.

Σημάδια ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή ρήξης της κοιλιακής αορτής:

• ξαφνική έναρξη ή αύξηση του πόνου.
• σοβαρός οσφυϊκός πόνος που ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στους εσωτερικούς μηρούς, στα γεννητικά όργανα.
• συμπτώματα που μοιάζουν με έμφραγμα του μυοκαρδίου
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• σημάδια αυξανόμενης αναιμίας.
• έμετος με αίμα, κ.λπ.

Λόγω της έλλειψης εξειδίκευσης της κλινικής εικόνας, οι επιπλοκές συχνά συγχέονται με άλλες ασθένειες. Επομένως, μια εξειδικευμένη και ολοκληρωμένη προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι πολύ σημαντική: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 70% των περιπτώσεων, όταν ένα ανεύρυσμα περιπλέκεται, γίνεται λανθασμένη διάγνωση, η οποία οδηγεί σε εξαιρετικά δυσμενείς συνέπειες. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια, ο ασθενής με ρήξη πεθαίνει μέσα σε λίγες ώρες. [ 25 ]

Ωστόσο, το ανεύρυσμα και η ανατομή της κοιλιακής αορτής δεν είναι οι μόνες πιθανές επιπλοκές. Η αθηροσκλήρωση τελικά οδηγεί σε κυτταρική υποξία και νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς. Τα αγγειακά τοιχώματα χάνουν την ελαστικότητά τους, γίνονται πυκνά και εύθραυστα, επιρρεπή σε βλάβες. Οι ενδοαγγειακές πλάκες αυξάνονται σε μέγεθος, μπορούν να σπάσουν και να φράξουν μικρότερα αγγεία. Οι κύριες επιπλοκές αυτού του είδους περιλαμβάνουν:

• εξάπλωση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας σε αγγειακούς κλάδους, συμπεριλαμβανομένων των τριχοειδών αγγείων.
• ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο και τον εγκέφαλο, στα κοιλιακά όργανα.
• αγγειακή στένωση, η αρχή της ανάπτυξης νεκρωτικών διεργασιών.
• ρήξη αθηροσκληρωτικής πλάκας, αγγειακή απόφραξη.
• ανάπτυξη νέκρωσης, γάγγραινας (για παράδειγμα, των εντέρων).
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ισχαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια
• Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις διεισδυτικών αθηροσκληρωτικών ελκών της κοιλιακής αορτής. [ 26 ]

Η έγκαιρη και κατάλληλη διάγνωση επιτρέπει τον εντοπισμό υπαρχουσών διαταραχών και την έγκαιρη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας. Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής στα αρχικά στάδια μπορεί να σταματήσει εάν ακολουθηθούν όλες οι ιατρικές συστάσεις.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και το πάχος του αορτικού τοιχώματος μπορεί να προβλέψουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.[ 27 ]

Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η κλινική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει υποχρεωτική ψηλάφηση της κοιλιακής χώρας, ακολουθούμενη από κρούση και ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση φωνοενδοσκοπίου. Οι μετρήσεις του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης λαμβάνονται ξεχωριστά.

Οι εξετάσεις συχνά περιλαμβάνουν μετρήσεις ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL και τριγλυκεριδίων.

Η ανάλυση αίματος βοηθά στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης της αορτικής κοίτης και στην αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης αθηροσκλήρωσης. Τα πιο ενδεικτικά κριτήρια αξιολόγησης είναι:

• συνολική χοληστερόλη με φυσιολογικό επίπεδο 3,1-5,2 mmol/λίτρο.
• Επίπεδο HDL (καλής χοληστερόλης) με φυσιολογικό επίπεδο 1,42 (γυναίκες) και 1,58 (άνδρες).
• Επίπεδο LDL (κακή χοληστερόλη) με φυσιολογικό επίπεδο έως 3,9 mmol/λίτρο.
• επίπεδο τριγλυκεριδίων με φυσιολογικό επίπεδο 0,14-1,82 mol/λίτρο.
• αθηρογόνος δείκτης (καλή χοληστερόλη σε σχέση με την κακή) με κανόνα έως 3.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• Αορτική ακτινογραφία – βοηθά στην ανίχνευση αλλαγών στο μέγεθος του αγγείου, στην παρουσία εναποθέσεων ασβεστίου ή ανευρύσματος. Η διαστολή της αορτής εκδηλώνεται με αύξηση του εγκάρσιου μεγέθους της σκιάς, αύξηση της προεξοχής των αορτικών τόξων στα πνευμονικά πεδία. Από την πρόσθια-αριστερή λοξή προβολή, η σκιά διαστέλλεται, το αορτικό παράθυρο αυξάνεται σε μέγεθος. Το επίμηκες αγγείο αλλάζει μέγεθος προς τα πάνω και δεξιά και σχηματίζει το δεξιό άνω περίγραμμα της αγγειακής σκιάς, προεξέχοντας έντονα στην περιοχή της σκιάς της άνω κοίλης φλέβας. Αυξημένος παλμός παρατηρείται κατά την ακτινοσκόπηση του ανευρύσματος.
• Η αορτογραφία με ενισχυμένη αντίθεση βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των υπαρχόντων ανευρυσμάτων ή περιοχών στένωσης των αγγείων. Το διπλό περίγραμμα της κοιλιακής αορτής αποτελεί ένδειξη διαχωρισμού του τοιχώματος.
• Ο δισδιάστατος υπέρηχος επιτρέπει την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών όπως πάχυνση, συμπύκνωση, βρεγματική ασβεστοποίηση, τραχύτητα του εσωτερικού αγγειακού τοιχώματος, καμπυλότητα ή επιμήκυνση της αρτηρίας, παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών. Ένα ανεύρυσμα ενδείκνυται εάν υπάρχει περιορισμένη προεξοχή του τοιχώματος ή διαμετρική αύξηση της κοιλιακής αορτής κατά δύο φορές, σε σύγκριση με την κανονική τιμή.
• Η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν σαφώς μορφολογικές ανωμαλίες στην αορτή και τους κύριους κλάδους. [ 28 ] Επιτρέπει την αξιολόγηση δεικτών για την ταξινόμηση της θέσης, της σοβαρότητας και της εξέλιξης των ασβεστοποιημένων αλλοιώσεων της κοιλιακής αορτής. [ 29 ]
• Η μέθοδος επιλεκτικής αγγειογραφίας συνταγογραφείται εάν σχεδιάζεται χειρουργική επέμβαση.

Η παθολογοανατομική εξέταση της αθηροσκληρωτικής πλάκας καταδεικνύει τις ακόλουθες αλλαγές:

• υπολείμματα πρωτεΐνης-λίπους στο κέντρο.
• γύρω από τον κύκλο - συνδετικός ιστός.

Μακρο-δείγμα για εξέταση: αορτή και μεγάλες ή μικρές αρτηρίες μυϊκού και μυοελαστικού τύπου. Ανιχνεύονται λιπιδικές κηλίδες και ραβδώσεις, ινώδεις δομές, ασβεστοποίηση, λιγότερο συχνά έλκη, θρομβωτικές μάζες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφοροποίηση θα πρέπει να γίνεται με τις ακόλουθες παθολογίες:

• σκωληκοειδίτιδα;
• φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
• φλεγμονή του παγκρέατος.
• νεφρολιθίαση, χολολιθίαση;
• γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.
• ψευδοκοιλιακή ισχαιμία.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί άμεσα η παθολογία από σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, νεφραγγειακή (αγγειονεφρική) αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση των νεφρικών αγγείων, πολυκυστική νεφρική νόσο, ινομυωματική απλασία, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, πρωτοπαθή αλδοστερονισμό, φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Itsenko-Cushing, στένωση του ισθμού της αορτής, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Κατά κανόνα, πραγματοποιείται ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιούνται αγγειοσκόπηση, ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης και οπτική τομογραφία συνοχής.

Θεραπεία αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Εάν ο ασθενής δεν παρατηρήσει κανένα παθολογικό σύμπτωμα, έχει χαμηλό επίπεδο κινδύνου (λιγότερο από 5% σύμφωνα με το SCORE) και το συνολικό επίπεδο χοληστερόλης υπερβαίνει τα 5 mmol/λίτρο, τότε η θεραπεία περιλαμβάνει μόνο διόρθωση του τρόπου ζωής:

• εξάλειψη του καπνίσματος και άλλων κακών συνηθειών ·
• αλλαγή στη διατροφή;
• διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας.

Μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου της συνολικής χοληστερόλης στα 5 mmol/λίτρο και της LDL στα 3 mmol/λίτρο, συνταγογραφείται τακτική προληπτική εξέταση κάθε 3-5 χρόνια.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο σύμφωνα με το SCORE και συνολική χοληστερόλη άνω των 5 mmol/λίτρο θα πρέπει επίσης να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους με εργαστηριακή διάγνωση ελέγχου μετά από 3 μήνες. Εάν η κατάσταση σταθεροποιηθεί μετά από αυτήν την περίοδο, τότε συνταγογραφούνται προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις ετησίως. Εάν οι δείκτες είναι ασταθείς ή εάν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα αθηροσκλήρωσης, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία.

Τα φάρμακα που εξαλείφουν την υπερλιπιδαιμία αντιπροσωπεύονται από διάφορες κατηγορίες φαρμάκων: στατίνες (φάρμακα που αναστέλλουν την HMG-CoA αναγωγάση), εζετιμίμπη, δεσμευτικά (φάρμακα που δεσμεύουν τα χολικά οξέα), φιβράτες, παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, αναστολείς λιπάσης. [ 30 ]

• Οι στατίνες είναι φάρμακα που αναστέλλουν την HMG-CoA αναγωγάση: Λοβαστατίνη, Σιμβαστατίνη, Ατορβαστατίνη, Πραβαστατίνη, Φλουβαστατίνη, Ροσουβαστατίνη.
• Φάρμακα που αναστέλλουν την απορρόφηση χοληστερόλης στο έντερο: Η εζετεμίμπη είναι ένας δραστικός υποχοληστερολαιμικός παράγοντας.
• Τα δεσμευτικά χολικών οξέων είναι φάρμακα που ενισχύουν την αποβολή των χολικών οξέων από τον οργανισμό, το βασικό προϊόν του μεταβολισμού της χοληστερόλης (Χολεστυραμίνη, Κολεστιπόλη).
• Τα παράγωγα του φιβρικού οξέος – οι φιβράτες – αντιπροσωπεύονται από τη γεμφιβροζίλη, τη βεζαφιβράτη, την σιπροφιβράτη, τη φαινοφιβράτη, την κλοφιβράτη.
• Τα παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος – νιασίνη – έχουν υποχοληστερολαιμική ιδιότητα και μειώνουν τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών.
• Τα ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα σε επαρκώς μεγάλες δόσεις (έως 4 g την ημέρα) εξαλείφουν την υπερτριγλυκεριδαιμία.

Σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής, είναι κατάλληλη η συνδυασμένη θεραπεία, η οποία επιτρέπει την αναστολή της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας και την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών.

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Αντιπηκτικά - για παράδειγμα, ηπαρίνη σε αρχική δόση 5 χιλιάδων U με ένεση υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος ή νατριούχο ενοξαπαρίνη στα 20-40 mg ημερησίως με τη μορφή υποδόριων ενέσεων ή ασβεστιούχο ναδροπαρίνη στα 0,2-0,6 ml με τη μορφή υποδόριων ενέσεων 1-2 φορές την ημέρα (ανάλογα με το βάρος του ασθενούς).
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα – για παράδειγμα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε ποσότητα 75-325 mg ημερησίως από το στόμα ή κλοπιδογρέλη 75-300 mg ημερησίως από το στόμα ή διπυριδαμόλη 50-600 mg ημερησίως από το στόμα. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τέτοια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές εφ' όρου ζωής), υπό τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση. Η χαοτική λήψη φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, στην εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.
• Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (κετορόλη, ιβουπροφαίνη), παρασπονδυλικά μπλοκ.
  • οπιοειδή (μορφίνη, φαιντανύλη) – σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν βοηθήσουν.
• Φάρμακα που ομαλοποιούν τη μικροκυκλοφορία και βελτιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοπροστατευτικά):
  • Πεντοξυφυλλίνη 100-300 mg με ένεση.
  • Ένεση αλπροσταδίλης 20-60 mcg ημερησίως.

Πιθανές παρενέργειες κατά τη λήψη αγγειοπροστατευτικών μπορεί να περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις, κοιλιακό άλγος και πεπτικές διαταραχές. [ 31 ]

• Τα αντιχοληστερολαιμικά φάρμακα λαμβάνονται για αρκετούς μήνες (συνήθως έως ένα έτος, ανάλογα με τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα). Η σιμβαστατίνη και η ατορβαστατίνη συνήθως συνταγογραφούνται από το στόμα. Παρενέργειες όπως αλλεργίες, μυοπάθεια και δυσπεπτικά συμπτώματα σπάνια εμφανίζονται.
• Τα φάρμακα παθογενετικής θεραπείας συχνά αντιπροσωπεύονται από β-αναστολείς - Προπρανολόλη, Βισοπρολόλη, Μεταπρολόλη. Η δοσολογία είναι τυπική, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τακτική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα φάρμακα διακόπτονται σταδιακά.

Διατροφή για αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η διόρθωση της διατροφής είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να σταματήσει η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Και αυτή η μέθοδος δεν είναι σε καμία περίπτωση κατώτερη από τη φαρμακευτική θεραπεία, και συχνά την ξεπερνά ακόμη και. Πολλοί γιατροί επισημαίνουν ότι δεν πρέπει να βασίζεστε μόνο στα φάρμακα: χωρίς αλλαγές στη διατροφή, δεν μπορείτε να βασιστείτε σε ένα σταθερό και μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα από τη θεραπεία.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση κοιλιακής αορτής συνταγογραφείται ο πίνακας διατροφής αριθ. 10 - η αντίστοιχη διαιτητική διατροφή ομαλοποιεί το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα και επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, η διατροφή περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα φυτικών προϊόντων πλούσιων σε φυτικές ίνες και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία βοηθούν στην αύξηση της ποσότητας της «καλής» χοληστερόλης.

Εκτός από την τήρηση μιας δίαιτας, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την πρόσληψη θερμίδων από τις τροφές. Με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα, δεν πρέπει να καταναλώνετε περισσότερες από 2.500 χιλιοθερμίδες την ημέρα. Και για τους υπέρβαρους ασθενείς, ένας γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε την ημερήσια πρόσληψη θερμίδων.

Σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης, απαγορεύονται τα ζωικά και υδρογονωμένα λίπη, καθώς συμβάλλουν στην αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης και στην εναπόθεσή της στα αγγειακά τοιχώματα. Είναι σημαντικό να αποκλειστούν από τη διατροφή τα ακόλουθα προϊόντα:

• λιπαρό κρέας, λίρδα;
• βούτυρο, μαργαρίνη, μείγματα φυτικών λιπών, λίρδα·
• εντόσθια (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος)·
• ζωμοί από κρέας ή κόκαλα·
• λουκάνικα, χοτ ντογκ, λουκάνικα Φρανκφούρτης
• οποιαδήποτε μέρη πουλερικών εκτός από φιλέτα χωρίς πέτσα·
• γάλα, σκληρό τυρί, λιπαρό τυρί cottage, κρέμα γάλακτος, συμπυκνωμένο γάλα, ξινή κρέμα, παγωτό
• γρήγορο φαγητό;
• πατάτα;
• σάλτσες;
• ζάχαρη, αρτοσκευάσματα, ζαχαρώδη προϊόντα.

Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την κατανάλωση αλκοόλ ή, ακόμα καλύτερα, να την εξαλείψετε εντελώς.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα προϊόντα:

• αποφλοιωμένο φιλέτο κοτόπουλου και γαλοπούλας.
• μοσχάρι που τρέφεται με γάλα·
• ψάρια, θαλασσινά;
• προϊόντα ζύμωσης γάλακτος (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage, κεφίρ, γιαούρτια χωρίς πρόσθετα) ·
• αυγά (όχι περισσότερα από 2 την εβδομάδα)·
• οποιαδήποτε λαχανικά, φρούτα, χόρτα, μούρα;
• ζυμαρικά από σκληρό σιτάρι;
• δημητριακά (φαγόπυρο, ρύζι, κριθάρι, σιτάρι, πλιγούρι βρώμης, πλιγούρι, κουσκούς)
• όσπρια (φασόλια, ρεβίθια, φασόλια mung, φακές, μπιζέλια)·
• σκούρο ψωμί, πίτουρο;
• φυτικά τσάγια, πράσινο τσάι, κομπόστες αποξηραμένων φρούτων, ποτά φρούτων.
• αποξηραμένα φρούτα.

Δεν πρέπει ποτέ να παραμελείτε τη διατροφική διόρθωση. Η διατροφή παίζει θεμελιώδη ρόλο στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης και χρησιμεύει επίσης ως προληπτικό μέτρο κατά των επιπλοκών, ιδίως του εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών. [ 32 ]

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική θεραπεία που χρησιμοποιεί φυσικούς και φυσικούς παράγοντες. Πρόκειται για θερμικές επιδράσεις, υπερηχητικές επιδράσεις, μαγνητικά πεδία, λέιζερ, νερό, θεραπευτική λάσπη, μασάζ κ.λπ. Οι μέθοδοι είναι συνήθως απλές και ταυτόχρονα εξαιρετικά αποτελεσματικές: με ελάχιστες παρενέργειες, παρατηρείται ένα έντονο θετικό αποτέλεσμα, που επιτρέπει τη μείωση της δοσολογίας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Ένα ιδιαίτερα έντονο αποτέλεσμα παρατηρείται εάν η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας.

Για την αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής, οι πιο συνηθισμένοι τύποι φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών είναι οι ακόλουθοι:

• Ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, καθώς και αγγειοδιασταλτικά, αντιαιμοπεταλιακά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιφλεγμονώδεις παράγοντες. Χρησιμοποιούνται συχνά ιωδιούχο κάλιο, σαλικυλικό νάτριο, ηπαρίνη, λίθιο, ψευδάργυρος, πολυβιταμινούχα σκευάσματα, θειικό μαγνήσιο, νικοτινικό οξύ, μεσατόν, κ.λπ.
• Η δαρσονβαλίωση έχει έντονη αντισπασμωδική δράση στο αγγειακό τοίχωμα, με αποτέλεσμα την ανακούφιση από τους σπασμούς και τη βελτίωση της ροής του αίματος. Το αποτέλεσμα εξηγείται από τον ερεθισμό των νευρικών υποδοχέων από τα παλμικά ρεύματα.
• Η υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια μέθοδος κορεσμού οξυγόνου υπό υψηλή πίεση. Για τη διαδικασία χρησιμοποιούνται ειδικοί υπερβαρικοί θάλαμοι.

Η θεραπεία σε σανατόρια και θέρετρα περιλαμβάνει λουτροθεραπεία και λασποθεραπεία. Ένα έντονο θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά τη λήψη λουτρών υδρόθειου, διοξειδίου του άνθρακα, ιωδίου-βρωμίου, μαργαριταριού, τερεβινθίνης.

Η εφαρμογή φυσικής λάσπης ενδείκνυται για ασθενείς με αθηροσκλήρωση σταδίου 1-2.

Φυτική θεραπεία

Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, υπό την προϋπόθεση ότι διορθώνεται ο τρόπος ζωής και εξαλείφονται οι κακές συνήθειες. [ 33 ] Οι πιο συνηθισμένες και αποτελεσματικές συνταγές φυτικής ιατρικής θεωρούνται οι ακόλουθες:

• 1 κουταλιά της σούπας άνθη φαγόπυρου βράζεται σε θερμός σε 1 λίτρο βραστό νερό, αφήνεται για μία ώρα, φιλτράρεται. Λαμβάνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα ανάμεσα στα γεύματα.
• Ξεφλουδίστε 300 γρ. σκόρδο, ρίξτε το σε ένα δοχείο και προσθέστε 0,5 λίτρο βότκα. Διατηρήστε το σε σκοτεινό μέρος για ένα μήνα, στη συνέχεια φιλτράρετε και λάβετε 20 σταγόνες ημερησίως με 100 ml γάλα, ανάμεσα στα γεύματα.
• Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας φύλλα σημύδας, βράστε 300 ml βραστό νερό, αφήστε το να κρυώσει, φιλτράρετε. Πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας άνθη κράταιγου με 300 ml βραστό νερό, αφήστε το να κρυώσει, φιλτράρετε. Λάβετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας αγριοτριανταφυλλιά, ρίξτε τα σε ένα θερμός, προσθέστε 300 ml βραστό νερό. Αφήστε το να εγχυθεί για 15 λεπτά, φιλτράρετε. Πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Πίνετε χυμό ενός λεμονιού καθημερινά, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα.
• Στύψτε 200 ml χυμό κρεμμυδιού, ανακατέψτε με 200 ml μέλι. Φυλάξτε αυτό το φάρμακο στο ψυγείο και λάβετε 1 κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα ανάμεσα στα γεύματα για 8-10 εβδομάδες.
• Ετοιμάστε ένα μείγμα από 10 γρ. μελισσόχορτο, 10 γρ. βερβεντόνα, 40 γρ. άνθη κράταιγου και 30 γρ. φύλλα φράουλας. Βράστε 1 κουταλιά της σούπας από το μείγμα με 300 ml βραστό νερό και πιείτε το αντί για τσάι όλη την ημέρα (μπορείτε να προσθέσετε μέλι για γεύση).
• Πάρτε 100 γρ. φρέσκου βοτάνου φασκόμηλου, ρίξτε 500 ml βότκα και αφήστε το για ενάμιση μήνα σε σκοτεινό μέρος. Στη συνέχεια, φιλτράρετε το βάμμα και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας με νερό το πρωί και πριν από τα γεύματα, συνολικά 3 φορές την ημέρα.
• Στύψτε το χυμό από τη φρέσκια ρίζα χρένου. Ανακατέψτε μισό-μισό με μέλι και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας το πρωί, μία ώρα πριν από το πρώτο γεύμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 μήνας.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή ακατάλληλη, στον ασθενή συνταγογραφείται επεμβατική θεραπεία – θεραπευτική αφαίρεση – πλασμαφαίρεση και αφαίρεση LDL. Χειρουργική θεραπεία μπορεί να απαιτηθεί σε περίπτωση υψηλού κινδύνου ή εδραιωμένης ανάπτυξης αρτηριακής απόφραξης – θρόμβου ή πλάκας. Εάν η αθηροσκλήρωση επηρεάσει τα καρδιακά αγγεία και ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται, πραγματοποιείται παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Η καρδιοχειρουργική περιλαμβάνει ανοιχτές επεμβάσεις ή ελάχιστα επεμβατικές ενδαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις. Για παράδειγμα, για την εξάλειψη ισχαιμικών διεργασιών στο κάτω μισό του σώματος και για τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, συνταγογραφείται αγγειακή τοποθέτηση στεντ. Και στην περίπτωση ανευρύσματος αορτής, ενδείκνυνται προσθετικές και ενδοπροθετικές εργασίες της κοιλιακής αορτής. [ 34 ]

Εάν το διαμετρικό μέγεθος της παθολογικής προεξοχής σε ένα ανεύρυσμα είναι μικρότερο από 50 mm, τότε ο ασθενής υποβάλλεται σε φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στην ομαλοποίηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας με τακτική παρακολούθηση. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι ίση ή υπερβαίνει τα 50 mm, τότε συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη της ρήξης της αορτής. Επίσης, ένδειξη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια προεξοχή με διάμετρο 30 mm, με ετήσια ταχεία αύξηση του μεγέθους κατά 6 mm.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, εάν ο ασθενής δεν έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• οξείες εγκεφαλοαγγειακές ή στεφανιαίες κυκλοφορικές διαταραχές με εμφανή νευρολογική ανεπάρκεια.
• κυκλοφορική ανεπάρκεια σταδίου II-b ή III.

Χειρουργική επέμβαση κοιλιακής αορτής για αθηροσκλήρωση

Η αντικατάσταση κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται με ανοιχτή προσέγγιση (τομή 15-20 cm) ή με μίνι προσέγγιση με τη μορφή τομής στο κοιλιακό τοίχωμα περίπου 5-7 cm. Ο χειρουργός χειρουργεί το χειρουργικό πεδίο, κάνει τις απαραίτητες τομές και σφίγγει την κοιλιακή αορτή πάνω και κάτω από την πάσχουσα περιοχή. Το ανεύρυσμα αφαιρείται και ένα προετοιμασμένο αγγειακό εμφύτευμα ράβεται στη θέση του αφαιρεμένου τμήματος. Αφού βεβαιωθεί ότι τα ράμματα είναι σφιχτά, ο γιατρός εγκαθιστά παροχετεύσεις και ράβει το τραύμα. Τα πιο συνηθισμένα αγγειακά εμφυτεύματα είναι αυτά που είναι εμποτισμένα με άργυρο: είναι πιο ανθεκτικά στις μολυσματικές επιδράσεις. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 3,5 ώρες και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η κατάστασή του παρακολουθείται για 24 ώρες. Η γενική διάρκεια νοσηλείας είναι περίπου μία εβδομάδα (εφόσον δεν υπάρχουν επιπλοκές). [ 35 ]

Μια πιο σύγχρονη χειρουργική μέθοδος θεωρείται η αορτική ενδοπροσθετική. Το κατεστραμμένο τμήμα της κοιλιακής αορτής αντικαθίσταται με μια ειδική αγγειακή πρόθεση, η οποία τοποθετείται απευθείας στην κοιλότητα του ανευρύσματος υπό παρατήρηση με ακτίνες Χ. Μια τέτοια τεχνική επιτρέπει την πρόληψη μεγάλου αριθμού επιπλοκών, τη μείωση της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και την επιτάχυνση της αποκατάστασης. Ίσως το μόνο μειονέκτημα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι το υψηλό κόστος της. [ 36 ]

Πιθανές αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• σήψη;
• σοβαρές διαταραχές ζωτικών οργάνων, όπως οξεία ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Πρόληψη

Για να προσδιοριστεί η πιο αποτελεσματική πρόληψη της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τους κύριους παράγοντες κινδύνου και να προσπαθούμε να τους επηρεάσουμε:

• να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες - ιδιαίτερα το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
• διατηρήστε επαρκή επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, κάντε τακτικές εξετάσεις αίματος·
• παρακολουθήστε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, οδηγός ενεργού τρόπου ζωής.
• αποφύγετε τη συναισθηματική ένταση και το άγχος.
• τρώτε σωστά και ποιοτικά.

Εάν εξαλειφθούν οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες, είναι δυνατόν να προληφθεί και να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη της νόσου και να αποτραπεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να σχεδιάζετε τη διατροφή σας με σύνεση και να μειώσετε την κατανάλωση τροφών που περιέχουν πολλή χοληστερόλη. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα ζωικά λίπη και το βούτυρο, τα αυγά, τα λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα και τα εντόσθια. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε τους εύπεπτους υδατάνθρακες, τα γλυκά και τη ζάχαρη. Θα πρέπει να προτιμάτε τα φυτικά έλαια, τα ψάρια, το λευκό κρέας, τα θαλασσινά και τις φυτικές τροφές. Οι φυτικές ίνες και οι σύνθετοι υδατάνθρακες θα πρέπει να έχουν ξεχωριστή θέση στο μενού. Η αναλογία ωμών λαχανικών, φρούτων και λαχανικών θα πρέπει να αποτελεί τα ¾ της διατροφής, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε πηκτίνη στις φυτικές τροφές, η οποία αναστέλλει την απορρόφηση της χοληστερόλης στα έντερα. [ 37 ]

Οι πρωτεΐνες είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό συστατικό της διατροφής. Ο οργανισμός μπορεί να τις προσλάβει από το λευκό κρέας πουλερικών, τα ψάρια, τα όσπρια και τα χόρτα.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το σωματικό σας βάρος, να αποτρέπετε την ανάπτυξη παχυσαρκίας, να σταματάτε το κάπνισμα και να μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.

Η επαρκής σωματική δραστηριότητα είναι το κλειδί για την κανονική λειτουργία της καρδιάς και την επαρκή παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Επιπλέον, η τακτική σωματική άσκηση αποτρέπει την υπερβολική αύξηση βάρους και διατηρεί τον φυσιολογικό αγγειακό τόνο. Ο βαθμός σωματικής δραστηριότητας είναι ανάλογος με την ηλικία και τη γενική υγεία. Είναι βέλτιστο να περπατάτε για 30-40 λεπτά καθημερινά.

Επιπλέον, η πρόληψη θα πρέπει να συμπληρώνεται με την εξάλειψη των αγχωτικών καταστάσεων, την πρόληψη της υπερβολικής εργασίας του σώματος. Είναι σημαντικό να εκπαιδεύσετε την αντοχή στο στρες, να δημιουργήσετε ένα υψηλής ποιότητας καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης και να ομαλοποιήσετε τον νυχτερινό ύπνο.

Πρόβλεψη

Σήμερα, ένας από τους κύριους τομείς δραστηριότητας των καρδιολόγων είναι η αναζήτηση λύσεων για τη βέλτιστη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η παθολογία αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων παθολογικών διεργασιών - ιδίως στεφανιαίας νόσου, στένωσης νεφρικής αρτηρίας, ανευρύσματος αορτής, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κ.λπ. [ 38 ]

Η πρόγνωση για τους ασθενείς ποικίλλει, δεν μπορεί να είναι σαφής, καθώς εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία συναφών ασθενειών, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας κ.λπ. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού (αλλαγές στη διατροφή, εξάλειψη κακών συνηθειών, ποιοτική και έγκαιρη φαρμακευτική αγωγή), τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή, καθώς η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί. Εάν αγνοήσετε τις συστάσεις, παραβιάσετε τη δίαιτα, καπνίσετε κ.λπ., τότε ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά: ανεύρυσμα αορτής, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ. [ 39 ]

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από την ασθένεια: η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια ασθένεια με σταδιακή εξέλιξη παθολογικών αλλαγών.

Αναπηρία

Η απόκτηση ομάδας αναπηρίας για αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι δυνατή εάν έχουν αναπτυχθεί σοβαρές λειτουργικές διαταραχές οργάνων ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών και έχει συμβεί απώλεια ικανότητας εργασίας. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι πολύ συχνή και η επιπλοκή της είναι συχνά θανατηφόρα, η αναπηρία αποδίδεται όχι λόγω της ίδιας της αθηροσκληρωτικής βλάβης, αλλά ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης δυσμενών συνεπειών.

Ένας ασθενής μπορεί να κηρυχθεί ανίκανος εάν έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• μικροεγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικό επεισόδιο;
• οξεία διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας;
• αορτική στένωση και ανεύρυσμα.

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω παθήσεις, καθώς και η παράλυση των άκρων, τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να αποτελέσουν λόγο για την καταγραφή της αναπηρίας με βάση τα αποτελέσματα της ιατροκοινωνικής εξέτασης. Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ή με σημεία που μπορούν να διορθωθούν με φαρμακευτική αγωγή δεν αποτελεί ένδειξη αναπηρίας.