Ελαττώματα μάγουλων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ελαττωμάτων των μάγουλων μπορεί να είναι: τυχαίο τραύμα, προηγούμενη φλεγμονώδης διαδικασία (για παράδειγμα, νώμα) ή χειρουργική επέμβαση.

Τα ελαττώματα των μάγουλων μπορεί να είναι διαμπερή και επιφανειακά, μερικές φορές παρατηρείται μόνο ένα ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου.

Από τοπογραφική-ανατομική άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ μεμονωμένων ελαττωμάτων της παρειάς και εκείνων που συνδυάζονται με ελαττώματα:

• χείλη ή και τα δύο χείλη
• αντίθετο μάγουλο;
• μύτη;
• μαλακοί ιστοί της παρωτίδας και του αυτιού.
• το μισό του προσώπου και την περιοχή του στην αντίθετη πλευρά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ελαττωμάτων στα μάγουλα

Με βάση την κλινική εικόνα, τα ελαττώματα των μάγουλων μπορούν να χωριστούν (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) στις ακόλουθες ομάδες:

1. Ελαττώματα ανοίγματος που εκθέτουν ευρέως τη στοματική κοιλότητα, στην οποία το στόμα μπορεί να ανοίξει πλήρως ή σχεδόν πλήρως (αρκετά για ανεμπόδιστη πρόσληψη τροφής).
2. Εκτεταμένα ελαττώματα, στα οποία υπάρχει ουλώδης σύσπαση της κάτω γνάθου, η οποία περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό την κατανάλωση τροφής και απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
3. Εκτεταμένα ελαττώματα, που στενεύουν από την ανάπτυξη ουλώδους ιστού, ο οποίος σε κάποιο βαθμό καλύπτει το ελάττωμα του μάγουλου.
4. Ελαττώματα που είναι πλήρως γεμάτα με ουλώδη ιστό, δηλαδή καλυμμένα από αυτόν. Σε αυτή την περίπτωση, οι πραγματικές διαστάσεις του ελαττώματος μπορούν να προσδιοριστούν πλήρως μόνο μετά την εκτομή του ουλώδους ιστού.
5. Επιφανειακά ελαττώματα του δέρματος των μάγουλων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης επιφανειακών όγκων (αγγείωμα, κηλίδα χρωστικής κ.λπ.) και της εκτομής επιφανειακών ουλών που σχηματίζονται μετά από εγκαύματα, κρυοπαγήματα, βλάβες από ακτινοβολία, μηχανικούς τραυματισμούς.
6. Ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου που προκύπτουν ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων με αλκάλια ή οξέα, ελκώδους στοματίτιδας ή νόματος, τραυμάτων από πυροβολισμούς και αφαίρεσης νεοπλασμάτων.
7. Ένας συνδυασμός αρκετών από τα παραπάνω συμπτώματα.

Θεραπεία ελαττωμάτων στα μάγουλα

Εάν υπάρχει ουλώδης σύσπαση, αυτή πρώτα εξαλείφεται και στη συνέχεια αντικαθίσταται το διευρυμένο ελάττωμα στο μάγουλο. Το δέρμα της κοιλιάς, του λαιμού ή του πτερυγίου ώμου-στήθους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλαστικό υλικό. Ας απαριθμήσουμε τις κύριες μεθόδους πλαστικής χειρουργικής στα μάγουλα (μελοπλαστική).

Η Μέθοδος του Ισραήλ

Στην περιοχή του λαιμού, από τη γωνία της κάτω γνάθου έως την κλείδα, κόβεται ένα μακρύ δερματικό κρημνός σε σχήμα γλώσσας με τη βάση του στραμμένη προς τη γωνία της κάτω γνάθου. Το διαχωρισμένο κρημνός στρέφεται προς τα πάνω κατά 180° (με την επιφάνεια του δέρματος στην στοματική κοιλότητα). Στην περιοχή των άκρων του ελλείμματος, γίνεται μια τυφλή τομή για να ανανεωθούν και η άκρη του βλεννογόνου διαχωρίζεται. Το άκρο του κρημνού ράβεται στις ανανεωμένες άκρες του ελλείμματος της παρειάς. Η επιφάνεια του τραύματος στον λαιμό ράβεται, αποφεύγοντας το τσίμπημα του μίσχου του κρημνού στον άνω πόλο του τραύματος. Μετά από 9-10 ημέρες, δηλαδή αφού το κρημνός έχει ριζώσει, το μίσχο του κόβεται στον λαιμό, στρέφεται προς τα πάνω, προς τα εμπρός και απλώνεται στην κοκκιώδη επιφάνεια του πρόσθιου άκρου του κρημνού, δημιουργώντας έτσι ένα αντίγραφο του δέρματος στην περιοχή του ελλείμματος της παρειάς. Το τραύμα στον λαιμό ράβεται σφιχτά.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η διβάθμια φύση και η ανάγκη να αφήνεται η επιφάνεια του κρημνού για κοκκιοποίηση. Ως εκ τούτου, ο NN Milostanov πρότεινε τη χρήση στρογγυλού στελέχους για μελοπλαστική, την οποία σχηματίζει στον αυχένα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν απαλλάσσει τον ασθενή από το δεύτερο στάδιο της επέμβασης.

Μέθοδος της NA Almazova

Ένα ευρύ (4,5-7 cm) δερματο-μυϊκό κρημνό παρασκευάζεται στον αυχένα, συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου μυός του αυχένα (Εικ. 203α) και επεκτείνεται στην κλείδα.

Το μήκος του πτερυγίου μπορεί να φτάσει τα 15 cm (ανάλογα με το μήκος του λαιμού και το μέγεθος του ελαττώματος). Μετά τον διαχωρισμό, το πτερύγιο στρέφεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, εισάγεται στην στοματική κοιλότητα μέσω μιας τομής μπροστά από τον μασητήρα μυ. Το τραύμα στον λαιμό συρράπτεται, προσπαθώντας να μην πιαστεί το πόδι του πτερυγίου.

Οι ουλές αφαιρούνται και το πτερύγιο τοποθετείται με την επιφάνεια του τραύματος στην εσωτερική εκτεθειμένη επιφάνεια του μάγουλου για να αντικαταστήσει τον βλεννογόνο.

Το άκρο του κρημνού διπλασιάζεται, σχηματίζοντας ένα αντίγραφο του δέρματος στην περιοχή του ελαττώματος. Οι άκρες του εξωτερικού στρώματος του διπλότυπου συρράπτονται στις άκρες του δέρματος στην περιοχή του ελαττώματος του μάγουλου.

Μετά την ενσωμάτωση, το πτερύγιο κόβεται στην οπίσθια κάμψη, το τραύμα στον αυχένα ράβεται σε όλο το μήκος του, χρησιμοποιώντας την περίσσεια ταινίας δέρματος στην κάμψη.

Τα επόμενα στάδια, όπως και με τη μέθοδο Israel, περιορίζονται στο σχηματισμό της γωνίας του στόματος από το μεταμοσχευμένο διπλό δέρμα.

Μέθοδος AE Rauer-NM Mikhelson

Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι από δύο πτερύγια (ένα - μια γέφυρα - στο στήθος, το δεύτερο - στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου) δημιουργείται ένα αντίγραφο του δέρματος, το οποίο στη συνέχεια μεταφέρεται σε ένα πόδι στην περιοχή του ελαττώματος.

Στην καθημερινή εργασία, οι μέθοδοι των Israel, NA Almazova ή AE Rauer-NM Mikhelson θα πρέπει να προτιμώνται έναντι του κλεισίματος του ελαττώματος με τοπικούς ιστούς.

Για το κλείσιμο ενός μεγάλου οστικού και παρειακού ελλείμματος μετά από εκτομή της άνω γνάθου μαζί με παρακείμενους μαλακούς ιστούς, ο NM Aleksandrov (1974, 1975) συνιστά την επιδερμοποίηση του πυθμένα του τραύματος με ένα διαιρεμένο δερματικό κρημνό και στη συνέχεια την κοπή ενός μεγάλου γλωσσοειδούς κρημνού στην προωτιαία περιοχή και την πλάγια περιοχή του αυχένα, το σχήμα και το μέγεθος του οποίου επιτρέπουν την περιστροφή του προς την περιοχή του ελλείμματος του μάγουλου. Πριν από αυτή την κίνηση, το τραύμα στην περιοχή του κρημνού επιδερμοποιείται με ένα διαιρεμένο δερματικό μόσχευμα (από τον μηρό), το μέγεθος του οποίου αντιστοιχεί στο έλλειμμα της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου. Στη συνέχεια, το διπλό κρημνό στερεώνεται στις άκρες του μετεγχειρητικού ελλείμματος του μάγουλου και εφαρμόζονται ράμματα στη βάση του δότη.

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να κλείσει το ελάττωμα του μάγουλου κινητοποιώντας τις άκρες του, η εσωτερική επένδυση του μάγουλου δημιουργείται από τοπικούς ιστούς (αναστρέφοντας δερματικά πτερύγια σε ένα μίσχο μέσα στην στοματική κοιλότητα) και το εξωτερικό μέρος του διπλασιασμού δημιουργείται με ελεύθερη μεταμόσχευση ενός παχέος ή σχισμένου δερματικού πτερυγίου από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή το θώρακα.

Μέθοδος του FM Khitrov

Για την εξάλειψη ενός εκτεταμένου ελαττώματος στο μάγουλο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε το στέλεχος Filatov, χρησιμοποιώντας το σχήμα χειρουργικών επεμβάσεων που αναπτύχθηκε από τον FM Khitrov ή τη μέθοδο του OP Chudakov, αλλά όχι τις μεθόδους του Israel ή του NA Almazova. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το στέλεχος Filatov είναι πιο βιώσιμο από τα πτερύγια Israel ή NA Almazova, είναι πιο βολικό για ράμματα και έχει ένα αρκετά μακρύ πόδι, το οποίο επιτρέπει στο χέρι του ασθενούς να έχει μια άνετη θέση.

Εάν είναι απαραίτητο, το στέλεχος Filatov μπορεί να εμβολιαστεί στις άκρες του ελαττώματος και με τα δύο πόδια και στη συνέχεια να κοπεί εγκάρσια στο μεσαίο τμήμα του και να διπλασιαστεί, με αποτέλεσμα να λαμβάνεται επαρκής ποσότητα πλαστικού υλικού.

Όποια και αν είναι η μέθοδος που χρησιμοποιεί ο χειρουργός για την πλαστική χειρουργική στα χείλη ή τα μάγουλα, πρέπει να θυμάται ότι η δημιουργία ουλών σε μεταμοσχευμένους ιστούς μπορεί να οδηγήσει σε συστολή της κάτω γνάθου. Επομένως, κατά την εκτέλεση πλαστικής χειρουργικής, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται προθετικά μέσα διαμόρφωσης (για παράδειγμα, κατασκευασμένα σύμφωνα με τον MP Barchukov). μετά την ολοκλήρωση της πλαστικής χειρουργικής, συνταγογραφείται μηχανοθεραπεία της κάτω γνάθου και φυσικοθεραπεία για την μαλάκυνση των ουλών.

Τέτοια ελαττώματα οδηγούν όχι μόνο σε σοβαρή παραμόρφωση, διαταραχές ομιλίας και διατροφής, αλλά και σε αφυδάτωση του σώματος, εκζεματικές αλλοιώσεις του δέρματος του λαιμού και του θώρακα. Ως αποτέλεσμα της συστολής των μασητικών μυών και των μυών του εδάφους του στόματος ή του σχηματισμού ουλών σε αυτήν την περιοχή, τα πλευρικά θραύσματα της κάτω γνάθου τραβιούνται προς τα πάνω και προς τη μέση γραμμή, πιέζοντας τη γλώσσα από τα πλάγια και από κάτω.