Νόσος Brill (νόσος Brill-Zinsser): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η νόσος Brill (Brill-Zinsser, υποτροπιάζων τύφος) είναι μια οξεία κυκλική μολυσματική ασθένεια, η οποία είναι μια ενδογενής υποτροπή του τύφου, η οποία εκδηλώνεται πολλά χρόνια αργότερα σε άτομα που έχουν περάσει επιδημικό τύφο. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σποραδικότητα, απουσία φθειρίασης, τυπικά κλινικά συμπτώματα και ηπιότερη πορεία από τον επιδημικό τύφο.

Συνώνυμα: υποτροπή τύφου, λατ. Brilli morbus.

Κωδικός ICD-10

A75.1. Υποτροπιάζων τύφος (νόσος του Brill).

Επιδημιολογία της νόσου Brill-Zinsser

Η πηγή και η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άτομο που είχε τυφό στο παρελθόν (2-40 χρόνια πριν). Προσβάλλονται κυρίως ηλικιωμένοι. Οι ασθενείς με φθειρίαση μπορεί να αποτελούν πηγή πρωτοπαθούς τύφου.

Η νόσος Brill χαρακτηρίζεται από την απουσία πηγής μόλυνσης, εποχικότητα και εστιακή συχνότητα. Στη χώρα μας, η νόσος έχει καταγραφεί από το 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί τη νόσο του Brill;

Η νόσος Brill προκαλείται από το Rickettsia prowazekii.

Παθογένεια της νόσου Brill-Zinsser

Η νόσος Brill έχει την ίδια παθογένεση και παθολογική ανατομία με τον επιδημικό τύφο. Ωστόσο, η αγγειακή βλάβη με την ανάπτυξη κοκκιωμάτωσης (όζοι Popov) είναι λιγότερο έντονη, γεγονός που οφείλεται σε: ειδική ανοσία. Η μικρότερη διάρκεια της ρικκετσιαιμίας (8-10 ημέρες) σχετίζεται επίσης με αυτό.

Συμπτώματα της νόσου του Brill

Η νόσος Brill έχει περίοδο επώασης που μπορεί να διαρκέσει δεκαετίες. Από τη στιγμή της έκθεσης στον παράγοντα που προκαλεί υποτροπή, συνήθως περνούν 5-7 ημέρες.

Τα συμπτώματα της νόσου Brill είναι παρόμοια με τον επιδημικό τύφο. Η νόσος Brill έχει τις ίδιες περιόδους, αλλά χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη μέθη. Εμφανίζεται κυρίως σε μέτρια (70% των ασθενών) ή ήπια μορφή. Το δερματικό εξάνθημα εμφανίζεται ταυτόχρονα και διαρκεί 5-7 ημέρες, έχει την ίδια εντόπιση, αλλά κυριαρχούν τα ροδολοειδή, μεγάλα (0,5-1,0 cm) ροδολοειδή-βλατιδώδη στοιχεία. οι πετεχίες απουσιάζουν ή είναι λίγες σε αριθμό. Μερικοί ασθενείς (έως 10%) δεν έχουν εξανθήματα. Οι σοβαρές ψυχικές διαταραχές είναι σπάνιες, αλλά πιθανές: ευφορία, διέγερση ή αναστολή, μέτριο παραληρηματικό σύνδρομο, διαταραχές ύπνου, μερικές φορές αποπροσωποποίηση. Το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα συνήθως ομαλοποιείται την 3η-4η ημέρα μετά την πτώση της θερμοκρασίας. Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα εξαφανίζονται την 5η-7η ημέρα και οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαθίστανται την 15η-17η ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.

Επιπλοκές της νόσου του Brill

Η νόσος Brill σπάνια επιπλέκεται. Αυτές οι επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με την προχωρημένη ηλικία των ασθενών (θρομβοφλεβίτιδα, θρόμβωση) ή με την προσθήκη δευτερογενούς μικροχλωρίδας (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διάγνωση της νόσου του Brill

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κλινική διάγνωση της νόσου Brill-Zinsser

Υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος, ένεση στα αγγεία του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα, ιστορικό τύφου.

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία επιδημικού τύφου και νόσου Brill

Πρόσημο, κριτήριο	Επιδημική μορφή - πρωτοπαθής τύφος	Υποτροπιάζουσα μορφή - Νόσος Briel
Φύση της νοσηρότητας	Ομάδα ή με τη μορφή αλυσίδας συναφών ασθενειών, που τελικά σχηματίζουν μια εστία (επιδημία)	Σποραδικό, «διάσπαρτο» στον πληθυσμό και τον χρόνο
Εξάρτηση από τους χειμερινούς-ανοιξιάτικους μήνες	Αίθριος: κορύφωση της επίπτωσης τον Μάρτιο-Απρίλιο	Απουσία: εμφανίζεται σε οποιονδήποτε μήνα
Επικοινωνία με τον φορέα (ανθρώπινες ψείρες)	Άμεσα: σίγουρα υπάρχουν ψείρες πάνω στον ασθενή ή στο περιβάλλον του	Δεν υπάρχει σύνδεση, δεν υπάρχουν ψείρες
Πηγή μόλυνσης	Μπορεί να εγκατασταθεί στο περιβάλλον του ασθενούς	Προηγούμενη πρωτοπαθής νόσος (ιστορικό ή ιατρικά αρχεία)
Ηλικία ασθενών	Υψηλό ποσοστό (έως 40-45%) του αριθμού των ατόμων σε ηλικία ενεργού εργασίας (έως 39 ετών) που υποχρεωτικά συμμετέχουν παιδιά και εφήβους (έως 40%)	Τα παιδιά και οι έφηβοι δεν αρρωσταίνουν. Επί του παρόντος, η ηλικία των ασθενών είναι άνω των 40 ετών.
Κλινική πορεία	Κυριαρχούν οι τυπικές, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Ποσοστό θνησιμότητας έως 20% ή περισσότερο. Επιπλοκές: γαγγραινώδεις αλλοιώσεις των άκρων, των λοβών των αυτιών κ.λπ.	Η τυπική, σοβαρή μορφή της νόσου απουσιάζει, επικρατούν ήπιες και μέτριες μορφές, χωρίς επιπλοκές. Η θνησιμότητα δεν είναι υψηλότερη από 1-2%.
Περίοδος επώασης	Κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες	Το διάστημα μεταξύ της πρώτης νόσου (έξαρση στην περιοχή) και της υποτροπής κυμαίνεται από 3 έως 60 χρόνια.
Αποτελέσματα ορολογικών μελετών με ειδικό αντιγόνο	Ομαλή αύξηση του τίτλου αντισωμάτων, οι διαγνωστικές τιμές επιτυγχάνονται όχι νωρίτερα από την 8η-10η ημέρα της νόσου. παρουσία ειδικών IgM	Οι υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων (κυρίως IgG) κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου είναι συνήθως υψηλότεροι από τις διαγνωστικές τιμές

[ 12 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση της νόσου Brill-Zinsser

Η εργαστηριακή διάγνωση της νόσου Brill χρησιμοποιεί κυρίως ορολογικές μεθόδους. Σε αυτή την περίπτωση, η IgG ανιχνεύεται σε προγενέστερο στάδιο και η IgM μπορεί να απουσιάζει.

Θεραπεία της νόσου του Brill

Η νόσος Brill αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως ο επιδημικός τύφος. Η νοσηλεία ασθενών με υποψία νόσου Brill είναι υποχρεωτική.