Κακή υγεία: αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Μπορεί να προταθεί η ακόλουθη ταξινόμηση των κύριων αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχές υγείας. Λαμβάνει υπόψη τη σημασία της δράσης αυτών των παραγόντων τόσο στην προηγούμενη περίοδο της ζωής όσο και στο παρόν.

Καταρχάς, είναι απαραίτητο να συζητηθούν τυχόν μορφές και αιτίες ανεπάρκειας βασικών συνθηκών για βέλτιστη ανάπτυξη.

1. Έλλειψη βασικών παραγόντων ανάπτυξης
   • Ορφανία ή ζωή σε μια αντικοινωνική οικογένεια, άγχος, κακοποίηση ή ταπείνωση.
   • Ανεπάρκεια και μη βέλτιστη ισορροπία διατροφής στη μήτρα ή σε επόμενες περιόδους της μεταγεννητικής ζωής.
   • Υποκινησία ή «καθιστικός» τρόπος ζωής.
   • Στέρηση ύπνου.
   • Φτωχό περιβάλλον ανάπτυξης, έλλειψη επικοινωνίας, νέες εμπειρίες, μάθηση, εγκατάλειψη.
   • Η παρουσία επιθετικών παραγόντων στο αναπτυξιακό περιβάλλον
2. Δυσμενής επιδημιολογική κατάσταση.
   • Υψηλός κίνδυνος βίας.
   • Φυσικό ενδημικό χαρακτηριστικό μιας περιοχής κατοικίας.
   • Περιβαλλοντικά προβλήματα στην περιοχή, στέγαση, νερό, αέρας, τρόφιμα.
   • Η επίδραση κακών συνηθειών (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά), πρώιμη σεξουαλική δραστηριότητα, διατροφικές διαταραχές και ρουτίνα.
3. Δυσμενής κληρονομικότητα.
4. Κακή υγεία που προκύπτει από προηγούμενες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των ενδομήτριων, ή τραυματισμούς.

Μια άλλη προσέγγιση για την ταξινόμηση των καθοριστικών παραγόντων της κακής υγείας μπορεί να θεωρηθεί κατάλληλη - από την προέλευσή τους σε σχέση με τη βούληση ή ανεξάρτητα από τη βούληση ενός ατόμου, για παράδειγμα, από τη βούληση των γονέων ή ως αποτέλεσμα συνθηκών πέρα από τον έλεγχο της οικογένειας, που υπαγορεύονται από το κράτος και τους νόμους της κοινωνίας. Σε αυτή τη βάση, καθίσταται δυνατή η διάκριση μεταξύ «αυτοπαθογενειών», «γονικών παθογενειών» και «κοινωνιοπαθογενειών».

Οι κοινωνιοπαθογένειες περιλαμβάνουν:

1. πόλεμοι, τρομοκρατία, βία·
2. μεταφορές και ανθρωπογενείς καταστροφές, ατυχήματα·
3. διάλυση οικογένειας και εγκατάλειψη παιδιού·
4. φτώχεια και πείνα·
5. ανεπαρκής και ασταθής στέγαση, πηγές πόσιμου νερού, συστήματα θέρμανσης, συστήματα ύδρευσης και αποχέτευσης·
6. ανεξέλεγκτη χημικοποίηση του περιβάλλοντος, συμπεριλαμβανομένου του αέρα, του νερού και των τροφίμων·
7. ανεπαρκής ή περιορισμένη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης και προληπτικών μέτρων·
8. περιορισμοί στην προσβασιμότητα στην εκπαίδευση και χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης στον τομέα της υγείας σε ευρέα τμήματα του πληθυσμού·
9. πρωτογονισμός των αξιών της ζωής, προπαγάνδα βίας, πλουτισμός με κάθε κόστος, ανεύθυνες σεξουαλικές σχέσεις κ.λπ.
10. ανοιχτή ή κρυφή διαφήμιση αυτοεπιθετικής συμπεριφοράς (κάπνισμα, αλκοόλ).

Πολύ κοντά στις «κοινωνιοπαθογένειες» βρίσκονται πολλές εκούσια επιλεγμένες μορφές συμπεριφοράς. Ονομάζονται «αυτοκαταστροφική» συμπεριφορά. Μερικοί επιστήμονες τις ονομάζουν, σε αντίθεση με τις «κοινωνιοπαθογένειες», «αυτοπαθογένειες». Πρόκειται για εκούσια επιλεγμένη συμπεριφορά, που συνοδεύεται από αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο χρόνιων ασθενειών και μείωση του προσδόκιμου ζωής. Υπάρχουν μόνο λίγες τέτοιες ιδιαίτερα σημαντικές μορφές συμπεριφοράς, αλλά η βλάβη που προκαλούν στην υγεία υπερβαίνει αυτή που προκαλείται από βία, τυχαίους τραυματισμούς και κακώς ελεγχόμενες λοιμώξεις.

Τα αυτοπαθογόνα περιλαμβάνουν:

1. αυτοκτονίες;
2. αυτοακρωτηριασμός;
3. κάπνισμα;
4. αλκοόλ;
5. εθισμός στα ναρκωτικά και κατάχρηση ουσιών·
6. αχαλίνωτη σεξουαλική συμπεριφορά;
7. σωματική αδράνεια;
8. ακατάλληλη διατροφική συμπεριφορά.

Ας εξετάσουμε τους κύριους καθοριστικούς παράγοντες της «μη υλοποίησης» ή των απωλειών υγείας από την ομάδα των «κοινωνιοπαθογενειών».

[ 1 ], [ 2 ]

Κοινωνιοπαθογένειες

Βία

Συμβαίνει σχεδόν παντού. Το 2002, η έκθεση της Γενικής Διευθύντριας του ΠΟΥ, Γκρο Χάρλεμ Μπρούντλαντ, περιείχε τα εξής εντυπωσιακά στοιχεία:

1. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 1,6 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν ως αποτέλεσμα διαφόρων μορφών εκούσιας βίας.
2. Κατά μέσο όρο, 2.233 άνθρωποι αυτοκτονούν κάθε μέρα. Αυτό αντιστοιχεί σε μία αυτοκτονία κάθε 40 δευτερόλεπτα.
3. Κάθε μέρα, 1.424 άνθρωποι σκοτώνονται σε διαπροσωπικές συγκρούσεις (μία δολοφονία κάθε λεπτό).
4. Κάθε μέρα 849 άνθρωποι σκοτώνονται σε διαομαδικές ή διεθνικές, διαθρησκευτικές, διακρατικές συγκρούσεις (35 άτομα κάθε ώρα). Συνολικά, περισσότεροι από 300.000 άνθρωποι πέθαναν σε ένοπλες συγκρούσεις μόνο κατά το πρώτο έτος της νέας χιλιετίας.

Το ποσοστό δολοφονιών στη Ρωσία είναι πολύ υψηλό. Η πιθανότητα θανάτου από βίαιο θάνατο κατά τη διάρκεια της ζωής ενός νεογέννητου στη Ρωσία είναι 1:4, ενώ στην Αγγλία είναι 1:30 και στη Σουηδία - 1:50. Οι δολοφονίες παιδιών έχουν επίσης ανοδική τάση. Μόνο οι γονείς σκοτώνουν από 200 έως 1000 ή περισσότερα από τα δικά τους παιδιά κάθε χρόνο, ακούσια ή σκόπιμα.

Τα παιδιά που πεθαίνουν ως αποτέλεσμα ατυχημάτων αποτελούν ένδειξη του βαθμού της πραγματικής τους παραμέλησης, η οποία έχει τις ρίζες της στην οργάνωση της κοινωνικής ζωής, όπου οι γονικές ευθύνες υποχωρούν σε δεύτερη μοίρα μπροστά στα καθήκοντα της εξασφάλισης τροφής και χρημάτων.

Υπάρχουν επίσης τέτοιες ανθρώπινες απώλειες που χαρακτηρίζονται ως «εξαφανίσεις» ανθρώπων. Τόσο παιδιά όσο και ενήλικες εξαφανίζονται. Το 2003, για παράδειγμα, 118 χιλιάδες άνθρωποι αγνοήθηκαν, συμπεριλαμβανομένων 24 χιλιάδων παιδιών. Για σύγκριση: ο αριθμός ολόκληρου του βρετανικού στρατού είναι 100 χιλιάδες άνθρωποι, και κατά τη διάρκεια ολόκληρης της 4ετούς στρατιωτικής εκστρατείας στο Αφγανιστάν, οι απώλειές μας ανήλθαν σε περίπου 15 χιλιάδες ανθρώπους. Αυτό είναι επίσης «κοινωνιοπαθογένεια», δηλαδή άμεση επιθετικότητα μιας ασταθούς κοινωνίας στην υγεία και τη ζωή ενός ατόμου.

Φτώχεια

Η δεύτερη, σίγουρα αναγνωρισμένη ομάδα μη ιατρικών παραγόντων είναι η φτώχεια, η πείνα, η έλλειψη στέγης, οι ανθυγιεινές συνθήκες, η άγνοια, που οδηγούν σε ασθένειες και θάνατο, καθώς και η έλλειψη προσβάσιμης ιατρικής περίθαλψης. Σχεδόν όλες οι παγκόσμιες στατιστικές θνησιμότητας καταδεικνύουν μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της βρεφικής θνησιμότητας και των δεικτών του εθνικού εισοδήματος κατά κεφαλήν. Η άμεση συσχέτιση μεταξύ του προσδόκιμου ζωής και του μεγέθους του εθνικού εισοδήματος αναγνωρίζεται επίσης ως αξίωμα των δημογραφικών στατιστικών.

Στη Ρωσία, όπου σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα οι οικονομικές μεταρρυθμίσεις δεν είχαν χρόνο να προκαλέσουν βαθιές καταστροφές στον πολιτισμό, την εκπαίδευση, τις υγειονομικές συνθήκες στέγασης και ύδρευσης, μπορεί κανείς να δει μια σχετικά άμεση προσδιοριστικότητα των αλλαγών στη νοσηρότητα από τις οικονομικές συνθήκες διαβίωσης. Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατόν να αποκλειστεί ο ρόλος του χρόνιου στρες, το οποίο συνόδευε τη διαδικασία της φτώχειας και μιας πολύ πραγματικής επιδείνωσης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Σύμφωνα με το υλικό που δημοσίευσαν οι AA Baranov και LA Shcheplyagina (1998), σε μόλις 4 χρόνια - από το 1992 έως το 1996, η νοσηρότητα των παιδιών προσχολικής και σχολικής ηλικίας αυξήθηκε:

• για καρδιακές και αγγειακές παθήσεις - κατά 59%;
• για τη διατροφή και το ανοσοποιητικό σύστημα - κατά 53%·
• φυματίωση - κατά 38%;
• αλκοολισμός (παιδική ηλικία) - κατά 66%;
• κατάχρηση ουσιών - 11 φορές
• εθισμός στα ναρκωτικά - 12 φορές.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η φτώχεια και, ιδιαίτερα, η ένδεια αποτελούν μια γενικευμένη έκφραση πολλών διαφορετικών αρνητικών παραγόντων και περιστάσεων που θέτουν σε κίνδυνο ή σε σημαντικούς κινδύνους την υγεία των παιδιών.

Η πιο άμεση σχέση μεταξύ του επιπέδου υλικής ασφάλειας της οικογένειας και της υγείας των παιδιών βρίσκεται σε έναν καθοριστικό παράγοντα όπως η διατροφή. Σε αυτήν την ενότητα, θα επικεντρωθούμε μόνο σε δείκτες διατροφικής ασφάλειας. Στη Ρωσία, στην αρχή των οικονομικών μεταρρυθμίσεων, διεξήχθησαν μελέτες σχετικά με τη συχνότητα της πείνας στις οικογένειες χρησιμοποιώντας τα διεθνή κριτήρια Radimer / Cornell.

Λιμός στις ρωσικές οικογένειες:

• λιμός γυναικών - 77% όλων όσων εξετάστηκαν·
• λιμοκτονία αρκετών μελών της οικογένειας - 70% όλων όσων εξετάστηκαν.
• Παιδική πείνα στις οικογένειες - 32% όλων των ερωτηθέντων.

Οι πιο «τυπικοί» τρόποι προσαρμογής της διατροφής στις περιορισμένες οικονομικές δυνατότητες των οικογενειών στην Αγία Πετρούπολη είναι ο περιορισμός της ποικιλίας των τροφίμων στη διατροφή και ο περιορισμός της διατροφής των ενηλίκων υπέρ των παιδιών. Σε ομάδες τροφίμων που είναι σημαντικές για την υγεία, όπως τα λιπαρά ψαριών, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα φρούτα και τα λαχανικά, οι ελλείψεις διαπιστώνονται στο 64-87% των παιδιών.

Σημαντικά κριτήρια για την εξάπλωση της πείνας είναι τα ευρήματα καθυστερήσεων ή υστέρησης στη σωματική ανάπτυξη των παιδιών. Οι διατροφικές διαταραχές αποτελούν σημαντικό πρόβλημα κατά την στρατολόγηση νέων ανδρών για στρατιωτική θητεία. Περισσότερο από το 30% των νεοσύλλεκτων αναβάλλονται από τη στρατιωτική θητεία λόγω λιποβαρούς σωματικής κατάστασης.

Ιατροπαθογένεση (ιατρογένεση)

Αυτό είναι ένα εξαιρετικά αμφιλεγόμενο ζήτημα όσον αφορά τη σημασία του, αλλά είναι ένα πραγματικό πρόβλημα που προσελκύει ολοένα και μεγαλύτερη προσοχή.

Υπάρχουν αρκετές πτυχές σε αυτό:

1. Σπάνια, ένας γιατρός, όπως οποιοσδήποτε άλλος άνθρωπος, μπορεί να διαπράξει εγκληματικές πράξεις, συμπεριλαμβανομένης της αμέλειας και της απροσεξίας, που οδηγούν σε δραματικό αποτέλεσμα.
2. Ένας γιατρός μπορεί να κάνει λάθος στη διάγνωση και την επιλογή θεραπειών για ασθένειες και κρίσιμες καταστάσεις. Τέτοια σφάλματα είναι ιδιαίτερα πιθανά σε σχέση με σύνθετες και σπάνιες ασθένειες και σύνδρομα. Τα σφάλματα στη χρήση φαρμάκων με τις παρενέργειές τους είναι ακόμη πιο πιθανά. Ο αριθμός τέτοιων σφαλμάτων μπορεί να συνεχίσει να αυξάνεται καθώς το φάσμα των ασθενειών αυξάνεται, νέες ασθένειες εμφανίζονται στην ιατρική επιστήμη, ο αριθμός των νέων φαρμάκων επεκτείνεται ραγδαία και ο ιατρός δεν είναι σε θέση να αποκτήσει επαρκή εμπειρία στη χρήση τους.
3. Υπάρχουν επίσης γενικές περιστάσεις που δημιουργούν κίνδυνο για την υγεία ορισμένων ανθρώπων, ανεξάρτητα από ιατρικά λάθη, από την ίδια την ύπαρξη της υπηρεσίας υγείας, των θεσμών της και των μεθόδων άσκησης επαγγελματικών δραστηριοτήτων. Υπάρχει μια ορισμένη αρνητική επίδραση στον πληθυσμό από τη χρήση διαγνωστικής ακτινοβολίας Χ, από τη διάγνωση με υπερήχους, από την πραγματοποίηση προληπτικών εμβολιασμών, τυχόν χειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών με όργανα. Αυτές οι μορφές βλάβης στην υγεία είναι αμελητέες σε σύγκριση με τα θετικά αποτελέσματα της προστασίας και της αποκατάστασης της υγείας που σχετίζονται με τη χρήση αυτών των μεθόδων.
4. υπάρχει επίσης μια πολύ σημαντική ομάδα σχετικά καθυστερημένων ανεπιθύμητων ενεργειών από την εφαρμογή ορισμένων διαγνωστικών και θεραπευτικών αποφάσεων·
5. Ένα εντελώς ξεχωριστό κεφάλαιο ιατροπαθογένειας αρχίζει να διαμορφώνεται από τη συσσώρευση δεδομένων σχετικά με τις απώτερες συνέπειες των ιατρικών στοιχείων πρόληψης και θεραπείας σε σχέση με το έμβρυο, τα νεογνά και τα μικρά παιδιά, τα οποία χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερη ευαισθησία σε εξαιρετικά μικρά επίπεδα οποιωνδήποτε επιπτώσεων, ενώ δεν υπάρχει ακόμη κανένα σύνολο κανόνων για την τήρηση της ασφάλειας των ιατρικών παρεμβάσεων για αυτά τα παιδιά.

Προς το παρόν, η τελευταία αυτή περίπτωση αποτελεί έναν ακόμη κλάδο της θεωρίας των τροποποιήσεων ή αλλοιώσεων της ανάπτυξης, που προγραμματίζει τη διάρκεια και την ποιότητα των επόμενων περιόδων της ζωής. Ένα παράδειγμα μπορούν να είναι οι απομακρυσμένες επιπλοκές από τη χρήση κορτικοστεροειδών στην περιγεννητική παθολογία (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• μειωμένη μαθησιακή ικανότητα σε ηλικία 6 ετών και άνω.
• το αποτέλεσμα ήταν εγκεφαλική παράλυση στο 49% των παιδιών που έλαβαν τα φάρμακα, έναντι 15% σε εκείνα που δεν τα έλαβαν.
• περιοχές λευκομαλακίας στον εγκεφαλικό ιστό στο 23% των παιδιών που έλαβαν ορμόνες, έναντι 9% που δεν τις έλαβαν·
• μυοκαρδιακή υπερτροφία.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος των ιατροπαθογενειών αυξάνεται προοδευτικά. Ακόμη και συγκεκριμένες πτυχές αυτού του προβλήματος, όπως η επάρκεια της διάγνωσης και η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε κρίσιμες καταστάσεις και η ορθότητα (ασφάλεια) των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, είναι εξαιρετικά κοινωνικά σημαντικές. Η εμπειρία από τη λήψη μέτρων για τη βελτίωση της επείγουσας διάγνωσης και την αυστηρή αιτιολόγηση των θεραπευτικών μέτρων, που συσσωρεύτηκε στις ΗΠΑ κατά τη διάρκεια ενός ειδικά διεξαχθέντος προγράμματος, έχει δείξει ότι αυτά τα μέτρα επιτρέπουν τη διάσωση περισσότερων από 20.000 ασθενών ετησίως. Ταυτόχρονα, από 100 έως 784 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως λόγω λανθασμένων ή μη βέλτιστων ιατρικών συνταγογραφήσεων. Σε σύγκριση με τις απώλειες από την τρομοκρατία, ο κίνδυνος της ιατρικής είναι 32.000% υψηλότερος.

Τοξική επιθετικότητα στην υγεία

Η επόμενη ομάδα μη ιατρικών παραγόντων είναι η χημική ρύπανση του περιβάλλοντος, συμπεριλαμβανομένου του νερού, του αέρα, των τροφίμων και γενικά όλης της καθημερινής ζωής (απορρυπαντικά, σκόνες πλυσίματος, καλλυντικά, χρώματα, πλαστικά κ.λπ.). Η σημασία των περιβαλλοντικών καταστροφών, παρά τη σημασία τους, υποβαθμίζεται σε σύγκριση.

Πρωταρχικής σημασίας είναι η μετατόπιση της προσοχής από τον κίνδυνο των άμεσων και προφανών τοξικών επιδράσεων των επιθετικών ουσιών στις επιπτώσεις της τροποποίησης ή του επαναπρογραμματισμού της ανάπτυξης με πολύ καθυστερημένες εκδηλώσεις. Οι συγκεντρώσεις ρύπων και ξενοβιοτικών στο οικιακό περιβάλλον, στα τρόφιμα, στα καλλυντικά, ακόμη και στα φάρμακα, μπορεί να είναι αμελητέες, αλλά αρκετά επαρκείς για να ασκήσουν τοξική επίδραση στο γονότυπο και τον φαινότυπο και να αλλάξουν τις ιδιότητες της ανάπτυξης.

Ο κορεσμός της σύγχρονης ζωής με παράγοντες πιθανής χημικής επιθετικότητας και η υψηλότερη ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού σε αυτούς, ειδικά κατά την προγεννητική περίοδο, μόλις τώρα αρχίζει να αποκαλύπτεται. Όπως προκύπτει από την έκθεση της Ευρωπαϊκής Ομάδας Εργασίας για τη Μελέτη του Οικοτόπου της 14.07.2005, από τις 287 χημικές ουσίες τεχνητής προέλευσης που εντοπίσαμε στο αίμα του ομφάλιου λώρου των νεογνών, 180 ουσίες είναι καλά μελετημένες καρκινογόνες ουσίες για τον άνθρωπο και τα ζώα, 217 είναι τοξικές για τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα και 208 ταξινομούνται ως τερατογόνα που προκαλούν δυσπλασίες και δυσπλασία. Οι πιθανές επιπτώσεις και οι κίνδυνοι της προγεννητικής ή μεταγεννητικής έκθεσης σε ολόκληρο το άθροισμα των αναγνωρισμένων χημικών ουσιών ή της συνολικής τους επίδρασης δεν έχουν ποτέ μελετηθεί από κανέναν.

Το πιο φυσικό περιβάλλον, που προηγουμένως θεωρούνταν ακίνδυνο για τον άνθρωπο, μπορεί να αποδειχθεί δυσμενές για την ανάπτυξη του εμβρύου και του παιδιού με πολύ καθυστερημένη εκδήλωση αυτής της επίδρασης κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής. Αυτό έχει αποδειχθεί σήμερα τόσο σε πειραματικές μελέτες όσο και στην κλινική πράξη.

Ο αέρας της πόλης, ως μείγμα επιθετικών ρύπων, έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και οδηγεί σε (Δελτία Τύπου από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2005):

1. σε μείωση του μήκους και του βάρους του σώματος και μείωση της περιφέρειας της κεφαλής στα νεογνά.
2. σε αύξηση του αριθμού των χρωμοσωμικών ανωμαλιών στα λευκοκύτταρα του ομφάλιου λώρου:
3. σε μέση έκθεση - 4,7/1000 λευκοκύτταρα.
4. σε υψηλή έκθεση - 7,2/1000 λευκοκύτταρα.

Οι κύριες μαζικές και μη οριακές τοξικές επιδράσεις στους ανθρώπους είναι:

• μόλυβδος σε συγκεντρώσεις κάτω των 100 mcg ανά 1 λίτρο αίματος·
• ραδόνιο σε οικιακούς χώρους σε περιεκτικότητα κάτω των 4 pCi ανά 1 λίτρο αέρα·
• τριαλογονομεθάνια που σχηματίζονται κατά τη χλωρίωση του πόσιμου νερού σε συγκεντρώσεις κάτω των 800 μg ανά 1 λίτρο νερού·
• καπνός από παθητικό κάπνισμα.

Ο κατάλογος αυτών των ουσιών θα πρέπει να επεκταθεί σημαντικά σε σχέση με το έμβρυο, το νεογέννητο και το βρέφος. Έτσι, ο υδράργυρος και ο μεθυλυδράργυρος προκαλούν βλάβη στον εγκέφαλο του εμβρύου και επακόλουθη μείωση της νοημοσύνης και της προσοχής στο παιδί, ακόμη και σε αμελητέες συγκεντρώσεις στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας. Ο κίνδυνος μείωσης της νοημοσύνης σε ένα παιδί είναι ανάλογος με τη συγκέντρωση υδραργύρου στο αίμα της γυναίκας. Οι ουσίες που περιέχονται σε συνηθισμένα πλαστικά πιάτα, μέρη ψυγείων, πλαστικά μπουκάλια για πόσιμο νερό ή λεμονάδα μπορεί να έχουν τοξικές και ορμονικές ιδιότητες που αλλάζουν τον ρυθμό ανάπτυξης και αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. Μία από αυτές τις ουσίες είναι το πλαστικό συστατικό δισφαινόλη Α. Ένα συστατικό πολλών τροφίμων, όπως πατατάκια, τηγανητές πατάτες, κονσερβοποιημένες ελιές, το ακρυλαμίδιο συνδυάζει τοξικές και καρκινογόνες ιδιότητες και μπορεί να συσσωρευτεί στον οργανισμό.

Η ρύπανση του περιβάλλοντος με μέταλλα, ιδίως αλουμίνιο, συμβάλλει στην παρουσία του όχι μόνο στα τρόφιμα, αλλά ακόμη και σε φάρμακα και ιατρικά διαλύματα. Με τη μείωση των λειτουργικών αποθεμάτων του ουροποιητικού συστήματος, η τοξική επίδραση του αλουμινίου μπορεί να εμφανιστεί γρήγορα και να έχει τον χαρακτήρα μιας σοβαρής νευροτοξικής αντίδρασης, η οποία πιθανότατα εμφανίζεται σε νεογνά χαμηλού βάρους και πρόωρα. Άλλα παιδιά και ενήλικες διατρέχουν κίνδυνο μακροχρόνιας συσσώρευσης μετάλλου στον εγκεφαλικό ιστό με απομακρυσμένες περιόδους ανίχνευσης νοητικής απώλειας.

Αυτοπαθογένεση και παρεντοπαθογένεση

Αυτοκτονίες

Αυτή είναι η πιο δραματική εκδήλωση της αυτοπαθογένειας. Κάθε χρόνο στη Ρωσία 55.000 άνθρωποι αυτοκτονούν, εκ των οποίων 2.500-2.800 είναι παιδιά. Περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι κάνουν απόπειρες αυτοκτονίας. Η συχνότητα των ολοκληρωμένων αυτοκτονιών είναι 40 ανά 100.000 ετησίως, η οποία είναι σημαντικά υψηλότερη από τη συχνότητα των δολοφονιών - 30-33 ανά 100.000 ετησίως - ή των θανάτων από δηλητηρίαση από αλκοόλ - 25 ανά 100.000 ετησίως.

Το 2000, 29.350 άνθρωποι αυτοκτόνησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Περισσότεροι από το 90% αυτών είχαν ψυχικές διαταραχές, κυρίως κατάθλιψη, και πολλοί είχαν εθισμό σε ναρκωτικά. Οι άνδρες αυτοκτονούν τέσσερις φορές συχνότερα από τις γυναίκες, αλλά οι γυναίκες κάνουν απόπειρες αυτοκτονίας δύο έως τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Σε κάποιο βαθμό, οι αυτοκτονίες αντανακλούν σύνθετες αλληλεπιδράσεις μεταξύ οριακών ψυχικών καταστάσεων και του περιβάλλοντος που θέτει το παιδί σε κατάσταση απόλυτης απελπισίας. Για τα παιδιά και τους εφήβους, τέτοιες οριακές καταστάσεις που μπορούν να αναγνωριστούν και να αντιμετωπιστούν άμεσα θα πρέπει να περιλαμβάνουν την κατάθλιψη, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας κατάθλιψης, και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές όπως η υστερία, το διπολικό σύνδρομο κ.λπ. Τα παιδιά που επιχειρούν αυτοκτονία, κατά κανόνα, μιλούν για την ελκυστικότητα του θανάτου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κίνδυνος αυτοκτονίας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε περιπτώσεις όπου διαμορφώνονται συγκεκριμένα σχέδια σε συνομιλίες με φίλους και σκιαγραφούνται όπλα αυτοκτονίας. Οι απόπειρες αυτοκτονίας στα παιδιά παρατηρούνται 50-200 φορές συχνότερα από τις ολοκληρωμένες πράξεις. Έχει βρεθεί σημαντική σχέση μεταξύ της συχνότητας ή του κινδύνου αυτοκτονίας και της συχνότητας συμμετοχής ενός παιδιού σε σωματικές συγκρούσεις με άλλα παιδιά (μάχες), καθώς και εκδηλώσεις σκληρότητας προς άλλα παιδιά ή κατοικίδια ζώα. Υπάρχει επίσης ένας κλινικός δείκτης σημαντικού κινδύνου αυτοκτονίας σε μαθητές και εφήβους - αυτή είναι η νεανική ινομυαλγία ή το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Δυστυχώς, στην πραγματική παιδαγωγική πρακτική και στην πρακτική της ιατρικής παρατήρησης, αυτά τα χαρακτηριστικά αποκαλύπτονται εξαιρετικά σπάνια.

Είναι πολύ πιθανό οι ιδιότητες του περιβάλλοντος και η δύναμη της επίδρασής του στον εσωτερικό κόσμο του παιδιού να είναι τόσο ισχυρές που μπορούν να υλοποιηθούν στην αυτοκτονία ακόμη και στο πλαίσιο της φυσιολογικής αρχικής ψυχικής υγείας. Το παιδί βρίσκεται σε μια κατάσταση που είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή στο πλαίσιο της προσωπικής του ζωής και της πνευματικής του εμπειρίας. Και σε αυτήν την κατάσταση οδηγείται, κατά κανόνα, από τους ενήλικες γύρω του ή, πολύ πιο σπάνια, από άλλα παιδιά. Το τρομερό είναι ότι δεν υπήρχε ενήλικας γύρω από ένα τέτοιο παιδί που να μπορούσε να αναγνωρίσει την πολυπλοκότητα και το δράμα της κατάστασης και, το πιο σημαντικό, να βοηθήσει το παιδί να βγει από αυτήν με την αγάπη και την υποστήριξή του. Σε πάρα πολλές περιπτώσεις παιδικής αυτοκτονίας, μπορεί κανείς να δει ένα παράδειγμα αυτοκτονίας που προκαλείται από ενήλικες - μια οικογένεια, μια ομάδα ή ακόμα και την κοινωνία στο σύνολό της.

Κάπνισμα

Ενεργητικό κάπνισμα ποικίλης έντασης εντοπίζεται στη Ρωσία στο 61% των ανδρών, στο 36% των γυναικών και στο 28% των μαθητών τρίτης σχολικής ηλικίας. Περίπου το 62% των παιδιών καπνίζουν «παθητικά». Το κάπνισμα αποτελεί την αιτία του 30-35% όλων των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στη σημαντική αύξηση του κινδύνου εμφάνισης ορισμένων καρδιαγγειακών παθήσεων και κακοήθων νεοπλασμάτων.

Υπό βέλτιστες συνθήκες διαβίωσης και διατροφής, το κάπνισμα μειώνει τη ζωή ενός ατόμου κατά 18 χρόνια. Ωστόσο, όταν συνδυάζεται με κακή διατροφή και άλλους δυσμενείς παράγοντες, το ποσοστό αυτό μπορεί να διπλασιαστεί.

Πρέπει να υποτεθεί ότι το κάπνισμα συμβάλλει πολύ σημαντικά στις διαφορές στο προσδόκιμο ζωής σε άνδρες και γυναίκες. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε μια σχετικά μικρή διαφορά στο φάσμα των χρόνιων παθήσεων και η μείωση του προσδόκιμου ζωής στους «ενεργητικούς» και «παθητικούς» καπνιστές. Το μέσο επίπεδο κινδύνου από το παθητικό κάπνισμα προσδιορίζεται στο 40-48% του κινδύνου του ενεργητικού καπνίσματος. Η τακτική έκθεση σε χώρους με καπνό ήδη μετά από 3-4 χρόνια αλλάζει σημαντικά το φάσμα των λιπιδίων του αίματος σε παιδιά σχολικής ηλικίας, αυξάνοντας τον συνολικό δείκτη αθηρογένεσης.

Η συχνότητα εμφάνισης του καπνίσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία της πρώτης επαφής ενός παιδιού ή εφήβου με τον καπνό του τσιγάρου. Η τακτική παρουσία σε ένα δωμάτιο με καπνιστές, ακόμη και για το μικρότερο παιδί (1-3 ετών), αποτελεί παράγοντα υψηλού κινδύνου για πρόωρο κάπνισμα. Η πρώτη εμπειρία καπνίσματος στο σχολείο ή στην εφηβεία καθορίζει την εξαιρετικά ταχεία δημιουργία εθισμού στον καπνό. Έτσι, εάν για έναν ενήλικα ο εθισμός εμφανίζεται όταν καπνίζει περίπου 10 τσιγάρα την ημέρα για περίπου 3 μήνες, τότε για έναν έφηβο ο εθισμός σχηματίζεται με το κάπνισμα 2-5 τσιγάρων την ημέρα και μια περίοδο καπνίσματος 2-4 εβδομάδων.

Ο χρόνος έναρξης του καπνίσματος στους εφήβους αποτελεί καλό δείκτη της γενικής τάσης ή ετοιμότητας του παιδιού να επιδείξει «συμπεριφορά διαμαρτυρίας». Αυτό αποδεικνύεται από στατιστικά στοιχεία που αναφέρονται στην έκθεση του Γενικού Χειρουργού των ΗΠΑ (1994).

Έφηβοι καπνιστές σε σύγκριση με μη καπνιστές αργότερα στη ζωή:

• 3 φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από αλκοολισμό.
• 8 φορές πιο πιθανό να κάνουν χρήση μαριχουάνας.
• χρησιμοποιούν κοκαΐνη 22 φορές συχνότερα.
• γίνονται σημαντικά συχνότερα υποκινητές ή θύματα διαπροσωπικών ή ενδοομαδικών συγκρούσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αφορούν τη χρήση όπλων (συμπεριλαμβανομένων των πυροβόλων όπλων).

Όταν μια έγκυος γυναίκα καπνίζει ενεργά ή ακόμα και παθητικά, η τοξικότητα του καπνού μπορεί να προκαλέσει άμεσα ένα ευρύ φάσμα αναπτυξιακών ανωμαλιών και ασθενειών στα μεταγενέστερα χρόνια της ζωής της. Το προσδόκιμο ζωής των παιδιών μιας μητέρας που κάπνιζε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται κατά 11,6 χρόνια. Το προσδόκιμο ζωής των παιδιών ενός πατέρα που καπνίζει μειώνεται κατά 8,3 χρόνια. Εάν ένα παιδί έχει έναν γονέα καπνιστή, η νοημοσύνη του μέχρι την ηλικία των 10 ετών είναι χαμηλότερη κατά 6,4 μονάδες K}, εάν και οι δύο γονείς καπνίζουν, τότε κατά 8,8 μονάδες 1(3 σε σύγκριση με τους συνομηλίκους από μη καπνιστές γονείς. Στα παιδιά καπνιστών γονέων, ο κίνδυνος πρόωρης (πριν από τα 5 χρόνια) εμφάνισης κακοήθων όγκων του αιμοποιητικού συστήματος και του εγκεφάλου αυξάνεται κατά 3,3 φορές σε σύγκριση με τα παιδιά μη καπνιστών γονέων. Έχουν ληφθεί νέα στοιχεία για σημαντική αύξηση της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας στα παιδιά όταν μια έγκυος γυναίκα καπνίζει. Σύμφωνα με τα δεδομένα αυτής της μελέτης, το κάπνισμα σε συνδυασμό με δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες που σχετίζονται με το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα γέννησης παιδιών με ήπια εγκεφαλική δυσλειτουργία τρεις φορές, και το κάπνισμα από μόνο του, ως ο μόνος αιτιώδης παράγοντας, εξαιρουμένης της επίδρασης άλλων παραγόντων, αυξάνει την πιθανότητα ήπιας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας κατά δύο φορές.

Αλκοόλ

Η επιθετικότητα του αλκοόλ αυξάνεται με την αύξηση της δόσης των αλκοολούχων ποτών που λαμβάνονται από το στόμα, τη συχνότητα και τη διάρκεια αυτής της κατάχρησης. Οι χημικές ιδιότητες του αλκοόλ, δηλαδή ο βαθμός καθαρισμού ή η ποιότητα των τεχνολογικών διαδικασιών, έχουν μεγάλη σημασία για την τοξικότητά του. Στη Ρωσία, η παράδοση της εντατικής χρήσης αλκοόλ είναι πολύ ισχυρή. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η κατά κεφαλήν κατανάλωση απόλυτης ποσότητας αλκοόλ ετησίως το 2002 ήταν 7,6 λίτρα ή 15,4 λίτρα σύμφωνα με την πραγματική ποσότητα καταγεγραμμένων και μη καταγεγραμμένων πωλήσεων αλκοολούχων ποτών. Επιπλέον, η κατανάλωση μπύρας στη Ρωσία είναι κατά μέσο όρο 40 λίτρα ανά κάτοικο ετησίως, και σε πόλεις όπως η Μόσχα και η Αγία Πετρούπολη - 70 λίτρα ετησίως.

Το αλκοόλ αποτελεί σημαντική αιτία θανάτου. Από το 1996, ο ετήσιος αριθμός θανάτων από τυχαία δηλητηρίαση από αλκοόλ στη Ρωσία είναι 30.000-35.000. Συγκριτικά, στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου ο πληθυσμός είναι σχεδόν διπλάσιος, περίπου 300 άνθρωποι πεθαίνουν από μέθη από αλκοόλ.

Το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει χρόνιες βλάβες στο γαστρεντερικό σωλήνα, τον εγκέφαλο (ψυχή), τα αναπαραγωγικά όργανα, μειωμένη ανοσία, χρόνιες διατροφικές διαταραχές, χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις. Οι έμμεσες απώλειες από τον αλκοολισμό είναι σημαντικές - δολοφονίες υπό την επήρεια αλκοόλ, τραυματισμοί από τροχαία και οικιακά ατυχήματα, διάλυση οικογενειών, εγκατάλειψη των παιδιών ή σκληρή μεταχείριση αυτών. Αλλά ακόμη πιο σημαντικές είναι οι διαγενεακές επιπτώσεις του αλκοόλ, δηλαδή ο αντίκτυπος στην υγεία των παιδιών και των εγγονιών.

Οι κύριες διαγενεακές επιπτώσεις είναι η πρόκληση εμβρυϊκού αλκοολικού συνδρόμου και ένα ευρύ φάσμα επιδράσεων που σχετίζονται με το αλκοόλ. Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο και οι επιπτώσεις που σχετίζονται με το αλκοόλ είναι οι πιο συχνές αιτίες νοητικής αναπηρίας, επιθετικότητας και αντικοινωνικής συμπεριφοράς σε παιδιά και εφήβους.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εθισμός

Τα τελευταία 15 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης εθισμού στα ναρκωτικά έχει αυξηθεί κατά 10,8 φορές και η τακτική χρήση ναρκωτικών χωρίς εξάρτηση έχει αυξηθεί κατά 6,9 φορές. Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν σήμερα 2,2 εκατομμύρια τοξικομανείς στη Ρωσία και, σύμφωνα με ανεπίσημα στοιχεία, υπάρχουν περίπου 8 εκατομμύρια.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

HIV λοίμωξη

Ο ρυθμός ανάπτυξης στη Ρωσία έχει πλησιάσει αυτόν των αφρικανικών χωρών. Το 2003, καταγράφηκαν επίσημα 240.000 κρούσματα, ενώ οι ειδικοί εκτιμούν ότι θα πρέπει να υπάρχουν μεταξύ 750.000 και 1,2 εκατομμυρίων. Ταυτόχρονα, περίπου το 80% των ασθενών είναι κάτω των 30 ετών, αλλά συχνότερα 15-19 ετών. Μέχρι το 2020, προβλέπονται 14,5 εκατομμύρια ασθενείς. Η επιδημία συνοδεύεται από εξάρσεις άλλων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων και αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ανθεκτικής στη θεραπεία φυματίωσης.