Αποστήματα σε ενήλικες και παιδιά: τυπικά, άτυπα, απλά και σύνθετα

Συμβαίνει ένα άτομο να χάνει τις αισθήσεις του για μια συγκεκριμένη στιγμή χωρίς λόγο - κατά κανόνα, αυτό είναι πιο συνηθισμένο στην παιδική ηλικία και ονομάζεται «απουσία». Εξωτερικά, μοιάζει με μια προσωρινή παγωμένη κατάσταση με «κενή» όψη. Η απουσία θεωρείται ήπια μορφή επιληπτικής κρίσης: μια τέτοια κατάσταση δεν μπορεί να αγνοηθεί, καθώς είναι γεμάτη με αρκετά αρνητικές συνέπειες.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η απουσία συζητήθηκε για πρώτη φορά τον 17ο-18ο αιώνα. Ο όρος, μεταφρασμένος κυριολεκτικά από τα γαλλικά, σημαίνει «απουσία», που σημαίνει προσωρινή απώλεια συνείδησης στον ασθενή. Οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν επίσης έναν επιπλέον όρο που σχετίζεται με τις απουσίες - «petit mal», που μεταφράζεται ως «μικρή ασθένεια».

Η απουσία είναι ένας τύπος γενικευμένης επιληψίας και εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιατρικούς ασθενείς, κυρίως ηλικίας 4 έως 7 ετών, μερικές φορές ηλικίας 2 έως 8 ετών. Σε πολλά παιδιά, η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται σε συνδυασμό με άλλους τύπους επιληπτικών εκδηλώσεων.

Τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, αλλά η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί και σε αγόρια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η απουσία εμφανίζεται στο 20% όλων των διαγνωσμένων παιδικών επιληψιών.

Εάν η απουσία είναι το κυρίαρχο κλινικό σύμπτωμα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με αφαιρετική επιληψία.

Οι ενήλικες αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά - μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες απουσίες

Η βασική αιτία της απουσίας θεωρείται η διαταραχή της ισορροπίας των ανασταλτικών και διεγερτικών διεργασιών στα νευρικά κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού. Ανάλογα με αυτό, η απουσία μπορεί να είναι δύο τύπων:

• Η δευτερογενής απουσία προκαλείται από παράγοντες που αλλάζουν τη βιολογική-ηλεκτρική δραστηριότητα. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι φλεγμονώδεις διεργασίες (απόστημα, εγκεφαλίτιδα), καρκινικές διεργασίες. Σε μια τέτοια περίπτωση, η απουσία γίνεται σύμπτωμα της υποκείμενης παθολογίας.
• Η ιδιοπαθής απουσία είναι μια ασθένεια αβέβαιης αιτιολογίας. Πιθανώς, μια τέτοια παθολογία είναι κληρονομική, όπως υποδεικνύεται από οικογενειακά επεισόδια της νόσου. Η ιδιοπαθής απουσία συνήθως εκδηλώνεται στην περίοδο από 4 έως 10 χρόνια.

Παρά το γεγονός ότι οι απουσίες θεωρούνται γενετικά καθορισμένες παθολογίες, οι αποχρώσεις της κληρονομικότητας και η εμπλοκή των γονιδίων παραμένουν προς το παρόν άγνωστες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Αυθόρμητες κρίσεις απουσίας μπορεί να εμφανιστούν εάν υπάρχει ένας από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• κληρονομικότητα, ανά τύπο χρωμοσωμικής ανωμαλίας·
• προβλήματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (πείνα με οξυγόνο, παρατεταμένη δηλητηρίαση, λοιμώξεις, τραύμα κατά τον τοκετό).
• νευροτοξινώσεις και λοιμώξεις.
• τραυματισμοί στο κεφάλι;
• σοβαρή εξάντληση του σώματος.
• ισχυρές ορμονικές αλλαγές.
• μεταβολικές διαταραχές, εκφυλιστικές διεργασίες που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό.
• καρκινικές διεργασίες στον εγκέφαλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επανεμφάνιση μιας κρίσης σχετίζεται επίσης με την επίδραση ενός συγκεκριμένου παράγοντα. Ένας τέτοιος παράγοντας μπορεί να είναι μια λάμψη φωτός, ένα συχνό τρεμόπαιγμα επεισοδίων, υπερβολική νευρική ένταση, μια απότομη αναγκαστική εισροή αέρα κ.λπ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται η απουσία δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί με ακρίβεια. Οι επιστήμονες έχουν διεξάγει έναν αρκετά μεγάλο αριθμό διαφορετικών μελετών σχετικά με αυτό το θέμα και έχουν διαπιστώσει ότι ο φλοιός και ο θάλαμος, καθώς και οι ανασταλτικοί και διεγερτικοί πομποί, παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Είναι πιθανό η παθογενετική βάση να είναι γενετικά καθορισμένες ανώμαλες ικανότητες των νευρικών κυττάρων. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η απουσία αναπτύσσεται με την κυριαρχία της ανασταλτικής δραστηριότητας. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της απουσίας και του σπασμωδικού παροξυσμού, που είναι αποτέλεσμα υπερδιέγερσης.

Η υπερανασταλτική ενεργοποίηση του φλοιού μπορεί να προκύψει ως αντισταθμιστικός μηχανισμός για την καταστολή της επώδυνης διέγερσης που έχει συμβεί.

Η ανάπτυξη της απουσίας σε ένα παιδί και η συντριπτική εξαφάνιση του προβλήματος καθώς αυτό μεγαλώνει υποδηλώνει μια σχέση μεταξύ της παθολογίας και του βαθμού ωριμότητας του εγκεφάλου.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Συμπτώματα απουσίες

Η απουσία συνήθως αναπτύσσεται χωρίς προδρόμους, στο πλαίσιο μιας απολύτως ευνοϊκής κατάστασης. Η επίθεση είναι αυθόρμητη, δεν μπορεί να προβλεφθεί ή να υπολογιστεί εκ των προτέρων.

Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις οι ασθενείς παρατηρούν τα πρώτα σημάδια μιας επερχόμενης παροξυσμού. Αυτό περιλαμβάνει ξαφνικό πονοκέφαλο και ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και ταχυκαρδία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συγγενείς παρατηρούν ότι αμέσως πριν από την επίθεση το παιδί μπορεί να συμπεριφέρεται ανεξήγητα - για παράδειγμα, εμφανίζεται μη κινητοποιημένη ευερεθιστότητα ή ιδιοτροπία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται ακουστικές, ηχητικές ή γευστικές ψευδαισθήσεις.

Αλλά, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, τα πρώτα σημάδια δεν παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Συνήθως, κοινά συμπτώματα εντοπίζονται σε όλες τις περιπτώσεις:

• Η κρίση εξελίσσεται απότομα και τελειώνει με τον ίδιο τρόπο. Ο ασθενής φαίνεται να «παγώνει». Εξωτερικά, αυτό μπορεί να μοιάζει με «σκεπτικότητα», χωρίς καμία αντίδραση σε κάποιο κάλεσμα ή σε άλλους ερεθιστικούς παράγοντες. Η διάρκεια του παροξυσμού είναι κατά μέσο όρο 12-14 δευτερόλεπτα, μετά τα οποία ο ασθενής συνέρχεται, σαν να μην είχε συμβεί τίποτα. Ούτε αδυναμία ούτε υπνηλία εμφανίζεται μετά την κρίση.
• Εάν ο ασθενής υποφέρει από μια σύνθετη πορεία απουσίας, τότε η «απενεργοποίηση» μπορεί να συνοδεύεται από ένα τονωτικό συστατικό. Μπορεί να μοιάζει με αυτό: ο ασθενής σταματά απότομα, αν υπήρχε κάτι στα χέρια του - πέφτει έξω, το κεφάλι πέφτει πίσω. Το άτομο γυρίζει τα μάτια του, μερικές φορές κάνει επαναλαμβανόμενους ήχους ή χτυπάει τα χείλη του (οι λεγόμενοι αυτοματισμοί).

Οι κρίσεις απουσίας επαναλαμβάνονται με ποικίλη συχνότητα – από 6-9 την ημέρα έως αρκετές εκατοντάδες φορές – κυρίως σε κατάσταση εγρήγορσης (κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Η απουσία τη νύχτα θεωρείται σπάνια, αλλά η εμφάνισή της είναι πιθανή κατά τη φάση του αργού ύπνου. Είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρηθεί ο παροξυσμός από έξω. Ωστόσο, εάν στον ασθενή προσαρτηθούν ειδικοί αισθητήρες που διαβάζουν νευρικά ερεθίσματα, τότε μπορούν να ανιχνευθούν τα αντίστοιχα παθολογικά σημάδια.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Απουσίες σε ενήλικες

Οι απουσίες εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά στους ενήλικες από ό,τι στα παιδιά – μόνο στο 5% των περιπτώσεων. Οι γιατροί συνδέουν την εμφάνιση αυτού του προβλήματος με την έλλειψη της απαραίτητης θεραπείας σε μικρότερη ηλικία – για παράδειγμα, όταν ο ασθενής ήταν έφηβος.

Η διάρκεια ενός παροξυσμού σε ενήλικες ασθενείς είναι μερικά δευτερόλεπτα, επομένως η κρίση μπορεί να μην γίνει αντιληπτή εξωτερικά. Στην ιατρική, αυτό ονομάζεται «μικρές απουσίες» όταν η κρίση διαρκεί μόνο μερικά δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνεται σπάνια. Ωστόσο, η δυσκολία έγκειται στο ότι η απώλεια συνείδησης μπορεί να συμβεί κατά την οδήγηση αυτοκινήτου ή κατά την εργασία με επικίνδυνες συσκευές και μηχανισμούς. Ένα άτομο μπορεί να «απενεργοποιηθεί» ενώ κολυμπάει σε πισίνα ή σε άλλη δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση.

Στους ενήλικες, η νόσος μπορεί να συνοδεύεται από τρόμο του άνω μέρους του σώματος και του κεφαλιού, κάτι που συχνά οδηγεί σε διαταραχή του κινητικού συντονισμού. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η κρίση δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα: δεν υπάρχουν σπασμοί ή μυόκλονος των βλεφάρων, ο ασθενής απλώς «απενεργοποιείται» για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, αναστέλλει τη δραστηριότητά του, «παγώνει».

Αν ρωτήσετε τον ασθενή τι συνέβη κατά τη διάρκεια αυτών των λίγων δευτερολέπτων της κρίσης, το άτομο δεν θα μπορεί να απαντήσει τίποτα, καθώς η συνείδησή του ήταν απενεργοποιημένη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

[ 33 ], [ 34 ]

Απουσίες σε παιδιά

Στην παιδική ηλικία, η επιληψία απουσίας ανιχνεύεται συχνότερα, η οποία σχετίζεται με τις ποικιλίες της ιδιοπαθούς επιληψίας. Αυτή η μορφή είναι κυρίως κληρονομική (σε περίπου τα 2/3 των ασθενών).

Οι απουσίες στην παιδική ηλικία εμφανίζονται κυρίως σε κορίτσια ηλικίας δύο έως οκτώ ετών. Η πρόγνωση για μια τέτοια ασθένεια είναι συνήθως ευνοϊκή και καλοήθης: η ασθένεια διαρκεί περίπου έξι χρόνια και καταλήγει είτε σε πλήρη ανάρρωση είτε σε μακροχρόνια σταθερή ύφεση (έως είκοσι χρόνια). Η κύρια προϋπόθεση για μια θετική έκβαση είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι γονείς δεν δίνουν πάντα προσοχή στην παρουσία κρίσεων - συχνά απλώς περνούν απαρατήρητες. Οι απουσίες στα βρέφη είναι ιδιαίτερα ανεπαίσθητες - τέτοιες κρίσεις δεν διαρκούν περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα και δεν συνοδεύονται από ειδικά συμπτώματα.

Ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία κατά την οποία ανιχνεύεται για πρώτη φορά η απουσία, η νόσος διακρίνεται σε παιδική (κάτω των επτά ετών) και νεανική (εφηβεία).

Η Διεθνής Επιτροπή ILAE εντόπισε τέσσερα σύνδρομα παιδικής ηλικίας στα οποία παρατηρούνται απουσίες σε διαφορετικά στάδια:

• επιληψία λόγω απουσίας από την παιδική ηλικία;
• νεανική αφαιρετική επιληψία;
• νεανική μυοκλονική επιληψία;
• μυοκλονική αφαιρετική επιληψία.

Πιο πρόσφατα, έχει προταθεί να συμπεριληφθούν στον κατάλογο ταξινόμησης και άλλα σύνδρομα που συνοδεύονται από τυπική απουσία:

• μυόκλονος των βλεφάρων με απουσίες.
• περιστοματική απουσία επιληψίας;
• επιληψία απουσίας ευαίσθητη σε ερεθίσματα.

Άτυποι παροξυσμοί μπορεί να παρατηρηθούν σε ασθενείς με σύνδρομο Lennox-Gastaut, ένα σύνδρομο συνεχούς δραστηριότητας αιχμηρών κυμάτων κατά τη διάρκεια του ύπνου αργού κύματος.

[ 35 ]

Έντυπα

Οι απουσίες έχουν διάφορες ποικιλίες, ανάλογα με την πορεία, το στάδιο, τη μορφή της υποκείμενης νόσου, τα συμπτώματα που υπάρχουν κ.λπ. Καταρχάς, η νόσος χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:

• τυπικές απουσίες (ονομάζονται επίσης απλές)·
• άτυπες απουσίες (οι λεγόμενες σύνθετες).

Οι απλές απουσίες είναι βραχυπρόθεσμες, απότομα εμφανιζόμενες και τερματιζόμενες κρίσεις που συμβαίνουν χωρίς καμία σημαντική αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Οι σύνθετες απουσίες εμφανίζονται συχνότερα στην παιδική ηλικία, σε φόντο μειωμένης νοητικής ανάπτυξης, και συνοδεύονται από συμπτωματική επιληψία. Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, υπάρχει μια αρκετά έντονη υπερ- ή υποτονία των μυών, η οποία υποδεικνύεται επίσης στην ταξινόμηση της νόσου. Ορισμένοι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο «γενικευμένες απουσίες» όταν περιγράφουν σύνθετους παροξυσμούς, γεγονός που υποδηλώνει ότι η νόσος συνοδεύεται από γενικευμένο μυόκλονο.

Ανάλογα με τον βαθμό αλλαγής στον μυϊκό τόνο, διακρίνονται τα εξής:

• ατονικές απουσίες;
• ακινητικές απουσίες;
• μυοκλονικές απουσίες.

Οι αναφερόμενες καταστάσεις είναι σύνθετες απουσίες: αναγνωρίζονται εύκολα από τα κινητικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με αλλαγές στον μυϊκό τόνο. Ο ατονικός παροξυσμός εκδηλώνεται ως μειωμένος μυϊκός τόνος: αυτό γίνεται αισθητό από την πτώση των χεριών και του κεφαλιού. Εάν ο ασθενής καθόταν σε μια καρέκλα, μπορεί κυριολεκτικά να "γλιστρήσει" από αυτήν. Στον ακινητικό παροξυσμό, ένας όρθιος ασθενής πέφτει απότομα. Μπορούν να παρατηρηθούν κινήσεις κάμψης ή έκτασης στα άκρα, ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω, κάμψη του σώματος. Στη μυοκλονική απουσία, υπάρχουν τυπικές μυϊκές συσπάσεις με μικρό κινητικό πλάτος - το λεγόμενο σπασμωδικό τράβηγμα. Συχνά παρατηρούνται μυϊκές συσπάσεις του πηγουνιού, των βλεφάρων, των χειλιών. Το σπασμωδικό τράβηγμα εμφανίζεται συμμετρικά ή ασύμμετρα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους περισσότερους ασθενείς, οι τυπικές εκδηλώσεις της απουσίας εξαφανίζονται περίπου στην ηλικία των 18-20 ετών. Και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις η νόσος εκφυλίζεται σε επιληπτική κρίση grand mal - σε αυτούς τους ασθενείς το πρόβλημα διαρκεί πολύ ή παραμένει εφ' όρου ζωής.

Η μετάβαση στην κατάσταση κατάστασης συμβαίνει στο 30% των περιπτώσεων. Η κατάσταση διαρκεί από περίπου 2 έως 8 ώρες, λιγότερο συχνά - για αρκετές ημέρες. Σημάδια μιας τέτοιας επιπλοκής είναι η σύγχυση της συνείδησης, οι ποικίλοι βαθμοί αποπροσανατολισμού, η ανεπαρκής συμπεριφορά (με διατηρημένες κινήσεις και συντονισμό). Η ομιλία είναι επίσης μειωμένη: ο ασθενής προφέρει κυρίως απλές λέξεις και φράσεις, όπως "ναι", "όχι", "δεν ξέρω".

Οι ειδικοί επισημαίνουν διάφορα σημάδια που υποδηλώνουν μια θετική τάση για απουσία:

• πρώιμη έναρξη της νόσου (μεταξύ τεσσάρων και οκτώ ετών) με φυσιολογικό επίπεδο νοητικής ανάπτυξης·
• απουσία άλλων παροξυσμικών καταστάσεων.
• θετικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της μονοθεραπείας με ένα αντισπασμωδικό φάρμακο.
• αμετάβλητο πρότυπο ΗΕΓ (τα τυπικά γενικευμένα σύμπλοκα αιχμής-κύματος δεν μετράνε).

Οι άτυπες απουσίες δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στη θεραπεία, επομένως οι συνέπειες τέτοιων ασθενειών εξαρτώνται από την πορεία της υποκείμενης παθολογίας.

Κατά την περίοδο των κρίσεων, μπορεί να παρατηρηθούν δυσκολίες κοινωνικοποίησης: η εμφάνιση των κρίσεων και ο βαθμός εκδήλωσής τους είναι δύσκολο να προβλεφθούν. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια ενός παροξυσμού. Έτσι, οι ασθενείς συχνά βιώνουν πτώσεις, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, κατάγματα.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Διαγνωστικά απουσίες

Η κύρια διαγνωστική διαδικασία που επιτρέπει την επιβεβαίωση της απουσίας είναι η αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου ή ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Το ΗΕΓ είναι μια πολύ ευαίσθητη ερευνητική μέθοδος που υποδεικνύει ελάχιστες λειτουργικές αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό και στις βαθιές δομές. Το ΗΕΓ δεν έχει εναλλακτική: ακόμη και οι γνωστές διαγνωστικές διαδικασίες PET (τομογραφία εκπομπής δύο φωτονίων) και fMRI ( λειτουργική μαγνητική τομογραφία ) δεν μπορούν να συγκριθούν με αυτή τη μέθοδο όσον αφορά το περιεχόμενο των πληροφοριών.

Άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο εάν, για κάποιο λόγο, είναι αδύνατο να διεξαχθεί ένα ΗΕΓ:

• μαγνητική τομογραφία;
• υπολογιστική τομογραφία;
• τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων;
• τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου.

Οι αναφερόμενες διαγνωστικές διαδικασίες βοηθούν στην καταγραφή δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο - για παράδειγμα, τραυματικών τραυματισμών, αιματωμάτων, καρκινικών εξεργασιών. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητα των δομών του εγκεφάλου.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι σε θέση να αναδείξει ένα διακριτικό χαρακτηριστικό μιας τυπικής αφαιρετικής κρίσης: η μειωμένη συνείδηση συσχετίζεται με γενικευμένη δραστηριότητα αιχμής και πολυακίδας-κύματος (συχνότητα εκκένωσης 3-4, λιγότερο συχνά 2,5-3 Hz).

Σε άτυπη απουσία, το ΗΕΓ δείχνει διεγέρσεις αργού κύματος - λιγότερο από 2,5 Hz. Οι εκκενώσεις χαρακτηρίζονται από ετερογένεια, άλματα και ασυμμετρία κορυφών.

[ 41 ], [ 42 ]

Διαφορική διάγνωση

Η απουσία διακρίνεται από άλλους τύπους επιληψίας, όπου η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης είναι μόνο ένα από τα κύρια συμπτώματα. Για παράδειγμα, οι τυπικές απουσίες διακρίνονται από τις σύνθετες εστιακές κρίσεις.

	Εστιακές επιληπτικές κρίσεις	Τυπική απουσία
Προηγούμενη αύρα	Παντού.	Απών.
Διάρκεια	Κυρίως περισσότερο από ένα λεπτό.	5-20 δευτερόλεπτα.
Οι επιπτώσεις του υπεραερισμού	Σε μεμονωμένες περιπτώσεις.	Παντού.
Φωτοευαισθησία	Σε μεμονωμένες περιπτώσεις.	Σε πολλές περιπτώσεις.
Απώλεια συνείδησης	Συνήθως βαθιά.	Είναι δυνατές παραλλαγές ανάλογα με το ρεύμα.
Η εμφάνιση των αυτοματισμών	Σχεδόν πάντα περιλαμβάνει τη μία πλευρά του κορμού και του άκρου.	Ήπια, χωρίς συμμετοχή του κορμού και των άκρων.
Η εμφάνιση των αυτοματισμών εξωτερικών ασθενών	Παντού.	Μόνο σε κατάσταση απουσίας.
Η εμφάνιση κλονικών κρίσεων	Σε σπάνιες περιπτώσεις, μονομερής, ως τέλος μιας επίθεσης.	Συχνά, αμφοτερόπλευρα, κοντά στην στοματική κοιλότητα και τα βλέφαρα.
Χωρίς κράμπες	Σε μεμονωμένες περιπτώσεις.	Είναι αρκετά πιθανό.
Μετακριτικά συμπτώματα	Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις: σύγχυση, αμνησία, δυσφασία.	Απών.

Οι παροξυσμοί της εστιακής επιληψίας χαρακτηρίζονται από συνδυασμένους κινητικούς αυτοματισμούς, παραισθησιακές καταστάσεις και πλούσια μετακριτικά κλινικά συμπτώματα.

Απουσία ή στοχασμός;

Πολλοί γονείς στην αρχή δεν μπορούν να καταλάβουν τη διαφορά: μήπως το παιδί έχει όντως απουσία ή μήπως το μωρό σκέφτεται απλώς για λίγα δευτερόλεπτα; Πώς μπορείτε να καταλάβετε αν η κρίση είναι πραγματική;

Σε μια τέτοια περίπτωση, οι γιατροί συμβουλεύουν να χτυπάτε δυνατά ή να χειροκροτείτε. Εάν το παιδί γυρίσει στον ήχο, αυτό σημαίνει ότι μιλάμε για ψευδή απουσία ή κοινότοπη «σκεπτικότητα». Αυτή η ερώτηση μπορεί να απαντηθεί με ακρίβεια μόνο μετά από διαγνωστικό ΗΕΓ.

Θεραπεία απουσίες

Η θεραπεία για τις απουσίες είναι αρκετά περίπλοκη, κυρίως επειδή ο οργανισμός αναπτύσσει περιοδικά αντίσταση. Επομένως, η προσέγγιση στη θεραπεία πρέπει να είναι εξατομικευμένη και διαφοροποιημένη: τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται σύμφωνα με τον τύπο και την αιτιολογία των κρίσεων.

• Σε τυπικές απουσίες, η μονοθεραπεία είναι αποδεκτή, χρησιμοποιώντας εθοσουξιμίδη, βαλπροϊκό οξύ. Τα προτεινόμενα φάρμακα παρουσιάζουν επίδραση σε περισσότερο από το 70% των ασθενών. Στην ανάπτυξη αντοχής, η μονοθεραπεία συνδυάζεται με λαμοτριγίνη, σε μικρές δόσεις.
• Σε ιδιοπαθείς περιπτώσεις απουσίας, χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με αντισπασμωδικά, τα οποία είναι δραστικά έναντι όλων των τύπων επιληπτικών κρίσεων. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται παράγωγα λεβετιρακετάμης ή βαλπροϊκού οξέος - τέτοια φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά τόσο για τις απουσίες όσο και για τους μυοκλονικούς ή τονικοκλονικούς παροξυσμούς. Εάν υπάρχει συνδυασμός απουσίας και τονικοκλονικών κρίσεων, τότε είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί λαμοτριγίνη.
• Σε άτυπη απουσία, η μονοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βαλπροϊκό οξύ, λαμοτριγίνη, φαινυτοΐνη. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνδεθούν στεροειδή φάρμακα. Δεν είναι επιθυμητή η χρήση τιαγκαμπίνης, καρβαμαζεπίνης, φαινοβαρβιτάλης, λόγω της πιθανότητας αυξημένων συμπτωμάτων.
• Εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται μια σειρά φαρμάκων. Κατά κανόνα, τα αντισπασμωδικά φάρμακα συνδυάζονται μεταξύ τους, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και την ασθένεια.

Η δοσολογία του επιλεγμένου αντισπασμωδικού μειώνεται σταδιακά, μέχρι τη διακοπή του, αλλά μόνο σε περίπτωση σταθερής ύφεσης για 2-3 χρόνια. Εάν ανιχνευθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια επιληψίας, τότε αντιμετωπίζεται η υποκείμενη παθολογία, στο πλαίσιο συμπτωματικής θεραπείας.

Εάν επηρεαστεί η γνωστική πλευρά, τότε σίγουρα εμπλέκεται στη θεραπεία ένας ψυχολόγος.

Βοήθεια με τις απουσίες

Η απουσία είναι μια βραχυπρόθεσμη καταστολή της συνείδησης και εξελίσσεται απρόβλεπτα. Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιες στιγμές περνούν σχεδόν απαρατήρητες από τους άλλους, επειδή η κρίση δεν διαρκεί περισσότερο από λίγα δευτερόλεπτα.

Η απουσία εμφανίζεται ως μια σύντομη παύση στην κινητική και ομιλητική δραστηριότητα. Συνήθως, ο ασθενής δεν χρειάζεται κάποια συγκεκριμένη βοήθεια. Το μόνο πράγμα στο οποίο πρέπει να δοθεί προσοχή είναι η διασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει το άτομο να μείνει μόνο του μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η συνείδησή του.

Είναι δυνατόν να αποσπάσουμε την προσοχή ενός παιδιού από τις επιληπτικές κρίσεις;

Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως μια ψευδής απουσία - αυτό είναι ένα "πάγωμα", "κύκλωμα" σε ένα σημείο, το οποίο εξαφανίζεται εάν ο ασθενής καλείται, αγγίζεται ή απλώς χειροκροτείται απότομα. Μια πραγματική απουσία δεν μπορεί να σταματήσει με τέτοια μέτρα, επομένως πιστεύεται ότι δεν θα είναι δυνατό να αποσπαστεί η προσοχή ενός ατόμου από μια πραγματική επίθεση.

Είναι επίσης αδύνατο να αποτραπεί μια κρίση, καθώς συνήθως ξεκινά ξαφνικά και απρόβλεπτα.

Δεδομένου ότι η απουσία δεν διαρκεί πολύ, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να επηρεάσετε τον ασθενή με κανέναν τρόπο - η επίθεση θα τελειώσει από μόνη της, ακριβώς όπως ξεκίνησε.

Πρόληψη

Η πλήρης πρόληψη της απουσίας συνίσταται στην εξάλειψη τυχόν στιγμών που μπορούν να προκαλέσουν μια κρίση. Επομένως, είναι απαραίτητο να αποτραπεί εκ των προτέρων η ανάπτυξη στρες, ψυχοσυναισθηματικών καταστάσεων, φόβων. Η εμφάνιση συγκρούσεων και διαφορών θα πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο.

Είναι επίσης εξίσου σημαντικό να αφιερώνετε λιγότερο χρόνο βλέποντας τηλεόραση ή υπολογιστή. Αντίθετα, θα πρέπει να ξεκουράζεστε περισσότερο (η ενεργή ξεκούραση είναι ευπρόσδεκτη), να κοιμάστε καλά το βράδυ.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να φροντίζετε την υγεία σας και να αποτρέπετε τραυματισμούς και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη για τις απουσίες.

[ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Οι απουσίες θεωρούνται καλοήθεις παθολογίες, καθώς το 80% των ασθενών εμφανίζουν σταθερή ύφεση με την πάροδο του χρόνου - φυσικά, εάν ο ασθενής έλαβε έγκαιρη ιατρική περίθαλψη και ολοκλήρωσε μια πλήρη πορεία θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεμονωμένες κρίσεις επανεμφανίζονται σε μεγάλη ηλικία. Αυτή η πάθηση απαιτεί πρόσθετη θεραπεία κατά των υποτροπών, τηρώντας παράλληλα τους κανόνες προσωπικής ασφάλειας. Μέχρι να σταματήσουν εντελώς οι κρίσεις, αυτά τα άτομα δεν έχουν το δικαίωμα να οδηγούν αυτοκίνητο ή να εργάζονται με μηχανισμούς.

Όσον αφορά τη γενική ανάπτυξη των παιδιών που υποφέρουν από απουσίες, αυτή δεν διαφέρει από αυτή των άλλων συνομηλίκων τους. Φυσικά, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει έλλειψη σωματικής ή πνευματικής ανάπτυξης, αλλά αυτές είναι μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις και μόνο υπό την προϋπόθεση κακοήθους πορείας της νόσου.

Κι όμως, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι συχνές επαναλαμβανόμενες κρίσεις μπορούν να οδηγήσουν σε ορισμένα προβλήματα συγκέντρωσης του παιδιού. Το παιδί που υποφέρει μπορεί να γίνει αποσυρμένο, απρόσεκτο, και αυτό αργά ή γρήγορα θα επηρεάσει την ποιότητα των σπουδών του. Επομένως, τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με «απουσία» θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη όχι μόνο γιατρού, αλλά και δασκάλων και εκπαιδευτικών.

[ 45 ], [ 46 ]