Ανωμαλίες και παραμορφώσεις των γνάθων

Το μέγεθος και το σχήμα των γνάθων μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με το μέγεθος και το σχήμα ολόκληρου του προσώπου. Η παραμόρφωση της μίας ή και των δύο γνάθων μπορεί να συζητηθεί μόνο σε περίπτωση απότομης απόκλισης από τις συμβατικές μέσες τιμές που αντιστοιχούν περισσότερο στα υπόλοιπα μέρη του προσώπου ενός δεδομένου ατόμου.

Το δεύτερο κριτήριο για την παρουσία παραμόρφωσης της γνάθου είναι η παραβίαση της μασητικής λειτουργίας και της ομιλίας.

Η υπερβολική ανάπτυξη της κάτω γνάθου ονομάζεται συνήθως προγονία ή μακρογονία, ενώ η υπανάπτυξη ονομάζεται μικρογονία ή οπισθογναθία.

Η υπερβολική ανάπτυξη της άνω γνάθου ονομάζεται μακρογναθία ή προγναθία, ενώ η υπανάπτυξη ονομάζεται μικρογναθία ή οπισθογναθία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί ανωμαλίες και παραμορφώσεις της γνάθου;

Οι αιτίες των οδοντικών, γναθοπροσωπικών και προσωπικών παραμορφώσεων είναι πολύ ποικίλες. Έτσι, η οργανο- και μορφογένεση των γνάθων στο έμβρυο μπορεί να διαταραχθεί υπό την επίδραση κληρονομικών επιδράσεων στο έμβρυο, ασθενειών που υφίστανται οι γονείς (συμπεριλαμβανομένων ενδοκρινικών και μεταβολικών διαταραχών στο σώμα της μητέρας, μολυσματικών ασθενειών ), έκθεσης σε ακτινοβολία, καθώς και λόγω φυσιολογικών και ανατομικών διαταραχών των γεννητικών οργάνων της μητέρας και ανώμαλης θέσης του εμβρύου.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η ανάπτυξη της γνάθου μπορεί να διαταραχθεί από ενδογενείς παράγοντες (κληρονομικότητα, ενδοκρινικές διαταραχές, διάφορες μολυσματικές ασθένειες, μεταβολικές διαταραχές) και εξωγενείς επιδράσεις (φλεγμονή στις ζώνες ανάπτυξης των γνάθων, τραύμα, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος γέννησης, βλάβη από ακτινοβολία, μηχανική πίεση, κακές συνήθειες - πιπίλισμα δακτύλου, πιπίλες, κάτω χείλος ή γροθιά κάτω από το μάγουλο κατά τη διάρκεια του ύπνου, ώθηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός κατά την περίοδο ανατολής των φρονιμιτών, ενώ παίζουν παιδικό βιολί κ.λπ., δυσλειτουργία της μασητικής συσκευής, διαταραχή της κατάποσης, ρινική αναπνοή κ.λπ.).

Στην παιδική και εφηβική ηλικία, καθώς και στους ενήλικες, οι παραμορφώσεις της γνάθου μπορεί να εμφανιστούν υπό την επίδραση τυχαίου τραύματος, μακροσκοπικών ουλωτικών συσπάσεων, χειρουργικής επέμβασης και παθολογικών διεργασιών (οστεομυελίτιδα, αγκύλωση, νώμα κ.λπ.). Οι τελευταίες μπορούν να οδηγήσουν σε υπερβολική αναγέννηση του οστού ή, αντίστροφα, σε απορρόφηση και ατροφία του.

Η δυστροφική διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε μισή, ή διμερή, ή περιορισμένη ατροφία των μαλακών ιστών και του σκελετού του προσώπου (για παράδειγμα, η λεγόμενη ημιατροφία).

Σε περίπτωση καταστάσεων που προάγουν την υπερτροφία των οστών του προσώπου, παρατηρείται ακρομεγαλικός πολλαπλασιασμός, ειδικά στην κάτω γνάθο.

Αρκετά συχνές αιτίες επίκτητης μονομερούς υποανάπτυξης της κάτω γνάθου είναι η οστεομυελίτιδα, η πυώδης φλεγμονή της κροταφογναθικής άρθρωσης και η μηχανική βλάβη της κονδυλικής απόφυσης κατά την πρώτη δεκαετία της ζωής του ασθενούς.

Παθογένεια ανωμαλιών και παραμορφώσεων της γνάθου

Οι υποκείμενοι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης παραμορφώσεων της γνάθου είναι η καταστολή ή η μερική διακοπή των ζωνών ανάπτυξης της γνάθου, η απώλεια οστού και η διακοπή των λειτουργιών μάσησης ή ανοίγματος του στόματος. Συγκεκριμένα, ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη μονομερούς μικρογονίας είναι η διαταραχή της κατά μήκος ανάπτυξης της κάτω γνάθου λόγω συγγενών ή οστεομυελιτικών αλλοιώσεων ή η διακοπή των ζωνών ανάπτυξης, ειδικά εκείνων που βρίσκονται στην περιοχή της κεφαλής της κάτω γνάθου.

Οι ενδοκρινικές διαταραχές σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των παραμορφώσεων της γνάθου.

Η παθογένεση των συνδυασμένων παραμορφώσεων των οστών του προσώπου σχετίζεται στενά με τη δυσλειτουργία των συγχονδρώσεων της βάσης του κρανίου. Η μικρο- και η μακρογναθία προκαλούνται είτε από αναστολή είτε από ερεθισμό των ζωνών ανάπτυξης που εντοπίζονται στις κεφαλές του κάτω γναθικού οστού.

Στην ανάπτυξη της προγονίας, η πίεση της λανθασμένα τοποθετημένης γλώσσας και η μείωση του όγκου της στοματικής κοιλότητας παίζουν σημαντικό ρόλο.

Συμπτώματα ανωμαλιών και παραμορφώσεων της γνάθου

Μεταξύ των συμπτωμάτων των παραμορφώσεων της γνάθου, την πρώτη θέση κατέχει συνήθως η δυσαρέσκεια του ασθενούς (και συχνά των ανθρώπων γύρω του) με την εμφάνιση του προσώπου. Οι νέοι άνδρες και γυναίκες εκφράζουν αυτό το παράπονο ιδιαίτερα επίμονα: ζητούν να εξαλειφθεί η «παραμόρφωση» του προσώπου τους.

Το δεύτερο σύμπτωμα είναι η παραβίαση μιας ή της άλλης λειτουργίας της οδοντιατρικής-γναθοπροσωπικής συσκευής (μάσημα, ομιλία, ικανότητα τραγουδιού, παιχνίδι πνευστού οργάνου, χαμόγελο πλατιά, γέλιο χαρούμενα και χαρούμενα με φίλους, με την οικογένεια, στην εργασία).

Η δυσλειτουργία της σύγκλεισης δυσκολεύει τη μάσηση της τροφής, αναγκάζοντάς σας να την καταπίνετε γρήγορα, χωρίς να την επεξεργάζεστε με σάλιο. Ορισμένες στερεές τροφές δεν είναι καθόλου διαθέσιμες. Το φαγητό σε καντίνα, εστιατόριο ή καφετέρια είναι απλώς αδύνατο, καθώς η θέα ασθενών ανθρώπων προκαλεί αηδία στους γύρω σας.

Τα παράπονα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν δυσφορία (στην περιοχή του στομάχου) μετά το φαγητό, η οποία εξηγείται από την κατανάλωση χονδροειδούς, μη μασημένης τροφής.

Η αποξένωση στην οικογένεια και στην εργασία αναγκάζει τους ασθενείς να αυτοαπομονώνονται σε σχέση με την εργασιακή συλλογικότητα, την οικογένεια και προκαλεί ψυχική αστάθεια.

Μερικοί ασθενείς (ειδικά όσοι πάσχουν από μικροτενία) παραπονιούνται για πολύ δυνατό ροχαλητό (ενώ κοιμούνται ανάσκελα): «Σαν να βάζω μπροστά μια μοτοσικλέτα ή ένα φορτηγό όλη νύχτα» - έτσι το έθεσε ένας από τους ασθενείς μας. Αυτό αποκλείει την πιθανότητα να κοιμούνται μαζί με μια σύζυγο και μερικές φορές χρησιμεύει ως λόγος για διαζύγιο. Αυτό, με τη σειρά του, επιδεινώνει την ψυχοσυναισθηματική αστάθεια και μερικές φορές - απόπειρες αυτοκτονίας. Με λίγα λόγια, αυτή η κατηγορία ασθενών είναι πολύ δύσκολη και απαιτεί ιδιαίτερα αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων της δεοντολογίας, προσεκτική ηρεμιστική προεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή, προσεκτική επιλογή αναισθησίας κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.

Με ανωμαλίες και παραμορφώσεις των γνάθων, παρατηρούνται συχνά έντονες αλλαγές στο οδοντικό σύστημα (τερηδόνα, υποπλασία αδαμαντίνης, παθολογική τριβή, ανώμαλη θέση των δοντιών, αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς και δυσλειτουργία της μασητικής συσκευής).

Η συχνότητα των βλαβών και η κλινική εικόνα εκδήλωσής τους διαφέρουν. Συγκεκριμένα, η συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται 2-3 φορές συχνότερα από ό,τι σε ασθενείς χωρίς διαταραχές δήξης. Η ένταση των τερηδονικών βλαβών στην παραμόρφωση της άνω γνάθου μετά από χειλοπλαστική και ουρανοπλαστική (σε όλες τις ηλικιακές ομάδες) είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στον προγναθισμό της κάτω γνάθου και την ανοιχτή δήξη.

Φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στο περιοδόντιο παρατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς. Σε περίπτωση προγναθισμού της κάτω γνάθου και ανοιχτής δαγκώματος, ανιχνεύεται περιορισμένη καταρροϊκή ουλίτιδα κοντά στα δόντια που δεν ήρθαν σε επαφή με τους ανταγωνιστές.

Η δομή του περιοδοντικού οστικού ιστού χαρακτηρίζεται από χάος και θόλωση του οστικού μοτίβου με κυρίαρχη βλάβη στην κάτω γνάθο.

Οι παραμορφώσεις της άνω γνάθου χαρακτηρίζονται από παθολογικές ουλικές τσέπες, διάχυτη υπερτροφική ουλίτιδα, συχνότερα στην περιοχή των μπροστινών δοντιών που βρίσκονται κατά μήκος των άκρων της σχισμής, και δόντια που δέχονται το μεγαλύτερο φορτίο.

Οι διαταραχές της μασητικής λειτουργίας (σύμφωνα με τα μασητικά διαγράμματα) εκδηλώνονται με άλεση και μικτούς τύπους μάσησης.

Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού των δοντιών υπό συνθήκες υπερφόρτωσης και υποφόρτωσης, καθώς και σε μη λειτουργικά δόντια, μειώνεται.

Για να αποκτηθεί μια πλήρης εικόνα των τοπικών διαταραχών της κατάστασης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ερευνητικές μέθοδοι όπως γραμμικές και γωνιακές μετρήσεις του περιγράμματος ολόκληρου του προσώπου και των τμημάτων του, λήψη φωτογραφιών (σε προφίλ και σε ολόκληρο το πρόσωπο) και γύψινων μασκών, ηλεκτρομυογραφική αξιολόγηση των μασητικών και των μυών του προσώπου, ακτινογραφική εξέταση των οστών του προσώπου και του κρανίου (τηλεακτινογραφία κατά Schwarz, ορθοπαντογραφία, τομογραφία). Όλα αυτά τα δεδομένα επιτρέπουν όχι μόνο τη διευκρίνιση της διάγνωσης, αλλά και την επιλογή της καταλληλότερης χειρουργικής επιλογής.