Ανοιχτοί τραυματισμοί και τραύμα στην ουροδόχο κύστη

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των ανοιχτών (διεισδυτικών τραυμάτων) τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά αντιφατικές. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ανοιχτοί τραυματισμοί και τραύματα στην ουροδόχο κύστη εμφανίζονται στο 0,3-26% των τραυματιών. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, ανοιχτοί τραυματισμοί (τραύματα) στην ουροδόχο κύστη εμφανίστηκαν στο 6,4% των τραυματιών στην πυελική περιοχή, στο 24,1% στην κοιλιά και στο 19,3% μεταξύ των στρατιωτών με τραύματα στα ουρογεννητικά όργανα.

Τα ενδοπεριτοναϊκά τραύματα αντιπροσώπευαν το 27,2% όλων των τραυμάτων της ουροδόχου κύστης, εκ των οποίων μόνο το 13,8% ήταν μεμονωμένα. Συχνότερα, τα ενδοπεριτοναϊκά τραύματα συνδυάζονταν με εντερικές κακώσεις. Εξωπεριτοναϊκά τραύματα καταγράφηκαν στο 72,8% των περιπτώσεων, εκ των οποίων το 32,8% ήταν μεμονωμένα.

Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για τον αριθμό των συνδυασμένων τραυμάτων από πυροβολισμούς στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων στις σύγχρονες τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις, λόγω του γεγονότος ότι λαμβάνονται υπόψη κυρίως στις στατιστικές αναφορές στην ομάδα των κοιλιακών τραυμάτων και συχνά δεν διαγιγνώσκονται. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η αύξηση αυτού του δείκτη είναι σαφώς ορατή καθώς αναπτύσσεται ο στρατιωτικός εξοπλισμός, τα όπλα και το επίπεδο των μέτρων ιατρικής εκκένωσης. Τα τραύματα της ουροδόχου κύστης ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί.

Παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα των συνδυασμένων τραυματισμών της ουροδόχου κύστης:

• είδος τραυματισμού (σφαίρα, θραύσματα, τραύμα από εκρηκτική νάρκη)·
• η λειτουργική κατάσταση των ουρογεννητικών οργάνων κατά τη στιγμή του τραυματισμού (για παράδειγμα, ο βαθμός πλήρωσης της ουροδόχου κύστης με ούρα) ·
• φύση του τραυματισμού (ενδοπεριτοναϊκή ή εξωπεριτοναϊκή)·
• η ακολουθία διέλευσης ενός τραυματισμένου βλήματος μέσω ιστών και οργάνων·
• συνοδούς τραυματισμούς και ασθένειες.

Από τη φύση τους, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι μεμονωμένοι ή πολλαπλοί.

Κύριες ομάδες με διαφορετικούς τύπους τραυματισμών στα ουρογεννητικά όργανα.

• προστάτης;
• οπίσθια ουρήθρα;
• ουρητήρες;
• γεννητικά όργανα;
• τραυματισμοί σε άλλα κοιλιακά και πυελικά όργανα (λεπτό έντερο, ορθό)
• όργανα άλλων ανατομικών περιοχών (κεφάλι, σπονδυλική στήλη, λαιμός, στήθος, κοιλιά, άκρα).

Τα τραύματα από πυροβολισμούς του ορθού και της ουροδόχου κύστης σε σχέση με το περιτόναιο διακρίνονται σε ενδοπεριτοναϊκά και εξωπεριτοναϊκά τραύματα ή σε συνδυασμό και των δύο (μικτά).

Τύποι τραυμάτων από πυροβολισμούς στην ουροδόχο κύστη ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• εξαιρετικά βαρύ:
• βαρύς;
• μέτριος;
• πνεύμονες.

Τύποι βλάβης ανάλογα με τη θέση του καναλιού του τραύματος:

• εφαπτομένες
• διά μέσου;
• τυφλός.

Εντοπισμός τραυματισμών της ουροδόχου κύστης:

• μπροστινό τοίχο;
• πίσω τοίχος;
• πλευρικό τοίχωμα;
• βερζούσκα;
• κάτω μέρος;
• αυχένα της ουροδόχου κύστης;
• τρίγωνο ουροδόχου κύστης.

Με την παρουσία επιπλοκών:

• Περίπλοκος:
  • σοκ;
  • απώλεια αίματος;
  • περιτονίτιδα;
  • διήθηση ούρων;
  • φλέγμα ούρων;
  • ουροσήψη.
• Απλό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί ανοιχτούς τραυματισμούς και τραύματα στην ουροδόχο κύστη;

Μηχανισμός τραυματισμού ανοιχτών τραυματισμών και τραύματος ουροδόχου κύστης

Σε καιρό ειρήνης, οι ανοιχτοί τραυματισμοί από μαχαίρι και τομή είναι πιο συνηθισμένοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκύπτουν από τραύματα στην ουροδόχο κύστη από θραύσματα σε κατάγματα πυελικών οστών, και ακούσιοι τραυματισμοί κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων (ερνοτομή, ειδικά με ολισθαίνουσα κήλη που περιέχει το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, μαιευτικές και γυναικολογικές επεμβάσεις, εκτομή του ορθού). Σε καιρό πολέμου, οι ανοιχτοί τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη είναι ως επί το πλείστον πυροβολισμοί - σφαίρες ή θραύσματα.

Όταν τραυματίζεται από σύγχρονα στοιχεία τραυματισμού υψηλής ταχύτητας με υψηλή κινητική ενέργεια, εκτός από την άμεση πρόσκρουσή τους, είναι δυνατή η έμμεση βλάβη λόγω της πλευρικής πρόσκρουσης του βλήματος τραυματισμού και της πίεσης της προσωρινής παλλόμενης κοιλότητας.

Παθολογική ανατομία ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων της ουροδόχου κύστης

Οι παθολογικές αλλαγές εξαρτώνται από το διαμέτρημα, το σχεδιασμό, τη μάζα και την ταχύτητα του τραυματικού βλήματος, τη φύση της μεταφοράς ενέργειας (άμεση και έμμεση δράση), τον βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, την απόσταση των ιστών από το κανάλι του τραύματος και άλλους παράγοντες. Το κανάλι του τραύματος στους σύγχρονους τραυματισμούς σπάνια είναι ευθύγραμμο λόγω της ασταθούς πτήσης των τραυματικών βλημάτων στους ιστούς: λόγω μετατόπισης ιστού, συμπίεσης του καναλιού από αιμάτωμα, οιδήματος, διήθησης ούρων.

Νεκρωτικές και καταστροφικές αλλοιώσεις κυριαρχούν στην περιοχή του τραύματος. Τις ώρες αμέσως μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται τραυματικό οίδημα στους περιβάλλοντες ιστούς, επιδεινώνοντας τη μικροκυκλοφορία, συμβάλλοντας, μαζί με την ουρική διήθηση, στην ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης και πυωδών επιπλοκών.

Οι παθολογικές αλλαγές στους ανοιχτούς τραυματισμούς (σε αντίθεση με τους κλειστούς) είναι ακόμη πιο σοβαρές λόγω εκτεταμένης βλάβης στα οστά και τους μαλακούς ιστούς, συνδυασμού τραυμάτων στην ουροδόχο κύστη και το ορθό ή σε άλλα μέρη του εντέρου, μόλυνσης των ιστών από τη στιγμή του τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένης της αναερόβιας χλωρίδας. Αυτό οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη περιτονίτιδας, πυελικού φλέγματος, οστεομυελίτιδας με ασθενή τάση περιορισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η χρήση πυροβόλων όπλων με βλήματα υψηλής ταχύτητας που προκαλούν τραυματισμό έχει οδηγήσει σε ορισμένες ιδιαιτερότητες των τραυματισμών. Τα ενδοπεριτοναϊκά και τα μικτά τραύματα αντιπροσωπεύουν το 50% όλων των τραυμάτων της ουροδόχου κύστης. Η συχνότητα του σοβαρού σοκ και της μαζικής απώλειας αίματος έχει αυξηθεί. Η πολλαπλή εκτεταμένη καταστροφή των πυελικών οργάνων, η άφθονη απώλεια αίματος σε περισσότερο από το 85% των τραυματιών προκαλούν τραυματικό σοκ.

Τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά των σύγχρονων τραυματισμών της ουροδόχου κύστης έχουν περιπλέξει σημαντικά τη διάγνωση, έχουν αυξήσει τον όγκο και την ένταση της εργασίας των χειρουργικών επεμβάσεων, τις έχουν καταστήσει ζωτικές και ταυτόχρονα καθυστέρησαν την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης λόγω της ανάγκης για μέτρα ανάνηψης και αντι-σοκ.

Συμπτώματα ανοιχτών τραυματισμών και τραύματος στην ουροδόχο κύστη

Τα κύρια συμπτώματα των ανοιχτών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι παρόμοια με αυτά των κλειστών τραυματισμών. Το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει τους ανοιχτούς τραυματισμούς όλων των ουροφόρων οδών είναι η απελευθέρωση ούρων από το τραύμα. Η αιματουρία εντοπίζεται σε σχεδόν 95% των περιπτώσεων.

Τα συμπτώματα της κάκωσης της ουροδόχου κύστης τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό συνίστανται σε γενικά σημεία, συμπτώματα βλάβης των ενδοκοιλιακών οργάνων, των πυελικών οστών και της ουροδόχου κύστης. Τα πιο συνηθισμένα γενικά σημεία είναι η κατάρρευση και το σοκ. Σχεδόν το 40% των τραυματιών φτάνουν στο στάδιο της ειδικής βοήθειας σε σοκ τρίτου βαθμού ή σε τελική κατάσταση.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με βλάβη στα κοιλιακά όργανα περιλαμβάνουν πόνο σε όλη την κοιλιά, ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οξύ πόνο κατά την ψηλάφηση, θολή αίσθηση στις κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς κατά την κρούση και προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού κατά την δακτυλική εξέταση.

Καθώς αναπτύσσονται περιτοναϊκά συμπτώματα, η τάση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αντικαθίσταται από φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων και αερίων και έμετο. Η περιτονίτιδα σε συνδυασμένες εντερικές κακώσεις εμφανίζεται νωρίς και συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα, γι' αυτό και τα συμπτώματα της κύστης συχνά παραβλέπονται και η βλάβη διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η συνδυασμένη κάκωση της ουροδόχου κύστης και του ορθού υποδεικνύεται από την απελευθέρωση αερίων και κοπράνων με τα ούρα.

Τα συμπτώματα της κύστης περιλαμβάνουν κατακράτηση ούρων, συχνή, επώδυνη ανάγκη για ούρηση με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ή μερικών σταγόνων αιματηρών ούρων απουσία περιγραμμάτων ουροδόχου κύστης που καθορίζονται από κρούση μετά από ένα μεγάλο διάλειμμα μεταξύ των ουρήσεων: αιματουρία με συνεχιζόμενη ούρηση και διαρροή ούρων από το τραύμα. Τα αναφερόμενα κλινικά σημάδια κύστης σε ορισμένους από τους τραυματίες δεν ανιχνεύονται τις πρώτες ώρες ή εξομαλύνονται από εκδηλώσεις σοκ και απώλειας αίματος.

Σε συνδυασμένες ενδοπεριτοναϊκές πληγές της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, ο πόνος διάχυτος σε όλη την κοιλιά και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού ανιχνεύονται μόνο στο 65% των τραυματιών. Τα περιτοναϊκά συμπτώματα ανιχνεύονται με την ίδια συχνότητα σε εξωπεριτοναϊκά τραύματα σε συνδυασμό με βλάβη στα οστά της πυέλου, γι' αυτό και η διαφορική διάγνωση εξωπεριτοναϊκών και ενδοπεριτοναϊκών τραυμάτων είναι πρακτικά αδύνατη χωρίς ειδικές ερευνητικές μεθόδους.

Αιματουρία, δυσλειτουργία ούρων και διαρροή ούρων από το τραύμα εντοπίζονται μεμονωμένα ή σε διάφορους συνδυασμούς στο 75% των τραυματιών, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων με εξωπεριτοναϊκά ή μικτά τραύματα, 60% με ενδοπεριτοναϊκά τραύματα και 50% με μώλωπες της ουροδόχου κύστης.

Σε σοβαρούς συνδυασμένους τραυματισμούς, η κλινική εικόνα κυριαρχούνταν από σημάδια τραυματικού ή αιμορραγικού σοκ, συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας και βλάβης στα κοιλιακά όργανα, τα πυελικά οστά και άλλα όργανα, καλύπτοντας τις κλινικές εκδηλώσεις βλάβης στην ουροδόχο κύστη.

Επιπλοκές ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στην ουροδόχο κύστη

Μετά από κατάλληλη θεραπεία, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν ουρολοιμώξεις, αποστήματα, περιτονίτιδα. Σε περίπτωση τραυματισμών στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, είναι πιθανή η ακράτεια ούρων.

[ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση των τραυμάτων από μαχαίρι και τομή της ουροδόχου κύστης δεν διαφέρει ουσιαστικά από αυτή των κλειστών τραυματισμών. Για τα τραύματα από πυροβολισμούς, η χρήση μεθόδων διάγνωσης με όργανα και ακτινολογικά μέσα περιορίζεται από τις συνθήκες παροχής χειρουργικής φροντίδας στο πεδίο της μάχης, τη σοβαρότητα της πάθησης και την ανάγκη να εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις αρκετά συχνά για ζωτικές ενδείξεις (εσωτερική αιμορραγία κ.λπ.).

Από αυτή την άποψη, η κύρια διαγνωστική μέθοδος κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου ήταν ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, που πραγματοποιήθηκε στο 30,5% των τραυματιών με ενδοπεριτοναϊκά και στο 43,9% - εξωπεριτοναϊκά τραύματα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κάπως πιο συχνά (στο 55% των θυμάτων) στους σύγχρονους τοπικούς πολέμους. Ο καθετηριασμός είναι ενημερωτικός στο 75% των παρατηρήσεων της χρήσης του.

Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη ούρων μέσω του καθετήρα (όταν το ράμφος του καθετήρα διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα), δεν πρέπει να γίνει καμία προσπάθεια έκπλυσης του καθετήρα και της ουροδόχου κύστης: το υγρό έκπλυσης θα αυξήσει τη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας σε συνδυασμό με εντερική βλάβη, χωρίς να εισάγει σημαντική σαφήνεια στη διάγνωση.

Η θέση του τραύματος, η πορεία του αυλού του τραύματος, η φύση του εκκρίματος του τραύματος και η μακροαιματουρία μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε βλάβη στην ουροδόχο κύστη κατά την αρχική εξέταση. Η ενδοφλέβια χορήγηση ινδιγοκαρμίνης, η οποία χρωματίζει τα ούρα μπλε, μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε την απελευθέρωση ούρων από το τραύμα.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τους ανοιχτούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης δεν διαφέρουν ουσιαστικά από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των κλειστών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής, οι οποίες επιτρέπουν την επαλήθευση της βλάβης της ουροδόχου κύστης και τον προσδιορισμό της φύσης της. Η κύρια μέθοδος που επιτρέπει την επιβεβαίωση της βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η ανιούσα (οπισθοδρομική) κυστεογραφία. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή της και η τεχνική εφαρμογής της περιγράφονται στην ενότητα που αφιερώνεται στους κλειστούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης.

Μια άλλη προσιτή και εξαιρετικά αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ενδοπεριτοναϊκών τραυμάτων της ουροδόχου κύστης, είναι ο υπέρηχος και η λαπαροπαρακέντηση με εξέταση του εκκενωμένου υγρού για αίμα, ούρα, χολή και εντερικό περιεχόμενο. Η διάγνωση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης διευκολύνεται με την εισαγωγή διαλύματος μπλε του μεθυλενίου ή ινδιγοκαρμίνης στην κοιλότητά της και τη χρώση του υγρού που εκκενώνεται κατά τη λαπαροπαρακέντηση με αυτά.

Η λαπαροπαρακέντηση σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων επιτρέπει την αποφυγή λανθασμένων λαπαροτομιών, οι οποίες σε 12% των περιπτώσεων οδηγούν σε θανατηφόρα αποτελέσματα σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου. Η ανάδρομη κυστεογραφία, εάν εκτελεστεί σωστά, επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να εντοπιστεί ένας τραυματισμός της ουροδόχου κύστης, να αξιολογηθεί η θέση και το μέγεθός του, να προσδιοριστεί η σχέση του τραύματος με την κοιλιακή κοιλότητα και η κατεύθυνση της διαρροής ούρων. Ταυτόχρονα, η κυστεογραφία για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται μόνο στο 10-16% των θυμάτων. Η απεκκριτική ουρογραφία χρησιμοποιείται ακόμη λιγότερο συχνά λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών της σε σοκ. Αυτή η μέθοδος, όπως και η κυστεοσκόπηση, χρησιμοποιείται κυρίως στο στάδιο της εξειδικευμένης ουρολογικής φροντίδας για τη διάγνωση επιπλοκών, ενώ στο στάδιο της εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας περισσότερο από το 50% των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας.

Η έγκαιρη αναγνώριση της διήθησης των ούρων στον πυελικό ιστό παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί τοπική αντίδραση και μια γενική αντίδραση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστούν διαρροές ούρων σε θύματα με σοκ και απώλεια αίματος, γι' αυτό και οι φλέγμονες της πυέλου αναπτύσσονται συχνότερα και είναι πιο σοβαρές.

Τυπικά συμπτώματα σοκ: μειωμένη θερμοκρασία σώματος, ταχυπαλμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αδιαφορία για την ίδια την πάθηση και τους γύρω - σε συνδυασμό με συμπτώματα ουρικής διήθησης. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, μερικές φορές ευφορικοί, παραπονιούνται για πόνο και αίσθημα βάρους στο βάθος της λεκάνης, δίψα. Περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης, που εμφανίζεται 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό, εκδηλώνεται με σημάδια σηπτικής κατάστασης και προκαλείται από την ανάπτυξη φλέγματος ούρων - την κύρια επιπλοκή της εξωπεριτοναϊκής βλάβης της ουροδόχου κύστης. Το δέρμα είναι χλωμό, σταχτί ή ικτερικό. η όρεξη απουσιάζει. η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με καφέ επίστρωση, με ρωγμές.

Η παστώδης υφή των ιστών εμφανίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στο περίνεο, στον εσωτερικό μηρό. Το δέρμα αυτών των περιοχών στη συνέχεια αποκτά μπλε-μοβ ή κιτρινωπό χρώμα. Μια στοχευμένη εξέταση αποκαλύπτει διήθηση ή πυώδεις ραβδώσεις. Οι άκρες του τραύματος είναι ξηρές, η κοκκίωση είναι χαλαρή, ο πυθμένας του τραύματος καλύπτεται με γκρίζα επίστρωση. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, με ρίγη και έντονη εφίδρωση, και στη συνέχεια μειώνεται στο φυσιολογικό καθώς αναπτύσσεται σήψη λόγω της αδράνειας του οργανισμού. Η εμφάνιση πυωδών επιπλοκών συνοδεύεται από υψηλή ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και τοξική κοκκιοποίηση, υψηλή ΤΚΕ, αυξημένη υποχρωμική αναιμία και υποπρωτεϊναιμία.

Τα πυελικά αποστήματα και η οστεομυελίτιδα των πυελικών οστών χαρακτηρίζονται από σταδιακή επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αδυναμία, περιοδικές αυξήσεις στη θερμοκρασία, σημάδια δηλητηρίασης, προοδευτική απώλεια βάρους και ατροφία των σκελετικών μυών και δυστροφικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Η διάγνωση των ανοιχτών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης συχνά ολοκληρώνεται κατά τη διάρκεια της διεγχειρητικής αναθεώρησης.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στην ουροδόχο κύστη

Η θεραπεία των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι χειρουργική. Η ποσότητα της φροντίδας εξαρτάται από τον τύπο και την εντόπιση του τραυματισμού, τις επιπλοκές και τις δυνατότητες του σταδίου της ιατρικής περίθαλψης.

Η τυπική προσέγγιση στη θεραπεία των ανοιχτών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι μια επείγουσα επέμβαση - αναθεώρηση και αποκατάσταση της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης. Κυστεοστομία, παροχέτευση του περικυστικού ιστού και των πυελικών ιστών. Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, οι βασικές αρχές της δεν διαφέρουν από εκείνες για κλειστές διεισδυτικές κακώσεις της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται διεγχειρητική κυστεογραφία. Μικρές διαρροές σκιαγραφικού μέσου έχουν μικρή κλινική σημασία: οι ασθενείς θεραπεύονται μόνο με την εισαγωγή καθετήρα στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας. Σημαντικές εξωπεριτοναϊκές διατρήσεις μπορεί να απαιτούν παροχέτευση. Οι ενδοπεριτοναϊκές διατρήσεις είναι πιο δεκτικές σε θεραπεία και αποκατάσταση της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης, ειδικά εάν είναι σημαντικές.

Η ιδιαιτερότητα των τακτικών θεραπείας για τους περισσότερους ανοιχτούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης είναι ότι αυτοί οι τραυματισμοί σπάνια μεμονώνονται. Από αυτή την άποψη, εάν υπάρχει υποψία συνδυασμένης βλάβης στα κοιλιακά όργανα, η κύρια χειρουργική προσέγγιση είναι η κάτω μέση λαπαροτομία.

Μετά την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και την ολοκλήρωση του κοιλιακού σταδίου της επέμβασης, ξεκινά η αναθεώρηση της ουροδόχου κύστης. Η τελευταία διανοίγεται μέσω μιας μέσης τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αξιολογείται η κατάσταση των τοιχωμάτων της και των άπω ουρητήρων. Η αξιολόγηση της ακεραιότητας των άπω ουρητήρων αποτελεί σημαντικό μέρος της επέμβασης σε διατιτραίνοντα τραύματα της ουροδόχου κύστης. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση ινδιγοκαρμίνης ή μπλε του μεθυλενίου, ανάδρομος καθετηριασμός του ουρητήρα ή διεγχειρητική ανάδρομη πυελογραφία.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ήπια επεξεργασία του μη βιώσιμου μυϊκού τοιχώματος στο σημείο της βλάβης και συρραφή πολλαπλών στρώσεων με απορροφήσιμα νήματα. Εάν επηρεάζονται τα στόμια του ουρητήρα ή τα ενδοτοιχωματικά τμήματα των ουρητήρων, εξετάζεται η πιθανότητα επανεμφύτευσής τους.

Σε σοβαρούς συνδυασμένους τραυματισμούς, είναι δυνατόν να εφαρμοστεί η έννοια της γενικής τραυματολογίας, του λεγόμενου ελέγχου βλαβών, η οποία επιτρέπει την αναβολή της επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης για τραυματισμούς που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή ενός ασθενούς του οποίου η κατάσταση είναι ασταθής.

Ο κύριος στόχος της αρχικής επέμβασης είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η απομάκρυνση των ούρων και η πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται προσωρινός πυελικός επιπωματισμός για να σταματήσει η αιμορραγία και επικυστοστομία. Μετά την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών, πραγματοποιείται μια τελική επανορθωτική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη.

Οι σύγχρονες μέθοδοι ενδοσκόπησης παρέχουν τη δυνατότητα άμεσης λαπαροσκοπικής αποκατάστασης της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης σε ιατρογενείς τραυματισμούς.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας τραυματιών αυτής της κατηγορίας, που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, δεν έχουν χάσει τη σημασία τους ακόμη και σήμερα.

Βασικές αρχές χειρουργικής αντιμετώπισης ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων της ουροδόχου κύστης.

• Ανατομή του τραύματος για τη δημιουργία καλής εκροής του περιεχομένου του τραύματος, των ούρων και του πύου· εκτομή νεκρού ιστού, αφαίρεση ξένων σωμάτων και οστικών θραυσμάτων. Τα ξένα σώματα που βρίσκονται κοντά στην ουροδόχο κύστη πρέπει να απομακρύνονται λόγω του γεγονότος ότι υποστηρίζουν τη χρόνια φλεγμονή της και συχνά μεταναστεύουν στην ουροδόχο κύστη με το σχηματισμό λίθων.
• Η πρόσβαση στην κύστη γίνεται από την κάτω μέση γραμμή, ανεξάρτητα από τη θέση του τραύματος. Η αναθεώρηση της κοιλότητας της κύστεως και η αφαίρεση των τραυματισμένων βλημάτων, των οστικών θραυσμάτων και άλλων ξένων σωμάτων είναι υποχρεωτική.
• Ένα ενδοπεριτοναϊκό τραύμα συρράπτεται με ράμμα ή άλλο απορροφήσιμο υλικό σε δύο σειρές από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία ξηραίνεται και συρράπτεται σφιχτά, αφήνοντας έναν λεπτό σωλήνα πολυβινυλοχλωριδίου για την εισαγωγή αντιβιοτικών. Σε περίπτωση μακροσκοπικών αλλαγών στο περιτόναιο, ένας σωλήνας πολυβινυλοχλωριδίου με μεγάλο αριθμό οπών με διάμετρο 1-2 mm εισάγεται επιπλέον στην πυελική κοιλότητα για κλασματική αιμοκάθαρση στη θεραπεία της περιτονίτιδας. Σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης των κοιλιακών οργάνων, εκτελούνται κατάλληλες παρεμβάσεις σε αυτά πρώτα απ 'όλα σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στην απουσία βλάβης στην ουροδόχο κύστη.
• Τα προσβάσιμα εξωπεριτοναϊκά τραύματα της ουροδόχου κύστης συρράπτονται από έξω με διπλή σειρά ραμμάτων χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα νήματα. Τα τραύματα που βρίσκονται στην περιοχή του βυθού, του τριγώνου της ουροδόχου κύστης ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης συρράπτονται από την πλευρά του βλεννογόνου χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό. Εάν είναι αδύνατο να συρραφθεί ένα τραύμα τέτοιας εντόπισης, οι άκρες του ενώνονται και παρέχεται αποστράγγιση από έξω.
• Τα ούρα παροχετεύονται από την ουροδόχο κύστη μέσω επικυστοστομίας, η οποία τοποθετείται κοντά στην κορυφή και συρράπτεται στους μύες και την απονευρωσία με νήματα από ράμματα. Σε περίπτωση μεγάλων τραυμάτων και δυσκολιών στη συρραφή τους, η επικυστοστομία συμπληρώνεται με ενεργητική αναρρόφηση ούρων.
• Η αποστράγγιση του πυελικού ιστού, δεδομένης της μόλυνσης από τη στιγμή του τραυματισμού και της υψηλής συχνότητας συνδυασμένων εντερικών τραυματισμών, πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιώντας ένα κανάλι τραύματος, υπερηβική πρόσβαση, τη μέθοδο Buyalsky-McWhorter ή Kupriyanov. Σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού του ορθού, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης του πυελικού ουροφλεγμονίου είναι η εφαρμογή ενός τεχνητού πρωκτού στο σιγμοειδές κόλον.
• Σε συνδυασμένα τραύματα από πυροβολισμούς της ουροδόχου κύστης, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην ακολουθία εκτέλεσης ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων (διακοπή αιμορραγίας, χειρουργικές επεμβάσεις σε κοιλιακά όργανα, απολύμανση της πυελικής κοιλότητας, χειρουργική θεραπεία και συρραφή τραυμάτων της ουροδόχου κύστης, κυστεοστομία). Η μη συμμόρφωση με αυτή την αρχή περιπλέκει τη χειρουργική θεραπεία και αποτελεί έναν από τους σοβαρούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών του τραύματος.

Η θεραπεία των θυμάτων με τραύματα στην ουροδόχο κύστη στο πεδίο της μάχης και κατά τη διάρκεια της ιατρικής εκκένωσης οργανώνεται ως εξής. Πρώτες βοήθειες:

• εφαρμογή ασηπτικού επιδέσμου στο τραύμα.
• ακινητοποίηση σε περίπτωση καταγμάτων των πυελικών οστών και εκτεταμένης βλάβης των μαλακών ιστών.
• χορήγηση παυσίπονων από σωλήνα σύριγγας.
• χρήση αντιβιοτικού ευρέος φάσματος ·
• Πρωτογενής εκκένωση σε πρηνή θέση.

Πρώτες βοήθειες:

• έλεγχος και διόρθωση των επιδέσμων.
• προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με σφιχτό ταμπόνισμα του τραύματος ή εφαρμογή
• σύσφιξη του αιμορραγούντος αγγείου· o εισαγωγή αντιβιοτικών στον ιστό γύρω από το τραύμα και ενδομυϊκά·
• χορήγηση αντιτετανικού ορού και τοξοειδούς τετάνου.
• διεξαγωγή αντι-σοκ και θεραπείας με έγχυση-μετάγγιση προκειμένου να προετοιμαστεί για εκκένωση.

Στις σύγχρονες στρατιωτικές συγκρούσεις, όλοι οι τραυματίες με συνδυασμένους τραυματισμούς στην ουροδόχο κύστη και τα οστά της πυέλου υποχρεούνται να υποβληθούν σε ενδοπυελικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης σύμφωνα με τους Shkolnikov και Selivanov.

Η εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία του τραύματος, οριστική διακοπή της αιμορραγίας, χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη και σε άλλα όργανα, λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές που αναφέρονται παραπάνω.

Η σύγχρονη γενική αναισθησία πολλαπλών συστατικών επιτρέπει την εκτέλεση επεμβάσεων για ζωτικές ενδείξεις (συνεχιζόμενη αιμορραγία, βλάβη σε εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών της ουροδόχου κύστης κ.λπ.) σε τραυματίες που βρίσκονται σε κατάσταση σοκ, ενώ παράλληλα χορηγείται αντισοκ θεραπεία.

Οι τραυματίες εισάγονται στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας για περαιτέρω θεραπεία και διόρθωση επιπλοκών: μακροχρόνια μη επουλωτικά συρίγγια, διαρροές ούρων, οξεία και χρόνια φλέγμα του πυελικού ιστού και οστεομυελίτιδα των πυελικών οστών.

Η θεραπεία των επιπλοκών των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης απαιτεί την επιλογή ατομικής πρόσβασης για χειρουργική θεραπεία πυωδών τραυμάτων και αποστράγγιση αποστημάτων: προσεκτική εκτομή ουλώδους ιστού και κινητοποίηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, σε ορισμένες περιπτώσεις - χρήση μυϊκών πτερυγίων σε αγγειακό μίσχο για το κλείσιμο μη επουλωτικών συριγγίων.

Στη θεραπεία των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται ευρέως αντιβιοτικά, ανοσοδιεγερτικά, μεταγγίσεις πρωτεϊνικών διαλυμάτων, συστατικά αίματος και διάφορες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι.

Η έκβαση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης καθορίζεται από την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη αφαίρεση των ούρων, η παροχέτευση των διαρροών, η σωστή και έγκαιρη θεραπεία του οστίτη ιστού και των τραυμάτων του ορθού μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη θνησιμότητα σε αυτή την σοβαρή κατηγορία τραυματιών.