Ανευρύσματα αορτικού κλάδου

Τα ανευρύσματα μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιονδήποτε κύριο κλάδο της αορτής. Αυτά τα ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα ανευρύσματα κοιλιακής ή θωρακικής αορτής. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αθηροσκλήρωση, την υπέρταση, το κάπνισμα και την προχωρημένη ηλικία. Η εντοπισμένη λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει μυκωτικά ανευρύσματα.

Τα ανευρύσματα της υποκλείδιας αρτηρίας μερικές φορές σχετίζονται με την παρουσία αυχενικών πλευρών ή συνδρόμου θωρακικής εξόδου.

Τα ανευρύσματα αρτηριών οργάνων είναι σπάνια. Περίπου το 60% αναπτύσσεται στην σπληνική αρτηρία, το 20% στις ηπατικές αρτηρίες και το 5,5% στην ανιούσα μεσεντερική αρτηρία. Τα ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας αναπτύσσονται κυρίως σε γυναίκες (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες ανευρυσμάτων αορτικού κλάδου

Οι αιτίες περιλαμβάνουν ινομυϊκή δυσπλασία του μέσου πόρου, πυλαία υπέρταση, πολλαπλές κυήσεις, διατιτραίνον ή αμβλύ κοιλιακό τραύμα, παγκρεατίτιδα και λοίμωξη. Τα ανευρύσματα της ηπατικής αρτηρίας εμφανίζονται κυρίως στους άνδρες (2:1). Μπορεί να προκύψουν από προηγούμενο κοιλιακό τραύμα, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, εκφύλιση του μέσου πόρου ή περιαρτηριακή φλεγμονή. Τα ανευρύσματα της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να διαχωρίσουν ή να σπάσουν, προκαλώντας οξεία απόφραξη.

[ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα ανευρυσμάτων αορτικού κλάδου

Τα συμπτώματα ποικίλλουν. Τα ανευρύσματα της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσουν τοπικό πόνο, παλμούς, φλεβική θρόμβωση ή οίδημα (λόγω συμπίεσης παρακείμενων φλεβών), σημεία περιφερικής ισχαιμίας, συμπτώματα παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων, εγκεφαλικό επεισόδιο, βραχνάδα ή κινητική ή αισθητηριακή βλάβη (λόγω συμπίεσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου ή του βραχιόνιου πλέγματος). Τα ανευρύσματα της άνω μεσεντερίου αρτηρίας μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος και ισχαιμική κολίτιδα.

Ανεξάρτητα από την εντόπιση, τα μυκωτικά ή φλεγμονώδη ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν τοπικό πόνο και επιπλοκές συστηματικής λοίμωξης (π.χ. πυρετό, σοβαρή γενική αδυναμία, απώλεια βάρους).

Διάγνωση ανευρυσμάτων αορτικού κλάδου

Τα περισσότερα ανευρύσματα αορτικού κλάδου δεν διαγιγνώσκονται μέχρι να υποστούν ρήξη, αν και τα ασβεστοποιημένα ασυμπτωματικά ανευρύσματα μπορεί να παρατηρηθούν σε ακτινογραφίες ή άλλες απεικονιστικές μελέτες που πραγματοποιούνται για άλλους λόγους. Ο υπέρηχος ή η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανίχνευση ή την επιβεβαίωση ανευρυσμάτων αορτικού κλάδου. Η αγγειογραφία είναι χρήσιμη όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν τα περιφερικά αγγειακά ή ιστικά συμπτώματα οφείλονται σε ανεύρυσμα ή σε εμβολικές επιπλοκές.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία ανευρυσμάτων αορτικού κλάδου

Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος και αντικατάσταση του ανευρύσματος. Για ασυμπτωματικά ανευρύσματα, η απόφαση αντικατάστασης του ανευρύσματος λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο ρήξης, το μέγεθος, την τοποθεσία του ανευρύσματος και τους περιεγχειρητικούς κινδύνους.

Η χειρουργική θεραπεία των ανευρυσμάτων αορτικού κλάδου και των υποκλείδιων ανευρυσμάτων μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση των αυχενικών πλευρών (εάν υπάρχουν) πριν από την αντικατάστασή τους.

Για τα ανευρύσματα αρτηριών οργάνων, ο κίνδυνος ρήξης και θανάτου είναι περίπου 10% και είναι ιδιαίτερα υψηλός σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και σε ασθενείς με ανευρύσματα ηπατικής αρτηρίας (> 35%). Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ανευρυσμάτων αρτηριών οργάνων ορίζονται για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ασθενείς άλλων ηλικιακών ομάδων με ανευρύσματα με κλινικά συμπτώματα και ανευρύσματα ηπατικής αρτηρίας. Για το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνίσταται σε απολίνωση χωρίς αρτηριακή ανακατασκευή ή εκτομή του ανευρύσματος. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, μπορεί να χρειαστεί σπληνεκτομή.

Στα μυκωτικά ανευρύσματα, ενδείκνυται εντατική αντιβιοτική αγωγή που στοχεύει στο συγκεκριμένο παθογόνο. Γενικά, τα ανευρύσματα αυτού του τύπου απαιτούν χειρουργική θεραπεία.