Αναπλαστικό αστροκύττωμα του εγκεφάλου

Το αστροκύτωμα είναι μια εστία όγκου στον εγκέφαλο, η οποία αναπτύσσεται από συγκεκριμένα κύτταρα του νευρικού ιστού - τα αστροκύτταρα. Τέτοια κύτταρα έχουν σχήμα αστεριού, το οποίο καθόρισε το όνομά τους. Τέτοιοι όγκοι είναι διαφορετικοί, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού κακοήθειας. Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου ανήκει στον τρίτο, μάλλον επικίνδυνο βαθμό: ένας τέτοιος όγκος είναι επιρρεπής σε ταχεία διήθηση, δεν έχει σαφή διαμόρφωση, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία του και, ιδίως, την αφαίρεσή του. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες ασθενείς. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 45 έτη.

Η κυρίαρχη εντόπιση των ανιχνευόμενων εστιών είναι τα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Κατά τη διαδικασία της διεύρυνσης του νεοπλάσματος, κυριαρχούν τα εστιακά συμπτώματα - ιδιαίτερα η αυξημένη αρτηριακή και ενδοκρανιακή πίεση.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα αντιπροσωπεύει περίπου το 25% όλων των αστροκυττωμάτων στον εγκέφαλο. Οι άνδρες προσβάλλονται σχεδόν δύο φορές συχνότερα (1,8:1). Η παθολογία είναι αστρογλοιακής φύσης.

Συνολικά, η συχνότητα εμφάνισης αστροκυττωμάτων είναι περίπου 6 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες κατοίκους στις ανεπτυγμένες περιοχές.

Αιτίες Αναπλαστικό αστροκύττωμα του εγκεφάλου

Μέχρι σήμερα, οι μηχανισμοί ανάπτυξης του αναπλαστικού αστροκυττώματος του εγκεφάλου εξακολουθούν να διερευνώνται, επομένως οι ακριβείς αιτίες της παθολογίας δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Πιθανώς, κάποια επιρροή ασκείται από τέτοιους παράγοντες:

• Κληρονομική γενετική προδιάθεση; [ 2 ]
• Ακτινοβολία, χημική δηλητηρίαση, άλλες δηλητηριάσεις.
• Η επίδραση των ογκογόνων ιών.
• Τραυματισμοί στο κεφάλι.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ορισμένες μεταλλάξεις και γονιδιακά ελαττώματα (τόσο κληρονομικά όσο και επίκτητα) αυξάνουν τον κίνδυνο αναπλαστικού αστροκυττώματος. Ταυτόχρονα, ορισμένες εξωτερικές επιδράσεις μπορούν να προκαλέσουν αυθόρμητη μετάλλαξη, όπως η υπεριώδης ακτινοβολία ή η ακτινοβολία ακτίνων Χ, τα χημικά αντιδραστήρια ή οι μολυσματικοί παράγοντες, κ.ο.κ. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι ο τρόπος ζωής σχετίζεται άμεσα με τον σχηματισμό καρκινογένεσης. Ωστόσο, αυτός ο παράγοντας δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναπλαστικού αστροκυττώματος του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Γενετική προδιάθεση γενικά για τον καρκίνο και ιδιαίτερα για τους όγκους του εγκεφάλου (εάν μεταξύ στενών συγγενών υπήρχαν περιπτώσεις ογκοπαθολογιών του εγκεφάλου, τότε ένα άτομο ανήκει στην ομάδα κινδύνου ανάπτυξης αστροκυττώματος).
• Υψηλή ακτινοβολία (η έκθεση σε ακτινοβολία προκαλεί συσσώρευση υγιών αστροκυττάρων με μετατροπή τους σε κακοήθη όγκο).
• Κακόβουλο κάπνισμα, κατάχρηση αλκοολούχων προϊόντων, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
• Σοβαρές μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες στο ιστορικό (ιδιαίτερα μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
• Επιβλαβείς επαγγελματικές συνθήκες, εργασία σε χημικές, μεταλλουργικές, βιομηχανίες διύλισης πετρελαίου κ.λπ.

Εάν ένα άτομο περιλαμβάνεται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκινικών διεργασιών όπως το αστροκύτωμα, συνιστάται να επισκέπτεται τακτικά τους γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις. Αυτό θα επιτρέψει την ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας της.

Παθογένεση

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα σχηματίζεται στον εγκέφαλο και ανήκει στον τρίτο βαθμό κακοήθειας. Αναπτύσσεται στις μικρότερες δομές του εγκεφάλου - τα αστροκύτταρα. Αυτά είναι τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι να παρέχουν περιοριστικές και υποστηρικτικές λειτουργίες του σώματος.

Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους κυττάρων:

• Πρωτοπλασματικό, παρόν στην εγκεφαλική φαιά ουσία.
• Ινώδες, εντοπισμένο στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και πραγματοποιεί επικοινωνία μεταξύ των αγγείων που παρέχουν αίμα και των νευρώνων.

Μέχρι σήμερα, η παθολογία εξακολουθεί να μελετάται. Εν τω μεταξύ, υπάρχει η κυρίαρχη άποψη ότι το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου είναι το αποτέλεσμα κακοήθους εκφυλισμού του διάχυτου αστροκυττώματος. Τα κύρια παθομορφολογικά χαρακτηριστικά είναι σημάδια διάχυτου διηθητικού αστροκυττώματος με έντονη αναπλασία και έντονο πολλαπλασιαστικό δυναμικό. Η αναπλαστική απόφυση δεν έχει τυπικά τομογραφικά χαρακτηριστικά και συχνά έχει την εμφάνιση διάχυτου αστροκυττώματος ή γλοιοβλαστώματος.

Συμπτώματα Αναπλαστικό αστροκύττωμα του εγκεφάλου

Όλα τα συμπτώματα του αναπλαστικού αστροκυττώματος χωρίζονται σε γενικές και τοπικές εκδηλώσεις. Οι γενικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν εκείνες που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη του νεοπλάσματος, με προσκόλληση σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης και τον βαθμό βλάβης στους γειτονικούς ιστούς.

Η γενική συμπτωματολογία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Συνεχής πόνος στο κεφάλι.
• Ένα σταθερό ή συχνό αίσθημα ναυτίας, έως και εμέτου.
• Απώλεια όρεξης;
• Αίσθημα θολής συνείδησης, θολά μάτια.
• Μειωμένη συγκέντρωση;
• Αιθουσαίες διαταραχές;
• Διαταραχή μνήμης;
• Γενική αδυναμία, μη κινητοποιημένη κόπωση, μυϊκοί πόνοι.
• Λιγότερο συχνά, επιληπτικές κρίσεις, σπασμοί.

Τα τοπικά σήματα περιλαμβάνουν:

• Όταν επηρεάζεται το μετωπιαίο τμήμα - διαταραχές συνείδησης, παράλυση.
• Σε βρεγματικές αλλοιώσεις - λεπτές κινητικές διαταραχές.
• Όταν εντοπίζεται αστροκύτωμα στην ζυγωματική περιοχή - διαταραχές ομιλίας.
• Εάν υπάρχει εστίαση στην παρεγκεφαλίδα - αιθουσαίες διαταραχές.
• Όταν επηρεάζεται η ινιακή περιοχή - επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας μέχρι την πλήρη απώλειά της.

Ανάλογα με την εντόπιση του αναπλαστικού αστροκυττώματος, κυριαρχεί μια συγκεκριμένη κλινική συμπτωματολογία. Σε ορισμένα άτομα, παρατηρείται επιδείνωση του συντονισμού και της ισορροπίας, της μνήμης και των γνωστικών αντιδράσεων, ενώ σε άλλους ασθενείς, η όραση ή η ακοή μειώνεται, επηρεάζεται η ομιλία και η απτική ευαισθησία, οι λεπτές κινητικές δεξιότητες εξασθενούν και εμφανίζονται παραισθήσεις.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συχνά ήπια, και γίνονται πιο εμφανή καθώς ο όγκος μεγαλώνει. Αυτά τα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σοβαροί και επίμονοι πονοκέφαλοι, ζάλη.
• Ναυτία που δεν σχετίζεται με τα γεύματα.
• Συνεχές αίσθημα κόπωσης, σοβαρή μη κινητοποιημένη κόπωση, εξασθένιση, επιδείνωση της όρεξης.
• Θολωμένα μάτια, διπλή όραση.
• Ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, κρίσεις ευερεθιστότητας.
• Επιληπτικές κρίσεις, σπασμοί.

Στάδια

Τα οζώδη και τα διάχυτα αστροκυττώματα διακρίνονται ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης. Τα οζώδη νεοπλάσματα είναι κυρίως καλοήθη, μπορεί να έχουν πολυάριθμες κύστεις. Τυπικοί εκπρόσωποι των οζωδών αστροκυττωμάτων:

• Πυλοειδές αστροκύτωμα;
• Πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα.

Τα διάχυτα αστροκυττώματα είναι κυρίως αναπλαστικά αστροκυττώματα και γλοιοβλαστώματα. Αυτοί οι όγκοι δεν είναι σαφώς καθορισμένοι και συχνά φτάνουν σε τεράστια μεγέθη, καθώς αναπτύσσονται γρήγορα και ανεξέλεγκτα.

Τέσσερις τύποι αστροκυττωμάτων διακρίνονται ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας:

• Το πιλοειδές (πιλοκυτταρικό), αναπλαστικό αστροκύτωμα κακοήθειας βαθμού 1 αναπτύσσεται σχετικά αργά. Νεοπλάσματα όπως το υποεπενδύμωμα και το υποεπενδυματικό γιγαντοκυτταρικό αστροκύτωμα αντιστοιχούν επίσης σε αυτόν τον βαθμό.
• Τα διάχυτα, ινώδη, αναπλαστικά αστροκυττώματα κακοήθειας βαθμού 2 συχνά συνοδεύονται από τον σχηματισμό κύστεων. Αυτός ο βαθμός περιλαμβάνει επίσης το πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα, που μερικές φορές εντοπίζεται σε ασθενείς με επιληψία του κροταφικού λοβού.
• Το άμεσα αναπλαστικό αστροκύτωμα βαθμού 3, κακοήθεια, αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα, εξαπλώνοντας γρήγορα σε άλλους εγκεφαλικούς ιστούς.
• Το γλοιοβλάστωμα είναι ένα ιδιαίτερα επικίνδυνο νεόπλασμα με επιθετική ανάπτυξη.

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται τα αναπλαστικά αστροκυττώματα του μετωπιαίου λοβού, της παρεγκεφαλίδας, των κοιλιών και του εγκεφαλικού κελύφους.

Επιπλέον, η κακοήθης διαδικασία προχωρά σταδιακά:

1. Ένα νεόπλασμα εμφανίζεται σε ένα μέρος του εγκεφάλου χωρίς να διηθεί τους κοντινούς ιστούς ή να συμπιέζει τις γύρω περιοχές του εγκεφάλου.
2. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, αλλά ήδη αρχίζει να διεισδύει σε γειτονικούς ιστούς.
3. Η κυτταρική διαίρεση επιταχύνεται, παρατηρείται βλάστηση σε κοντινά μέρη του εγκεφάλου.
4. Το αστροκύτωμα φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, εξαπλώνεται σε γειτονικές δομές του εγκεφάλου· είναι πιθανή η μακρινή μετάσταση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα συχνά προκαλεί έντονο πονοκέφαλο, έμετο, επιληπτικές κρίσεις και βλάβη στα κρανιακά νεύρα ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν επηρεαστεί το οπτικό νεύρο, είναι πιθανή η πλήρης απώλεια της όρασης. Το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει πόνο, σοβαρή αδυναμία ή παραισθησίες στα άκρα.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη επιπλοκών όπως η αιμορραγία (αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό), ο σχηματισμός κύστεων, οι μολυσματικές διεργασίες και το οίδημα των ιστών, που με τη σειρά τους οδηγούν στην εμφάνιση κινητικών και γνωστικών διαταραχών:

• Μερική παράλυση;
• Απραξία;
• Αγνωσίες (οπτικές, απτικές, ακουστικές και χωρικές διαταραχές αντίληψης)
• Διαταραχές ομιλίας (αφασία, δυσαρθρία).
• Βλάβη στη μνήμη, τη σκέψη και την προσοχή.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα πρωτοπαθούς διαταραχής της οπτικής και ακουστικής αντίληψης λόγω συμπίεσης των εγκεφαλικών δομών που είναι υπεύθυνες για την αντίστοιχη λειτουργία.

Υποτροπή αναπλαστικού αστροκυττώματος

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου συχνά οδηγεί σε σοβαρή αναπηρία ή ακόμη και θάνατο. Οι συνέπειες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με την τοποθεσία και το μέγεθος του όγκου, καθώς και με την επικαιρότητα και την πληρότητα της θεραπείας.

Οι υποτροπές είναι ιδιαίτερα συχνές σε περιπτώσεις όπου το αστροκύτωμα είναι δύσκολο να προσεγγιστεί και να αφαιρεθεί ριζικά. Κατά μέσο όρο, η υποτροπή του νεοπλάσματος παρατηρείται εντός του πρώτου έτους θεραπείας. Εάν ανιχνευθεί υποτροπή, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακτινοθεραπεία ή επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεοπλάσματος.

Δεν αποκλείεται η υποτροπή του αναπλαστικού αστροκυττώματος αρκετά χρόνια μετά τη θεραπεία. Εάν ο υποτροπιάζων όγκος είναι χειρουργήσιμος, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, ενώ η ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται συχνότερα για μη χειρουργήσιμους όγκους. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφούνται επιπλέον χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Διαγνωστικά Αναπλαστικό αστροκύττωμα του εγκεφάλου

Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, το αναπλαστικό αστροκύτωμα δεν εκδηλώνεται με κανένα συμπτωματικό τρόπο, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί διαγνωστικά. Συγκεκριμένα, αυτό διευκολύνεται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Η μαγνητική τομογραφία - η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην απεικόνιση των δομών του εγκεφάλου και στον χαρακτηρισμό της παθολογίας.
• Η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση στην μαγνητική τομογραφία σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατο να εντοπιστεί η μετάσταση του όγκου.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - περιλαμβάνει την έγχυση μιας ραδιενεργού ουσίας με περαιτέρω τομογραφική σάρωση. Ως αποτέλεσμα, ο ειδικός λαμβάνει μια έγχρωμη εικόνα των δομών του εγκεφάλου, η μελέτη της οποίας βοηθά στον εντοπισμό του νεοπλάσματος και στον προσδιορισμό της κατάλληλης θεραπείας.
• Βιοψία - μια μελέτη που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τεμαχίου βιολογικού υλικού με επακόλουθη ιστολογική ανάλυση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης του όγκου.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαγνωστική με όργανα, δηλαδή η μαγνητική τομογραφία, βοηθά στη σωστή διάγνωση. Η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό ενδείκνυται για το αναπλαστικό αστροκύτωμα. Η διαδικασία παρέχει την ευκαιρία να ληφθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τα όρια του νεοπλάσματος, τα οποία δεν προσδιορίζονται με άλλα μέσα. Στον ασθενή εγχέεται στην ωλένια φλέβα μια ειδική ουσία που φτάνει και συσσωρεύεται στους ιστούς του όγκου, η οποία τους διακρίνει σαφώς σε σχέση με το φόντο των υγιών δομών του εγκεφάλου. Οι εικόνες υψηλής αντίθεσης βοηθούν τον γιατρό να διευκρινίσει τη φύση, το μέγεθος, τα περιγράμματα της καρκινικής απόφυσης, να προσδιορίσει την αλληλεπίδρασή της με τους κοντινούς ιστούς.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι μη ειδικές. Συνιστώνται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, αίμα για επίπεδα ορμονών και καρκινικούς δείκτες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του αναπλαστικού αστροκυττώματος πραγματοποιείται με τέτοιες παθολογίες:

• Πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες;
• Εκφυλιστικές ασθένειες;
• Μεταστατικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, κ.λπ.

Η στερεοτακτική βιοψία (STB) συνιστάται ως διαφοροποιητική τεχνική.

Προκειμένου να αποφευχθούν διαγνωστικά σφάλματα και να προσδιοριστεί ο βαθμός κακοήθειας του νεοπλάσματος, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βιοψίας, ένα σωματίδιο ιστού που είναι πιο χαρακτηριστικό για το αστροκύτωμα χρησιμοποιείται ως βιοϋλικό. Τις περισσότερες φορές είναι ένας ιστός που συσσωρεύει εντατικά σκιαγραφικό μέσο (σύμφωνα με πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την προεγχειρητική μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με αμινοξέα).

Θεραπεία Αναπλαστικό αστροκύττωμα του εγκεφάλου

Οι θεραπείες για το αναπλαστικό αστροκύτωμα περιλαμβάνουν:

• Νευροχειρουργική αφαίρεση του αστροκυττώματος (πλήρης ή μερική).
• Ακτινοθεραπεία με χρήση ακτίνων υψηλής ενέργειας για την εξόντωση των καρκινικών κυττάρων (συνήθως σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία).
• Χημειοθεραπεία (χρήση ειδικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων με τη μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιων ενέσεων ως μέρος σύνθετης θεραπείας).

Επιπλέον, παρέχεται παρηγορητική (υποστηρικτική) θεραπεία για να βοηθήσει τους ασθενείς να αισθάνονται καλύτερα. Η παρηγορητική υποστήριξη περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, αντιοιδηματικών, αντισπασμωδικών, ηρεμιστικών και άλλων φαρμάκων, τόσο πριν όσο και μετά από χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως μέρος της αντινεοπλασματικής θεραπείας:

• Τεμοζολομίδη;
• Ετοποσίδη;
• Βινκριστίνη;
• Προκαρβαζίνη;
• Παράγωγα πλατίνας - Καρβοπλατίνη, Σισπλατίνη;
• Μπεβασιζουμάμπη (μόνη ή σε συνδυασμό με ιρινοτεκάνη).

Σε υποτροπιάζον αναπλαστικό αστροκύτωμα, η τεμοζολομίδη συνταγογραφείται μόνη της ή σε συνδυασμό με επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία. Η μπεβασιζουμάμπη μπορεί να χρησιμοποιηθεί (μόνη της ή σε συνδυασμό με ιρινοτεκάνη). [ 3 ]

Σε ασθενείς με αναπλαστικό αστροκύτωμα, συνιστάται, ως μέρος της αρχικής θεραπείας μετά από εκτομή ή βιοψία, η εφαρμογή ενός θεραπευτικού σχήματος που συνδυάζει ακτινοβολία και χημειοθεραπεία με τεμοζολομίδη. Η τεμοζολομίδη χορηγείται καθημερινά για όλη τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία συντήρησης με παρόμοια μετάλλαξη Idh1.

Για την υποτροπή του αστροκυττώματος μετά από ταυτόχρονη χημειοακτινοθεραπεία, δίνεται προτεραιότητα στη θεραπεία με βάση την bevacizumab σε συνδυασμό με ιρινοτεκάνη ή μόνη της ή σε συνδυασμό με βάση νιτροπαράγωγα και παράγοντες με βάση την πλατίνα.

Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας υπολογίζονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Η πιο σημαντική κλινική παρενέργεια των χημειοπροληπτικών φαρμάκων είναι η αιματολογική τοξικότητα με πτώση των επιπέδων λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, των ουδετερόφιλων και της αιμοσφαιρίνης.

Πριν από τη συνταγογράφηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη την πιθανή αιματοτοξικότητα και άλλες παρενέργειες, ανάλογα με το συγκεκριμένο χημειοθεραπευτικό σχήμα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι αιματολογικές εξετάσεις και οι εξετάσεις αίματος πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά.

Τα βασικά αντιοιδηματικά φάρμακα για ασθενείς με αναπλαστικό αστροκύτωμα είναι συχνά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη), διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Η δοσολογία και η ένταση της θεραπευτικής αγωγής καθορίζονται αυστηρά εξατομικευμένα, με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τις νευροαπεικονιστικές πληροφορίες. Η χορήγηση κορτικοστεροειδών συνοδεύεται από τη χρήση αναστολέων _{H2-ισταμίνης} (ρανιτιδίνη, κ.λπ.).

Σε επιληπτικές κρίσεις, καθώς και για την πρόληψή τους, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά: προτιμότερα είναι το Kepra, το βαλπροϊκό νάτριο, η Lamotrigil.

Η συμπτωματική αναλγητική θεραπεία συνήθως αντιπροσωπεύεται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Χειρουργική θεραπεία

Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης για το αναπλαστικό αστροκύτωμα εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική υγεία, τα αναμενόμενα ιστολογικά χαρακτηριστικά, την ανατομική εντόπιση του ίδιου του νεοπλάσματος και την προσβασιμότητα στη χειρουργική του επέμβαση. Ο νευροχειρουργός θα προσπαθεί πάντα να μεγιστοποιήσει την αφαίρεση του κακοήθους ιστού, με ελάχιστο κίνδυνο επιδείνωσης των νευρολογικών εκδηλώσεων και τη δυνατότητα διατήρησης της ποιότητας ζωής. Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η θέση και η προσβασιμότητα του όγκου στον χειρουργό.
• Λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, ηλικία του/της, παρούσες σωματικές ασθένειες.
• Ευκαιρίες μείωσης του μαζικού αντίκτυπου;
• Διάρκεια μετά από προηγούμενη παρέμβαση σε ασθενείς με υποτροπιάζον αναπλαστικό αστροκύτωμα.

Οι πιο συνηθισμένες επεμβάσεις που εμπλέκονται είναι:

• Στερεοτακτική βιοψία;
• Ανοιχτή βιοψία;
• Μερική εκτομή;
• Πλήρης (ολική) αφαίρεση του νεοπλάσματος.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ακολουθώντας το σχέδιο της μέγιστης δυνατής εξάλειψης των δομών του όγκου, της ομαλοποίησης της ενδοκρανιακής πίεσης, της μείωσης της νευρολογικής ανεπάρκειας και της αφαίρεσης επαρκούς όγκου βιοϋλικού. Η χειρουργική προσπέλαση πραγματοποιείται με οστοπλαστική τρυπανίωση. Το αστροκύτωμα αφαιρείται χρησιμοποιώντας μικροχειρουργική τεχνική και διεγχειρητική απεικόνιση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νευροπλοήγηση, διεγχειρητική μεταβολική πλοήγηση και ηλεκτροφυσιολογική χαρτογράφηση. Η σκληρά μήνιγγα σφραγίζεται ερμητικά ως πρότυπο και η απονεύρωση του τριχωτού της κεφαλής και άλλοι ιστοί (συμπεριλαμβανομένων τεχνητών ιστών) χρησιμοποιούνται όπως ενδείκνυται.

Η στερεοτακτική βιοψία χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της διάγνωσης, όταν είναι αδύνατη ή άσκοπη η χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

Πρόληψη

Οι ακριβείς αιτίες σχηματισμού αναπλαστικού αστροκυττώματος είναι προς το παρόν άγνωστες και δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη. Γενικά, οι ειδικοί ογκολόγοι δίνουν τις ακόλουθες προληπτικές συστάσεις:

• Να ακολουθείτε έναν όσο το δυνατόν πιο υγιεινό τρόπο ζωής.
• Να ασκείστε επαρκώς, αποφεύγοντας την υπερβολική δραστηριότητα και την υποδυναμία.
• Για να κοιμηθείτε καλά το βράδυ.
• Απαλλαγείτε εντελώς από κακές συνήθειες (οι καπνιστές, οι αλκοολικοί και οι ναρκομανείς έχουν περισσότερο από το ένα τέταρτο περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αναπλαστικό αστροκύτωμα).
• Ακολουθήστε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές τροφές.
• Περιορίστε τους αρνητικούς παράγοντες άγχους, αποφύγετε τις συγκρούσεις, τους φόβους, το υπερβολικό άγχος.
• Αντιμετωπίστε έγκαιρα τυχόν μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό για τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Αθλητικές δραστηριότητες

Είναι κοινή πεποίθηση ότι τα άτομα με ή μετά από αναπλαστικό αστροκύτωμα θα πρέπει να λαμβάνουν κάθε δυνατή προφύλαξη, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής της σωματικής δραστηριότητας. Ωστόσο, οι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι η σωματική δραστηριότητα δεν είναι μόνο ασφαλής κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης, αλλά μπορεί επίσης να επιταχύνει την ανάρρωση και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, μιλάμε για καλά μελετημένες ασκήσεις, χωρίς υπερβολικά φορτία.

Ασθενείς που είχαν αστροκύτωμα ή έχουν αστροκύτωμα, ενδείκνυνται:

• Ελαφριά καλισθενική;
• Πεζοπορία στον καθαρό αέρα.
• Κολύμπι;
• Ασκήσεις αναπνοής;
• Ασκήσεις διατάσεων.

Είναι ανεπιθύμητο να ασχολείστε με την πυγμαχία, το ποδόσφαιρο και το μπάσκετ, τις πολεμικές τέχνες, την άρση βαρών, το άλμα εις ύψος, το σκι, την ιππασία, το πατινάζ.

Πριν ξεκινήσετε αθλητικές δραστηριότητες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε πρώτα τον γιατρό σας.

Πρόβλεψη

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική και σύνθετη θεραπεία είναι περίπου 3 χρόνια. Η κλινική έκβαση της νόσου εξαρτάται από την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, τη μετατροπή της σε γλοιοβλάστωμα, η οποία εμφανίζεται περίπου δύο χρόνια μετά τη διάγνωση. Μεταξύ των κλινικά ευνοϊκών προγνωστικών παραγόντων μπορούν να διακριθούν ιδιαίτερα:

• Νεαρή ηλικία;
• Πλήρης επιτυχής αφαίρεση του νεοπλάσματος.
• Ικανοποιητική προεγχειρητική κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου με την παρουσία ολιγοδενδρογλοιακού συστατικού έχει υψηλό κίνδυνο επιβίωσης έως και επτά χρόνια ή περισσότερο.