Σύσπαση των βλεφάρων

Η σύσπαση των άνω και κάτω βλεφάρων εμφανίζεται σε περίπου 50% των ασθενών με νόσο Graves. Οι ακόλουθοι μηχανισμοί αποτελούν τη βάση της σύσπασης.

1. Η ουλώδης σύσπαση του ανελκτήρα, μαζί με την ανάπτυξη συμφύσεων με τους περιβάλλοντες ιστούς της οφθαλμικής κόγχης, οδηγεί σε συστολή του βλεφάρου, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη όταν κοιτάμε προς τα κάτω. Ο κάτω ορθός μυς που έχει υποστεί ινώδη αλλοίωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συστολή του κάτω βλεφάρου.
2. Η δευτερογενής αύξηση του τόνου του συμπλέγματος ανελκτήρα-άνω ορθού μυός λόγω υποτροφίας που προκαλείται από ίνωση και ακαμψία του κάτω ορθού μυός χαρακτηρίζεται από αυξημένη συστολή των βλεφάρων κατά την ανοδική όραση. Η συστολή των κάτω βλεφάρων λόγω αυξημένου τόνου του κάτω ορθού μυός μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής και να προκαλείται από ίνωση του άνω ορθού μυός.
3. Ο χυμικά εξαρτημένος αυξημένος τόνος του μυός Müller εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συμπαθητικής διέγερσης από τις θυρεοειδικές ορμόνες. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται από περιπτώσεις μειωμένης συστολής των βλεφάρων με τοπική εφαρμογή συμπαθητικολυτικών (γουαϊετιδίνη), και έναντι - της απουσίας συνοδού διαστολής της κόρης και της εμφάνισης συστολής χωρίς υπερθυρεοειδισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα συστολής βλεφάρων

Το άνω χείλος του βλεφάρου βρίσκεται κανονικά 2 mm κάτω από το σκληρό άκρο. Η συστολή του βλεφάρου μπορεί να υποπτευθεί εάν το χείλος του βλεφάρου βρίσκεται στο ύψος ή πάνω από το άνω σκληρό άκρο, αποκαλύπτοντας μια λωρίδα σκληρού χιτώνα (έκθεση σκληρού χιτώνα). Το κάτω βλέφαρο βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω σκληρού χιτώνα. Εάν ο σκληρός χιτώνας είναι εκτεθειμένος κάτω από το σκληρό άκρο, μπορεί να υποπτευθεί συστολή του βλεφάρου. Η συστολή του βλεφάρου μπορεί να είναι μεμονωμένη ή να συνδυάζεται με εξόφθαλμο, γεγονός που επιδεινώνει την πάθηση.

1. Το σύμπτωμα του Dalrymple είναι η συστολή του βλεφάρου με κανονική κατεύθυνση του βλέμματος.
2. Σύμπτωμα von Graefe - το άνω βλέφαρο υστερεί πίσω από το μάτι όταν κοιτάμε προς τα κάτω.
3. Το σύμπτωμα του Kocher είναι ένα έκπληκτο και φοβισμένο βλέμμα, ειδικά όταν κοιτάμε κάτι προσεκτικά.

Θεραπεία της συστολής των βλεφάρων

Η ήπια συστολή των βλεφάρων δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς συχνά εμφανίζεται αυθόρμητη βελτίωση. Οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται στον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού. Η χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους της βλεφαρικής σχισμής μπορεί να ληφθεί υπόψη σε περιπτώσεις σοβαρής αλλά σταθερής συστολής των βλεφάρων και μόνο μετά από θεραπεία του εξόφθαλμου και του στραβισμού. Η χειρουργική ακολουθία για την ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι οφθαλμικός κόγχος, στραβισμός, βλέφαρο. Η λογική για αυτήν την ακολουθία είναι ότι όπως ακριβώς η αποσυμπίεση του οφθαλμικού κόγχου μπορεί να επηρεάσει την κινητικότητα των μυών και τη θέση του βλεφάρου, η χειρουργική επέμβαση σε έναν εξοφθάλμιο μυ μπορεί να αλλάξει τη θέση του βλεφάρου. Οι κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων είναι:

1. Υποχώρηση του κάτω ορθού μυός όταν υπάρχει υποψία σημαντικής ίνωσης.
2. Μυλλεροτομή (αποκοπή του μυός Müller) για ήπια συστολή του βλεφάρου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η υποχώρηση της απονεύρωσης του ανελκτήρα και του συνδέσμου που στηρίζει τον άνω θόλο του επιπεφυκότα.
3. Υποχώρηση των κάτω βλεφαριδικών συστολέων με σκληρικό πτερύγιο όταν το βλέφαρο πέφτει κατά 2 mm ή περισσότερο.