Αναιμικό σύνδρομο

Το αναιμικό σύνδρομο είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης σε μια μονάδα κυκλοφορούντος αίματος. Το γνήσιο αναιμικό σύνδρομο πρέπει να διακρίνεται από την αιμοαραίωση, η οποία προκαλείται από μαζική μετάγγιση υποκατάστατων αίματος και συνοδεύεται είτε από απόλυτη μείωση του αριθμού των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων είτε από μείωση της περιεκτικότητάς τους σε αιμοσφαιρίνη.

[ 1 ], [ 2 ]

Πώς εκδηλώνεται το αναιμικό σύνδρομο;

Το οξύ αναιμικό σύνδρομο, με εξαίρεση ορισμένα χαρακτηριστικά, εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο: ευφορία ή καταστολή της συνείδησης, ωχρότητα δέρματος, ταχυκαρδία, αρχικές εκδηλώσεις αιμορραγικού σοκ, ζάλη, τρεμοπαίζει μπροστά στα μάτια, μειωμένη όραση, εμβοές, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ακρόαση - ένα "φυσητό" συστολικό φύσημα στην κορυφή. Καθώς η αναιμία αυξάνεται και οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις μειώνονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά και η ταχυκαρδία αυξάνεται.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των IA Kassirsky και GA Alekseev, υπάρχουν 3 τύποι αναιμικού συνδρόμου:

• μετααιμορραγικό αναιμικό σύνδρομο - λόγω αιμορραγίας.
• αιμολυτικό ανεμικό σύνδρομο - λόγω παραβίασης του σχηματισμού αίματος.
• αιμολυτικό ανεμικό σύνδρομο - λόγω της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας, χρόνιας και οξείας στο πλαίσιο της χρόνιας αναιμίας.

Σύμφωνα με τον όγκο της απώλειας αίματος, χωρίζεται σε 3 βαθμούς, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητά του: I - έως 15% του BCC - ήπια. II - από 15 έως 50% - σοβαρή. III - πάνω από 50% θεωρείται υπερβολικό, καθώς με τέτοια απώλεια αίματος, ακόμη και με άμεση αναπλήρωση, σχηματίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα ομοιόστασης.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και η έκβαση της απώλειας αίματος επηρεάζονται από πολλούς παράγοντες. Οι πιο σημαντικοί είναι:

1. η ηλικία του ασθενούς - παιδιά, λόγω της ατέλειας των μηχανισμών αντιστάθμισης, και οι ηλικιωμένοι, λόγω της εξάντλησής τους, ανέχονται ακόμη και μικρή απώλεια αίματος πολύ σκληρά.
2. ταχύτητα - όσο πιο ισχυρή είναι η αιμορραγία, τόσο πιο γρήγορα εξαντλούνται οι μηχανισμοί αντιστάθμισης, επομένως η αρτηριακή αιμορραγία ταξινομείται ως η πιο επικίνδυνη.
3. τόπος αιμορραγίας - ενδοκρανιακά αιματώματα, αιμοπερικάρδιο, πνευμονικές αιμορραγίες δεν προκαλούν σημαντική απώλεια αίματος, αλλά είναι οι πιο επικίνδυνες λόγω σοβαρών λειτουργικών διαταραχών.
4. η κατάσταση ενός ατόμου πριν από την αιμορραγία - οι αναιμικές καταστάσεις, οι ανεπάρκειες βιταμινών, οι χρόνιες ασθένειες οδηγούν σε ταχεία λειτουργική απορύθμιση ακόμη και με μικρή απώλεια αίματος.

Η απώλεια αίματος έως και 500 ml αντισταθμίζεται εύκολα και άμεσα από ελαφρύ φλεβικό σπασμό, χωρίς να προκαλεί λειτουργικές διαταραχές (επομένως, η αιμοδοσία είναι απολύτως ασφαλής).

Η απώλεια αίματος έως και ενός λίτρου (υπό όρους) προκαλεί ερεθισμό των υποδοχέων όγκου των φλεβών, γεγονός που οδηγεί σε επίμονο και ολικό σπασμό τους. Δεν αναπτύσσονται αιμοδυναμικές διαταραχές. Η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται σε 2-3 ημέρες με την ενεργοποίηση της ίδιας της αιμοποίησης. Επομένως, εάν δεν υπάρχουν ειδικοί λόγοι για αυτό, η παρέμβαση στην κυκλοφορία του αίματος με μετάγγιση διαλυμάτων ή η πρόσθετη διέγερση της αιμοποίησης δεν έχει νόημα.

Με απώλεια αίματος άνω του ενός λίτρου, εκτός από τον ερεθισμό των υποδοχέων όγκου των φλεβών, ερεθίζονται και οι άλφα υποδοχείς των αρτηριών, οι οποίοι υπάρχουν σε όλες τις αρτηρίες, με εξαίρεση τις κεντρικές, παρέχοντας ροή αίματος σε ζωτικά όργανα: την καρδιά, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα διεγείρεται, διεγείρεται η λειτουργία των επινεφριδίων (νευροαδρεναλίνη) και ο φλοιός των επινεφριδίων απελευθερώνει μια τεράστια ποσότητα κατεχολαμινών στο αίμα: αδρεναλίνη - 50-100 φορές υψηλότερη από το κανονικό, νοραδρεναλίνη - 5-10 φορές. Καθώς η διαδικασία αυξάνεται, αυτό προκαλεί πρώτα σπασμό των τριχοειδών αγγείων, στη συνέχεια μικρών και όλο και μεγαλύτερων, εκτός από εκείνα που δεν έχουν υποδοχείς άλφα. Η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου διεγείρεται με την ανάπτυξη ταχυκαρδίας, ο σπλήνας και το ήπαρ συστέλλονται με την απελευθέρωση αίματος από την αποθήκη, ανοίγουν οι αρτηριοφλεβικές απολήξεις στους πνεύμονες. Όλα αυτά μαζί ορίζονται ως η ανάπτυξη του συνδρόμου συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η αντισταθμιστική αντίδραση επιτρέπει τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων αιμοσφαιρίνης για κάποιο χρονικό διάστημα. Αρχίζουν να μειώνονται μόνο μετά από 2-3 ώρες. Αυτός ο χρόνος είναι ο βέλτιστος για τη διακοπή της αιμορραγίας και τη διόρθωση της απώλειας αίματος.

Εάν αυτό δεν συμβεί, αναπτύσσεται υποογκαιμία και αιμορραγικό σοκ, η σοβαρότητα των οποίων καθορίζεται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τον σφυγμό, τη διούρηση και την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη του αίματος. Αυτό εξηγείται από την εξάντληση των μηχανισμών αντιστάθμισης νευροαντανακλαστικών: ο αγγειοσπασμός αντικαθίσταται από αγγειοδιαστολή με μείωση της ροής του αίματος στα αγγεία όλων των επιπέδων με στάση ερυθροκυττάρων, διαταραχή του μεταβολισμού των ιστών και ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Ο φλοιός των επινεφριδίων αυξάνει την παραγωγή κετοστεροειδών κατά 3,5 φορές, τα οποία ενεργοποιούν την υπόφυση με αύξηση της παραγωγής αλδοστερόνης και αντιδιουρητικής ορμόνης.

Ως αποτέλεσμα, όχι μόνο τα νεφρικά αγγεία παρουσιάζουν σπασμό, αλλά και ανοίγουν οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, αποσυνδέοντας την παρασπειραματική συσκευή με απότομη μείωση της διούρησης, έως και πλήρη ανουρία. Οι νεφροί είναι οι πρώτοι που υποδεικνύουν την παρουσία και τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος και η αποκατάσταση της διούρησης χρησιμοποιείται για να κριθεί η αποτελεσματικότητα της αντιστάθμισης της απώλειας αίματος. Οι ορμονικές αλλαγές εμποδίζουν την απελευθέρωση πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος στο διάμεσο χώρο, γεγονός που, μαζί με τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, περιπλέκει περαιτέρω τον μεταβολισμό των ιστών, επιδεινώνει την οξέωση και την πολυοργανική ανεπάρκεια.

Οι αναπτυσσόμενοι μηχανισμοί προσαρμογής σε απόκριση στην απώλεια αίματος δεν σταματούν ακόμη και με άμεση αποκατάσταση του BCC. Μετά την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, η αρτηριακή πίεση παραμένει μειωμένη για άλλες 3-6 ώρες, η ροή του αίματος στα νεφρά - 3-9 ώρες, στους πνεύμονες - 1-2 ώρες και η μικροκυκλοφορία αποκαθίσταται μόνο την 4η-7η ημέρα. Η πλήρης εξάλειψη όλων των διαταραχών συμβαίνει μόνο μετά από πολλές ημέρες και εβδομάδες.

Η απώλεια αίματος έως και 500 ml θεωρείται φυσιολογική και η αποκατάσταση του όγκου κυκλοφορούντος αίματος (CBV) συμβαίνει ανεξάρτητα. Καταλαβαίνετε, δεν θα μεταγγίσετε αίμα σε δότη μετά την έκχυση.

Σε περίπτωση απώλειας αίματος έως ένα λίτρο, το ζήτημα αυτό προσεγγίζεται διαφορικά. Εάν ο ασθενής διατηρεί την αρτηριακή πίεση, η ταχυκαρδία δεν υπερβαίνει τους 100 ανά λεπτό, η διούρηση είναι φυσιολογική - είναι καλύτερο να μην παρεμβαίνει η κυκλοφορία του αίματος και το σύστημα ομοιόστασης, ώστε να μην διαταράσσεται η αντισταθμιστική-προσαρμοστική αντίδραση. Μόνο η ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων, το αναιμικό σύνδρομο και το αιμορραγικό σοκ, αποτελούν ένδειξη για εντατική θεραπεία.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διόρθωση ξεκινά ήδη από τον τόπο του συμβάντος και κατά τη μεταφορά. Εκτός από την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός. Εάν η αρτηριακή πίεση διατηρείται εντός 100 mm Hg, δεν υπάρχει ανάγκη μετάγγισης αντισοκ φαρμάκων.

Όταν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από -90 mm Hg, πραγματοποιείται στάγδην μετάγγιση κολλοειδών υποκατάστατων αίματος. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση διαλυμάτων με πίδακα. Ο όγκος τους κατά τη μεταφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα λίτρο. Συνιστάται η χρήση αυτομετάγγισης αίματος με ανύψωση των κάτω άκρων, καθώς περιέχουν έως και 18% του BCC.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί επειγόντως ο πραγματικός όγκος απώλειας αίματος. Επομένως, χρησιμοποιούνται παρακλινικές μέθοδοι για μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση της κατάστασης, καθώς αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του συστήματος ομοιόστασης σε μεγαλύτερο βαθμό. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση βασίζεται στους ακόλουθους δείκτες: αρτηριακή πίεση, σφυγμός, κεντρική φλεβική πίεση (CVP), ωριαία διούρηση, αιματοκρίτης, περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα.

Το οξύ αναιμικό σύνδρομο και το αιμορραγικό σοκ αποτελούν ευθύνη των αναισθησιολόγων και των αναζωογονητών. Είναι άσκοπο να ξεκινήσει χωρίς να σταματήσει η αιμορραγία, επιπλέον, η ένταση της αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί.

Τα κύρια κριτήρια για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος είναι: σταθερή αρτηριακή πίεση στα 110/70 mm Hg, σφυγμός εντός 90 ανά λεπτό, κεντρική φλεβική πίεση στα 4-5 cm H2O, αιμοσφαιρίνη στο επίπεδο των 110 g/l, διούρηση άνω των 601 ml ανά ώρα. Σε αυτή την περίπτωση, η διούρηση είναι ο σημαντικότερος δείκτης αποκατάστασης του BCC. Με οποιοδήποτε μέσο διέγερσης: επαρκής θεραπεία έγχυσης, διέγερση με euphyllin και lasix - η παραγωγή ούρων θα πρέπει να αποκατασταθεί εντός 12 ωρών. Διαφορετικά, εμφανίζεται νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης νεφρικής ανεπάρκειας. Το αναιμικό σύνδρομο συνοδεύεται από υποξία, σχηματίζοντας μια αιματική μορφή υποξικού συνδρόμου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]