Αμοιβάδωση του ήπατος

Η αμοιβάδωση του ήπατος προκαλείται από το Entamoeba histolytica, το οποίο είναι ικανό να παρασιτίζει τον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε ορισμένα μολυσμένα άτομα, η αμοιβάδα διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα ή εξαπλώνεται σε άλλα όργανα, ειδικά στο ήπαρ.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβάδωσης υπάρχει στις ακόλουθες μορφές: κύστη, αυλικές μορφές (ζουν στον εντερικό αυλό), μια μεγάλη βλαστική μορφή που βρίσκεται στα κόπρανα του ασθενούς και ιστικές μορφές που βρίσκονται στα τοιχώματα των αποστηματικών ελκών. Η μετάβαση της αμοιβάδας από τη μία μορφή στην άλλη εξαρτάται από τις συνθήκες διαβίωσης στον οργανισμό ξενιστή.

Ένα άτομο μολύνεται καταναλώνοντας νερό και τρόφιμα μολυσμένα με τις κύστεις του παρασίτου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθομορφολογία

Η παθολογική διαδικασία στην αμοιβάδωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης κυτταροπαθητικής επίδρασης των μεταβολιτών του παρασίτου στα κύτταρα του σώματος και της ενεργοποίησης ενδογενών φλεγμονωδών παραγόντων που εκκρίνονται από μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, μαστοκύτταρα και εντερικά επιθηλιακά κύτταρα. Οι βλαστικές μορφές της αμοιβάδας είναι αερόφιλες, η ζωτική τους δραστηριότητα εξαρτάται από την κατανάλωση σιδήρου από το παράσιτο (ερυθροφαγία).

Μονά ή πολλαπλά αποστήματα σχηματίζονται συχνότερα στον δεξιό λοβό του ήπατος. Το απόστημα αποτελείται από τρεις ζώνες: την κεντρική ζώνη - τη ζώνη νέκρωσης, που περιέχει υγρές νεκρωτικές μάζες με ανάμειξη αίματος, συνήθως στείρες (βακτηριακή λοίμωξη εμφανίζεται σε 2-3% των περιπτώσεων), τη μεσαία ζώνη, που αποτελείται από στρώμα, και την εξωτερική ζώνη, που περιέχει τροφοζωίτες αμοιβάδων και ινώδους.

Συμπτώματα της ηπατικής αμοιβάδωσης

Η αμοιβάδωση του ήπατος εκδηλώνεται με κλινικά συμπτώματα σε ένα μέσο ποσοστό 10% των μολυσμένων.

Γίνεται διάκριση μεταξύ της «διηθητικής» ηπατικής αμοιβάδωσης, στην οποία αναπτύσσονται παθολογικές αλλαγές, και της «μη επεμβατικής» - «μεταφοράς» αμοιβικών κύστεων.

Οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της «διηθητικής» αμοιβάδωσης είναι η αμοιβική κολίτιδα (δυσεντερία) και το αμοιβικό ηπατικό απόστημα, με την αμοιβική κολίτιδα να εμφανίζεται 5 έως 50 φορές συχνότερα.

Στην εξωεντερική αμοιβάδωση, το ήπαρ επηρεάζεται συχνότερα. Η αμοιβική ηπατίτιδα συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο των κλινικών εκδηλώσεων της εντερικής αμοιβάδωσης. Χαρακτηρίζεται από ηπατομεγαλία και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ομοιόμορφη διόγκωση και πυκνή υφή του ήπατος, είναι μέτρια επώδυνη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική, ο ίκτερος σπάνια αναπτύσσεται. Στο περιφερικό αίμα - μέτρια λευκοκυττάρωση.

Η αμοιβάδωση του ήπατος μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η ανάπτυξη ενός αμοιβικού ηπατικού αποστήματος συνοδεύεται από ακανόνιστο πυρετό, σε εξασθενημένα μικρά παιδιά - υποπυρετική κατάσταση. Ο πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο ή τη δεξιά κλείδα είναι πιο έντονος με υποκαψική εντόπιση του αποστήματος, ειδικά στην υποδιαφραγματική περιοχή. Το ήπαρ είναι μέτρια διευρυμένο, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος. Αποκαλύπτεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση έως 20-30x109 ^/ l με μετατόπιση ζώνης, συχνά ηωσινοφιλία έως 7-15%, η ΤΚΕ φτάνει τα 30-40 mm/h και υψηλότερα. Χαρακτηριστική είναι η υποπρωτεϊναιμία (έως 50-60 g/l) με υπολευκωματιναιμία και η αύξηση της περιεκτικότητας σε α2- και γ-σφαιρίνες. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών ορού και της αλκαλικής φωσφατάσης είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Η τελευταία μπορεί να αυξηθεί σε περίπτωση πολλαπλών ηπατικών αποστημάτων με χολόσταση, ίκτερο, κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο στα παιδιά.

Σε 10-20% των περιπτώσεων, παρατηρείται μια μακρά λανθάνουσα ή άτυπη πορεία του αποστήματος (για παράδειγμα, μόνο πυρετός, ψευδοχολοκυστίτιδα, ίκτερος) με πιθανή επακόλουθη ανακάλυψη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και βλάβη στα θωρακικά όργανα.

Τα αμοιβικά αποστήματα που βρίσκονται στην άνω επιφάνεια του ήπατος, συχνά προκαλώντας αντιδραστική πλευρίτιδα μέσω του διαφράγματος, μπορούν να ανοίξουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με σχηματισμό εμπυήματος ή/και την ανάπτυξη αποστήματος του δεξιού πνεύμονα. Τα αποστήματα στην οπίσθια επιφάνεια του ήπατος μπορούν να διαπεράσουν τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η διείσδυση του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Εάν το απόστημα συγχωνευθεί με το κοιλιακό τοίχωμα, το απόστημα μπορεί να διαπεράσει το δέρμα της κοιλιάς. Το αμοιβικό απόστημα του αριστερού λοβού του ήπατος μπορεί να περιπλακεί με διείσδυση στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Διάγνωση της ηπατικής αμοιβάδωσης

Τα αμοιβικά ηπατικά αποστήματα, μονήρη και πολλαπλά, ανιχνεύονται με υπερήχους. Εστίες με μειωμένη ηχογένεια προσδιορίζονται στο ήπαρ. Ακτινολογικά, όταν ένα απόστημα διαπερνά το διάφραγμα από το ήπαρ στον δεξιό πνεύμονα, ο θόλος του διαφράγματος είναι ακίνητος κατά την αναπνοή. Η αξονική τομογραφία στο ηπατικό απόστημα αποκαλύπτει εστιακή μείωση της πυκνότητας.

Τα ηπατικά αποστήματα αμοιβαδικής αιτιολογίας διαφοροποιούνται από τα βακτηριακά αποστήματα και τις βαθιές μυκητιάσεις. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων με διαγνωστικό τεστ για αμοιβάδωση (ELISA). Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα αμοιβαδικά αποστήματα μπορούν να αποτελέσουν την κύρια εκδήλωση εισβολής.

Η πρόγνωση για την ηπατική αμοιβάδωση είναι ευνοϊκή μόνο με έγκαιρη διάγνωση και ορθολογική θεραπεία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της αμοιβάδωσης του ήπατος

Η θεραπεία της ηπατικής αμοιβάδωσης πραγματοποιείται με παράγοντες που δρουν ταυτόχρονα στις αυλικές και ιστικές μορφές του παθογόνου. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν παράγωγα της 5-νιτροϊμιδαζόλης: μετρονιδαζόλη (τριχόπολο), τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη στο εξωτερικό, καθώς και τετρακυκλίνη, ολεανδομυκίνη.

Είναι καλύτερο να μην εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις σε παιδιά, περιορίζοντας το απόστημα σε παρακέντηση υπό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία με αναρρόφηση του περιεχομένου και εισαγωγή ειδικών παραγόντων στην κοιλότητα. Οι αμοιβάδες σπάνια βρίσκονται στο κέντρο των νεκρωτικών μαζών και συνήθως εντοπίζονται στα εξωτερικά τοιχώματα του αποστήματος.

Ελεγχόμενες μελέτες δεν έχουν δείξει πλεονέκτημα της μετρονιδαζόλης σε συνδυασμό με αναρρόφηση έναντι της μετρονιδαζόλης μόνο.

Πρόληψη της αμοιβάδωσης του ήπατος

Οι πιο αποτελεσματικές είναι η εξουδετέρωση και η απομάκρυνση των περιττωμάτων, η πρόληψη της μόλυνσης τροφίμων και νερού και η προστασία των υδάτινων σωμάτων από τη μόλυνση από τα κόπρανα.

Η αυστηρή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής είναι πολύ σημαντική.