^

Υγεία

A
A
A

Αλβουμίνη: μετάγγιση λευκωματίνης

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η πιο σημαντική πρωτεΐνη πλάσματος είναι η αλβουμίνη, διαλύματα των οποίων χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική πράξη. Η εμπειρία δείχνει ότι η χρήση διαλυμάτων αλβουμίνης είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία μετάγγισης κρίσιμων καταστάσεων που προκαλούνται από την υποογκαιμία και την τοξίκωση.

Η αλβουμίνη είναι μια πρωτεΐνη με σχετικά μικρό μόριο, του οποίου το μοριακό βάρος κυμαίνεται από 66.000-69.000 dalton. Εισέρχεται εύκολα σε ενώσεις με τόσο ανιόντα όσο και κατιόντα, γι 'αυτό οφείλεται η υψηλή υδροφιλικότητα. Οι υπολογισμοί έδειξαν ότι κάθε γραμμάριο λευκωματίνης αντλεί 18-19 ml νερού από τον ενδιάμεσο στον ενδαγγειακό χώρο. Στην πράξη, λόγω της "τριχοειδούς διαρροής" της μεταγγιζόμενης αλβουμίνης, παρόμοια αποτελέσματα συνήθως δεν λαμβάνονται.

Η στάθμη λευκωματίνης υπό κανονικές συνθήκες σε έναν ενήλικα είναι 35-50 g / l, δηλαδή το 65% της συνολικής πρωτεΐνης. Συγκεντρώνεται επιλεκτικά στο ήπαρ με ρυθμό 0,2 g / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Στο αγγειακό κανάλι 40% όλων των λευκωματίνης, το υπόλοιπο 60% - στους διάμεσους και ενδοκυτταρικούς χώρους. Εν τω μεταξύ, αυτή η αλβουμίνη 40% προκαλεί το 80% της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του πλάσματος αίματος.

Η αλβουμίνη όχι μόνο διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στη διατήρηση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, αλλά επίσης εκτελεί λειτουργίες μεταφοράς και αποτοξίνωσης στο σώμα. Είναι εμπλέκεται στη μεταφορά των ενδογενών ουσιών, όπως η χολερυθρίνη, ορμόνες, αμινοξέα, λιπαρά οξέα, μέταλλα, δεσμεύει τις εξωγενείς τοξικές ουσίες καταποθεί. Λόγω της παρουσίας μιας ομάδας θειόλης, η αλβουμίνη είναι ικανή να δεσμεύει και να απομακρύνει τις ελεύθερες ρίζες από την κυκλοφορία του αίματος. Επιπροσθέτως, επιταχύνει την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, προωθώντας την συγκόλληση αντισωμάτων στην επιφάνεια της μεμβράνης των ερυθροκυττάρων. Η αλβουμίνη είναι σημαντική στη ρύθμιση του CBS, καθώς εισέρχεται στο ρυθμιστικό σύστημα του αίματος.

Σε ένα χρόνο η σύνθεση της λευκωματίνης καταλαμβάνεται το ένα τρίτο έως το ήμισυ όλων των κυττάρων του ήπατος. Ορμόνες (ινσουλίνη, κορτιζόνη, η τεστοστερόνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, αυξητικούς παράγοντες και θυρεοειδούς ορμόνης) ικανή να αυξάνει τον ρυθμό σύνθεσης των λευκωματίνης από ηπατοκύτταρα, και οι συνθήκες στρες, σήψη, τη νηστεία, την υπερθερμία και γήρατος retard αυτή η διαδικασία. Η συντιθέμενη αλβουμίνη κυκλοφορεί για δύο λεπτά. αλβουμίνη ημιζωή χρόνος είναι περίπου 6 έως 24 ημέρες, κατά μέσο όρο 16 ημέρες. Δεδομένου ότι και οι τρεις (ενδοαγγειακής, διάμεση και ενδοκυτταρική) βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα σε μια δυναμική ισορροπία, η ενδοαγγειακή πισίνα αλβουμίνη συνεχώς σε ένα ρυθμό 4,0-4,2 g / (kghsut) επικοινωνεί με τον εξωαγγειακό πισίνα.

Η ποικιλία των λειτουργιών που εκτελούνται από την λευκωματίνη στο σώμα, είναι η βάση για τη χρήση του στη θεραπεία διαφόρων παθολογιών. Συχνά εμφανίζεται η επανεκτίμηση των δυνατοτήτων διόρθωσης επίπεδο λευκωματίνης σύμφωνα με το αίμα του δέκτη από μια μετάγγιση διαλύματα δότη διαφορετικών συγκεντρώσεων αλβουμίνης και αλβουμίνη υποτίμηση των κινδύνων του ελλείμματος και την ανάγκη να το διορθώσει με τη βοήθεια πολλών (όχι ξεχωρίσω!) Μεταγγίσεις των λύσεων της.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της αλβουμίνης στη χειρουργική πρακτική:

  • οξεία μαζική αιμορραγία.
  • μείωση της στάθμης λευκωματίνης στο πλάσμα κάτω από 25 g / l.
  • το επίπεδο κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του πλάσματος είναι κάτω από 15 mm Hg. Διαλύματα αλβουμίνης διαφόρων συγκεντρώσεων παράγονται: 5%, 10%, 20%, 25%,
  • συσκευασμένα σε 50, 100, 200 και 500 ml. Μόνο το 5% διάλυμα αλβουμίνης είναι ισοτονικό (περίπου 20 mm Hg), όλες οι άλλες συγκεντρώσεις αλβουμίνης αναφέρονται ως υπερτονικά.

Βέλτιστη σε οξεία μαζική απώλεια αίματος, 5% διάλυμα αλβουμίνης. Εάν η θεραπεία μετάγγισης της οξείας μαζική αιμορραγία ξεκίνησε με μια καθυστέρηση ή η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μεγάλη και υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγικού σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος, δείχνει 20% μετάγγιση αλβουμίνης σε μία φλέβα με την ταυτόχρονη εισαγωγή του αλατούχου διαλύματος σε ένα άλλο, το οποίο έχει σημαντικά πλεονεκτήματα για τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις λευκωματίνης και η διάρκεια της εφαρμογής εξαρτώνται από τα καθήκοντα που ο γιατρός έχει θέσει για τον εαυτό του, αρχίζοντας τη θεραπεία με λευκωματίνη. Κατά κανόνα, ο στόχος είναι να διατηρηθεί η κολλοειδής ωσμωτική πίεση σε επίπεδο 20 mm Hg. ή συγκέντρωση λευκωματίνης στο πλάσμα 25 ± 5 g / l, η οποία είναι ισοδύναμη με συνολική πρωτεϊνική συγκέντρωση 52 g / l στο αίμα.

Η σκοπιμότητα της χρήσης Hyperoncotic λύσεις αλβουμίνης με διάφορες μορφές σοκ και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει σοβαρή υποογκαιμία και μια απότομη πτώση των κολλοειδών οσμωτική πίεση, δεν έχει επιλυθεί οριστικά. Από τη μία πλευρά, η ικανότητα να αυξήσουν ταχέως κολλοειδούς αλβουμίνη οσμωτική πίεση του πλάσματος και να μειώσει την ποσότητα του υγρού στο πνευμονικό διάμεσο χώρο μπορεί να διαδραματίσει θετικό ρόλο στην πρόληψη και τη θεραπεία των «σοκ πνεύμονα», ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας του ενήλικα. Από την άλλη πλευρά, η εισαγωγή του hyperoncotic διαλυμάτων αλβουμίνης αυξάνει ακόμη και υγιή άτομα έχουν transcapillary διαρροή αλβουμίνης εντός του διάμεσου χώρου από 5 έως 15%, και σε αλλοιώσεις της πνευμονικής κυψελίδων που παρατηρείται ενίσχυση του φαινομένου. Ταυτόχρονα, μία μείωση στην πρωτεΐνη σύμπτυξης του πνευμονικό παρέγχυμα με λέμφο. Κατά συνέπεια, «ογκοτικοί αποτέλεσμα» των μετάγγιση αλβουμίνης γρήγορα «σπατάλησε» την αναδιανομή και τη συσσώρευση της λευκωματίνης στο διάμεσο χώρο, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του διάμεσου οιδήματος των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, φροντίδα πρέπει να ασκείται σε ένα φυσιολογικό ή ελαφρώς ελαττωμένη κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας σοκ μετάγγισης με σκοπό την hyperoncotic διαλυμάτων αλβουμίνης.

διαλύματα Εισαγωγή αλβουμίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπέρταση, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλική αιμορραγία λόγω μιας πιθανής αύξησης της σοβαρότητας των παθολογικών καταστάσεων που οφείλονται σε αύξηση της κυκλοφορούσας όγκου του πλάσματος. Μια ένδειξη στο ιστορικό υπερευαισθησίας σε πρωτεϊνικά παρασκευάσματα απαιτεί επίσης την άρνηση συνταγογράφησης παρασκευασμάτων λευκωματίνης.

Οι αντιδράσεις στη χορήγηση παρασκευασμάτων λευκωματίνης είναι σπάνιες. Οι παρενέργειες της λευκωματίνης τις περισσότερες φορές - μια συνέπεια της αλλεργίας σε μια ξένη πρωτεΐνη και εκδηλώνεται υπερθερμία, πυρετό, εξάνθημα κνίδωση ή κνίδωση, τουλάχιστον - την ανάπτυξη της υπότασης. Αυτό προκαλείται από την παρουσία λευκωματίνης ενεργοποιητή προκαλλικρεϊνη, η οποία σημαντικά υποτασικό αποτέλεσμα σε υπερβολικά ταχεία εισαγωγή του διαλύματος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παλαιότερες - για δύο ώρες από την έναρξη της μετάγγισης (συχνά χρησιμοποιώντας διάλυμα λευκωματίνης 20-25%) και αργότερα - μετά από 1-3 ημέρες μετά.

Τα οικιακά διαλύματα λευκωματίνης πρέπει να φυλάσσονται σε ψυγείο σε θερμοκρασία 4-6 ° C. Τα ξένα παρασκευάσματα αλβουμίνης δεν απαιτούν αυτό. Όλα τα διαλύματα αλβουμίνης μεταγγίζονται μόνο ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητη η αραίωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αραιωτικά διαλύματα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή υδατικό διάλυμα γλυκόζης 5%. Τα διαλύματα λευκωματίνης χορηγούνται ξεχωριστά, δεν πρέπει να αναμιγνύονται με προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, διαλύματα αμινοξέων. Τα παρασκευάσματα λευκωματίνης είναι συμβατά με τα συστατικά του αίματος, τα πρότυπα αλατούχα διαλύματα και τα διαλύματα υδατανθράκων. Συνήθως, ο ρυθμός μετάγγισης των διαλυμάτων λευκωματίνης σε ενήλικες ασθενείς είναι 2 ml / λεπτό. Με σοβαρή υποογκαιμία (αιτία σοκ), ο όγκος, η συγκέντρωση και η ταχύτητα της μεταγγιζόμενης αλβουμίνης πρέπει να προσαρμόζονται στην ειδική κατάσταση. Αυτές οι παράμετροι εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ανταπόκριση στη θεραπεία μετάγγισης.

Η παραβίαση της τεχνικής της μετάγγισης μπορεί επίσης να προκληθεί από την εμφάνιση υπερφόρτωσης του κυκλοφορικού συστήματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση του χορηγούμενου διαλύματος αλβουμίνης, τόσο πιο αργός είναι ο ρυθμός χορήγησης και ο πιο προσεκτικός έλεγχος της κατάστασης του λήπτη. Ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνει επίσης με την αυξανόμενη συγκέντρωση του χορηγούμενου διαλύματος, ειδικά εάν ο ασθενής έχει παθολογία ανοσοσυμπλεγμάτων ή αλλεργική προδιάθεση.

Υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της μετάγγισης ή αμέσως μετά από αυτό, για αυτό χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, akrozianoz και την πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει τον τερματισμό της μετάγγισης, τον διορισμό των διουρητικών (ενδοφλέβια), ενδορινικά ή μέσω μιας μάσκας - οξυγόνου, δίνοντας στον ασθενή μια υπερυψωμένη θέση του κεφαλιού. Μερικές φορές καταφεύγουμε σε αιμοληψία σε όγκο μέχρι 250 ml. Ελλείψει της επίδρασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι αλλεργικές εκδηλώσεις αντιμετωπίζονται με αντιισταμινικά φάρμακα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Όταν μετάγγιση αναφυλακτικές αντιδράσεις με τη λευκωματίνη παύση μετάγγιση μούστου, την παροχή οξυγόνου και τη χορήγηση ενδοφλέβια αλατούχο παράλληλη χορήγηση επινεφρίνης 0.3-0.5 ml ενός 1: υποδορίως 1000. Η επινεφρίνη μπορεί να επαναληφθεί δύο φορές περισσότερο σε διαστήματα 20-30 λεπτών. Όταν εμφανίζεται ο βρογχόσπασμος - η ευφιλίνη, η ατροπίνη, η πρεδνιζολόνη. Με αναποτελεσματική θεραπεία - επείγουσα μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.