Αλκοολική ψύχωση

Τα τελευταία χρόνια, στη χώρα μας παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης χρόνιου αλκοολισμού (εξάρτηση από το αλκοόλ), καθώς και αισθητή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μιας πάθησης όπως η αλκοολική ψύχωση, η οποία αντικατοπτρίζει με τον πιο ακριβή τρόπο τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του χρόνιου αλκοολισμού (εξάρτηση από το αλκοόλ).

Η συχνότητα εμφάνισης αλκοολικής ψύχωσης συσχετίζεται σαφώς με το επίπεδο κατανάλωσης αλκοόλ και κατά μέσο όρο κυμαίνεται περίπου στο 10%. Πιστεύεται ότι όσο υψηλότερο είναι αυτό το επίπεδο, τόσο υψηλότερη είναι η συχνότητα εμφάνισης αλκοολικής ψύχωσης.

Μια ορισμένη παθομορφία του χρόνιου αλκοολισμού παρατηρείται επίσης προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των σοβαρών και άτυπων αλκοολικών παραληρημάτων, της πρώιμης ανάπτυξης του πρώτου παραληρήματος (3-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου) και της ανάπτυξης αλκοολικής ψύχωσης σε εφήβους.

Πολλοί σύγχρονοι συγγραφείς πιστεύουν ορθώς ότι η εμφάνιση ψυχωσικών διαταραχών σε έναν ασθενή με χρόνιο αλκοολισμό υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου σε ένα προχωρημένο, σοβαρό στάδιο. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, δεν υπάρχει σύνδρομο στέρησης αλκοόλ και, κατά συνέπεια, αλκοολισμός χωρίς ψύχωση.

Το αλκοολικό παραλήρημα, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 1-2%. Η θνησιμότητα στην αλκοολική εγκεφαλοπάθεια, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, φτάνει το 30-70%.

Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε για τη σημασία της έγκαιρης και σωστής διάγνωσης της αλκοολικής ψύχωσης.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες της ψυχωσικής διαταραχής από το αλκοόλ

Το ζήτημα της αιτίας/ων εμφάνισης και των μηχανισμών ανάπτυξης της αλκοολικής ψύχωσης παραμένει ανοιχτό, αλλά έχει μελετηθεί ενεργά τα τελευταία χρόνια λόγω της σημασίας αυτού του προβλήματος. Η ανάπτυξη της αλκοολικής ψύχωσης δεν εξαρτάται από την άμεση, ακόμη και παρατεταμένη δράση του αλκοόλ, αλλά σχετίζεται με την επίδραση των προϊόντων αποσύνθεσής του και τον διαταραγμένο μεταβολισμό. Οι πιο συχνές ψυχώσεις - το αλκοολικό παραλήρημα και η παραισθησιολογία - δεν εμφανίζονται κατά την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, αλλά στο πλαίσιο του αναπτυγμένου συνδρόμου στέρησης (με μείωση της περιεκτικότητας σε αλκοόλ στο αίμα). Συχνά, η εμφάνιση ψύχωσης προηγείται από τραυματισμούς, οξείες μολυσματικές ασθένειες, οξεία δηλητηρίαση (για παράδειγμα, με υποκατάστατα αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ.), ταυτόχρονη σωματική παθολογία, στρες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο όρος "μετααλκοολικές ψύχωση" συναντάται συχνά στη βιβλιογραφία, δίνοντας έμφαση στην ανάπτυξή τους ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας, χρόνιας αλκοολικής δηλητηρίασης, που επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα και διαταράσσει τον μεταβολισμό γενικότερα.

Σήμερα πιστεύεται ότι ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αλκοολικής ψύχωσης - ενδογενής και εξωγενής μέθη, μεταβολικές διαταραχές (κυρίως νευροδιαβιβαστές του ΚΝΣ), ανοσολογικές διαταραχές. Πράγματι, οι ψυχώσεις αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό σταδίου II-III με έντονες διαταραχές ομοιόστασης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών, η συστηματική κατανάλωση αλκοόλ διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το αλκοόλ επηρεάζει πιο ενεργά τη λειτουργία του συστήματος GABA και των υποδοχέων του Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού οξέος. Το GABA είναι ένας νευροδιαβιβαστής που μειώνει την ευαισθησία των νευρώνων σε εξωτερικά σήματα. Μία εφάπαξ λήψη αλκοόλ αυξάνει τη δραστηριότητα των υποδοχέων GABA, η χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας τους και σε πτώση του επιπέδου του GABA στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που εξηγεί τη διέγερση του νευρικού συστήματος που παρατηρείται στο αλκοολικό AS.

Ένας από τους κύριους διεγερτικούς νευροδιαβιβαστές στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι το γλουταμινικό, το οποίο αλληλεπιδρά με τρεις τύπους υποδοχέων, συμπεριλαμβανομένου του Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού οξέος, και παίζει σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή των μαθησιακών διαδικασιών. Η συμμετοχή του Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού οξέος στην παθογένεση των σπασμών έχει επίσης αποδειχθεί. Μία εφάπαξ λήψη αλκοόλ αναστέλλει τη δράση των υποδοχέων του Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού οξέος, με συστηματική χρήση αιθανόλης ο αριθμός τους αυξάνεται. Συνεπώς, με το αλκοολούχο AS, η ενεργοποιητική δράση του γλουταμινικού αυξάνεται.

Η οξεία έκθεση σε αλκοόλ έχει ανασταλτική επίδραση στα νευρωνικά κανάλια ασβεστίου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των διαύλων που εξαρτώνται από το δυναμικό κατά τη διάρκεια χρόνιας αλκοολικής τοξίκωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά την περίοδο στέρησης αιθανόλης, η μεταφορά ασβεστίου στο κύτταρο αυξάνεται, συνοδευόμενη από αυξημένη νευρωνική διεγερσιμότητα.

Ο μεταβολισμός της ντοπαμίνης, των ενδορφινών, της σεροτονίνης και της ακετυλοχολίνης έχει μεγάλη σημασία στην παθογένεση της αλκοολικής AS. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι αλλαγές στον μεταβολισμό των κλασικών νευροδιαβιβαστών είναι δευτερογενείς (μονοαμίνες) ή αντισταθμιστικές (ακετυλοχολίνη).

Η ντοπαμίνη συντονίζει τις κινητικές λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος και παίζει σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή μηχανισμών κινήτρου και συμπεριφοράς. Μία εφάπαξ ένεση αλκοόλ προκαλεί αύξηση, ενώ η χρόνια χορήγηση προκαλεί μείωση της εξωκυτταρικής ντοπαμίνης στο n. accumbens. Θεωρείται αποδεδειγμένο ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του επιπέδου αυτού του νευροδιαβιβαστή και της σοβαρότητας του αλκοολικού παραληρήματος: σε ασθενείς με ανεπτυγμένη ψύχωση, η συγκέντρωση της ντοπαμίνης έφτασε το 300%. Ωστόσο, οι αναστολείς των υποδοχέων ντοπαμίνης (νευροληπτικά) είναι αναποτελεσματικοί στο αλκοολικό παραλήρημα. Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την επίδραση μιας λιγότερο εμφανούς μεταβολικής διαταραχής άλλων νευροδιαβιβαστών και ρυθμιστών του κεντρικού νευρικού συστήματος (σεροτονίνη, ενδορφίνες κ.λπ.), καθώς και από μια αλλαγή στη βιολογική επίδραση της ντοπαμίνης κατά την αλληλεπίδραση του νευροδιαβιβαστή με προϊόντα καταβολισμού και παθολογικά τροποποιημένα νευροπεπτίδια.

Ο κύριος παράγοντας παθογένεσης στο αλκοολικό παραλήρημα είναι προφανώς μια διαταραχή των μεταβολικών και νευροφυτικών διεργασιών. Η ηπατική βλάβη οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας αποτοξίνωσης, αναστολή της σύνθεσης πρωτεϊνικών κλασμάτων του αίματος και άλλων σημαντικών ενώσεων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κυρίως στα διεγκεφικά του μέρη, η οποία οδηγεί σε διάσπαση των νευροχημικών αντισταθμιστικών μηχανισμών. Η μείωση των αποθεμάτων αποτοξίνωσης του ήπατος διαταράσσει και επιβραδύνει την οξείδωση του αλκοόλ, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό πιο τοξικών υποοξειδωμένων προϊόντων του μετασχηματισμού του. Ένας άλλος σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας στην ανάπτυξη του παραληρήματος είναι η διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα η ανακατανομή των ηλεκτρολυτών μεταξύ των κυττάρων και του εξωκυτταρικού υγρού. Η αιτία για το παραλήρημα θεωρείται μια απότομη αλλαγή στην εσωτερική ομοιόσταση - η ανάπτυξη AS, συνοδευτικών σωματικών ασθενειών, πιθανώς τοπικών κυκλοφορικών διαταραχών και η μείωση της αγγειακής διαπερατότητας για τοξικές ουσίες.

Οι μηχανισμοί εμφάνισης του αλκοολικού παραληρήματος και των οξέων εγκεφαλοπαθειών είναι προφανώς παρόμοιοι. Στην παθογένεση των αλκοολικών εγκεφαλοπαθειών, μαζί με τις διαταραχές που χαρακτηρίζουν το παραλήρημα, δίνεται σημαντική θέση στις διαταραχές του μεταβολισμού των βιταμινών, ιδιαίτερα στην ανεπάρκεια των βιταμινών Β1, Β6 και PP.

Μεταξύ των εξωγενών-οργανικών κινδύνων, η μεγαλύτερη σημασία δίνεται στις συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών και των χρόνιων σωματικών παθήσεων. Δεν μπορεί κανείς να αρνηθεί τον ορισμένο ρόλο του κληρονομικού παράγοντα, ο οποίος ενδεχομένως καθορίζει την ατέλεια των μηχανισμών ομοιόστασης.

Η παθογένεση της αλκοολικής παραισθησιολογίας και της παραληρητικής ψύχωσης είναι επί του παρόντος σχεδόν άγνωστη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Κλινικές μορφές αλκοολικής ψύχωσης

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την ταξινόμηση της αλκοολικής ψύχωσης. Από κλινική άποψη, διακρίνονται οι οξείες, παρατεταμένες και χρόνιες ψυχώσεις, καθώς και τα κύρια ψυχοπαθολογικά σύνδρομα στην κλινική εικόνα: παραληρηματικό, παραισθησιογόνο, παραληρηματικό κ.λπ.

Η αλκοολική ψύχωση χαρακτηρίζεται από φάσεις ανάπτυξης κλινικών εκδηλώσεων, συχνά σε συνδυασμό με τον πολυμορφισμό τους (δηλαδή, διαφορετικές ψυχωσικές διαταραχές υπάρχουν ταυτόχρονα ή αντικαθιστούν η μία την άλλη διαδοχικά στη δομή).

Οι μικτές αλκοολικές ψυχώσεις λέγεται ότι εμφανίζονται όταν τα συμπτώματα μιας μορφής, για παράδειγμα το παραλήρημα, συνδυάζονται με παραισθησιακά φαινόμενα ή συμπτώματα χαρακτηριστικά της παράνοιας.

Στις άτυπες ψυχώσεις, τα συμπτώματα των κύριων μορφών συνδυάζονται με ενδομορφικές διαταραχές, για παράδειγμα, με ονειροειδή θόλωση της συνείδησης ή ψυχικούς αυτοματισμούς.

Σε σύνθετες αλκοολικές ψυχώσεις, παρατηρείται μια διαδοχική αλλαγή από τη μία ψύχωση στην άλλη, για παράδειγμα, παραλήρημα σε παραισθησιολογία, παραισθησιολογία σε παράνοια, κ.λπ.

Στην ανάπτυξη οξέων ψυχώσεων, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της πάθησης, καθώς σε αυτούς τους ασθενείς, εκτός από τις ψυχωσικές διαταραχές, παρατηρούνται συνήθως διαταραχές νευροορμονικής ρύθμισης, δυσλειτουργίες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές (επιληπτικές κρίσεις, προοδευτική εγκεφαλοπάθεια με εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.).

Με τη σύγχρονη θεραπεία, η διάρκεια του αλκοολικού παραληρήματος δεν διαρκεί περισσότερο από 8-10 ημέρες, οι ψευδαισθήσεις και οι παραληρηματικές αλκοολικές ψυχώσεις θεωρούνται οξείες εάν μειωθούν εντός ενός μήνα. οι παρατεταμένες (υποξείες) ψυχώσεις διαρκούν έως και 6 μήνες και οι χρόνιες - περισσότερο από 6 μήνες.

Ανάλογα με τον τύπο της πορείας, η αλκοολική ψύχωση μπορεί να είναι:

• παροδικό, μοναδικό περιστατικό·
• επαναλαμβανόμενη, δύο ή περισσότερες φορές μετά από υφέσεις.
• μικτό - παροδικό ή επαναλαμβανόμενο, η πορεία αντικαθίσταται από μια χρόνια ψυχωτική κατάσταση.
• με συνεχή πορεία αμέσως μετά από οξεία ψυχωσική κατάσταση ή ανεξάρτητα αναπτυσσόμενη περιοδικά επιδεινούμενη χρόνια ψύχωση.

Είδη αλκοολικών (μετααλκοολικών) ψυχώσεων:

• Αλκοολικό παραλήρημα.
• Αλκοολικές ψευδαισθήσεις.
• Αλκοολική παραληρητική ψύχωση.
• Αλκοολική εγκεφαλοπάθεια.
• Σπάνιες μορφές αλκοολικής ψύχωσης.

Η αλκοολική κατάθλιψη, η αλκοολική επιληψία και η διψομανία ταξινομούνται επίσης παραδοσιακά ως αλκοολική ψύχωση. Ωστόσο, δεν αποδέχονται όλοι οι συγγραφείς αυτήν την άποψη, καθώς προκαλεί επαρκή αριθμό διαφωνιών. Σύμφωνα με τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά, η αλκοολική κατάθλιψη και η επιληψία μπορούν να ταξινομηθούν ως ενδιάμεσα σύνδρομα που προκύπτουν στο πλαίσιο της χρόνιας αλκοολικής δηλητηρίασης. Για παράδειγμα, ο GV Morozov (1983) ταξινομεί αυτήν την αμφιλεγόμενη ομάδα ως ψυχοπαθολογικές καταστάσεις που προκύπτουν με τον αλκοολισμό (κατάθλιψη, επιληψία) και τις αλκοολικές ψυχώσεις ή συνοδεύονται από αλκοολικές υπερβολές (διψομανία).

Επί του παρόντος, αυτές οι καταστάσεις συνήθως θεωρούνται στο πλαίσιο των διαταραχών στέρησης (αλκοολική κατάθλιψη) ως εκδήλωση παθολογικής επιθυμίας για αλκοόλ (διψομανία ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ) ή ως ειδική ασθένεια, η αιτία της οποίας είναι ο χρόνιος αλκοολισμός (αλκοολική επιληψία).

Ωστόσο, αυτές οι συνθήκες ξεχωρίζουν εδώ ως ξεχωριστή ομάδα - "Ειδικές μορφές αλκοολικών ψυχώσεων".

[ 8 ], [ 9 ]

Ειδικές μορφές αλκοολικής ψύχωσης

Παρά τις διφορούμενες απόψεις διαφόρων ερευνητών και τη διαμάχη γύρω από την προσθήκη της αλκοολικής επιληψίας, της αλκοολικής κατάθλιψης και της διψομανίας στις αλκοολικές ψυχώσεις, για μια πληρέστερη κάλυψη του θέματος, αυτή η ενότητα περιγράφει τις κλινικές εκδηλώσεις των ενδεικνυόμενων παθήσεων που δεν προσδιορίζονται στο ICD-10.

Αλκοολική επιληψία

Η αλκοολική επιληψία (επιληπτόμορφο σύνδρομο στον αλκοολισμό, αλκοολική επιληψία) είναι ένας τύπος συμπτωματικής επιληψίας που εμφανίζεται στον αλκοολισμό και τις επιπλοκές του.

Το 1852, ο M. Huss περιέγραψε την εμφάνιση σπασμών στον χρόνιο αλκοολισμό και επεσήμανε την τοξική τους προέλευση. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη γενική άποψη σχετικά με την ορολογία και την νοσολογική οριοθέτηση των επιληπτόμορφων διαταραχών στον χρόνιο αλκοολισμό. Για να χαρακτηρίσουν αυτές τις διαταραχές, οι περισσότεροι συγγραφείς χρησιμοποιούν τον όρο «αλκοολική επιληψία», που προτάθηκε από τον Magnan το 1859.

Ο πιο πλήρης ορισμός της αλκοολικής επιληψίας δόθηκε από τον SG Zhislin: «Η αλκοολική επιληψία θα πρέπει να νοείται ως μία από τις ποικιλίες των συμπτωματικών και ειδικά τοξικών επιληψιών, δηλαδή εκείνες οι μορφές στις οποίες μπορεί να αποδειχθεί ότι κάθε κρίση χωρίς εξαίρεση είναι αποτέλεσμα μέθης και στις οποίες, μετά την εξάλειψη του παράγοντα μέθης, αυτές οι κρίσεις και άλλα επιληπτικά φαινόμενα εξαφανίζονται».

Η συχνότητα των αλκοολικών κρίσεων, τόσο στην περίπτωση του αλκοολισμού όσο και των επιπλοκών του, είναι κατά μέσο όρο περίπου 10%. Περιγράφοντας τις επιληπτόμορφες κρίσεις στον χρόνιο αλκοολισμό, οι ερευνητές σημειώνουν ορισμένα από τα χαρακτηριστικά τους.

Διαφορική διάγνωση γνήσιας επιληψίας και επιληπτόμορφων κρίσεων στην εξάρτηση από το αλκοόλ

Επιληπτόμορφες κρίσεις στον εθισμό στο αλκοόλ	Γενουνίνη επιληψία
Η εμφάνιση σχετίζεται με παρατεταμένη βαριά κατανάλωση αλκοόλ. Τις περισσότερες φορές, οι επιληπτόμορφες κρίσεις σχηματίζονται στο στάδιο II ή III του αλκοολισμού (λάβετε υπόψη τα κλινικά συμπτώματα του αλκοολισμού)	Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων δεν σχετίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ. Οι πρώτες κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν πολύ πριν από την πρώτη λήψη αλκοόλ ή να εμφανιστούν όταν αυτό καταναλώνεται σε μικρές ποσότητες.
Εμφανίζεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις: την 2η-4η ημέρα ανάπτυξης αλκοολικής AS, κατά την έναρξη ή κατά την περίοδο των εκδηλωμένων φαινομένων παραληρήματος και εγκεφαλοπάθειας Gayet-Wernicke.	Η ανάπτυξη των επιληπτικών κρίσεων δεν εξαρτάται από το στάδιο και την περίοδο συνύπαρξης αλκοολισμού
Οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι μεγάλες σπασμωδικές κρίσεις χωρίς μεταμόρφωση της εικόνας. Υπάρχουν και αποτυχημένες κρίσεις.	Όταν εμφανίζεται για πρώτη φορά μια κρίση, οι μικρές επιληπτικές κρίσεις μετατρέπονται σε μεγάλες.
Μικρές κρίσεις, ολιγοφασία μετά από κρίση, θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως δεν είναι τυπικές - πολύ σπάνιες, πρακτικά ποτέ δεν συμβαίνουν	Η δομή των επιληπτικών κρίσεων είναι διαφορετική και ποικίλη
Η αύρα δεν είναι τυπική, μερικές φορές είναι φυτική	Η αύρα είναι χαρακτηριστική - η «τηλεφωνική κάρτα» κάθε κλινικής περίπτωσης, μια μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων
Απουσία επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της ύφεσης και της μέθης	Ανεξάρτητα από τη διάρκεια και την ποσότητα κατανάλωσης αλκοόλ
Αλλαγές προσωπικότητας τύπου αλκοόλ	Αλλαγές προσωπικότητας επιληπτικού τύπου (επιληπτική υποβάθμιση)
Οι αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μη ειδικές ή απουσιάζουν	Συγκεκριμένες αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα διαγιγνώσκονται συχνότερα.

[ 10 ], [ 11 ]

Αλκοολική κατάθλιψη

Η αλκοολική μελαγχολία είναι μια ομάδα καταστάσεων που ενώνουν καταθλιπτικές διαταραχές διαφορετικής κλινικής εικόνας και διάρκειας σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Οι καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται συνήθως κατά την ανάπτυξη της αλκοολικής κατάθλιψης, μπορεί να επιμένουν μετά την ανακούφισή της και παρατηρούνται λιγότερο συχνά μετά από παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις. Στην τελευταία περίπτωση, η αλκοολική κατάθλιψη μπορεί να ταξινομηθεί ως μεταβατικό σύνδρομο, που αντικαθιστά την ψύχωση με παραγωγικά συμπτώματα.

Επί του παρόντος, οι παραλλαγές της ανάπτυξης της συναισθηματικής παθολογίας σε ασθενείς με αλκοολισμό διακρίνονται σαφώς. Η πρώτη σχετίζεται με την εμβάθυνση των προνοσηρών χαρακτηριστικών με την τάση να σχηματίζονται διάφορες συναισθηματικές διαταραχές στο επίπεδο της κυκλοθυμίας ή της συναισθηματικής ψύχωσης. η δεύτερη είναι οι επίκτητες συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες αποτελούν ένδειξη τοξικής εγκεφαλικής βλάβης και ανάπτυξης εγκεφαλοπάθειας. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς είναι αποφασισμένοι να έχουν βαθύτερες και πιο έντονες συναισθηματικές διαταραχές, τα ζωτικά συστατικά έχουν μεγάλο ειδικό βάρος, οι ιδέες αυτοταπείνωσης, τα στοιχεία καταθλιπτικής αποπροσωποποίησης είναι συχνά. Μπορεί να εμφανιστούν απόπειρες αυτοκτονίας. Στη δεύτερη παραλλαγή, επικρατούν οι ρηχές αγχώδεις καταθλίψεις με υποχονδριακά εγκλείσματα, δακρύρροια, συναισθηματική αστάθεια. Οι δυσφορικές καταθλίψεις συναντώνται συχνά στην κλινική πράξη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για καταθλιπτική διάθεση, αίσθημα απελπισίας, είναι δακρυσμένοι, αλλά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα μπορούν να παρατηρηθούν να μιλάνε ζωηρά με τους γείτονές τους στο θάλαμο. Στη δομή της αλκοολικής κατάθλιψης, κυριαρχούν οι ψυχογενείς σχηματισμοί, οι υστερικές και δυσφορικές εκδηλώσεις και η εξάντληση. Η διάρκεια αυτών των διαταραχών κυμαίνεται από 1-2 εβδομάδες έως 1 μήνα ή περισσότερο.

[ 12 ], [ 13 ]

Μια πραγματική άμετρη κατανάλωση

Η διψομανία (πραγματική υπερφαγία) είναι πολύ σπάνια. Παρατηρείται σε άτομα που δεν πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1817 στη Μόσχα από τον γιατρό Σιλυβατόρι. Το 1819, ο Χούφελαντ πρότεινε να ονομαστεί αυτή η μορφή μέθης διψομανία. Η διψομανία αναπτύσσεται κυρίως σε ψυχοπαθητικές προσωπικότητες, κυρίως του επιληπτοειδούς κύκλου, σε άτομα που πάσχουν από μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σε άτομα με σχιζοφρένεια, καθώς και στο πλαίσιο του ενδοκρινικού ψυχοσύνδρομου.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αρκετά υποχρεωτικά σημάδια. Μια πραγματική υπερφαγία προηγείται από ένα καταθλιπτικό-αγχώδες υπόβαθρο διάθεσης, ένα σημαντικά έντονο δυσφορικό στοιχείο, αυξημένη κόπωση, κακό ύπνο, άγχος και αίσθημα φόβου. Με άλλα λόγια, η συναισθηματική ένταση και η μόλυνση είναι απαραίτητα παρούσες. Εμφανίζεται μια παθιασμένη, ακαταμάχητη επιθυμία για κατανάλωση αλκοόλ. Τα στοιχεία της λαχτάρας για αλκοόλ (ιδεατικά, αισθητηριακά, συναισθηματικά, συμπεριφορικά και φυτικά) εκφράζονται σε σημαντικό βαθμό. Η λαχτάρα για αλκοόλ είναι τόσο έντονη που ο ασθενής, παρά τα τυχόν εμπόδια, αρχίζει να πίνει και φτάνει σε σοβαρό βαθμό μέθης. Το αλκοόλ καταναλώνεται σε ποικίλες μορφές και σε τεράστιες ποσότητες έως και 2-4 λίτρα. Ωστόσο, τα συμπτώματα της μέθης είναι ασήμαντα ή απουσιάζουν. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας υπερφαγίας, ο ασθενής παραιτείται από την εργασία, όλες τις υποθέσεις του, την οικογένειά του, είναι έξω από το σπίτι, μπορεί να πιει όλα τα χρήματα και τα ρούχα του. Δεν υπάρχει όρεξη, ο ασθενής δεν τρώει σχεδόν τίποτα. Πολλοί ερευνητές σημειώνουν την ανάπτυξη δρομομανίας κατά τη διάρκεια μιας υπερφαγίας. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης είναι από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Το τέλος μιας υπερφαγίας είναι συνήθως ξαφνικό, με μια επίμονη εξαφάνιση και θεραπεία του αλκοόλ, συχνά - αποστροφή προς αυτό. Δεν παρατηρείται σταδιακή μείωση των δόσεων αλκοόλ, όπως συμβαίνει με την ψευδο-υπερφαγία. Μετά από μια υπερβολική κατανάλωση, η διάθεση συχνά βελτιώνεται, συνοδευόμενη από ακούραστη δραστηριότητα. Αυτό το γεγονός, σύμφωνα με τον SG Zhislin (1965), υποδηλώνει μια σύνδεση μεταξύ της υπερφαγίας και ενός αλλοιωμένου συναισθήματος. Μια υπερφαγία μπορεί να καταλήξει σε έναν μακρύ ύπνο, μερικές φορές παρατηρείται μερική αμνησία της περιόδου υπερφαγίας. Κατά τη διάρκεια των ελαφρών διαλειμμάτων, οι ασθενείς ακολουθούν έναν νηφάλιο τρόπο ζωής και δεν πίνουν αλκοολούχα ποτά.

Από τα μέσα του τρέχοντος αιώνα, η διψομανία αναφέρεται όλο και λιγότερο ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Θα ήταν πιθανώς πιο σωστό να ταξινομηθεί η διψομανία ως μια ειδική μορφή συμπτωματικού αλκοολισμού.

Στο στάδιο III του αλκοολισμού, μια μορφή κατάχρησης αλκοόλ διακρίνεται ως πραγματική υπερκατανάλωση αλκοόλ. Εδώ, εμφανίζεται επίσης αυθόρμητα μια έντονη επιθυμία για αλκοόλ, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην ψυχική και σωματική κατάσταση, το τέλος της υπερκατανάλωσης σχετίζεται με δυσανεξία και την ανάπτυξη αποστροφής προς το αλκοόλ, η εμφάνιση υπερκατανάλωσης αλκοόλ είναι κυκλική.

Θεραπεία της αλκοολικής ψύχωσης

Η εντατική θεραπεία των οξέων αλκοολικών ψυχώσεων βασίζεται στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συστηματικής κατανάλωσης αλκοόλ. Ωστόσο, λόγω της ανεπαρκούς κατανόησης των παθογενετικών μηχανισμών αυτών των ασθενειών, της ποικιλομορφίας και της πολυπλοκότητας των μεταβολικών αλλαγών που αναπτύσσονται μαζί τους, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται προκαλούν ανεπιθύμητες παρενέργειες, οι οποίες οδηγούν σε επιδείνωση της νόσου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αναζητούνται συνεχώς νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις και βελτιστοποίηση των παραδοσιακών μεθόδων που στοχεύουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης των ασθενών από μια ψυχωτική κατάσταση, στην ελαχιστοποίηση των απωλειών και στην προετοιμασία των ασθενών για υψηλής ποιότητας και μακροχρόνιες υφέσεις.

Πορεία, παθομορφία και πρόγνωση των αλκοολικών ψυχώσεων

Οι ψυχώσεις στον αλκοολισμό μπορούν να εμφανιστούν μία φορά ή επανειλημμένα. Η επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη ψυχώσεων προκαλείται μόνο από έναν λόγο - τη συνεχιζόμενη κατάχρηση αλκοολούχων ποτών. Ωστόσο, δεν υπάρχει ανατροφοδότηση: η ψύχωση που υφίσταται μπορεί να είναι η μόνη ακόμη και με τη συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ.

Η αλκοολική ψύχωση σε έναν και τον αυτό ασθενή μπορεί να εξελιχθεί με διαφορετικούς τρόπους: ως παραλήρημα, ακουστική παραισθησιολογία, παρανοϊκή διαταραχή. Τέτοιες κλινικές παρατηρήσεις αναμφίβολα υποδεικνύουν την εγγύτητα των «ανεξάρτητων» μορφών αλκοολικής ψύχωσης.

Ο τύπος της πορείας της αλκοολικής ψύχωσης και η περαιτέρω πρόγνωση καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας, τα χαρακτηριστικά του συνταγματικού υποβάθρου και πρόσθετους εξωγενείς επιβλαβείς παράγοντες.

Η εμφάνιση μεμονωμένων αλκοολικών ψυχώσεων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση, ιδίως από τη διάρκεια των περιόδων υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ. Οι μεμονωμένες ψυχώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για τον αλκοολισμό σταδίου II, με μικρότερη σοβαρότητα χρόνιας αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται παραλήρημα με αρκετά βαθιά θόλωση της συνείδησης, ακουστικές ψευδαισθήσεις με συμπτώματα τρομώδους παραληρήματος, αφενός, και παροδικά κλινικά συμπτώματα, αφετέρου. Στην κλινική εικόνα των έμπειρων μεμονωμένων ψυχώσεων (παραλήρημα και ψευδαισθήσεις), πρακτικά δεν συναντώνται νοητικοί αυτοματισμοί, στοιχεία του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault, παραπλανήσεις στην αντίληψη ερωτικού περιεχομένου, παραληρητικές ιδέες ζήλιας, επιτακτικές ψευδαισθήσεις. Τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά της ψυχοπαθολογικής δομής των ψυχώσεων που πάσχουν αξιολογούνται ως προγνωστικά ευνοϊκά. Έτσι, εάν παρατηρηθούν τα παραπάνω κλινικά χαρακτηριστικά, υπάρχει υψηλή πιθανότητα εφάπαξ ανάπτυξης οξείας πνευμονικής νόσου, χωρίς τάση για περαιτέρω υποτροπή.

Η αλκοολική ψύχωση με δυσμενή παρατεταμένη πορεία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στα στάδια II-III του αλκοολισμού, με διαλείπουσα ή συνεχή μορφή κατάχρησης αλκοόλ, στο πλαίσιο σημαντικής υποβάθμισης της προσωπικότητας σύμφωνα με τον αλκοολικό τύπο. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι συνταγματικές στιγμές - οι προνοσηρές ανωμαλίες προσωπικότητας του παρανοϊκού και σχιζοειδούς κύκλου. Προγνωστικά δυσμενή σημάδια - η συμπερίληψη στην κλινική εικόνα της ψύχωσης σύνθετων παραισθησιογόνων-παρανοϊκών φαινομένων, το συστηματικό παραλήρημα, η παρουσία στην ψυχοπαθολογική δομή του παραληρήματος ή της παραισθησιολογίας ιδεών ζήλιας, η εμφάνιση απάτης στην αντίληψη του ερωτικού περιεχομένου.

Η υποτροπή της αλκοολικής ψύχωσης εμφανίζεται συχνότερα 1-2 χρόνια μετά την πρώτη κρίση. Αυτό σχετίζεται άμεσα με την εξέλιξη της ίδιας της νόσου και την αλκοολική εγκεφαλοπάθεια - αυξημένη παθολογική επιθυμία για αλκοόλ, επιδείνωση των επεισοδίων υπερκατανάλωσης, επιδείνωση των αλλαγών στην προσωπικότητα. Το διάστημα μεταξύ της πρώτης και των επαναλαμβανόμενων ψυχώσεων είναι πάντα το μεγαλύτερο, και στη συνέχεια τα διαστήματα μειώνονται. Οι επαναλαμβανόμενες ψυχώσεις εμφανίζονται μετά από παρατεταμένες, σοβαρές επεισόδια υπερκατανάλωσης και μετά από σύντομες (1-2 ημέρες) υπερβολές αλκοόλ. Σύμφωνα με την MS Udaltsova (1974), μια υποτροπή του παραληρήματος προηγείται από μια σημαντική αλλά σύντομη υπερκατανάλωση αλκοόλ, και η παραισθησιογόνα από παρατεταμένη χρήση χαμηλών δόσεων αλκοόλ.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αλκοολικών ψυχώσεων, η προηγούμενη κλινική εικόνα διατηρείται, μπορεί μόνο να γίνει ελαφρώς πιο περίπλοκη ή απλούστερη. Ταυτόχρονα, ο εξωγενής τύπος αντιδράσεων κατέχει αναγκαστικά την πρώτη θέση. Σε άλλες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα μεταμορφώνεται, ο αριθμός των παραισθήσεων και των παρανοϊκών αυξάνεται και εμφανίζεται μια ποικιλία ενδομορφικών εικόνων.

Στη δυναμική της αλκοολικής ψύχωσης, αποκαλύπτεται ένα αυστηρό μοτίβο: με την εξέλιξη του αλκοολισμού, με την αυξανόμενη σοβαρότητα της αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας, εμφανίζεται μια μεταμόρφωση της κλινικής εικόνας προς την κατεύθυνση από το παραλήρημα στην παραισθησιογόνα και τις παραληρητικές καταστάσεις. Η ενδογενοποίηση της κλινικής εικόνας, η αυξανόμενη κυριαρχία των σχιζομορφικών ψυχοπαθολογικών διαταραχών συνοδεύεται από μείωση ή ακόμη και εξαφάνιση του υποχρεωτικού συνδρόμου εξωγενών ψυχώσεων θολώματος της συνείδησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση με τη σχιζοφρένεια μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Ο χρόνιος αλκοολισμός και η κλινική εικόνα της ψύχωσης (συμπεριλαμβανομένης της δυναμικής των ψυχικών διαταραχών) έχουν καθοριστική σημασία για τη διάγνωση της αλκοολικής ψύχωσης.

Η προσθήκη ψυχώσεων καθορίζει τη σοβαρότητα της περαιτέρω πορείας του αλκοολισμού: παρατηρείται αύξηση της εξέλιξης της νόσου, οι υφέσεις γίνονται μικρότερες και οι υποτροπές είναι μεγαλύτερες και πιο σοβαρές.

Οι παλαιότερες αλκοολικές ψυχώσεις αναμφίβολα εντείνουν τις εκδηλώσεις της χρόνιας αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτό αποδεικνύεται κυρίως από τη μείωση των επαγγελματικών προσόντων, την τέλεση αντικοινωνικών πράξεων και παράνομων ενεργειών. Σε αυτήν την περίπτωση, οι οξείες ψυχώσεις μπορούν να αντικατασταθούν από άτυπες (ενδομορφικές) και στη συνέχεια ψυχοοργανικές.

[ 14 ], [ 15 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για την αλκοολική ψύχωση;

Η πρόγνωση της αλκοολικής ψύχωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή κατανάλωσης αλκοόλ και από παράγοντες όπως η κληρονομικότητα, η προϋπάρχουσα κατάσταση, οι πρόσθετοι εξωγενείς κίνδυνοι, η παρουσία συνυπαρχόντων σωματικών και νευρολογικών ασθενειών.