Λευκός πυρετός ή αλκοολικό παραλήρημα.

Το τρομώδες παραλήρημα ή οξεία ψύχωση που προκαλείται από το αλκοόλ παρατηρείται σε ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ στα στάδια II-III της νόσου και χαρακτηρίζεται από συνδυασμό παραληρηματικού συνδρόμου και έντονων σωματοφυτικών και νευρολογικών διαταραχών.

Τι προκαλεί το τρομώδες παραλήρημα;

Οι κύριες αιτίες του τρομώδους παραληρήματος:

• βαριά και παρατεταμένη υπερφαγία.
• χρήση υποκατάστατων αλκοόλ
• έντονη σωματική παθολογία.
• οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Η παθογένεση του αλκοολικού παραληρήματος δεν είναι πλήρως γνωστή. Πιθανώς, σημαντική επίδραση ασκείται από τη διαταραχή του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τη σοβαρή, κυρίως ενδογενή, μέθη.

Συμπτώματα τρομώδους παραληρήματος

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, το πρώτο τρομώδες παραλήρημα αναπτύσσεται συχνότερα όχι νωρίτερα από 7-10 χρόνια του προχωρημένου σταδίου του αλκοολισμού. Το αλκοολικό παραλήρημα αναπτύσσεται συνήθως στο αποκορύφωμα του συνδρόμου στέρησης αλκοόλ (συχνότερα την 2η-4η ημέρα) και, κατά κανόνα, εκδηλώνεται το βράδυ ή τη νύχτα. Τα πρώιμα σημάδια της έναρξης του τρομώδους παραληρήματος είναι η ανησυχία και η νευρικότητα του ασθενούς, το έντονο άγχος και η επίμονη αϋπνία. Σημάδια αυξημένης διέγερσης του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος - ωχρότητα του δέρματος, συχνά με μπλε απόχρωση, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση, υπεριδρωσία, μέτρια υπερθερμία. Οι πάντα παρούσες αυτόνομες διαταραχές (αταξία, μυϊκή υποτονία, υπερρεφλεξία, τρόμος) εκφράζονται σε κάποιο βαθμό. Παρατηρούνται χαρακτηριστικές διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (αφυδάτωση, υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση κ.λπ.), αλλαγές στην εικόνα του αίματος (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης κ.λπ.) και υποπυρετική θερμοκρασία.

Οι φυτικές και νευρολογικές διαταραχές εμφανίζονται πριν από την εμφάνιση διαταραχών συνείδησης και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την υποχώρησή τους. Στη συνέχεια, οι παρειδολικές ψευδαισθήσεις (επίπεδες εικόνες μεταβλητού, συχνά φανταστικού περιεχομένου, συνήθως βασισμένες σε ένα πραγματικά υπάρχον σχέδιο, στολίδι κ.λπ.) προστίθενται στις διαταραχές που περιγράφονται παραπάνω. Η ψευδαισθησιακή αντίληψη του περιβάλλοντος γρήγορα δίνει τη θέση της στην εμφάνιση οπτικών ψευδαισθήσεων. Οι ψυχωσικές διαταραχές μπορεί να είναι ασταθείς: όταν ο ασθενής είναι ενεργοποιημένος, οι παραισθησιακές διαταραχές μπορούν να υποχωρήσουν για ένα χρονικό διάστημα και ακόμη και να εξαφανιστούν εντελώς.

Μειωμένες μορφές τρομώδους παραληρήματος

Το υπναγωγικό παραλήρημα χαρακτηρίζεται από πολυάριθμα ζωντανά, σκηνικά όνειρα ή οπτικές ψευδαισθήσεις κατά τον ύπνο ή το κλείσιμο των ματιών. Παρατηρείται αύξηση των ψυχωτικών συμπτωμάτων το βράδυ και τη νύχτα, που χαρακτηρίζεται από ήπιο φόβο, ένα συναίσθημα έκπληξης και σωματοφυτικά συμπτώματα τυπικά της παραληρηματικής διαταραχής. Το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων ποικίλλει: μπορεί να υπάρχουν τρομακτικές εικόνες (για παράδειγμα, μια επικίνδυνη καταδίωξη) και περιπετειώδεις περιπέτειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα παραισθησιογόνο περιβάλλον, το οποίο υποδηλώνει μερικό αποπροσανατολισμό. Κατά το άνοιγμα των ματιών ή το ξύπνημα, η κριτική στάση απέναντι σε αυτό που είδε δεν αποκαθίσταται αμέσως και αυτό μπορεί να επηρεάσει τη συμπεριφορά και τις δηλώσεις του ασθενούς. Το υπναγωγικό τρομώδες παραλήρημα διαρκεί συνήθως 1-2 νύχτες και μπορεί να αντικατασταθεί από αλκοολικές ψυχώσεις ποικίλης δομής και μορφής.

Το υπναγωγικό τρομώδες παραλήρημα φανταστικού περιεχομένου (υπναγωγικός ονειρισμός) διαφέρει από την παραπάνω περιγραφόμενη παραλλαγή από το φανταστικό περιεχόμενο άφθονων, αισθησιακά έντονων οπτικών ψευδαισθήσεων, σκηνοειδών παραισθησιογόνων διαταραχών με διαδοχική αλλαγή καταστάσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά το άνοιγμα των ματιών, τα όνειρα διακόπτονται και κατά το κλείσιμό τους συνεχίζονται ξανά και έτσι η εξέλιξη του παραισθησιογόνου επεισοδίου δεν διακόπτεται. Σε αυτή τη μορφή παραληρήματος, συχνά κυριαρχεί το φαινόμενο του φόβου, αντί του ενδιαφέροντος και της έκπληξης. Ένα άλλο ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι ο αποπροσανατολισμός στο περιβάλλον (ως σταθερό σύμπτωμα). Η διάρκεια και τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με την παραλλαγή του υπναγωγικού παραληρήματος.

Το υπναγωγικό τρομώδες παραλήρημα και ο υπναγωγικός ονιρισμός δεν προσδιορίζονται στο ICD-10 ως ξεχωριστές νοσολογικές μορφές.

Παραλήρημα χωρίς παραλήρημα, τρομώδες παραλήρημα χωρίς τρομώδες παραλήρημα (delirium lucidum, σύνδρομο τρέμουλου) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - μια άτυπη μορφή που χαρακτηρίζεται από την απουσία ψευδαισθήσεων και παραληρήματος στην κλινική εικόνα. Εμφανίζεται οξέως. Οι κύριες διαταραχές περιέχουν νευρολογικά συμπτώματα που εκφράζονται σε σημαντικό βαθμό: διακριτός, χονδροειδής τρόμος, αταξία, εφίδρωση. Ο αποπροσανατολισμός στο χρόνο και τον χώρο είναι παροδικός. Η επίδραση του άγχους και του φόβου είναι συνεχής. Σύγχυση, ανησυχία, ανησυχία, διέγερση επικρατούν στη συμπεριφορά. Η πορεία αυτής της μορφής παραληρήματος είναι βραχυπρόθεσμη - 1-3 ημέρες, η ανάρρωση είναι συχνά κρίσιμη. Είναι δυνατή η μετάβαση σε άλλες μορφές παραληρήματος.

Στο αποτυχημένο τρομώδες παραλήρημα (F0.46*), τα πρόδρομα φαινόμενα συνήθως απουσιάζουν. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει μεμονωμένες οπτικές ψευδαισθήσεις και μικροσκοπικές ψευδαισθήσεις. Σε άλλες παραισθησιακές διαταραχές, παρατηρούνται συχνότερα ακοάσματα και φωνήματα. Η επίδραση του άγχους και του φόβου είναι χαρακτηριστική παρόμοια με άλλες μορφές παραληρηματικής θόλωσης της συνείδησης. Οι παραληρητικές διαταραχές είναι στοιχειώδεις, οι συμπεριφορικές διαταραχές είναι ασταθείς, παροδικές. Οι νευρολογικές διαταραχές δεν εκφράζονται έντονα.

Στην περίπτωση του αποτυχημένου παραληρήματος και της σχετικά ρηχής θόλωσης της συνείδησης, οι ασθενείς μπορεί να έχουν κρίσιμες αμφιβολίες για την πραγματικότητα αυτού που συμβαίνει, ακόμη και κατά τη διάρκεια παραισθησιογόνων εμπειριών. Ο βαθμός κρισιμότητας του ασθενούς στις εμπειρίες που έχει βιώσει αυξάνεται καθώς αναρρώνει και η σχετική εξαφάνιση των παραληρηματικών συμπτωμάτων. Η διάρκεια του αποτυχημένου παραληρήματος είναι έως 1 ημέρα. Η έξοδος είναι κρίσιμη.

Τυπικό ή κλασικό τρομώδες παραλήρημα

Στο τυπικό τρομώδες παραλήρημα, τα συμπτώματα διαρκούν από αρκετές ώρες έως και μία ημέρα, μετά την οποία οι ψευδαισθήσεις γίνονται μόνιμες. Το αλκοολικό παραλήρημα περνάει από διάφορα διαδοχικά στάδια στην ανάπτυξή του.

Πρόδρομη περίοδος

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οποία συνήθως διαρκεί αρκετές ημέρες, κυριαρχούν οι διαταραχές ύπνου (εφιάλτες, τρομακτικά όνειρα, φόβοι), χαρακτηριστικό είναι ένα μεταβλητό συναίσθημα με επικράτηση, οι ασθένειες είναι σταθερές. Σε 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη του τρομώδους παραληρήματος προηγείται από μείζονες και, λιγότερο συχνά, αποτυχημένες επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες εμφανίζονται συχνά την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα της ύπαρξης του συνδρόμου στέρησης από το αλκοόλ. Την 3η-4η ημέρα από την έναρξη του συνδρόμου στέρησης από το αλκοόλ, οι επιληπτικές κρίσεις είναι σπάνιες. Σε άλλες περιπτώσεις, το παραλήρημα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ένα επεισόδιο λεκτικών ψευδαισθήσεων ή μια έξαρση οξέος αισθητηριακού παραληρήματος. Κατά τη διάγνωση του αλκοολικού παραληρήματος, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανή απουσία μιας προδρομικής περιόδου.

Πρώτο στάδιο

Οι αλλαγές στη διάθεση που υπάρχουν στο πρόδρομο στάδιο της νόσου γίνονται πιο αισθητές, παρατηρείται μια ταχεία αλλαγή των αντίθετων συναισθημάτων: η κατάθλιψη, το άγχος ή η δειλία αντικαθίστανται εύκολα από ευφορία, αδικαιολόγητη χαρά. Οι ασθενείς είναι υπερβολικά ομιλητικοί, ανήσυχοι, νευρικοί (ακαθασία). Η ομιλία είναι γρήγορη, ασυνεπής, ελαφρώς ασυνάρτητη, η προσοχή αποσπάται εύκολα. Οι εκφράσεις και οι κινήσεις του προσώπου είναι ζωντανές, γρήγορες, έντονα μεταβλητές. Συχνά παρατηρείται αποπροσανατολισμός ή ατελής προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο. Ο προσανατολισμός στην προσωπικότητα, κατά κανόνα, διατηρείται ακόμη και στα προχωρημένα στάδια του τρομώδους παραληρήματος. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ψυχική υπεραισθησία - μια απότομη αύξηση της ευαισθησίας στην επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων, μερικές φορές ακόμη και αδιάφορων. Υπάρχουν εισροές έντονων αναμνήσεων, εικονιστικών αναπαραστάσεων, οπτικών ψευδαισθήσεων. Μερικές φορές εμφανίζονται επεισόδια ακουστικών ψευδαισθήσεων με τη μορφή ακοασμάτων και φωνημάτων, παρατηρούνται διάφορα στοιχεία εικονιστικού παραληρήματος, μέχρι το βράδυ όλα τα συμπτώματα αυξάνονται απότομα. Ο νυχτερινός ύπνος διαταράσσεται, παρατηρούνται συχνές αφυπνίσεις σε κατάσταση άγχους.

Η συναισθηματική και ψυχοκινητική διέγερση, η ταχεία αλλαγή του συναισθήματος είναι σημαντικά διαγνωστικά σημάδια για τη διάκριση του τρομώδους παραληρήματος από το σύνδρομο στέρησης αλκοόλ με κυριαρχία του ψυχικού στοιχείου. Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε το αρχικό στάδιο ανάπτυξης του τρομώδους παραληρήματος και την κατάσταση hangover, που χαρακτηρίζεται από ένα τυπικό μονότονο καταθλιπτικό-άγχος συναίσθημα.

Δεύτερο στάδιο

Η κλινική εικόνα του σταδίου 1 συνοδεύεται από παρειδωλία - οπτικές ψευδαισθήσεις φανταστικού περιεχομένου. Μπορεί να είναι ασπρόμαυρες ή έγχρωμες, στατικές ή δυναμικές. Χαρακτηριστικές είναι οι υπναγωγικές ψευδαισθήσεις ποικίλης έντασης. Ο ύπνος είναι ακόμα διαλείπων, με τρομακτικά όνειρα. Κατά τη διάρκεια των αφυπνίσεων, ο ασθενής δεν μπορεί να διακρίνει αμέσως ένα όνειρο από την πραγματικότητα. Η υπεραισθησία αυξάνεται, η φωτοφοβία αυξάνεται. Τα διαστήματα φωτός είναι πιθανά, αλλά είναι βραχύβια. Οι ονειρικές εμπειρίες εναλλάσσονται με μια κατάσταση σχετικής αφύπνισης, με λήθαργο.

Τρίτο στάδιο

Στο στάδιο III, παρατηρείται πλήρης αϋπνία και εμφανίζονται αληθινές οπτικές ψευδαισθήσεις. Χαρακτηριστικές είναι οι οπτικές ζωολογικές ψευδαισθήσεις (έντομα, μικρά τρωκτικά κ.λπ.), οι απτικές ψευδαισθήσεις (συχνότερα με τη μορφή μιας πολύ ρεαλιστικής αίσθησης της παρουσίας ενός ξένου αντικειμένου - μιας κλωστής ή μιας τρίχας στο στόμα), είναι πιθανές λεκτικές ψευδαισθήσεις, κυρίως απειλητικής φύσης. Ο προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο χάνεται, αλλά το άτομο διατηρεί τη δική του προσωπικότητα. Πολύ λιγότερο συχνά, οι ψευδαισθήσεις εμφανίζονται με τη μορφή μεγάλων ζώων ή φανταστικών τεράτων. Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι ασταθείς, επικρατούν φόβος, άγχος, σύγχυση.

Στο αποκορύφωμα των παραληρηματικών διαταραχών, ο ασθενής είναι ένας ενδιαφερόμενος θεατής. Οι ψευδαισθήσεις είναι σκηνικής φύσης ή αντανακλούν συγκεκριμένες καταστάσεις. Μπορεί να είναι μεμονωμένες ή πολλαπλές και συχνά άχρωμες. Καθώς το τρομώδες παραλήρημα βαθαίνει, προστίθενται ακουστικές, οσφρητικές, θερμικές, απτικές και γενικές αισθήσεις. Σύμφωνα με διάφορες λίτρες, τα παραισθησιακά φαινόμενα δεν είναι απλώς ποικίλα, αλλά πολύπλοκα συνδυασμένα. Συχνά συναντώνται οπτικές ψευδαισθήσεις με τη μορφή ιστού, νημάτων, σύρματος κ.λπ. Οι διαταραχές του σωματικού σχήματος ανάγονται σε αισθήσεις αλλαγής στη θέση του σώματος στο χώρο: τα γύρω αντικείμενα αρχίζουν να αιωρούνται, να πέφτουν και να περιστρέφονται. Η αίσθηση του χρόνου αλλάζει. Για τον ασθενή, μπορεί να βραχυνθεί ή να επιμηκυνθεί. Η συμπεριφορά, το συναίσθημα και οι παραληρηματικές δηλώσεις αντιστοιχούν στο περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων. Οι ασθενείς είναι ιδιότροποι και δυσκολεύονται να παραμείνουν στη θέση τους. Λόγω του κυρίαρχου συναισθήματος του φόβου, οι ασθενείς προσπαθούν να τρέξουν μακριά, να οδηγήσουν μακριά, να κρυφτούν, να τινάξουν πράγματα, να ρίξουν κάτω ή να ληστέψουν, να απευθυνθούν σε φανταστικούς συνομιλητές. Η ομιλία σε αυτή την περίπτωση είναι απότομη, αποτελείται από σύντομες φράσεις ή μεμονωμένες λέξεις. Η προσοχή γίνεται εξαιρετικά αποσπασματική, η διάθεση εξαιρετικά ευμετάβλητη, οι εκφράσεις του προσώπου εκφραστικές. Μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, η αμηχανία, η εφησυχασμός, η έκπληξη, η απελπισία αντικαθιστούν η μία την άλλη, αλλά ο φόβος είναι συχνότερα και πιο διαρκώς παρών. Με το παραλήρημα, το παραλήρημα είναι αποσπασματικό και αντανακλά παραισθησιογόνες διαταραχές, σε περιεχόμενο εδώ κυριαρχεί το παραλήρημα της καταδίωξης, της σωματικής καταστροφής, λιγότερο συχνά - η ζήλια, η συζυγική απιστία. Οι παραληρητικές διαταραχές στο παραλήρημα δεν είναι γενικευμένες, είναι συναισθηματικά κορεσμένες, συγκεκριμένες, ασταθείς, εξαρτώνται πλήρως από παραισθησιογόνες εμπειρίες.

Οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαισθητοποιητικοί. Για παράδειγμα, εάν σε έναν ασθενή δοθεί ένα φύλλο καθαρού λευκού χαρτιού και του ζητηθεί να διαβάσει τι είναι γραμμένο, βλέπει το κείμενο στο φύλλο και προσπαθεί να το αναπαράγει (σύμπτωμα Reichardt). Ο ασθενής ξεκινά μια μακρά συζήτηση με τον συνομιλητή εάν του δοθεί ένα απενεργοποιημένο ακουστικό τηλεφώνου ή κάποιο άλλο αντικείμενο που ονομάζεται ακουστικό τηλεφώνου (σύμπτωμα Aschaffenburg). Όταν πιέζει τα κλειστά μάτια και θέτει συγκεκριμένες ερωτήσεις, ο ασθενής βιώνει αντίστοιχες οπτικές ψευδαισθήσεις (σύμπτωμα Lillmann). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σημάδια αυξημένης ευαισθητοποίησης εμφανίζονται όχι μόνο στο αποκορύφωμα της ψύχωσης, αλλά και στην αρχή της ανάπτυξής της και στο τέλος της, όταν μειώνονται τα οξέα συμπτώματα. Για παράδειγμα, επίμονες οπτικές ψευδαισθήσεις μπορούν να προκληθούν σε έναν ασθενή μετά το τέλος του παραληρήματος, εάν αναγκαστεί να κοιτάξει λαμπερά αντικείμενα (σύμπτωμα Bekhterev).

Ένα άλλο ενδιαφέρον σημείο: τα συμπτώματα της ψύχωσης μπορούν να εξασθενήσουν υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων - περισπασμών (συζητήσεις με γιατρό, ιατρικό προσωπικό). Το σύμπτωμα της αφύπνισης είναι τυπικό.

Στο στάδιο III του τυπικού τρομώδους παραληρήματος, παρατηρούνται διαυγή διαστήματα και οι ασθενείς εμφανίζουν σημαντικά συμπτώματα ασθενείας. Το βράδυ και τη νύχτα, οι παραισθησιακές και παραληρητικές διαταραχές γίνονται πιο έντονες και η ψυχοκινητική διέγερση αυξάνεται. Το άγχος μπορεί να φτάσει στο επίπεδο της άρσης. Μέχρι το πρωί, η περιγραφόμενη κατάσταση μετατρέπεται σε υπνωτικό ύπνο.

Εδώ τελειώνει η ανάπτυξη του τρομώδους παραληρήματος στις περισσότερες περιπτώσεις. Η έξοδος από την ψύχωση είναι συνήθως κρίσιμη - μετά από έναν βαθύ, παρατεταμένο ύπνο, αλλά μπορεί να είναι και λυτική - σταδιακή. Τα συμπτώματα μπορούν να μειωθούν κατά κύματα, με εναλλασσόμενη εξασθένηση και ανανέωση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, αλλά σε λιγότερο έντονο επίπεδο.

Οι αναμνήσεις του ασθενούς από την ψυχική διαταραχή που βίωσε είναι αποσπασματικές. Μπορεί να θυμηθεί (συχνά με μεγάλη λεπτομέρεια) το περιεχόμενο επώδυνων εμπειριών, ψευδαισθήσεων, αλλά δεν θυμάται και δεν μπορεί να αναπαράγει τι συνέβαινε γύρω του στην πραγματικότητα, τη συμπεριφορά του. Όλα αυτά υπόκεινται σε μερική ή πλήρη αμνησία.

Το τέλος του τρομώδους παραληρήματος συνοδεύεται από έντονα εκφρασμένη συναισθηματική-υπεραισθητική αδυναμία. Η διάθεση είναι ευμετάβλητη: παρατηρούνται εναλλαγές δακρύρροιας, κατάθλιψης, στοιχεία αδυναμίας με αναίτια συναισθηματική ικανοποίηση και έκσταση. Οι ασθενικές αντιδράσεις είναι υποχρεωτικές. 

Μετά την υποχώρηση της κλινικής εικόνας του παραληρήματος, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται μεταβατικά σύνδρομα. Αυτά περιλαμβάνουν υπολειμματικό παραλήρημα (μια άκριτη στάση απέναντι στην εμπειρία ή στις ατομικές παραληρητικές ιδέες), ήπια υπομανιακή (πιο συχνή στους άνδρες), καθώς και καταθλιπτικές, υποκαταθλιπτικές ή ασθενοκαταθλιπτικές καταστάσεις (πιο συχνές στις γυναίκες).

Τα δομικά και δυναμικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας σκέψης είναι μερικώς και іменї, αλλά εκφράζεται ασυναρτησία, δεν παρατηρείται αποσύνθεση της σκέψης. Μετά την έξοδο από την ψυχωτική κατάσταση, επιβράδυνση, μικρό προϊόν σημειώσεων. Η σκέψη σημειώνεται, αλλά είναι πάντα αρκετά συνεπής, συνεκτική. Είναι δυνατές εκδηλώσεις μιας ιδιόμορφης αλκοολικής συλλογιστικής, αλκοολικού χιούμορ.

Η πορεία του τρομώδους παραληρήματος είναι συνήθως συνεχής (στο 90% των περιπτώσεων), αλλά μπορεί να είναι και διαλείπουσα: παρατηρούνται 2-3 κρίσεις, χωρισμένες από φωτεινά διαστήματα που διαρκούν έως και μία ημέρα.

Η διάρκεια του αλκοολικού παραληρήματος είναι κατά μέσο όρο από 2 έως 8 ημέρες, σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων (έως 5) το παραλήρημα μπορεί να διαρκέσει έως και ημέρες.

Μικτές μορφές τρομώδους παραληρήματος

Το αλκοολικό παραλήρημα μπορεί να γίνει δομικά πιο περίπλοκο: μπορεί να προστεθούν παραληρηματικές εμπειρίες, μπορεί να εμφανιστούν ιδέες αυτοκατηγορίας, βλάβης, στάσης, καταδίωξης. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να γίνουν πιο σύνθετες, σκηνοθετικές (καθημερινές, επαγγελματικές, λιγότερο συχνά θρησκευτικές, πολεμικές ή φανταστικές). Σε τέτοιες περιπτώσεις, επιτρέπεται να μιλάμε για μικτές μορφές τρομώδους παραληρήματος, μεταξύ των οποίων είναι το συστηματικό παραλήρημα και το παραλήρημα με έντονες λεκτικές ψευδαισθήσεις. Αυτές οι μορφές δεν διακρίνονται στο ICD-10.

Συστηματοποιημένο τρομώδες παραλήρημα

Η ανάπτυξη των σταδίων Ι και ΙΙ δεν διαφέρει από την πορεία του τυπικού τρομώδους παραληρήματος. Στο στάδιο III, αρχίζουν να κυριαρχούν στην κλινική εικόνα πολλαπλές σκηνοειδείς οπτικές ψευδαισθήσεις. Το περιεχόμενο κυριαρχείται από σκηνές καταδίωξης, με τον ασθενή να αποτελεί πάντα αντικείμενο μιας απόπειρας και καταδίωξης. Η συμπεριφορά του ασθενούς υπαγορεύεται από τις εμπειρίες που βιώνει: προσπαθεί να δραπετεύσει, να κρυφτεί, να βρει ένα ασφαλές μέρος για να κρυφτεί από τους διώκτες του. Η επίδραση του φόβου είναι έντονη, συνεχής και επίμονη. Λιγότερο συχνές είναι οι οπτικές ψευδαισθήσεις με κυριαρχία δημόσιων θεαμάτων ή ερωτικών σκηνών, που τις παρακολουθεί ο ασθενής. Μερικοί συγγραφείς τονίζουν τη σταθερότητα των σκηνών ποτού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κυριαρχεί η επίδραση της έκπληξης και της περιέργειας. Οι οπτικές ψευδαισθήσεις συνυπάρχουν με διάφορες ψευδαισθήσεις, παρειδωλία, ψευδή αναγνώριση, ψευδή, συνεχώς μεταβαλλόμενο προσανατολισμό στο περιβάλλον. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για την ανάπτυξη οπτικής ψευδαίσθησης στη δομή του αλκοολικού παραληρήματος.

Οι παραληρητικές δηλώσεις είναι αλληλένδετες με το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων, έχουν δηλωτικό χαρακτήρα και αλλάζουν ανάλογα με την αλλαγή στις ψευδαισθήσεις. Η βλάβη, λόγω της συνέπειας της ιστορίας και των «παραληρητικών λεπτομερειών», μοιάζει με συστηματική.

Η θόλωση της συνείδησης δεν φτάνει σε βαθύ επίπεδο, καθώς ο ασθενής, όταν εξέρχεται από την επώδυνη κατάσταση, είναι σε θέση να αναπαράγει το περιεχόμενο των επώδυνων εμπειριών. Οι φυτικές και νευρολογικές διαταραχές δεν είναι βαθιές. Η διάρκεια της ψύχωσης είναι από μερικές ημέρες έως μία εβδομάδα ή περισσότερο. Εάν η πορεία της ψύχωσης έχει αποκτήσει χαρακτήρα πριγκίπισσας, τότε η έξοδος είναι πάντα λογική, με υπολειμματικό παραλήρημα.

Τρομώδες παραλήρημα με έντονες λεκτικές ψευδαισθήσεις

Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την ανάπτυξη λεκτικής παραισθησιολογίας στη δομή του παραληρήματος. Μαζί με τις χαρακτηριστικές έντονες οπτικές, θερμικές, απτικές παραισθήσεις, τις διαταραχές του σωματικού σχήματος, τις οπτικές ψευδαισθήσεις, υπάρχουν συνεχείς λεκτικές παραισθήσεις. Το περιεχόμενο των παραισθήσεων είναι παρόμοιο με άλλους τύπους τρομώδους παραληρήματος, συνήθως τρομακτικής φύσης. Γι' αυτό το συναίσθημα καθορίζεται κυρίως από άγχος, ένταση, φόβο. Οι παραληρηματικές δηλώσεις μοιάζουν με εκείνες στο συστηματικό παραλήρημα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση πρέπει να σημειωθεί: οι παραληρηματικές δηλώσεις δεν υποστηρίζονται από επιχειρήματα, επομένως δεν χρειάζεται να μιλάμε για συστηματικό παραλήρημα. Επιπλέον, αποκαλύπτονται σημάδια εικονιστικού παραληρήματος - σύγχυση, ιδέες παραληρητικής σταδιοποίησης, ένα σύμπτωμα θετικού διπλού, που εξαπλώνεται σε πολλούς ανθρώπους. Ο προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο διαταράσσεται ελαφρώς: το βάθος της θόλωσης της συνείδησης, παρά την πληθώρα παραγωγικών διαταραχών, είναι ασήμαντο. Οι νευρολογικές και φυτικές διαταραχές επίσης δεν εκφράζονται. Η διάρκεια της ψύχωσης είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Στην τελευταία περίπτωση, οι επώδυνες διαταραχές εξαφανίζονται σταδιακά, με υπολειμματικό παραλήρημα.

Σοβαρό τρομώδες παραλήρημα

Η κατανομή μιας ομάδας σοβαρού τρομώδους παραληρήματος σχετίζεται με έντονες σωματοφυτικές και νευρολογικές διαταραχές, χαρακτηριστικά ψυχοπαθολογικών διαταραχών, καθώς και με την πιθανότητα μοιραίας έκβασης. Το σοβαρό παραλήρημα εμφανίζεται συνήθως με αλκοολισμό σταδίου II-III ή III με διατήρηση υψηλής ανοχής και σταθερής μορφής κατανάλωσης αλκοόλ. Η ανάπτυξη σοβαρού παραληρήματος συχνά προηγείται από σπασμούς. Υπάρχουν δύο μορφές σοβαρού παραληρήματος - το επαγγελματικό και το μουρμουρητό.

Επαγγελματικό τρομώδες παραλήρημα (παραλήρημα με επαγγελματικές παραληρητικές ιδέες) F10.43*

Η ψύχωση μπορεί να ξεκινήσει με τυπικές διαταραχές, στη συνέχεια παρατηρείται μια μεταμόρφωση της κλινικής εικόνας, κατά κανόνα, η επιδείνωσή της. Σε αυτή την περίπτωση, η ένταση των παραισθησιογόνων φαινομένων μειώνεται, οι παραληρητικές ιδέες καταδίωξης εξασθενούν ή εξαφανίζονται. Οι συναισθηματικές διαταραχές γίνονται μονότονες. Οι κινητικές διαταραχές και η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζουν επίσης. Αντί για ενέργειες που έχουν διαφορετικό περιεχόμενο, αρχίζουν να επικρατούν καλά συντονισμένες, που απαιτούν επιδεξιότητα, δύναμη, σημαντικό χώρο, μονότονες κινήσεις περιορισμένης κλίμακας και στερεοτυπικής φύσης. Οι ασθενείς εκτελούν ενέργειες που τους είναι οικείες, συμπεριλαμβανομένων επαγγελματικών: ντύσιμο και γδύσιμο, μέτρημα χρημάτων, υπογραφή χαρτιών, πλύσιμο πιάτων, σιδέρωμα κ.λπ. Η απόσπαση της προσοχής από εξωτερικά ερεθίσματα σε αυτή την κατάσταση μειώνεται σταδιακά και μπορεί αργότερα να εξαφανιστεί εντελώς. Στην αρχική περίοδο του παραληρήματος με επαγγελματικό παραλήρημα, παρατηρείται μεταβλητή ψευδής αναγνώριση των γύρω ανθρώπων και συνεχώς μεταβαλλόμενος ψευδής προσανατολισμός στο περιβάλλον. Η επίγνωση της προσωπικότητάς του διατηρείται πάντα. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, οι ψευδείς αναγνωρίσεις εξαφανίζονται, οι κινήσεις αυτοματοποιούνται ολοένα και περισσότερο. Τα συμπτώματα της αναισθητοποίησης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που υποδηλώνει επίσης μια επιδεινούμενη κατάσταση.

Το επαγγελματικό τρομώδες παραλήρημα συνήθως συνοδεύεται από πλήρη αμνησία. Λιγότερο συχνά, διατηρούνται στη μνήμη μεμονωμένες αναμνήσεις που σχετίζονται με την έναρξη της ψύχωσης. Όταν η κατάσταση επιδεινωθεί, το επαγγελματικό παραλήρημα μπορεί να μετατραπεί σε μουρμουρητό. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν μεταβατικές καταστάσεις με τη μορφή παροδικής δυσμνηστικής διαταραχής, συνδρόμου Korsakov ή ψευδοπαράλυσης.

Τρομώδες παραλήρημα με μουρμούρισμα (παραλήρημα με μουρμούρισμα) F10.42*

Συνήθως εμφανίζεται μετά από επαγγελματικό παραλήρημα, λιγότερο συχνά - μετά από άλλες μορφές τρομώδους παραληρήματος με την αυτόχθονη δυσμενή πορεία τους ή την προσθήκη συνοδών ασθενειών. Το μουσιοποιητικό τρομώδες παραλήρημα μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες, πρακτικά χωρίς παραισθησιογόνες-παραληρηματικές εμπειρίες. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό βαθιάς θόλωσης της συνείδησης, συγκεκριμένων διαταραχών της κινητικής σφαίρας και έντονων σωματονευρολογικών διαταραχών. Η κινητική διέγερση παρατηρείται στους περισσότερους κατοίκους, περιορίζεται σε στοιχειώδεις κινήσεις πιασίματος, τραβήγματος, λείανσης, μάζεμα (καρφολογία). Συχνά παρατηρούνται μυοκλονικές συσπάσεις διαφορετικών μυϊκών ομάδων, χορειοειδής υπερκινητικότητα. Διέγερση ομιλίας - ένα σύνολο απλών, σύντομων λέξεων, συλλαβών, παρεμβολών. η φωνή είναι ήσυχη, χωρίς διαμορφώσεις. Τα συμπτώματα της αναισθητοποίησης αυξάνονται με τη σοβαρότητα της πάθησης, εμφανίζονται τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η ανάρρωση είναι δυνατή, μετά την οποία ολόκληρη η περίοδος της ψύχωσης είναι αμνησιακή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην περίπτωση του τρομώδους παραληρήματος, οι νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές μπορεί να κατέχουν ηγετική θέση στην κλινική εικόνα. Συνοδεύεται από ταχυκαρδία, απότομες μεταβολές στην αρτηριακή πίεση, πιο συχνά μείωσή της έως την ανάπτυξη καταρρακωτικών καταστάσεων, πνιγμένους καρδιακούς ήχους, υπεριδρωσία, ανάπτυξη ολιγουρίας έως και ανουρία (ένα δυσμενές κλινικό σύμπτωμα). συχνά εμφανίζονται υποδόρια αιματώματα (τριχοειδική ευθραυστότητα, διαταραχή πήξης του αίματος). παρατηρούνται υπερθερμία (έως 40-41 °C), ταχύπνοια, ρηχή, διαλείπουσα αναπνοή. Τα νευρολογικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από αταξία, τρόμο, υπερκίνηση, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, διαταραχές μυϊκού τόνου, ακαμψία των ινιακών μυών. είναι πιθανή η ακράτεια ούρων και κοπράνων (ένα δυσμενές κλινικό σημάδι).

Καθώς η κλινική εικόνα επιδεινώνεται, εμφανίζονται διαταραχές που μοιάζουν με ανοησίες, ομιλία και κινητική ασυναρτησία.

Άτυπο τρομώδες παραλήρημα

Οι άτυπες μορφές του τρομώδους παραληρήματος περιλαμβάνουν ψυχωσικές καταστάσεις με την παρουσία διαταραχών στην κλινική εικόνα χαρακτηριστικών της ενδογενούς διαδικασίας (σχιζοφρένεια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το τρομώδες παραλήρημα συνυπάρχουν με συμπτώματα νοητικού αυτοματισμού ή συνοδεύονται από ονειροειδή θόλωση της συνείδησης. Το άτυπο τρομώδες παραλήρημα εμφανίζεται συχνά μετά από επαναλαμβανόμενες ψυχώσεις. Παρόμοιες κλινικές μορφές δεν αναγνωρίζονται στο ICD-10 ως περιγραφόμενα σύνδρομα. σε αυτή την περίπτωση, δικαιολογείται η ταξινόμηση τέτοιων καταστάσεων ως σύνδρομο στέρησης με άλλο παραλήρημα (F10.48*).

Τρομώδες παραλήρημα με φανταστικό περιεχόμενο (φανταστικό παραλήρημα, αλκοολικό ονειροειδές, ονειροειδές παραλήρημα)

Η προδρομική περίοδος χαρακτηρίζεται από πολλαπλές φωτοψίες, ακοάσματα, στοιχειώδεις οπτικές ψευδαισθήσεις και επεισόδια εικονιστικού παραληρήματος. Η ανάπτυξη αλκοολικού ονειροειδούς εμφανίζεται ως επιπλοκή της κλινικής εικόνας. Η ψύχωση μπορεί να ξεκινήσει ως φανταστικό υπναγωγικό ή κλασικό παραλήρημα. Οπτικές και λεκτικές ψευδαισθήσεις, εικονιστικό παραλήρημα και παραληρητικός αποπροσανατολισμός μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Χαρακτηριστικά είναι τα διαστήματα διαύγειας. Τη 2η ή 3η ημέρα, συνήθως τη νύχτα, η κλινική εικόνα γίνεται πιο περίπλοκη: εμφανίζονται σκηνοειδείς οπτικές και λεκτικές ψευδαισθήσεις, παρατηρούνται παραληρητικές διαταραχές φανταστικού περιεχομένου, εμφανίζονται πολλαπλές ψευδείς αναγνωρίσεις, η κινητική διέγερση από σύνθετες συντονισμένες ενέργειες γίνεται διαταραγμένη και χαοτική.

Το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων που βιώνονται είναι συχνά φανταστικό στη φύση του, με τρομακτικά οράματα πολέμου, καταστροφής, ταξιδιών σε εξωτικές χώρες. Στο μυαλό των ασθενών, τα καθημερινά και τα περιπετειωδώς φανταστικά γεγονότα είναι παράξενα συνυφασμένα, χωρίς συγκεκριμένη αλληλουχία. Οι ψευδαισθήσεις είναι συνήθως αποσπασματικές, ημιτελείς. Μια άλλη ενδιαφέρουσα παρατήρηση: με ανοιχτά μάτια, ο ασθενής είναι θεατής, με κλειστά μάτια - συμμετέχων στα γεγονότα που λαμβάνουν χώρα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς έχουν πάντα μια αίσθηση γρήγορης κίνησης στο χώρο.

Με την επικράτηση σκηνοειδών οπτικών ψευδαισθήσεων στην κλινική εικόνα, η γενική υπνηλία και η ακινησία αυξάνονται. Η κατάσταση μοιάζει με υπολήθαργο ή λήθαργο. Ωστόσο, όντας σε κατάσταση αναστολής, ο ασθενής απαντά σε ερωτήσεις, αλλά μόνο μετά από πολλαπλές επαναλήψεις, σε μονοσύλλαβα. Όπως και με άλλους τύπους παραληρήματος, ο αυτοψυχικός προσανατολισμός διατηρείται, ο προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο είναι ψευδής. Συχνά παρατηρείται διπλός προσανατολισμός - η συνύπαρξη σωστών και ψευδών ιδεών. Οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς μοιάζουν με αυτές του ονειροειδούς - μια παγωμένη έκφραση του προσώπου μετατρέπεται σε φοβισμένη, ανήσυχη, έκπληκτη. Στα αρχικά στάδια της ψύχωσης, επικρατεί το συναίσθημα του φόβου. Με περαιτέρω επιπλοκή της κλινικής εικόνας, ο φόβος εξαφανίζεται, αντικαθίσταται από περιέργεια, έκπληξη, σχεδόν εφησυχασμό. Περιοδικά, ο ασθενής προσπαθεί να πάει κάπου, αλλά ηρεμεί με πειθώ ή μικρό εξαναγκασμό. Ο αρνητισμός απουσιάζει.

Η διάρκεια της ψύχωσης είναι από μερικές ημέρες έως μία εβδομάδα, η έξοδος είναι κρίσιμη, μετά από έναν βαθύ, μακρύ ύπνο. Οι επώδυνες αναμνήσεις παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής μιλάει λεπτομερώς γι' αυτές ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την ψύχωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, παραμένει υπολειμματικό παραλήρημα.

[ 1 ], [ 2 ]

Τρομώδες παραλήρημα με ονειρικές διαταραχές (αλκοολικός ονειρισμός)

Το τρομώδες παραλήρημα με ονειρικές διαταραχές χαρακτηρίζεται από μικρό βάθος θόλωσης της συνείδησης, σημαντικά μικρότερη έκφραση του ψευδαισθητικού-παραληρηματικού στοιχείου σε σύγκριση με το ονειροειδές παραλήρημα. Από την αρχή, οι ψευδαισθήσεις είναι έντονες. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, με τον ονιρισμό δεν υπάρχουν ψευδο-ψευδαισθήσεις συνηθισμένου περιεχομένου, δεν εκφράζονται νοητικοί αυτοματισμοί. Η ψύχωση τελειώνει κρίσιμα, μετά από βαθύ ύπνο, την 6η-7η ημέρα από την έναρξή της.

Τρομώδες παραλήρημα με νοητικούς αυτοματισμούς

Οι ψυχικοί αυτοματισμοί εμφανίζονται όταν το τυπικό παραλήρημα γίνεται πιο περίπλοκο ή όταν το συστηματικό παραλήρημα βρίσκεται στο αποκορύφωμά του, όταν το παραλήρημα συνδυάζεται με έντονες λεκτικές ψευδαισθήσεις ή σε μονοειδείς καταστάσεις. Οι ψυχικοί αυτοματισμοί είναι παροδικοί, ατελείς και παρατηρούνται σχεδόν όλες οι παραλλαγές τους - ιδεατικές, αισθητηριακές και κινητικές. Οι αυτοματισμοί εμφανίζονται συχνότερα μεμονωμένα, μερικές φορές σε συνδυασμό (ιδεατικές με αισθητηριακές ή κινητικές με αισθητηριακές). Ωστόσο, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, τρεις τύποι αυτοματισμών δεν συναντώνται ποτέ ταυτόχρονα. Όταν το παραλήρημα μειώνεται, οι αυτοματισμοί εξαφανίζονται πρώτοι. Η διάρκεια της ψύχωσης κυμαίνεται έως και 1,5-2 εβδομάδες. Η έξοδος είναι κρίσιμη, με την λυτική παραλλαγή μπορεί να σχηματιστεί υπολειμματικό παραλήρημα.

Διαφορική διάγνωση παραλήρημα τρέμενς

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση του αλκοολικού παραληρήματος και των παραληρηματικών διαταραχών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα οξείας δηλητηρίασης με φάρμακα με αντιχολινεργική δράση (ατροπίνη, διφαινυδραμίνη, κ.λπ.), διεγερτικά (κοκαΐνη, ζφεδρίνη, κ.λπ.), πτητικές οργανικές ουσίες, σε μολυσματικές ασθένειες, χειρουργική παθολογία (οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα) και πυρετό διαφόρων προελεύσεων.

Διαφορική διάγνωση του τρομώδους παραληρήματος λόγω αλκοόλ και μέθης

	Παραλήρημα τρέμενς στον εθισμό στο αλκοόλ	Τρομώδες παραλήρημα σε περίπτωση μέθης
Αναμνησία	Μακροχρόνια συστηματική κατάχρηση αλκοόλ, σημάδια εξάρτησης από το αλκοόλ	Επιδημιολογικό ιστορικό Δεδομένα για το πρόδρομο στάδιο λοιμώδους νόσου Χειρουργική παθολογία Κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών (διεγερτικά, πτητικές οργανικές ενώσεις, αντιχολινεργικά)
Κλινικά δεδομένα	Απουσία σημείων: οξεία δηλητηρίαση με ψυχοδραστικές ουσίες. μολυσματική ασθένεια; χειρουργική παθολογία; πυρετούς	Σημάδια δηλητηρίασης με ψυχοδραστικές ουσίες Λοιμώδης νόσος Οξεία χειρουργική παθολογία Υψηλός πυρετός
Εργαστηριακά δεδομένα	Σημάδια αλκοολικής ηπατικής βλάβης (αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων), χρόνιας δηλητηρίασης (αυξημένη ΤΚΕ, σχετική λευκοκυττάρωση)	Προσδιορισμός ψυχοδραστικών ουσιών σε βιολογικά περιβάλλοντα Ταυτοποίηση μολυσματικού παράγοντα Σημάδια χειρουργικής παθολογίας (π.χ. υψηλά επίπεδα αμυλάσης σε οξεία παγκρεατίτιδα)

Εάν προκύψουν προβλήματα με τη διάγνωση μιας παραληρηματικής κατάστασης, μπορεί να είναι απαραίτητη η βοήθεια ενός ειδικού σε μολυσματικές ασθένειες ή χειρουργού.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία του τρομώδους παραληρήματος και της αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας (F10.40*)

Οι σύγχρονες τακτικές αντιμετώπισης του τρομώδους παραληρήματος, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του, στοχεύουν στη μείωση της δηλητηρίασης του σώματος, στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών ή στην πρόληψη των διαταραχών τους. Ήδη με την ανάπτυξη πρώιμων σημείων παραληρήματος, συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση με την απομάκρυνση του 20-30% του κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης. Τέτοιες τακτικές μπορούν να ανακουφίσουν σημαντικά την πορεία της ψύχωσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αποτρέψουν την περαιτέρω ανάπτυξή της. Η μέθοδος επιλογής για θεραπεία αποτοξίνωσης στο τυπικό τρομώδες παραλήρημα είναι η αναγκαστική διούρηση: μαζικές εγχύσεις διαλυμάτων σε όγκο 40-50 mg / kg υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της ισορροπίας ηλεκτρολυτών, της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος, της γλυκόζης πλάσματος και της διούρησης. εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται διουρητικά και ινσουλίνη. Τα εντερορροφητικά χρησιμοποιούνται επίσης ως μέρος της θεραπείας αποτοξίνωσης.

Είναι απαραίτητο να αναπληρώνονται οι απώλειες ηλεκτρολυτών και να διορθώνεται η οξεοβασική ισορροπία. Η απώλεια καλίου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς μπορεί να προκαλέσει ταχυαρρυθμία και καρδιακή ανακοπή. Σε περίπτωση ανεπάρκειας καλίου και μεταβολικής αλκάλωσης, χορηγείται ενδοφλεβίως αργά διάλυμα χλωριούχου καλίου 1%, όχι περισσότερο από 150 ml/ημέρα. Σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, τα σκευάσματα καλίου αντενδείκνυνται σε κάθε κλινική περίπτωση. Οι δόσεις καθορίζονται ανάλογα με τις ενδείξεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας. Για την εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης, χρησιμοποιούνται ρυθμιστικά διαλύματα που περιέχουν τα λεγόμενα μεταβολίσιμα ανιόντα οργανικών οξέων (οξικό, κιτρικό, μηλικό, γλυκονικό), για παράδειγμα, στεροφουνδίνη, ακεζόλη και άλλα διαλύματα ενδοφλεβίως αργά υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής ισορροπίας.

Μεγάλες δόσεις βιταμινών (θειαμίνη - έως 1 g/ημέρα, πυριδοξίνη, ασκορβικό και νικοτινικό οξύ) προστίθενται σε διαλύματα για ενδοφλέβια έγχυση.

Συνταγογραφούμενα φάρμακα που ενισχύουν τον μεταβολισμό (διάλυμα 1,5% μεγλουμίνης νατρίου ηλεκτρικού 400-800 ml ενδοφλεβίως με στάγδην 4-4,5 ml/min για 2-3 ημέρες ή κυτοφλαβίνη 20 40 ml σε 200-400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως με στάγδην 4-4,5 ml/min για 2-3 ημέρες).

Η κυτοφλαβίνη είναι το πρώτο σύνθετο νευρομεταβολικό φάρμακο που αναπτύχθηκε με βάση τις σύγχρονες γνώσεις και ανακαλύψεις στον τομέα της μοριακής βιολογίας της κυτταρικής αναπνοής και της κλινικής ιατρικής.

Η κυτοφλαβίνη είναι μια αρμονική νευροπροστατευτική σύνθεση που προάγει την ασφαλή και ταχεία ανάρρωση από το σύνδρομο στέρησης.

Μετά την πρώτη ημέρα θεραπείας, οι πονοκέφαλοι, η εφίδρωση, η αδυναμία και η ευερεθιστότητα εξαφανίζονται. Μετά την πορεία της θεραπείας, ο ύπνος ομαλοποιείται, οι συναισθηματικές διαταραχές μειώνονται. Η κυτοφλαβίνη είναι καλά ανεκτή και ασφαλής.

• Σύνθεση: 1 ml του παρασκευάσματος περιέχει: ηλεκτρικό οξύ - 100 mg, νικοτιναμίδιο - 10 mg, ριβοξίνη - 20 mg, ριβοφλαβίνη - 2 mg.
• Ενδείξεις: τοξική (συμπεριλαμβανομένης της αλκοολικής) εγκεφαλοπάθειας, σύνδρομο στέρησης αλκοόλ.
• Αντενδείξεις: ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου.
• Τρόπος χορήγησης και δοσολογία: 10 ml διαλύματος ενδοφλεβίως με στάγδην αραίωση σε 200 ml γλυκόζης 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.
• Συσκευασία: αμπούλες με ενέσιμο διάλυμα αρ. 10, αρ. 5.

Απαιτούνται επίσης παράγοντες που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη) 200-400 ml/ημέρα), εγκεφαλική κυκλοφορία (διάλυμα ινστενόνης 2 ml 1-2 φορές την ημέρα ή διάλυμα πεντοξυφυλλίνης 2% 5 ml σε διάλυμα γλυκόζης 5% 1-2 φορές την ημέρα). Χρησιμοποιούνται νοοτροπικά φάρμακα που δεν διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα [semax - διάλυμα 0,1% 2-4 σταγόνες και μύτη 2 φορές την ημέρα ή οπαντενικό οξύ (παντογάμ) 0,5 g 3 φορές την ημέρα) και ηπατοπροστατευτικά |αδεμετιονίνη (επτράλη) 400 mg 1-2 φορές την ημέρα, θειοκτικό οξύ (εσπα-λιπόνη) 600 mg 1 φορά την ημέρα|. Ενδείκνυνται επίσης φάρμακα και μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της υποξίας και του εγκεφαλικού οιδήματος: διάλυμα μελδονίου (mildronate) 10%, 10 ml μία φορά την ημέρα ή διάλυμα μεξιδόλης 5%, 2 ml 2-3 φορές την ημέρα. διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, 10 ml 2 φορές την ημέρα, οξυγονοθεραπεία, υπερβαρική οξυγόνωση, κρανιακή υποθερμία κ.λπ. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς (αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα, διούρηση) και έγκαιρη συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη διατήρησή τους (για παράδειγμα, συνταγογράφηση καρδιακών γλυκοσιδών για καρδιακή ανεπάρκεια, αναληπτικά για αναπνευστική ανεπάρκεια κ.λπ.). Μια συγκεκριμένη επιλογή φαρμάκων και διαλυμάτων για έγχυση, φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στις διαταραχές που υπάρχουν σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Θεραπεία του τρομώδους παραληρήματος και της οξείας εγκεφαλοπάθειας

Πολιτείες	Συνιστώμενη θεραπεία
Προπαραλήρημα, προδρομική περίοδος οξείας αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας	Θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της τοξίκωσης, τη διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών και τη βελτίωση της ρεολογίας του αίματος: πλασμαφαίρεση (20-30% του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος)· ποβιδόνη 5 g 3 φορές την ημέρα αραιωμένη από το στόμα με νερό· ισοτονική στεροφουνδίνη 500 ml ή δισόλιο 400 ml· διάλυμα χλωριούχου καλίου 1% 100-150 ml, ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση (με υποκαλιαιμία, επαρκή διούρηση)· δεξτράνη ρεοπολυγλυκίνη) 200-400 ml ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.
	Θεραπεία που στοχεύει στην ανακούφιση της ψυχοκινητικής διέγερσης και των διαταραχών ύπνου: διάλυμα διαζεπάμης 0,5%, 2-4 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια με στάγδην έως 0,08 g/ημέρα· διάλυμα φαιναζεπάμης 0,1%, 1-4 ml ενδομυϊκά και ενδοφλέβια με στάγδην έως 0,01 g/ημέρα
	Βιταμινοθεραπεία: διάλυμα θειαμίνης 5% (βιταμίνη Β1), 4 ml ενδομυϊκά. διάλυμα πυριδοξίνης 5% (βιταμίνη Β6), 4 ml ενδομυϊκά. διάλυμα νικοτινικού οξέος 1% (βιταμίνη PP), 2 ml ενδομυϊκά. διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% (βιταμίνη C), 5 ml ενδοφλεβίως. διάλυμα κυανοκοβαλαμίνης 0,01% (βιταμίνη Β12), 2 ml ενδομυϊκά.
	Νευρομεταβολική θεραπεία: Semax - διάλυμα 0,1% 2-4 σταγόνες στη μύτη 2 φορές την ημέρα ή οπαντενικό οξύ 0,5 g 3 φορές την ημέρα
	Ηπατοπροστατευτικά: αδεμετιονίνη 400 mg T-2 φορές την ημέρα, θειοκτικό οξύ (espa-lipon) 600 mg 1 φορά την ημέρα.
Πλήρες τρομώδες παραλήρημα, οξεία αλκοολική εγκεφαλοπάθεια	Σταθεροποίηση του ασθενούς
	Θεραπεία έγχυσης σε όγκο 40-50 ml/kg υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας, της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος, της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος και της διούρησης, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται διουρητικά, ινσουλίνη. Χρησιμοποιείται διάλυμα 1,5% μεγλουμίνης νατρίου ηλεκτρικού (ρεαμπερίνη) 400-500 ml ενδοφλεβίως στάγδην με ρυθμό 4-4,5 ml/min για 2-3 ημέρες ή κυτοφλαβίνη 20-40 ml σε 200-400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως στάγδην με ρυθμό 4-4,5 ml/min για 2-3 ημέρες, δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη) 200-400 ml/ημέρα, στεροφουνδίνη, δισόλιο ακετόλης.
	Πρόληψη υποξίας και εγκεφαλικού οιδήματος. 10% διάλυμα μεδονίου, 10 ml μία φορά την ημέρα ή 5% διάλυμα μεξιδόλης, 2 ml 2-3 φορές την ημέρα, 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου, 10 ml 2 φορές την ημέρα.
	Σε περίπτωση ανεξέλεγκτης διέγερσης, σπασμωδικών καταστάσεων - βαρβιτουρικά βραχείας δράσης (θειοπεντάλη νατρίου, τεξοβαρβιτάλη (εξενάλη) έως 1 g/ημέρα ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση υπό συνεχή παρακολούθηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος)
	Οξυγονοθεραπεία ή οξυγονοθεραπεία για την υπέρταση
	Συμπτωματική θεραπεία σωματικών επιπλοκών
Σοβαρές μορφές τρομώδους παραληρήματος, εγκεφαλοπάθεια Wernicke.	Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, καρδιακός ρυθμός, διούρηση), τακτικός έλεγχος της οξεοβασικής ισορροπίας, προσδιορισμός συγκεντρώσεων καλίου, νατρίου, γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος
	Ισορροπημένη θεραπεία με έγχυση
	Κρανιακή υποθερμία
	Νοοτροπικοί παράγοντες: πιρακετάμη 5-20 ml διαλύματος 20% ενδοφλεβίως, κορτεξίνη 10 mg ενδομυϊκά σε 1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%
	Βιταμινοθεραπεία
	Σεμινάριο υπερβαρικής οξυγόνωσης
	Συμπτωματική θεραπεία σωματικών επιπλοκών

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αντιψυχωσική δράση των υπαρχόντων ψυχοτρόπων φαρμάκων στο τρομώδες παραλήρημα δεν έχει αποδειχθεί. Συνταγογραφούνται για ψυχοκινητική διέγερση, σοβαρό άγχος και αϋπνία, καθώς και σε περίπτωση και ιστορικό σπασμών. Τα φάρμακα επιλογής είναι τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης: διάλυμα διαζεπάμης 0,5% (Relanium), 2-4 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια με στάγδην έως 0,06 g/ημέρα· διάλυμα φαιναζεπάμης 0,1%, 1-4 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια με στάγδην έως 0,01 g/ημέρα και βαρβιτουρικά βραχείας δράσης θειοπεντάλη νατρίου, εξοβαρβιτάλη (εξενάλη) έως 1 g/ημέρα ενδοφλέβια με στάγδην υπό συνεχή παρακολούθηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Σε σοβαρό τρομώδες παραλήρημα (επαγγελματικό, μυοποιητικό) και οξεία αλκοολική εγκεφαλοπάθεια, η χορήγηση ψυχοτρόπων φαρμάκων αντενδείκνυται.