Ακατάλληλη θέση εμβρύου

Μια εσφαλμένη θέση του εμβρύου είναι μια θέση όπου ο εμβρυϊκός άξονας δεν συμπίπτει με τον άξονα της μήτρας. Στις περιπτώσεις που οι άξονες του εμβρύου και της μήτρας, που διασταυρώνονται, σχηματίζουν γωνία 90 °, η θέση θεωρείται εγκάρσια (situs ransversus). αν αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 90 °, τότε η θέση του εμβρύου θεωρείται λοξή (situs obliguus).

Στην πράξη, η εγκάρσια θέση του εμβρύου μπορεί να ειπωθεί στην περίπτωση της θέσης της κεφαλής του πάνω από την κορυφογραμμή του ιλίου, την πλάγια - κάτω. Εσφαλμένες θέσεις του εμβρύου βρίσκονται στο 0,2-0,4% των περιπτώσεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θέση του εμβρύου ενδιαφέρει τον μαιευτήρα από 22 εβδομάδες. την εγκυμοσύνη, όταν μπορεί να ξεκινήσει η πρόωρη γέννηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες ακατάλληλης εμβρυϊκής θέσης

Μεταξύ των λόγων για το σχηματισμό της malposition μείζονος σημασίας ανήκει σε μείωση του τόνου των μυών της μήτρας, μια αλλαγή στο σχήμα της μήτρας, την υπερβολική ή σοβαρά περιορισμένη κινητικότητα του εμβρύου. Τέτοιες συνθήκες που δημιουργούνται από ανωμαλίες των όγκων της μήτρας, ανωμαλίες του εμβρύου, πρόδρομος πλακούντας, πολυδράμνιο, ολιγοϋδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη, χαλάρωση του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και στα κράτη που παρεμπόδιζε την εισαγωγή ενός εμβρύου μέρος παριστάμενο κατά τη διάρκεια είσοδο μιας μικρή λεκάνη, όπως οι όγκοι του κατώτερου τμήμα της μήτρας ή με σημαντική μείωση του μεγέθους της λεκάνης. Η μη φυσιολογική θέση, ιδιαίτερα λοξή, μπορεί να είναι προσωρινή.

[9], [10], [11], [12]

Πώς να αναγνωρίσετε τη λανθασμένη θέση του εμβρύου;

Η εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου διαγιγνώσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες. Κατά την εξέταση της κοιλίας, το σχήμα της μήτρας, το οποίο είναι επιμήκης κατά την εγκάρσια κατεύθυνση, προσελκύει την προσοχή. Η περιφέρεια της κοιλίας πάντα υπερβαίνει τον κανόνα για την αντίστοιχη περίοδο εγκυμοσύνης κατά την οποία πραγματοποιείται η εξέταση και το ύψος της στέγης της βάσης της μήτρας είναι πάντα μικρότερο από τον κανόνα. Όταν χρησιμοποιούνται οι τεχνικές του Leopold, λαμβάνονται τα ακόλουθα δεδομένα:

• στο κάτω μέρος της μήτρας είναι απούσα οποιοδήποτε σημαντικό μέρος του καρπού, η οποία βρίσκεται στην πλευρά των τμημάτων μήτρας: από τη μία πλευρά - ένα στρογγυλό πάχους (κεφάλι), από την άλλη πλευρά - μαλακό (πυελική τέλος)?
• το τμήμα που παρουσιάζει το έμβρυο στην είσοδο της μικρής λεκάνης δεν προσδιορίζεται.
• η αίσθημα παλμών του εμβρύου ελέγχεται καλύτερα στον ομφαλό.
• η θέση του εμβρύου καθορίζεται από το κεφάλι: στην πρώτη θέση η κεφαλή προσδιορίζεται στην αριστερή πλευρά, στη δεύτερη - δεξιά,
• ο τύπος του εμβρύου αναγνωρίζεται στην πλάτη: η πλάτη βλέπει προς τα εμπρός - η πρόσοψη, η πλάτη του καθίσματος - η πλάτη. Αν η πλάτη του εμβρύου είναι στραμμένη προς τα κάτω, τότε υπάρχει μια δυσμενή εκδοχή: δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για την εξαγωγή του εμβρύου.

Κολπική εξέταση που γίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στην αρχή της εργασίας με ολόκληρη την εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη δεν δίνει πολλές πληροφορίες. Επιβεβαιώνει μόνο την απουσία του παρουσιαζόμενου μέρους. Μετά την εκροή αμνιακού υγρού με αρκετό άνοιγμα του τράχηλου (4-5 cm), μπορείτε να προσδιορίσετε τον ώμο, την ωμοπλάτη, τις σπονδυλικές διεργασίες των σπονδύλων, την βουβωνική κοιλότητα.

ΗΠΑ - πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό όχι μόνο την λάθος θέση, αλλά επίσης και την αναμενόμενη σωματικό βάρος του εμβρύου, τη θέση του κεφαλιού εντοπισμού του πλακούντα, η ποσότητα του αμνιακού υγρού, εμπλοκή καλώδιο, η παρουσία των δυσπλασιών της μήτρας και του όγκου του, εμβρυϊκές ανωμαλίες, κλπ .. .

Η πορεία και η τακτική της διαχείρισης της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη σε λάθος θέση του εμβρύου περνά χωρίς σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Αυξημένος κίνδυνος πρόωρης εκκένωσης αμνιακού υγρού, ειδικά στο τρίμηνο III.

Η προκαταρκτική διάγνωση της λανθασμένης θέσης του εμβρύου καθορίζεται στην περίοδο κυήσεως 30 εβδομάδων, τον τελικό - σε 37-38 εβδομάδες. Ξεκινώντας από την 32η εβδομάδα, η συχνότητα της αυθόρμητης στροφής μειώνεται απότομα, επομένως είναι σκόπιμο να διορθωθεί η θέση του εμβρύου ακριβώς μετά από αυτή την περίοδο της εγκυμοσύνης.

Στη διαβούλευση των γυναικών κατά τη διάρκεια των 30 εβδομάδων. για να ενεργοποιήσετε την αυτο-περιστροφή του εμβρύου στην κεφαλή της εγκύου γυναίκας, είναι απαραίτητο να συστήσετε διορθωτική γυμναστική: τη θέση στην πλευρά απέναντι από τη θέση του εμβρύου. γωνία γόνατος για 15 λεπτά 2-3 φορές την ημέρα. Από την 32η έως την 37η εβδομάδα συνταγογραφείται μια σειρά διορθωτικών γυμναστικών ασκήσεων σύμφωνα με μία από τις υπάρχουσες μεθόδους.

Αντενδείξεις για ασκήσεις γυμναστικής είναι η απειλή πρόωρης γέννησης, placenta previa, χαμηλής προσκόλλησης στον πλακούντα, ανατομικά στενής λεκάνης βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Μην υπό τις συνθήκες της γυναικείας διαβούλευσης να κάνετε μια εξωτερική προληπτική στροφή του εμβρύου στο κεφάλι.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι

Περαιτέρω τακτική της εγκυμοσύνης είναι να προσπαθήσετε εξωτερική κεφαλική έκδοση στη διάρκεια και την περαιτέρω πρόκληση τοκετού ή μέλλουσα διαχείρισης της εγκυμοσύνης και θα επιχειρήσει το έμβρυο στρέφονται προς την έναρξη της εργασίας, εάν είναι λάθος να παραμείνει έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική αντιμετώπιση των επιδομάτων εγκυμοσύνης, ο οποίος είχε λανθασμένη θέση, βρίσκονται κατά μήκος της αρχής του τοκετού. Μόνο λιγότερο από 20% των εμβρύων που βρίσκονταν πλευρικά σε 37 εβδομάδες. εγκυμοσύνη, παραμένουν σε αυτή τη θέση στην αρχή της εργασίας. Την περίοδο των 38 εβδομάδων. καθορίσει την αναγκαιότητα της νοσηλείας σε μητρότητας επίπεδο νοσοκομείο III έτσι υποδεικνύεται: παρουσία επιβαρυνθεί μαιευτική-γυναικολογική ανάμνηση, αυτό νοσηρότητα εγκυμοσύνης, εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία, τη δυνατότητα της εμβρυϊκής εξωτερική περιστροφή. Σε μαιευτική νοσοκομείο προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση πραγματοποιείται υπερήχων αξιολογήσει την κατάσταση του εμβρύου (ΡΡΟ, Doppler εκτελέστηκε όπως απαιτείται) καθορίζουν την δυνατότητα εξωτερικής κεφαλική, το γυναικείο σώμα έτοιμο για παράδοση.

Το σχέδιο για τη διεξαγωγή της εργασίας αναπτύσσεται με τη συνεννόηση των γιατρών με τη συμμετοχή ενός αναισθησιολόγου και ενός νεογνολόγου και το συντονίζει με μια έγκυο γυναίκα. Σε περίπτωση πλήρους εγκυμοσύνης στο νοσοκομείο του τρίτου επιπέδου, η έναρξη της εργασίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μετατόπιση του εμβρύου στο κεφάλι με την συνειδητή συναίνεση της εγκύου γυναίκας. Η εξωτερική στροφή του εμβρύου στο κεφάλι σε περίπτωση πλήρους εγκυμοσύνης οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των φυσιολογικών γεννήσεων στην παρουσίαση κεφαλής.

Η διεξαγωγή μιας εξωτερικής περιστροφής στο κεφάλι σε μια πλήρη εγκυμοσύνη καθιστά εφικτή την αυθόρμητη στροφή του εμβρύου πιο συχνά. Έτσι, η προσδοκία της περιόδου παράδοσης μειώνει τον αριθμό των περιττών προσπαθειών εξωτερικής περιστροφής. Με πλήρη εγκυμοσύνη, σε περίπτωση επιπλοκών της στροφής, μπορείτε να εκτελέσετε έκτακτη κοιλιακή παροχή με ώριμο έμβρυο. Μετά από μια επιτυχημένη εξωτερική στροφή στο κεφάλι, οι ανάστροφοι αυθόρμητοι στροφές είναι λιγότερο συχνές. Τα μειονεκτήματα της εξωτερικής περιστροφής του εμβρύου όσον αφορά την πλήρη εγκυμοσύνη είναι ότι μπορεί να προληφθεί με την πρόωρη ρήξη της ουροδόχου κύστης ή με την παροχή που άρχισε πριν από την προγραμματισμένη προσπάθεια να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία. Η χρήση τοκολίθων στην εξωτερική στροφή μειώνει το επίπεδο αποτυχίας, διευκολύνει τη διαδικασία και εμποδίζει την ανάπτυξη βραδυκαρδίας στο έμβρυο. Αυτά τα οφέλη από τη χρήση τοκολιτικών θα πρέπει να συγκρίνονται με την πιθανή παρενέργεια τους στο καρδιαγγειακό σύστημα της μητέρας. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εξωτερικής στροφής μειώνεται, καθώς η διαδικασία λαμβάνει χώρα απευθείας στον θάλαμο παράδοσης με συνεχή παρακολούθηση του εμβρύου.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Προϋποθέσεις για μια εξωτερική στροφή

αναμενόμενη μάζα του εμβρύου <3700 g, η κανονική διαστάσεις πύελο του σώματος, κένωση της ουροδόχου κύστης έγκυος δυνατότητα υπερηχητικής εκτιμήσει την κατάσταση και την κατάσταση του εμβρύου πριν και μετά την στροφή, μια ικανοποιητική εμβρύου σύμφωνα ΡΡΟ και χωρίς δυσπλασίες, επαρκής κινητικότητα του εμβρύου, μία επαρκής ποσότητα του αμνιακού υγρού κανονικό τόνο της μήτρας, μια τσάντα των υδάτων, λειτουργίας ετοιμότητα για την παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση επιπλοκών, η παρουσία ενός έμπειρου ειδική ο ειδικός που κατέχει την τεχνική της περιστροφής.

[19], [20]

Αντενδείξεις για την εξωτερική στροφή

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της απόφασης για την εξωτερική στροφή (αιμορραγία, εμβρυϊκή δυσφορία, προεκλαμψία), επιβαρύνονται μαιευτικών και γυναικολογικών ιστορία (συνήθους αποβολής, απώλεια εμβρύου, την ιστορία στειρότητα), πολυ- ή ολιγάμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη, ανατομικά στενή λεκάνη, η παρουσία της ουλής κολπική ή τραχηλική αλλαγές, πρόδρομος πλακούντας, σοβαρή παθολογία εκτός των γεννητικών οργάνων, η ουλή στη μήτρα, συγκολλητική ασθένεια, εμβρυϊκές ανωμαλίες, ανωμαλίες της μήτρας, ο καρκίνος της μήτρας και των εξαρτημάτων του στο.

[21], [22], [23], [24]

Τεχνική

Ο γιατρός κάθεται στη δεξιά πλευρά (πρόσωπο με πρόσωπο έγκυος), ένας βραχίονας βρίσκεται στο κεφάλι του εμβρύου, ο δεύτερος στο πυελικό άκρο του. Με προσεκτικές κινήσεις, το εμβρυϊκό κεφάλι σταδιακά μετατοπίζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και το πυελικό άκρο στο κάτω μέρος της μήτρας.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Επιπλοκές μιας εξωτερικής στροφής

Πρόωρη αποκόλληση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, εμβρυϊκή δυσφορία, ρήξη της μήτρας. Στην περίπτωση προσεκτικής και κατάλληλης εκτέλεσης της εξωτερικής περιστροφής του εμβρύου στο κεφάλι, η επίπτωση των επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 1%.

[31], [32]

Η πορεία και η τακτική της εργασίας στην εγκάρσια θέση του εμβρύου

Τα γενέλα στην εγκάρσια θέση είναι παθολογικά. Η αυθόρμητη παράδοση μέσω της φυσικής γέννησης δεν μπορεί να είναι βιώσιμος καρπός. Εάν ο τοκετός ξεκινά από το σπίτι και δεν υπάρχει αρκετή επίβλεψη κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι επιπλοκές μπορούν να ξεκινήσουν ήδη από την πρώτη περίοδο. Στην εγκάρσια θέση του εμβρύου, δεν υπάρχει διαχωρισμός του αμνιακού υγρού στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα, επομένως υπάρχει συχνά μια πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συνοδεύεται από την πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή της εμβρυϊκής λαβής. Έχοντας στερηθεί το αμνιακό υγρό, η μήτρα ταιριάζει στενά στο έμβρυο, σχηματίζεται η εγκάρσια θέση του εμβρύου. Με την κανονική εργασία, ο ώμος του εμβρύου κατεβαίνει βαθύτερα μέσα στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Το κάτω τμήμα είναι υπερβολικά τεταμένο, ο δακτύλιος συστολής (το όριο μεταξύ του σώματος της μήτρας και του κατώτερου τμήματος) ανεβαίνει και καταλαμβάνει μια λοξή θέση. Υπάρχουν ενδείξεις απειλητικής ρήξης της μήτρας και, ελλείψει επαρκούς φροντίδας, μπορεί να υπάρξει ρήξη.

Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, 2-3 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη παράδοση, η έγκυος στέλνεται στο μαιευτικό νοσοκομείο, όπου εξετάζεται και προετοιμάζεται για την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης.

Η μόνη μέθοδος χορήγησης στην εγκάρσια θέση του εμβρύου, η οποία εξασφαλίζει τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του παιδιού, είναι η επέμβαση της καισαρικής τομής σε διάστημα 38-39 εβδομάδων.

Κλασικό μαιευτικό εμβρυϊκό στρίψιμο στο πόδι

Προηγουμένως, η κλασική εξωτερική-εσωτερική περιστροφή του εμβρύου στο πόδι χρησιμοποιήθηκε συχνά, ακολουθούμενη από την εξαγωγή του εμβρύου. Αλλά δίνει πολλά μη ικανοποιητικά αποτελέσματα. Για σήμερα, με ένα ζωντανό έμβρυο, εκτελείται μόνο στην περίπτωση γέννησης ενός δεύτερου εμβρύου σε ένα διπλό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λειτουργία της κλασικής μαιευτικής εμβρυϊκής στροφής στο πόδι είναι πολύ περίπλοκη και συνεπώς, λαμβάνοντας υπόψη τις τάσεις της σύγχρονης μαιευτικής, είναι πολύ σπάνια.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Προϋποθέσεις για τη μαιευτική κλασική στροφή

• πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου ·
• επαρκή κινητικότητα του εμβρύου ·
• η αντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας.
• μια ολόκληρη ουροδόχος κύστη ή νερό μόλις βγήκε.
• Ζώντα φρούτα μεσαίου μεγέθους.
• ακριβής γνώση της θέσης και της θέσης του εμβρύου.
• απουσία δομικών αλλαγών στη μήτρα και όγκων στον κόλπο.
• συγκατάθεση της μητέρας στη στροφή.

[39], [40], [41], [42], [43]

Αντενδείξεις για μαιευτική κλασική ανάκαμψη

• την εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• απειλή, ξεκίνησε ή έλαβε ρήξη της μήτρας.
• συγγενείς ανεπάρκειες στην ανάπτυξη του εμβρύου (ανευαισθησία, υδροκεφαλία κ.λπ.) ·
• ακινησία του εμβρύου.
• μια στενή λεκάνη (βαθμός συστολής II-IV).
• χαμηλό νερό;
• ένα μεγάλο ή γιγαντιαίο φρούτο?
• ουλές ή όγκοι του κόλπου, της μήτρας, της λεκάνης.
• όγκοι που εμποδίζουν τη φυσική παροχή.
• σοβαρές εξωγενείς ασθένειες.
• σοβαρή προεκλαμψία.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τις δραστηριότητες που απαιτούνται για τις λειτουργίες του κόλπου. Η έγκυος τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε μια θέση στην πλάτη με πόδια που κάμπτονται στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Αδειάστε την κύστη Απολυμαίνετε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, τις εσωτερικές επιφάνειες των μηρών και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και καλύψτε την κοιλιά με μια στείρα πάνα. Τα χέρια ενός μαιευτή αντιμετωπίζονται όπως για μια σπηλαιώδη επιχείρηση. Με τη βοήθεια εξωτερικών τεχνικών και κολπικής εξέτασης, μελετάται λεπτομερώς η θέση, η θέση, ο τύπος του εμβρύου και η κατάσταση των καναλιών γέννησης. Σε περίπτωση που το αμνιακό υγρό είναι άθικτο, η ουροδόχος κύστη σπάει αμέσως πριν από τη στροφή. Μια συνδυασμένη στροφή θα πρέπει να γίνεται κάτω από βαθιά αναισθησία, η οποία θα πρέπει να παρέχει πλήρη χαλάρωση των μυών,

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Η τεχνική της μαιευτικής κλασικής ανακύκλωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• εισαγωγή του χεριού στον κόλπο:
• η εισαγωγή του χεριού στην κοιλότητα της μήτρας.
• αναζήτηση, επιλογή και κατανόηση των ποδιών.
• στην πραγματικότητα στρέφοντας το έμβρυο και εξάγοντας το στέλεχος στο γκρεμό.

Μετά την ολοκλήρωση της περιστροφής, το έμβρυο αφαιρείται από το πόδι

[54], [55], [56], [57], [58]

Στάδιο Ι

Η μήτρα μπορεί να χορηγούνται είτε μαιευτήρα χέρι, αλλά πιο εύκολα διεξάγεται όταν χορηγείται στροφή χέρια ομώνυμων εμβρύου θέσεις: την πρώτη θέση - το αριστερό χέρι, και στο δεύτερο - δεξιά. Το χέρι εγχέεται με τη μορφή κώνου (τα δάχτυλα τεντώνονται, τα άκρα πιέζονται μεταξύ τους). Με το δεύτερο χέρι, η σεξουαλική σχισμή εκτρέφεται. Διπλωμένο στο εσωτερικό του βραχίονα εισάγεται στον κόλπο στην προς τα εμπρός ρυθμού εξόδου από τη λεκάνη, τότε το φως ελικοειδή κινήσεις μεταφέρονται από το άμεσο μέγεθος του σταυρού, συγχρόνως κινείται προς την εσωτερική zevu. Μόλις το εσωτερικό χέρι εισαχθεί πλήρως στον κόλπο, ο εξωτερικός βραχίονας μετακινείται στο κάτω μέρος της μήτρας.

Φάση II

Η προώθηση του χεριού στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να επηρεάσει τους ώμους του εμβρύου (στην εγκάρσια θέση) ή την κεφαλή (με πλάγια θέση εμβρύου). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το κεφάλι του εμβρύου προς τα πίσω με ένα εσωτερικό χέρι ή να αρπάξετε τους ώμους και να το σπρώξετε απαλά προς το κεφάλι.

Στάδιο ΙΙΙ

Πραγματοποιώντας το τρίτο στάδιο της επέμβασης, πρέπει να θυμόμαστε ότι σήμερα είναι συνηθισμένο να κάνουμε μια στροφή σε ένα πόδι. Ημιτελής παρουσίαση πόδι είναι ευνοϊκότερο για τη ροή του τοκετού από την πλήρη λειτουργία, δεδομένου ότι το πόδι λυγισμένο και τους γλουτούς του εμβρύου είναι πιο ογκώδες τμήμα που προετοιμάζει καλύτερα το γεννητικό σωλήνα για την επόμενη διέλευση της κεφαλής. Η επιλογή του ποδιού που πρόκειται να κατασχεθεί καθορίζεται από τον τύπο του καρπού. Σε μια οπίσθια όψη το πόδι στο κάτω μέρος είναι αντιληπτό, πίσω - στην κορυφή. Σε περίπτωση συμμόρφωσης με αυτόν τον κανόνα, η στροφή ολοκληρώνεται με τη μπροστινή μορφή του εμβρύου. Αν το πόδι έχει επιλεγεί σωστά, το έμβρυο θα γεννηθεί σε μια πίσω, η οποία θα απαιτήσει την περιστροφή στην εμπρόσθια όψη, όπως τα γένη στην πίσω κλείστρο κολπικά αδύνατη. Υπάρχουν δύο τρόποι να βρείτε τα πόδια: σύντομη και μεγάλη. Από πρώτο χέρι, ο μαιευτήρας μετακινείται απευθείας από την κοιλιά του εμβρύου στον τόπο όπου τα εμβρυϊκά πόδια είναι περίπου. Πιο ακριβής είναι ο μακρύς δρόμος για να βρείτε τα πόδια. Το εσωτερικό χέρι του μαιευτήρα βαθμιαία ολισθαίνει κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του κορμού του εμβρύου στην ισχιακή περιοχή, πέρα από τον μηρό και το κάτω πόδι. Στη μέθοδο αυτή, ένα μαιευτήρα χέρι δεν χάνει την επαφή με τα μέρη του εμβρύου, επιτρέποντας τα σχοινιά στην κοιλότητα της μήτρας και τη σωστή εμφάνιση για το δεξί πόδι. Τη στιγμή της αναζήτησης του ποδιού, ο εξωτερικός βραχίονας βρίσκεται στο πυελικό άκρο του εμβρύου, προσπαθώντας να το φέρει πιο κοντά στον εσωτερικό βραχίονα.

Μετά την εύρεση το πόδι συλλάβει δύο δάχτυλά της στο εσωτερικό μέρος του βραχίονα (δείκτη και μεσαίο) στην περιοχή του αστραγάλου ή καθ 'όλη τη βούρτσα. Σύλληψη ολόκληρο το πόδι με μια βούρτσα είναι πιο ορθολογική, καθώς το πόδι ενώ σταθερά και το χέρι του μαιευτήρα δεν είναι κουρασμένος τόσο γρήγορα όσο το πιάσιμο με δύο δάχτυλα. Όταν συλλάβει το σύνολο της κάτω βούρτσα πόδι μαιευτήρα έχει ένα επίμηκες αντίχειρα κατά μήκος των μυών κνήμης, έτσι ώστε να φτάσει το ιγνυακό βόθρο, και τα άλλα τέσσερα δάχτυλα τυλίγονται γύρω από το κάτω πόδι μπροστά, και το κνήμη όπως είναι στο λεωφορείο σε όλο το μήκος, το οποίο αποτρέπει κάταγμα του.

Στάδιο IV

Η πραγματική περιστροφή εκτελείται, η οποία πραγματοποιείται με το κατέβασμα του ποδιού μετά το πιάσιμο. Ένα εξωτερικό χέρι ταυτόχρονα μετακινεί το εμβρυϊκό κεφάλι στο κάτω μέρος της μήτρας. Οι διαδρομές πραγματοποιούνται προς την κατεύθυνση του άξονα οδήγησης της λεκάνης. Η στροφή θεωρείται πλήρης, όταν αφαιρείται το pedicle από την γεννητική σχισμή στην άρθρωση του γόνατος και το έμβρυο παίρνει μια διαμήκη θέση. Μετά από αυτό, μετά το γύρισμα, το έμβρυο αφαιρείται από το πυελικό άκρο.

Το πόδι είναι πιασμένο με ολόκληρο το χέρι, έχοντας έναν αντίχειρα κατά μήκος του ποδιού (σύμφωνα με τον Phenomenus), και τα άλλα δάχτυλα που καλύπτουν το shin μπροστά.

Τότε φέρτε την έλξη προς τα κάτω, μπορείτε να το κάνετε και με τα δύο χέρια.

Κάτω από την σύμφυση εμφανίζεται η περιοχή της πρόσθιας βουβωνικής πτυχής και η πτέρυγα του ilium, η οποία είναι σταθερή, έτσι ώστε ο οπίσθιος γλουτός να μπορεί να εκραγεί πάνω από το περίνεο. Το εμπρόσθιο ισχίο σηκώνεται με τα δύο χέρια και το πίσω πόδι πέφτει από μόνο του. μετά τη γέννηση του γλουτούς χέρια μαιευτήρα είναι τοποθετημένη έτσι ώστε οι αντίχειρες διατίθενται στην ιερού, και τα υπόλοιπα - στους βουβωνικό πτυχώσεις και τους μηρούς, τότε η έλξη πραγματοποιείται επί, και το σώμα γεννιέται σε πλάγια μέγεθος. Το έμβρυο αντιμετωπίζει την σύμφυση. 

Στη συνέχεια, ο καρπός περιστρέφεται 180 ° και η δεύτερη λαβή εξάγεται επίσης. Η απελευθέρωση της κεφαλής του εμβρύου πραγματοποιείται με την κλασσική μέθοδο.

Όταν κάνετε μαιευτική αναστροφή, μπορεί να προκύψουν ορισμένες δυσκολίες και επιπλοκές:

• δυσκαμψία των μαλακών ιστών του καρκίνου της γέννας, σπαστικότητα του λαιμού της μήτρας, οι οποίες εξαλείφονται με τη χρήση επαρκούς αναισθησίας, αντισπασμωδικών φαρμάκων, επισωμοτομής.
• πιάνοντας τη λαβή, αφαιρώντας τη λαβή στη θέση του ποδιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στη χειρολαβή τοποθετείται μια λαβή, μέσω της οποίας μετακινείται η λαβή κατά τη στροφή προς την κεφαλή.
• η ρήξη της μήτρας είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της στροφής. Ανιχνεύοντας αντενδείξεις στη λειτουργία,
• Η εξέταση του τοκετού (καθορισμός του ύψους του στενού δακτυλίου), η χρήση της αναισθησίας είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί αυτή η τρομερή επιπλοκή.
• η εξάντληση του ομφάλιου λώρου μετά το τέλος της περιστροφής απαιτεί την υποχρεωτική ταχεία εξαγωγή του εμβρύου από το πόδι.
• οξεία υποξία του εμβρύου, τραύμα γέννησης, ενδοσωματικός θάνατος του εμβρύου - συχνές επιπλοκές της εσωτερικής μαιευτικής στροφής που καθορίζουν τη γενικά ανεπιθύμητη πρόγνωση αυτής της επέμβασης για το έμβρυο. Σε σχέση με αυτό, στην κλασσική μαιευτική, η κλασική εξωτερική-εσωτερική περιστροφή σπάνια εκτελείται.
• Οι μολυσματικές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν στην μετεγκριτική περίοδο επιδεινώνουν επίσης την πρόγνωση της εσωτερικής μαιευτικής στροφής.

Στην περίπτωση της εκτοξευμένης εγκάρσιας θέσης του νεκρού εμβρύου, η γέννηση τερματίζεται διενεργώντας μια γόνιμη διαδικασία αποκεφαλισμού. Μετά από μια κλασική στροφή του εμβρύου στο πόδι ή μετά από μια λειτουργία καταστροφής φρούτων, θα πρέπει να γίνει χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της μήτρας.