Δίθυρο δίθυρο του αίματος

Το αιματηρό σκώληκα ή σχιστοσωμάτωμα αίματος (Schistosoma haematobium) ανήκει στα παράσιτα του τύπου των πλατυέλμινθες (Phylum Plathelminthes), στην κατηγορία των τρηματωδών σκωλήκων (Trematoda Digenea), στην τάξη Strigeidida, στην οικογένεια Schistosomatidae.

Οι λοιμώξεις από S. haematobium παραμένουν ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις περισσότερες χώρες της Αφρικής και της Μέσης Ανατολής, δεύτερο μετά την ελονοσία μεταξύ των παρασιτικών ασθενειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, 180 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως ζουν σε ενδημικές περιοχές και 90 εκατομμύρια έχουν μολυνθεί από το παράσιτο. Εκτιμάται ότι σχεδόν 150.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω επιπλοκών της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας είναι 2 ανά 1.000 μολυσμένους ασθενείς ετησίως.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες δίθυρο του αίματος

Πρέπει να σημειωθεί ότι το αιμοφόρο αγγείο είναι ένα αμφιφυλόφιλο σκουλήκι, που συνυπάρχει σε ζεύγος αρσενικού-θηλυκού. Συνεπώς, η δομή τους είναι κάπως διαφορετική. Το μήκος του ευρύτερου σωληνοειδούς σώματος του αρσενικού δεν υπερβαίνει τα 10-15 mm, ενώ το στενότερο σώμα του θηλυκού μπορεί να έχει μήκος 2 cm. Κάθε αρσενικό έχει ένα μοναδικό γυναικοφορικό κανάλι στο κοιλιακό μέρος, στο οποίο βρίσκεται συνεχώς το θηλυκό του.

Υπάρχουν βεντούζες στο μπροστινό και κοιλιακό μέρος του σώματος, το θηλυκό έχει ωοθήκη με ωαγωγό που οδηγεί στο γεννητικό άνοιγμα πίσω από τον εντερικό σωλήνα. Το μέγεθος των οβάλ αυγών σε μήκος είναι περίπου 0,15 mm, στη μία πλευρά τα αυγά έχουν μυτερό σχήμα με αγκάθι. Μέσα στα αυγά υπάρχουν προνύμφες - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Το αιμορραγικό τρηματώδες είναι μολυσματικό για τον άνθρωπο και προκαλεί την παρασιτική ασθένεια ουρογεννητική σχιστοσωμίαση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογικών νεοπλασμάτων.

Δομή και κύκλος ζωής του αιμοπεταλίου

Ο κύκλος ζωής του αιμοποιητικού τρηματώδους εμφανίζεται στους οργανισμούς δύο ξενιστών. Ο ενδιάμεσος ξενιστής είναι τα γαστερόποδα (σαλιγκάρια) γλυκού νερού της οικογένειας Planorbidae, γένος Bulinuss, που ζουν στα νερά της Αφρικής και της Μέσης Ανατολής. Ο τελικός ξενιστής είναι ο άνθρωπος.

Το πρώτο στάδιο των προνυμφών ξεκινά όταν μυρακίδια μεγέθους 0,2 mm αναδύονται από τα αυγά που πέφτουν στο νερό. Έχουν απεκκριτικά όργανα (δύο ζεύγη πρωτονεφριδίων) και κροσσούς στο εξωτερικό που επιτρέπουν την ελεύθερη κίνηση στο νερό. Όταν τα μυρακίδια εισέρχονται στο σώμα του σαλιγκαριού, διαιρούνται αφυλετικά εντατικά και σχηματίζουν δύο γενιές προνυμφών σποροκύστης. Η δομή των σποροκύστεων είναι φυσιολογική, με τη μορφή ενός πλειομορφικού σώματος (σάκου) που περιέχει αναπτυσσόμενες προνύμφες. Τα κερκάρια, το τρίτο στάδιο των προνυμφών του αιμοπεταλίου, αναπτύσσονται από τις θυγατρικές σποροκύστεις εντός 2-3 εβδομάδων. Αναπτύσσοντας περίπου τα 0,3 mm, τα κερκάρια εγκαταλείπουν το σώμα του σαλιγκαριού και καταλήγουν ξανά στο νερό. Πρόκειται για μια διεισδυτική μορφή, καθώς τα κερκάρια έχουν διχαλωτή ουρά (φουρκοκέρκη) και κινούνται γρήγορα αναζητώντας έναν οριστικό ξενιστή.

Οι οδοί μόλυνσης στον άνθρωπο είναι η εισαγωγή των κερκάριων μέσω του δέρματος στο σώμα (όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή με στάσιμο ή αργά ρέον νερό) και η διείσδυσή τους στο αίμα. Οι παρασιτολόγοι δεν αποκλείουν τη μόλυνση όταν το νερό εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω του στόματος.

Τα κερκάρια ρίχνουν την ουρά τους και μετατρέπονται σε σχιστοσώματα, τα οποία εισέρχονται με τη ροή του αίματος στα μεσεντερικά φλεβίδια της κοιλιακής κοιλότητας, στα πρωκτικά φλεβίδια και στο φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης. Εδώ, κάθε σχιστοσωμάτωμα υφίσταται έναν διαδοχικό μετασχηματισμό σε ένα ενήλικο ζευγαρωμένο σκουλήκι, το οποίο προσκολλάται στο τοίχωμα του αγγείου με την κοιλιακή του βεντούζα και τρέφεται με αίμα μέσω της στοματικής του βεντούζας.

Μετά από 4-8 εβδομάδες μόλυνσης, τα θηλυκά S. haematobium αρχίζουν να γεννούν αυγά (200-3000 την ημέρα), τα οποία κινούνται προοδευτικά προς την ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες και, διατρώντας το τοίχωμα, διεισδύουν στην ουροδόχο κύστη. Κατά την ούρηση, τα αυγά βγαίνουν και καταλήγουν στο νερό. Έτσι ξεκινά ένας νέος κύκλος ζωής του αιμοπεταλίου. Τα ενήλικα σκουλήκια συνήθως ζουν 2-5 χρόνια, αν και ορισμένα μπορούν να ζήσουν πολύ περισσότερο.

[ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα δίθυρο του αίματος

Δεν διεισδύουν όλα τα ωάρια στην ουροδόχο κύστη, πολλά από αυτά καταλήγουν στα όργανα με την κυκλοφορία του αίματος, όπου σχηματίζουν χαρακτηριστικά κοκκιώματα με τη μορφή πολυπόδων που περιβάλλονται από φλεγμονώδη κύτταρα. Μετά τον θάνατο των ενθυλακωμένων ωαρίων, τα κοκκιώματα σκληραίνουν, προκαλώντας διάφορες παθολογίες των εσωτερικών οργάνων.

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση, η οποία προκαλείται από αιμορραγικό τρηματώδες, δεν αναπτύσσεται αμέσως. Τα πρώιμα συμπτώματα μόλυνσης από αυτό το παράσιτο εμφανίζονται περίπου 24 ώρες μετά τη διείσδυση του τρηματώδους: ένα κνησμώδες βλατιδώδες εξάνθημα και τοπικό πρήξιμο εμφανίζονται στο δέρμα σε αυτό το σημείο. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 4-5 ημέρες.

Για έναν έως δύο μήνες, τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, διόγκωση του ήπατος, του σπλήνα και των λεμφαδένων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο μία έως τρεις εβδομάδες, παρατηρείται αναιμία, αύξηση του αριθμού των ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων στο αίμα (ηωσινοφιλία) ή μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων. Ωστόσο, όπως σημειώνουν οι γιατροί, δεν εμφανίζουν όλοι συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο της νόσου και η πορεία της νόσου είναι επίσης ατομική.

Μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια, το 50-70% των μολυσμένων μπορεί να εμφανίσουν πόνο κατά την ούρηση και δυσουρία, εμφάνιση αίματος στα ούρα (αιματουρία)· αναπτύσσονται επίσης ουρηθρική απόφραξη και νεφρική βλάβη με τη μορφή αποφρακτικής νεφροπάθειας.

Με δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος που προκαλείται από την αιμορραγία, αναπτύσσεται υδρονέφρωση (συσσώρευση ούρων στα νεφρά). Μπορεί επίσης να προστεθεί οποιαδήποτε βακτηριακή λοίμωξη, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη κυστίτιδας - με τα αντίστοιχα συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης της ουροδόχου κύστης, ανιχνεύονται κοκκιώματα (συστάδες αυγών S. haematobium), πολύποδες, έλκη, περιοχές ασβεστοποίησης ή κερατινοποίησης της βλεννογόνου μεμβράνης (λευκοπλακία). Κατά την εξέταση γυναικών με σχιστοσωμική εισβολή, ανιχνεύονται εστιακές αναπτύξεις του κολπικού ή τραχηλικού βλεννογόνου, ουρηθρικά συρίγγια. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν εντερική πολυποδίαση, πνευμονική αρτηρίτιδα, καρδιαγγειακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας και της περιπυλαίας ίνωσης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ειδικοί περιλαμβάνουν επίσης το καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης, το οποίο αναπτύσσεται λόγω της προοδευτικής καταστροφής του τοιχώματός της, μεταξύ των όψιμων επιπλοκών της χρόνιας ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά δίθυρο του αίματος

Η διάγνωση της αιμορραγίας περιλαμβάνει το ιστορικό (ο ασθενής πρέπει να αναφέρει ότι επισκέφθηκε ενδημικές περιοχές) και την ανάλυση ούρων (ανιχνεύονται αυγά του παρασίτου σε αυτό). Τα αυγά είναι ένα αρκετά χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοψία της ουροδόχου κύστης, του ορθού ή του κολπικού τοιχώματος.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Θεραπεία δίθυρο του αίματος

Συνήθως, η θεραπεία για την αιμορραγία πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων όπως:

• Μπιλτρικτίδιο (Πραζικουαντέλη): η εφάπαξ από του στόματος δόση υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος. 20 mg/kg τρεις φορές κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή εφάπαξ δόση 40 mg ανά κιλό βάρους.
• Μετριφονάτη: λαμβάνεται για τρεις εβδομάδες - μία φορά την εβδομάδα στα 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους.
• Hicanton (Etrenol): χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά, η δόση καθορίζεται με βάση 2-3 mg ανά κιλό βάρους.

Σε περιπτώσεις απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να χρειαστεί διορθωτική χειρουργική επέμβαση. Οι επιπλοκές της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλες μεθόδους και φάρμακα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της μόλυνσης από το αίμα και η ανάπτυξη της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης αποτελεί πιεστικό πρόβλημα για τις ενδημικές περιοχές, οι οποίες περιλαμβάνουν περισσότερες από 50 χώρες στην Αφρική και τη Μέση Ανατολή.

Το αιμοφόρο τρηματώδες παρασιτίζει κυρίως στους κατοίκους των αγροτικών περιοχών αυτών των περιοχών, όπου ζουν επίσης σαλιγκάρια (ενδιάμεσοι ξενιστές του τρηματώδους). Πολλές ανθρώπινες δραστηριότητες επηρεάζουν επίσης την κατανομή του παρασίτου, ειδικά η κατασκευή αρδευτικών καναλιών και συστημάτων άρδευσης.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν βελτιωμένη υγιεινή, βιολογικό έλεγχο του πληθυσμού των σαλιγκαριών που μεταφέρουν το τρηματώδες αίμα και χρήση μαλακιοκτόνων για την καταπολέμησή τους. Η εκπαίδευση των τοπικών πληθυσμών και των τουριστών που επισκέπτονται ενδημικές περιοχές παίζει σημαντικό ρόλο.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]