Αιμάτωμα εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Το αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο, η οποία σχηματίζει ένα σπήλαιο (κοιλότητα) γεμάτο με αίμα. Το αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια σοβαρή ασθένεια, που πολύ συχνά απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Η αιμορραγία του εγκεφάλου οδηγεί σε ελάττωμα στον νευρικό ιστό, διαταράσσει την παροχή αίματος σε αυτόν, η ανάπτυξη του αιματώματος είναι επικίνδυνη λόγω συμπίεσης του εγκεφάλου και αυτό αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες αιματώματα εγκεφάλου

Οι ακόλουθες αιτίες αιματώματος εγκεφάλου εντοπίζονται:

1. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ποικίλης σοβαρότητας (από πτώση, ατύχημα, χτύπημα στο κεφάλι).
2. Διάφορες συνυπάρχουσες ασθένειες:
   • νεοπλάσματα στον εγκέφαλο (όγκοι),
   • μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου,
   • ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου (μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες - ανευρύσματα, δυσπλασίες αρτηριοφλεβικών αγγείων του εγκεφάλου - χαρακτηρίζονται από αυθόρμητη εμφάνιση),
   • καρδιαγγειακή παθολογία που συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση,
   • διάφορες φλεγμονές αρτηριών και φλεβών (για παράδειγμα, σε ασθένειες όπως ο ερυθηματώδης λύκος, η οζώδης περιαρτηρίτιδα),
   • ασθένειες του αίματος που συνοδεύονται από διαταραχές πήξης (σε αιμορροφιλία, λευχαιμία, ορισμένους τύπους αναιμίας, ιογενή αιμορραγικό πυρετό),
   • σοβαρές νευρολογικές παθήσεις,
   • σήψη (η είσοδος μολυσματικών παραγόντων στην κυκλοφορία του αίματος και στον ανθρώπινο ιστό, με άλλα λόγια, δηλητηρίαση αίματος),
   • αυτοάνοσες αλλαγές στο σώμα, συνοδευόμενες από βλάβη ή καταστροφή υγιούς ιστού και ανάπτυξη φλεγμονής (για παράδειγμα, στον εγκέφαλο).
3. Θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα, τα οποία αναστέλλουν την ικανότητα πήξης του αίματος και έτσι αποτρέπουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

[ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αιματώματος νωτιαίου μυελού

1. Τραυματισμός νωτιαίου μυελού σε:
   • χτυπήματα στη σπονδυλική στήλη, πτώσεις, ατυχήματα, τραύματα από πυροβολισμούς·
   • τοκετός;
   • διαγνωστική παρακέντηση (οσφυϊκή ή οσφυϊκή παρακέντηση).
   • επισκληρίδια αναισθησία;
   • χειρουργικές επεμβάσεις νωτιαίου μυελού.
2. Αγγειακές δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού (ανευρύσματα, δυσπλασίες).
3. Όγκοι ή συρίγγια (συριγγομυελία) του νωτιαίου μυελού.
4. Απόστημα (πυώδης φλεγμονή) του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του.
5. Φλεγμονώδης μυελίτιδα (φλεγμονή του νωτιαίου μυελού μολυσματικής ή τραυματικής προέλευσης).
6. Διαταραχές πήξης του αίματος λόγω χρήσης αντιπηκτικών ή οποιασδήποτε ασθένειας.
7. Εξαντλητική σωματική δραστηριότητα που περιλαμβάνει ανύψωση βαρέων αντικειμένων.
8. Αρτηριακή υπέρταση.

[ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα αιματώματα εγκεφάλου

Τα συμπτώματα ενός αιματώματος εγκεφάλου εξαρτώνται από το μέγεθος, την εντόπιση, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της διαδικασίας (δηλαδή, πόσο χρόνο χρειάστηκε για να σχηματιστεί). Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά από τραυματική βλάβη ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ή μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα (χωρίς αιτία).

Τα γενικά συμπτώματα ενός αιματώματος εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας (ανάλογα με τη θέση του αιματώματος, το μέγεθός του και τη σοβαρότητα της διαδικασίας):

• πονοκεφάλους,
• ζάλη,
• ναυτία και έμετος,
• αλλαγή στον συντονισμό των κινήσεων,
• διαταραχές ομιλίας (απουσία ή βραδύτητα ομιλίας),
• αλλαγή στο μέγεθος της κόρης (και οι δύο ή η μία),
• διαταραχή βάδισης,
• είναι πιθανοί οι σπασμοί,
• διαταραχές της συνείδησης ποικίλου βαθμού σοβαρότητας (από θόλωση της συνείδησης έως απώλειά της).

Συμπτώματα αιματώματος νωτιαίου μυελού

Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος του αιματώματος και τη θέση του (κατά μήκος του νωτιαίου μυελού ή διαμέσου αυτού). Αυτά περιλαμβάνουν:

• πόνος στον αυχένα, τη θωρακική ή την οσφυϊκή περιοχή (ανάλογα με τη θέση του αιματώματος),
• νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης των άκρων (μερική ή πλήρης απώλεια κινητικής λειτουργίας),
• διαταραχές της αισθητηριακής αγωγιμότητας, λόγω πλήρους ή μερικής διαταραχής της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να είναι ασύμμετρες, με παραπάρεση και με διαταραχές ούρησης,
• διαταραχές της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο,
• Το νωτιαίο σοκ είναι πιθανό μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, συνοδευόμενο από απώλεια συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης και καταστολή όλων των λειτουργιών του σώματος,
• αιμορραγία στον αυχενικό νωτιαίο μυελό στο επίπεδο του C8-Th, συνοδευόμενη από συμπτώματα όπως πτώση (πτώση βλεφάρων), μύση (στένωση της κόρης), ενοφθαλμία (μετατόπιση του βολβού του ματιού στην οφθαλμική κόγχη) - σύνδρομο Horner,
• εάν το αιμάτωμα του νωτιαίου μυελού βρίσκεται στο επίπεδο του θωρακικού τμήματος C4, η αναπνοή μπορεί να είναι μειωμένη, ακόμη και μέχρι το σημείο διακοπής (λόγω μειωμένης νεύρωσης του διαφράγματος),
• Η αιμορραγία στην οσφυϊκή περιοχή συνοδεύεται από δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (διαταραχή ούρησης, αφόδευση).

Σε περίπτωση αιματώματος του νωτιαίου μυελού που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αγγειακής παθολογίας, εμφανίζονται ταυτόχρονα σύνδρομο πόνου και νευρολογικές διαταραχές.

Στην περίπτωση αιματώματος του νωτιαίου μυελού που εμφανίζεται για άλλο λόγο, παρατηρείται συχνά σταδιακή εμφάνιση συνδρόμου πόνου και με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσονται νευρολογικές διαταραχές.

[ 8 ], [ 9 ]

Έντυπα

Γίνεται διάκριση μεταξύ αιματωμάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εγκεφαλικών αιματωμάτων.

1. Ενδομασχαλιαίο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό) – ένα αιμάτωμα που βρίσκεται αποκλειστικά στην περιοχή του εγκεφάλου, δεν εκτείνεται πέρα από τα όριά του. Τα ενδομασχαλιαία αιματώματα περιλαμβάνουν:
   • αιμορραγία στο παρέγχυμα (ιστό) του εγκεφάλου (ενδοπαρεγχυματώδης),
   • αιμορραγία στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου (ενδοκοιλιακό αιμάτωμα). Συχνά απαντάται σε πρόωρα βρέφη.
   • Ένα ενδομασχαλιαίο αιμάτωμα είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί από ένα εξωμασχαλιαίο και, κατά συνέπεια, είναι πιο απειλητικό για τη ζωή.
2. Το εξωμασχαλιαίο αιμάτωμα είναι ένα αιμάτωμα που βρίσκεται μέσα στο κρανίο, αλλά έξω από τον εγκέφαλο. Οι ακόλουθοι υποτύποι ανήκουν σε αυτόν τον τύπο αιμορραγίας:
   • επισκληρίδια αιμορραγία - εντοπισμένη πάνω από τη σκληρά μήνιγγα,
   • υποδουλική αιμορραγία - που βρίσκεται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της αραχνοειδούς (αραχνοειδούς) μεμβράνης,
   • υποαραχνοειδής αιμορραγία - εντοπισμένη στον υποαραχνοειδή χώρο μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της χοριοειδούς μήνιγγας.
3. Ανάλογα με το μέγεθός τους, τα αιματώματα του εγκεφάλου ταξινομούνται ως εξής:
   • έως 50 ml – αιμορραγία μικρού όγκου,
   • από 51 έως 100 ml - αιμάτωμα μεσαίου όγκου,
   • περισσότερο από 100 ml - σοβαρή αιμορραγία.
4. Σύμφωνα με την πορεία της νόσου, τα αιματώματα του εγκεφάλου χωρίζονται σε:
   • οξεία - οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται εντός τριών ημερών,
   • υποξεία - τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται από τρεις έως 21 ημέρες,
   • χρόνια – τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μετά από περισσότερες από 21 ημέρες.

Αιμάτωμα εγκεφάλου

Το αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια ενδοκρανιακή αιμορραγία που συνοδεύεται από αυξημένη πίεση στην κρανιακή κοιλότητα, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό με επακόλουθη βλάβη και μετατόπιση δομών μεταξύ τους. Το αιμάτωμα του εγκεφάλου συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του (εάν η αιμορραγία είναι μεγάλη, συμπιέζει τον εγκεφαλικό ιστό και απειλεί τη ζωή ενός ατόμου). Στην περίπτωση μιας μικρής αιμορραγίας (έως 50 ml), είναι μερικές φορές δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους. Τα ενδοκρανιακά αιματώματα σχηματίζονται λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αιμάτωμα νωτιαίου μυελού

Αιμάτωμα νωτιαίου μυελού (αιματομυελία) - ένα νωτιαίο αιμάτωμα, στο οποίο εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του νωτιαίου μυελού, είναι αρκετά σπάνιο. Μια τέτοια αιμορραγία είναι επίσης απειλητική για τη ζωή, καθώς συνοδεύεται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των ριζών του και συχνά απαιτεί άμεση βοήθεια από έναν ειδικό. Στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού, η αιμορραγία μπορεί να είναι περιορισμένη ή εκτεταμένη, με το σχηματισμό μιας τεράστιας κοιλότητας γεμάτης με αίμα, η οποία συμπιέζει τις παρακείμενες δομές του νευρικού ιστού. Μια τέτοια συμπίεση του νευρικού ιστού συνοδεύεται από διαταραχή της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα του εγκεφάλου

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα του εγκεφάλου εμφανίζεται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της αραχνοειδούς μήνιγγας, λόγω αλλαγής στην ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, συνήθως των γεφυρωτικών φλεβών (ρήξη τους).

Ανάλογα με τον ρυθμό εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υποδουλικής αιμορραγίας:

• οξεία μορφή – τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός τριών ημερών μετά τον τραυματισμό,
• υποξεία μορφή - τα συμπτώματα εμφανίζονται σε διάστημα τεσσάρων ημερών έως δύο εβδομάδων,
• χρόνια - τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μερικές εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό.

Με την υποσκληρίδια αιμορραγία, παρατηρείται σταδιακά αυξανόμενος πονοκέφαλος, με ναυτία και έμετο να εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Καθώς το αιμάτωμα μεγαλώνει, είναι πιθανές οι σπασμοί, οι επιληπτικές κρίσεις και η απώλεια συνείδησης.

• Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε ένα αιμάτωμα σε σχήμα ημισελήνου.
• Σε οξείες και υποξείες μορφές υποδόριου αιματώματος, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - εξαγωγή αιματώματος

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η επιλογή των τακτικών θεραπείας για ένα αιμάτωμα εξαρτάται από τον όγκο του, τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων.

Επισκληρίδιο αιμάτωμα του εγκεφάλου

Επισκληρίδιο αιμάτωμα του εγκεφάλου - όταν η αιμορραγία εμφανίζεται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του κρανίου. Οι αιμορραγίες σε αυτό το σημείο σχετίζονται κυρίως με βλάβη (ρήξη) της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. Το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς η αιμορραγία από το αρτηριακό σύστημα συμβαίνει υπό υψηλή πίεση, με αποτέλεσμα η ενδοκρανιακή πίεση να αυξάνεται σημαντικά σε σύντομο χρονικό διάστημα (λεπτά, ώρες).

• Τα κλινικά συμπτώματα του επισκληρίδιου αιματώματος χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ενός σαφούς διαστήματος που εμφανίζεται μετά την προηγούμενη απώλεια συνείδησης. Το σαφές διάστημα διαρκεί από μερικά λεπτά έως ώρες. Μετά από αυτό υπάρχει μια απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, εμφανίζεται σοβαρός πονοκέφαλος, εμφανίζεται έμετος, η νευροκινητική διέγερση μετατρέπεται σε πάρεση και παράλυση και στη συνέχεια σε απώλεια συνείδησης.
• Κατά την εξέταση, συνήθως παρατηρείται διαστολή της κόρης στην πλευρά της αιμορραγίας (τρεις φορές μεγαλύτερη από ό,τι στην αντίθετη πλευρά).
• Κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας του επισκληρίδιου αιματώματος, σημειώνεται το αμφίκυρτο σχήμα του.
• Σε περίπτωση επισκληρίδιου αιματώματος, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς ένα τέτοιο αιμάτωμα συμπιέζει έντονα τον εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη σε αυτόν.

Το ποσοστό θνησιμότητας για επισκληρίδια αιμορραγία είναι αρκετά υψηλό.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Υποαραχνοειδές αιμάτωμα του εγκεφάλου

Υποαραχνοειδές αιμάτωμα του εγκεφάλου - η αιμορραγία εμφανίζεται στον υποαραχνοειδή χώρο, που βρίσκεται μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και του μαλακού εγκεφάλου. Το υποαραχνοειδές αιμάτωμα κατατάσσεται τρίτο στη δομή των εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

• Η κλασική εκδήλωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ένας έντονος πονοκέφαλος, που θυμίζει ένα ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι. Παρατηρούνται ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, ψυχοκινητική διέγερση, μειωμένη συνείδηση μέχρι κώμα, παρατηρείται εμφάνιση και επιδείνωση μηνιγγικών συμπτωμάτων - ακαμψία των ινιακών μυών, φόβος από το φως και δυνατούς ήχους κ.λπ. (λόγω ερεθισμού των μεμβρανών του εγκεφάλου).
• Κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας, ανιχνεύεται αίμα στις αυλακώσεις, γεμίζοντας τις αραχνοειδείς δεξαμενές.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Χρόνιο εγκεφαλικό αιμάτωμα

Το χρόνιο αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια αιμορραγία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιοριστικής κάψουλας. Διακρίνονται τα υποσκληρίδια χρόνια αιματώματα.

Η χρόνια υποσκληρίδια αιμορραγία εμφανίζεται στο 6% των περιπτώσεων μεταξύ χωροκατακτητικών αλλοιώσεων στον εγκέφαλο. Η κάψουλα του αιματώματος αρχίζει να λειτουργεί αρκετές εβδομάδες μετά την υποσκληρίδια αιμορραγία. Η διάρκεια αυτής της περιόδου χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των χρόνιων αιματωμάτων από τις οξείες και υποξείες μορφές.

• Η διαδικασία σχηματισμού κάψουλας είναι αρκετά μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια.
• Η κάψουλα της υποσκληρίδιας αιμορραγίας αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού και νεοσχηματισμένα αγγεία.
• Ο όγκος ενός τέτοιου αιματώματος μπορεί να αυξηθεί με την εμφάνιση νέων τραυματισμών. Κατά μέσο όρο, είναι περίπου 100 ml.

Στο χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα, το 25% των ανθρώπων δεν θυμούνται τον τραυματισμό που το προκάλεσε (κυρίως ηλικιωμένοι). Ο τραυματισμός μπορεί να είναι ήπιος και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες) συμβαίνουν τα ακόλουθα:

• πονοκέφαλος, η φύση του οποίου μπορεί να αλλάξει με την αλλαγή στη θέση του σώματος,
• αναχαίτηση,
• διαταραχή της συνείδησης,
• αλλαγή προσωπικότητας,
• επιληπτικές κρίσεις.

Οι πονοκέφαλοι σε συνδυασμό με προοδευτική άνοια υποδηλώνουν χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Επίσης, ένα χρόνιο εγκεφαλικό αιμάτωμα, που αυξάνεται σε μέγεθος, μπορεί να προσομοιώσει έναν όγκο στον εγκέφαλο.

Η θεραπεία τέτοιων αιματωμάτων είναι κυρίως χειρουργική.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Αιμάτωμα εγκεφάλου σε νεογνά

Το αιμάτωμα του εγκεφάλου στα νεογνά εμφανίζεται λόγω:

• τραύμα γέννησης,
• ενδομήτρια υποξία (πείνα με οξυγόνο), η συνέπεια της οποίας είναι σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές,
• διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

Η κλινική εικόνα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα νεογνά διαφέρει από τα συμπτώματα των ενηλίκων. Σε ένα νεογέννητο, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως αναιμία στο πλαίσιο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης σε ένα νεογέννητο:

• ανησυχία;
• συχνή παλινδρόμηση που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.
• τάση της μεγάλης πηγής και διόγκωσή της.
• αλλαγή κραυγής.

Μια ξαφνική και προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του νεογνού ή μια σταθερή σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από περιόδους διέγερσης και κατάθλιψης, θα πρέπει να αποτελεί λόγο ανησυχίας για την παρουσία ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Αυτό απαιτεί ενδελεχή εξέταση από ειδικούς (νευρολόγο, παιδίατρο, νευροχειρουργό) και αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, αυτό αφαιρείται.

Ένας άλλος τύπος αιματώματος στα νεογνά είναι το κεφαλοαιμάτωμα. Το κεφαλοαιμάτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος στα οστά του κρανίου κατά τον τοκετό. Είναι μια αιμορραγία μεταξύ των επίπεδων οστών του κρανίου και του περιόστεου (συνδετικού ιστού). Το κεφαλοαιμάτωμα εντοπίζεται κυρίως στις βρεγματικές περιοχές. Αυξάνεται σταδιακά τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες της ζωής. Το μέγεθος ενός κεφαλοαιματώματος μπορεί να κυμαίνεται από πέντε έως 140 ml.

• Εάν το κεφαλοαιμάτωμα είναι μικρό, θα υποχωρήσει σταδιακά από μόνο του (εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων).
• Εάν το κεφαλοαιμάτωμα είναι μεγάλο ή χρειάζεται πολύ χρόνο για να υποχωρήσει, τότε αφαιρείται, καθώς μπορεί να περιπλακεί με υπερφόρτωση, ασβεστοποίηση και αναιμία.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες ενός αιματώματος εγκεφάλου είναι πολύ ποικίλες, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης, τη θέση του αιματώματος, το μέγεθός του και την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και ήπιες. Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις αιματωμάτων εγκεφάλου, συμβαίνει ανάρρωση και πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος.

Σε σοβαρές καταστάσεις, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες συνέπειες ενός αιματώματος.

1. Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (εξασθένιση), κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου.
2. Γνωστικές διαταραχές: προβλήματα μνήμης (λησμοσύνη, δυσκολία στην ανάμνηση νέου υλικού), μπορεί να υπάρχει διαταραχή της σκέψης, επιδείνωση της νοητικής δραστηριότητας, πιθανή εξασθένηση της ικανότητας απόκτησης και αφομοίωσης νέων πληροφοριών.
3. Οι διαταραχές ομιλίας μπορεί να είναι: δυσκολία στην ομιλία και την κατανόηση του λόγου, δυσκολίες στην ανάγνωση, τη γραφή και την μέτρηση (βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου).
4. Μπορεί να υπάρχουν κινητικές διαταραχές, αδυναμία στα άκρα, πλήρης ή μερική παράλυση και πιθανή διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων.
5. Αντιληπτικές διαταραχές, για παράδειγμα, όταν ένα άτομο με εξαιρετική όραση δεν καταλαβαίνει τι βλέπει, δηλαδή δεν μπορεί να αναπαράγει αυτό που είδε.
6. Η συμπεριφορά μπορεί να αλλάξει: δακρύρροια, εμφάνιση μη κινητοποιημένης επιθετικότητας ή φόβου, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια (αστάθεια) - το γέλιο μπορεί ξαφνικά να μετατραπεί σε κλάμα και αντίστροφα.
7. Είναι πιθανές μετατραυματικές κρίσεις (επιληψία).
8. Διαταραχές ούρησης και αφόδευσης (κατακράτηση ή ακράτεια ούρων, κοπράνων).
9. Μπορεί να εμφανιστεί δυσκολία στην κατάποση και συχνός πνιγμός.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Συνέπειες των αιματωμάτων στα νεογνά

Οι συνέπειες των αιματωμάτων στα νεογνά μπορεί να είναι ευνοϊκές και να καταλήξουν σε πλήρη ανάρρωση ή μπορεί να είναι δυσμενείς.

Ανεπιθύμητες ενέργειες του αιματώματος (κυρίως τέτοια παιδιά είναι πολύ άρρωστα).

• Καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.
• Η ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων συμβαίνει με καθυστέρηση.
• Μπορεί να αναπτυχθεί υδροκέφαλος.
• Εγκεφαλική παράλυση.
• Μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
• Επιληπτόμορφες κρίσεις.
• Ψυχικές διαταραχές.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διαγνωστικά αιματώματα εγκεφάλου

Η διάγνωση ενός αιματώματος εγκεφάλου βασίζεται στο ιστορικό, στα κλινικά συμπτώματα και σε πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Δεδομένου ότι οι εγκεφαλικές αιμορραγίες είναι απειλητικές για τη ζωή, συχνά απαιτούν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Επομένως, σε περίπτωση κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και άλλα συμπτώματα αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε επειγόντως με έναν ειδικό (νευροχειρουργό, νευρολόγο). Σε περίπτωση υποψίας αιματώματος εγκεφάλου, προκειμένου να προσδιοριστεί η θέση, το μέγεθος και η ενδοκρανιακή πίεση, εκτελούνται τα εξής:

• Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια τομογραφική εξέταση που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ.
• Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια σύγχρονη εξέταση που χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εικόνων ιστών και οργάνων σε οθόνη υπολογιστή.
• Ηχοεγκεφαλογράφημα (EEG) – ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία και αγγειογραφία αγγείων του νωτιαίου μυελού.
• Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση, ειδικά παρουσία αιματώματος του νωτιαίου μυελού.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Θεραπεία αιματώματα εγκεφάλου

Η θεραπεία του αιματώματος του εγκεφάλου είναι συχνά χειρουργική, λιγότερο συχνά συντηρητική. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται εάν το αιμάτωμα είναι μικρό και δεν απειλεί τη ζωή, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση.

Σε κάθε περίπτωση, με αιμάτωμα εγκεφάλου, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη. Η συντηρητική θεραπεία για ένα αιμάτωμα εγκεφάλου στοχεύει στη διατήρηση και υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Διεξάγεται συμπτωματική θεραπεία.

• Για σοβαρούς πονοκεφάλους, συνταγογραφούνται αναλγητικά (αναλίνη, κετανόλη).
• Εάν εμφανιστεί έμετος, αντιεμετικά - κερουκάλη (μετοκλοπραμίδη).
• Σε περίπτωση έντονου διέγερσης, χρησιμοποιούνται νευροληπτικά και ηρεμιστικά (φαιναζεπάμη, διαζεπάμη).
• Σε περίπτωση αναπνευστικής καταστολής, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV).
• Η μαννιτόλη συνταγογραφείται για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος.
• Για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας, συνταγογραφείται αντιινωδολυτική θεραπεία - contricale, vikasol, αμινοκαπροϊκό οξύ.
• Για την πρόληψη του αγγειακού σπασμού, συνταγογραφούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου - φαινιγιδίνη, βιταμίνη Ε, κορτικοστεροειδή.
• Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ιδιοτήτων του αίματος, χορηγούνται ηπαρίνη και πεντοξυφυλλίνη.
• Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφούνται νοοτροπικά φάρμακα - πιρακετάμη, αμινολόνη.
• Βιταμίνες Β και πολυβιταμίνες (multitabs, multifort).

Λειτουργία

Για να προσδιορίσετε εάν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για ένα αιμάτωμα εγκεφάλου, πρέπει να γνωρίζετε:

• αιτίες αιμορραγίας;
• νευρολογική κατάσταση ενός ατόμου·
• διενεργεί την απαραίτητη εξέταση·
• για την αξιολόγηση της δυναμικής της αιμορραγίας και των κλινικών συμπτωμάτων.

1. Σε περιπτώσεις υποσκληρίδιας αιμορραγίας, συχνά πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Αυτό μπορεί να είναι οστοπλαστική ή εκτομή τρυπανισμού. Δημιουργείται μια οπή τρυπανισμού, μέσω της οποίας η σκληρά μήνιγγα του εγκεφάλου είναι ορατή, έχει μπλε χρώμα και μπορεί να πάλλεται ασθενώς. Ανοίγεται προσεκτικά, το αίμα και οι θρόμβοι του αφαιρούνται χρησιμοποιώντας σπάτουλα, ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου και υγρά βαμβακερά μάκτρα. Εξαλείφεται η αιτία της αιμορραγίας, μετά την οποία η σκληρά μήνιγγα ράβεται (τοποθετείται ένα οστικό πτερύγιο και ράβεται σε στρώσεις, ανανεώνοντας το περίβλημα). Προκειμένου να ρέει αίμα και υγρό ιστού από το τραύμα, τοποθετείται πρώτα μια παροχέτευση για 24 ώρες. Ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά, μέσω μιας μικρής οπής.

Εάν το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μικρό και ο ασθενής αισθάνεται καλά, τότε υπό τον έλεγχο της μαγνητικής τομογραφίας ή της αξονικής τομογραφίας, μπορεί να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, τα αιματώματα αυτού του μεγέθους υποχωρούν εντός ενός μήνα υπό την επίδραση συντηρητικής θεραπείας.

2. Η επισκληρίδια αιμορραγία συνήθως απαιτεί επίσης επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι ο πιο επικίνδυνος λόγω αρτηριακής αιμορραγίας.

Σε περίπτωση πολύ ενεργής διαδικασίας (αυξάνονται τα κλινικά συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου), αρχικά γίνεται μια οπή για το αιμάτωμα και το αιμάτωμα αφαιρείται μερικώς, μειώνοντας τη συμπίεση του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται οστοπλαστική τρυπανία (αφαιρείται ένα οστικό πτερύγιο), η οποία επιτρέπει την πλήρη αφαίρεση του αιματώματος και τη διακοπή της αιμορραγίας.

Εάν υπάρχει βρώμικο τραύμα και πολλά μικρά θραύσματα οστών στην περιοχή της επισκληρίδιας αιμορραγίας, πραγματοποιείται τρυπανισμός εκτομής.

Αφαίρεση αιματώματος εγκεφάλου

Η αφαίρεση ενός αιματώματος εγκεφάλου είναι ουσιαστικά μια αναπόφευκτη μέθοδος θεραπείας του αιματώματος. Αφαιρούνται μεγάλα αιματώματα εγκεφάλου που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Ένα αιμάτωμα εγκεφάλου αφαιρείται υπό γενική αναισθησία από νευροχειρουργό. Μετά την αφαίρεση ενός αιματώματος εγκεφάλου, απαιτείται μια μακρά περίοδος σύνθετης θεραπείας και αποκατάστασης. Η έγκαιρη αφαίρεση ενός αιματώματος εγκεφάλου αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.

Θεραπεία αιματώματος νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία του αιματώματος του νωτιαίου μυελού είναι σύνθετη και συχνά συντηρητική.

1. Πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Για να σταματήσει η αιμορραγία, συνταγογραφούνται τα εξής: αμινοκαπροϊκό οξύ, βικασόλη (πηκτικά - αυξάνουν την πήξη του αίματος).
3. Εάν υπάρχει διαταραχή στην ούρηση (επίσχεση), ενδείκνυται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.
4. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης (προσερίνη, γαλανταμίνη) - βελτιώνουν και αποκαθιστούν τη νευρομυϊκή μετάδοση.
5. Βιταμίνες Β – βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο κύτταρο.
6. Συνταγογραφούνται νευροπροστατευτικά και νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, αμιναλόνη, σερεβρολυσίνη).
7. Αντιβακτηριακοί παράγοντες συχνά συνταγογραφούνται για αιματώματα του νωτιαίου μυελού για την πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενών λοιμώξεων (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πνευμονία) - κεφτριαξόνη, σουμαμέντ.
8. Κατά την περίοδο αποκατάστασης – θεραπευτική άσκηση, μασάζ.

Πρόληψη

Η πρόληψη του αιματώματος του εγκεφάλου συνίσταται στα ακόλουθα.

1. Αποφύγετε τους εγκεφαλικούς τραυματισμούς (μην συμμετέχετε σε καβγάδες, αποφύγετε τα τραυματικά αθλήματα, οδηγείτε προσεκτικά κ.λπ.).
2. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.
3. Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα (π.χ. ασπιρίνη) χωρίς επίβλεψη.
4. Αντιμετώπιση συνυπαρχουσών ασθενειών: εξάλειψη της υψηλής αρτηριακής πίεσης, πρόληψη της ανάπτυξης αναιμίας – σωστή και ορθολογική διατροφή.
5. Εάν συμβεί εγκεφαλική βλάβη, είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό (νευρολόγο, νευροχειρουργό) το συντομότερο δυνατό.
6. Υποβάλλεστε σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις και σε μια ολοκληρωμένη εξέταση ολόκληρου του σώματος, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Πρόληψη αιματωμάτων εγκεφάλου σε νεογνά.

• Έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία παθολογικών καταστάσεων στην έγκυο γυναίκα και το έμβρυο.
• Ικανοποιητική διαχείριση του τοκετού.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση ενός αιματώματος εγκεφάλου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Από το μέγεθος του αιματώματος και τη θέση του, από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας και την παροχή της. Οι οξείες περιπτώσεις επισκληριδίων και υποσκληριδίων αιματωμάτων πολύ συχνά έχουν δυσμενή έκβαση. Με μικρά αιματώματα, αιμορραγίες ήπιας και μέτριας σοβαρότητας, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η διαδικασία ανάρρωσης και αποκατάστασης των σωματικών λειτουργιών με αιματώματα εγκεφάλου είναι συχνά μεγάλη, μερικές φορές διαρκεί για χρόνια.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]