Ασφυξία

Η ασφυξία είναι ένας ακραίος βαθμός δύσπνοιας, μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης έλλειψης οξυγόνου (υποξία), συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και οδηγεί σε διαταραχή του νευρικού συστήματος της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Υποκειμενικά, η ασφυξία είναι ένα ακραίο αίσθημα έλλειψης αέρα, που συχνά συνοδεύεται από φόβο θανάτου. Συνώνυμα: ασφυξία (από την ελληνική ασφυξία - έλλειψη σφυγμού). Ο όρος «άπνοια» (ελληνική άπνοια - έλλειψη αναπνοής) χρησιμοποιείται μερικές φορές για να δηλώσει τον πιο σοβαρό βαθμό ασφυξίας.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Οι σύγχρονες επιδημιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης άσθματος: στον γενικό πληθυσμό υπερβαίνει το 5% και στα παιδιά - περισσότερο από 10%. Στην παιδιατρική πρακτική, η συχνότητα εμφάνισης στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας είναι υψηλή (στριδόρ σε φόντο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, αλλεργιών).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ασφυξίες

Μία από τις κύριες αιτίες ασφυξίας είναι το βρογχικό άσθμα. Τα ξένα σώματα είναι συχνότερα η αιτία ασφυξίας σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών και στα αγόρια δύο φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ασφυξία εμφανίζεται και σε ενήλικες, ιδιαίτερα σε καρδιαγγειακές παθήσεις (ειδικά σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος), μπορεί να ειπωθεί ότι η ασφυξία είναι ένα από τα πιο σημαντικά σύνδρομα στην ιατρική πρακτική.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα ασφυξίες

Όταν ο αέρας διέρχεται από ένα στενωμένο τμήμα των αεραγωγών, σχηματίζεται ένας μακρινός αναπνευστικός θόρυβος που ονομάζεται στριδοφόρος ήχος. Μπορεί να είναι εισπνευστικός (στη φάση εισπνοής), εκπνευστικός (στη φάση εκπνοής) ή μικτός. Εάν αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια, ο στριδοφόρος ήχος μπορεί να συνοδεύεται από κυάνωση.

Σε κλασικές περιπτώσεις βρογχικής απόφραξης, μια κρίση ασφυξίας εμφανίζεται ξαφνικά, σταδιακά επιδεινώνεται και διαρκεί από αρκετά λεπτά έως πολλές ώρες. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, συνήθως καθισμένος στο κρεβάτι, με τα χέρια του να ακουμπούν στα γόνατά του ή στην πλάτη μιας καρέκλας, αναπνέει συχνά και θορυβωδώς, με σφύριγμα, το στόμα του είναι ανοιχτό, τα ρουθούνια του ανοίγουν και η εκπνοή του είναι παρατεταμένη. Κατά την εκπνοή, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται και κατά την εισπνοή, το πρήξιμο των φλεβών μειώνεται. Στο τέλος της κρίσης, εμφανίζεται βήχας με δύσκολα διαχωρισμένα, ιξώδη, κολλώδη, υαλώδη πτύελα.

Η ασφυξία στο καρδιακό άσθμα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά: ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση (καθιστός), έχει συχνή γουργουριστή αναπνοή (25-50 ανά λεπτό) και καθώς εξελίσσεται - ροζ αφρώδη πτύελα.

Αιφνίδια ασφυξία με ορθόπνοια, βαθιά, μερικές φορές επώδυνη, κατά την εισπνοή και την εκπνοή εμφανίζεται επίσης με πνευμονική εμβολή ή θρόμβωση, πνευμονικό οίδημα και βρογχιολίτιδα στα παιδιά.

Βρογχόσπασμος, κλινικά παρόμοιος με τον ασθματικό, εμφανίζεται σε ασθενείς με καρκινοειδές σύνδρομο. Η ασφυξία συνοδεύεται από υπεραιμία του προσώπου, βουητό στο στομάχι και φούσκωμα.

Στον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, εμφανίζεται ξαφνικά μια κρίση ασφυξίας μετά από πόνο στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα. Εντός 24 ωρών, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως, αλλά η δύσπνοια και ο μέτριος πόνος επιμένουν.

Η είσοδος ξένου σώματος προκαλεί την εμφάνιση οξέος, παροξυσμικού, επώδυνου βήχα και ασφυξίας ή οξείας ασφυξίας με ελάχιστο βήχα, που συνοδεύεται από τρόμο ή έντονο άγχος, πανικό, φόβο θανάτου. Η ερυθρότητα του προσώπου αντικαθίσταται από κυάνωση.

Η ανάπτυξη της κρούπας εκδηλώνεται με συνεχή εισπνευστική δύσπνοια, βραχνάδα της φωνής όταν επηρεάζονται οι φωνητικές χορδές. Η αληθινή κρούπα χαρακτηρίζεται από βήχα με γαβγίσματα, που σταδιακά χάνει την ηχηρότητά της (μέχρι την πλήρη αφωνία) και δυσκολία στην αναπνοή, που μετατρέπεται σε ασφυξία.

Το υστεροειδές άσθμα μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους.

• Μπορεί να είναι ένα είδος αναπνευστικού σπασμού: πολύ συχνές, βίαιες αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα, που μερικές φορές συνοδεύονται από βογκητό: τόσο η εισπνοή όσο και η εκπνοή εντείνονται (αναπνοή ενός «σκύλου στη γωνία»). Η διάρκεια της ασφυξίας μετριέται σε λεπτά, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η κρίση ασφυξίας συνεχίζεται. Μπορεί να συνοδεύεται από σπασμωδικό κλάμα ή σπαρακτικό γέλιο. Κυάνωση δεν εμφανίζεται.
• Μια άλλη παραλλαγή της υστερικής ασφυξίας είναι η παραβίαση της συστολής του διαφράγματος: μετά από μια σύντομη εισπνοή με την άνοδο του θώρακα και την προεξοχή της επιγαστρικής περιοχής, εμφανίζεται πλήρης διακοπή της αναπνοής για αρκετά δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, το στήθος επιστρέφει γρήγορα στην εκπνευστική θέση. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, η κατάποση είναι δύσκολη ή και αδύνατη (υστερική "κόμπος στο λαιμό"), μερικές φορές εμφανίζεται πόνος στην επιγαστρική περιοχή, πιθανώς λόγω συστολής του διαφράγματος.
• Η ψυχογενής ασφυξία του τρίτου τύπου σχετίζεται με σπασμό των φωνητικών χορδών. Η κρίση ασφυξίας ξεκινά με συριγμό, αλλά στη συνέχεια οι αναπνευστικές κινήσεις επιβραδύνονται και γίνονται βαθιές και τεταμένες, στο αποκορύφωμα της κρίσης μπορεί να συμβεί βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής.

Έντυπα

Η ασφυξία μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με την αιτιολογία. Για παράδειγμα, «ασφυξία λόγω βρογχικής απόφραξης» και «ασφυξία λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών».

Ταξινόμηση του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου:

• αλλεργική γένεση (βρογχικό άσθμα, αναφυλαξία, LA).
• αυτοάνοση γένεση (συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού).
• μολυσματική γένεση (πνευμονία, γρίπη κ.λπ.) ·
• ενδοκρινική (ενδοκρινική-χυμική) γένεση (υποπαραθυρεοειδισμός, υποθαλαμική παθολογία, καρκινοειδείς όγκοι, νόσος του Addison).
• αποφρακτικά (όγκοι, ξένα σώματα κ.λπ.)
• ερεθιστικό (από έκθεση σε ατμούς οξέων, αλκαλίων, χλωρίου και άλλων χημικών ερεθιστικών, από θερμικά ερεθιστικά):
• τοξικοχημική ουσία (δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις, ιδιοσυγκρασία στο ιώδιο, το βρώμιο, την ασπιρίνη, τους βήτα-αναστολείς και άλλα φάρμακα):
• αιμοδυναμική (θρόμβωση και πνευμονική εμβολή, πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας).
• νευρογενής (εγκεφαλίτιδα, μηχανικός και αντανακλαστικός ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου, συνέπειες μώλωπας κ.λπ.).

Ο πνιγμός μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος και, ανάλογα με τη σοβαρότητα, ήπιος, μέτριος ή σοβαρός.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά ασφυξίες

Ο πνιγμός είναι ένας ακραίος βαθμός δύσπνοιας. Συνεπώς, ο διαγνωστικός αλγόριθμος για τη δύσπνοια εφαρμόζεται και στη διαγνωστική αναζήτηση σε περίπτωση πνιγμού.

Το ιστορικό της έναρξης της νόσου θα μας επιτρέψει να διακρίνουμε μια κρίση άσθματος από τη στένωση του λάρυγγα και της τραχείας ή την απόφραξη από ξένο σώμα.

Η αληθινή κρούπα ξεκινά με πονόλαιμο και πρήξιμο του φάρυγγα, συνοδευόμενη από σοβαρή δηλητηρίαση.

Η ψευδής κρούπα συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και άλλων μολυσματικών ασθενειών. Εκδηλώνεται ως μια ταχέως αναπτυσσόμενη και σταδιακά αυξανόμενη κρίση δυσκολίας στην αναπνοή και βήχα. Στα παιδιά, αυτό συμβαίνει συχνά τη νύχτα.

Αλλεργικό οίδημα της αναπνευστικής οδού μπορεί να εμφανιστεί κατά την επαφή με γνωστό ή άγνωστο αλλεργιογόνο σε ασθενή με αλλεργικό ιστορικό (προηγούμενη αλλεργία, αλλεργία σε συγγενείς) ή χωρίς προηγούμενες ενδείξεις ατοπικής σύστασης. Στην τελευταία περίπτωση, το οίδημα είναι συχνά ψευδοαλλεργικό. Στην κληρονομική οίδημα, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας και μερικές φορές - περιπτώσεις αιφνίδιου ανεξήγητου θανάτου σε συγγενείς. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, το οίδημα μπορεί να προκληθεί από μηχανική δράση (στερεά τροφή, ενδοσκόπηση κ.λπ.).

Η ξαφνική εμφάνιση συριγμού σε ένα προηγουμένως υγιές άτομο μπορεί επίσης να υποδηλώνει εισρόφηση. Η εισρόφηση ξένου σώματος θα πρέπει επίσης να τίθεται υπό αμφισβήτηση παρουσία παρατεταμένου και ανεξήγητου βήχα. Εάν ένα ξένο σώμα εισέλθει στους βρόγχους, είναι πιθανός ένας αντανακλαστικός σπασμός των βρογχιολίων με την ανάπτυξη μιας τυπικής εικόνας βρογχόσπασμου. Επομένως, η τελική διάγνωση είναι συχνά δυνατή μόνο μετά από βρογχοσκόπηση.

Οι κρίσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στο σύνδρομο δυσλειτουργίας των φωνητικών χορδών μοιάζουν με ασφυξία σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, αλλά ο ηχηρός συριγμός (σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα) που μπορεί να ανιχνευθεί από απόσταση ακούγεται κυρίως κατά την εισπνοή. Μια κρίση ασφυξίας προκαλείται από δυνατή ομιλία, γέλιο και είσοδο σωματιδίων τροφής ή νερού στην αναπνευστική οδό. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από τη λήψη βρογχοδιασταλτικών και η λήψη εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (σε περίπτωση λανθασμένης διάγνωσης βρογχικού άσθματος) μπορεί να επιδεινώσει τις εκδηλώσεις της νόσου. Στο πλαίσιο του συνδρόμου Munchausen, υπάρχει μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το κλείσιμο των φωνητικών χορδών και την ανάπτυξη συριγμού, που μιμείται μια κρίση βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει υπεραντιδραστικότητα και φλεγμονή των βρόγχων, καθώς και τυχόν οργανικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό.

Η ασθματική παραλλαγή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με κλινική εικόνα πνευμονικού οιδήματος χωρίς έντονο ισχαιμικό πόνο.

Η νυκτερινή παροξυσμική δύσπνοια είναι τυπική για την καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά εμφανίζεται σε φόντο προηγούμενης δύσπνοιας. Στο ιστορικό τέτοιων ασθενών, μπορούν να εντοπιστούν ασθένειες στις οποίες επηρεάζεται κυρίως η αριστερή κοιλία: υπέρταση, αορτικό ελάττωμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Λεπτομερή αναμνηστικά δεδομένα και παράπονα χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας.

Στον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η ασφυξία είναι πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας 20-40 ετών. Συχνά μπορούν να ανιχνευθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια, συχνά στην ίδια πλευρά. Ο δεξιός πνεύμονας προσβάλλεται κάπως συχνότερα από τον αριστερό.

Η πνευμονική αγγειίτιδα παρατηρείται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με οζώδη περιαρτηρίτιδα. Κλινικά, εκδηλώνεται ως σοβαρές κρίσεις άσθματος που προστίθενται σε άλλα σύνδρομα της νόσου. Η αγγειίτιδα σπάνια είναι η έναρξη της περιαρτηρίτιδας. Αλλά εάν ο βήχας και οι κρίσεις άσθματος εμφανιστούν κατά την έναρξη της νόσου, συχνά συγχέονται με συμπτώματα άσθματος. Η δύσπνοια, που περιοδικά μετατρέπεται σε σοβαρές κρίσεις άσθματος άσθματος, εμφανίζεται μερικές φορές 6 μήνες ή ένα χρόνο πριν από την ανάπτυξη άλλων συνδρόμων οζώδους περιαρτηρίτιδας. Εάν μια κρίση άσθματος εμφανιστεί στο αποκορύφωμα της νόσου (με φόντο πυρετό, κοιλιακό άλγος, αρτηριακή υπέρταση, πολυνευρίτιδα), συνήθως ερμηνεύεται ως συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς που βρίσκονται σε κατάκλιση, καθώς και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας και φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων.

Η οξεία οπιστορχίαση ή η ασκαρίαση στο στάδιο της μετανάστευσης των προνυμφών μπορεί επίσης να αποτελέσει αιτία ασφυξίας (σπάνια)

Με ποιον πρέπει να επικοινωνήσω εάν πάθω κρίση άσθματος;

Το βρογχικό άσθμα, η υποψία μαστοκυττάρωσης απαιτούν διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο-ανοσολόγο.

Εάν υποψιάζεστε δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών, στένωση του λάρυγγα ή κρούπα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ΩΡΛ ιατρό (σε περίπτωση αληθούς κρούπας, έναν λοιμωξιολόγο).

Σε περίπτωση καρδιαγγειακής παθολογίας - συμβουλευτική με καρδιολόγο, σε περίπτωση αναπνευστικών παθήσεων - με πνευμονολόγο.

Εάν ανιχνευθεί ασφυξία από όγκο, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ογκολόγο.

Για συστηματικές παθήσεις (οζώδης περιαρτηρίτιδα), συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο.

Σε περίπτωση υστερικής ασφυξίας, συμβουλευτείτε έναν ψυχίατρο.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία ασφυξίες

Στο καρδιακό άσθμα, για να σταματήσει μια κρίση ασφυξίας, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν παρεντερικά διουρητικά - φουροσεμίδη (lasix), καρδιακές γλυκοσίδες (corglycon), περιφερικά αγγειοδιασταλτικά. Μια κρίση ασφυξίας μπορεί επίσης να σταματήσει με παρεντερική χορήγηση ενός ναρκωτικού αναλγητικού (μορφίνη). Εάν η ασφυξία δεν μειωθεί στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, τότε είναι πολύ πιθανό η ασφυξία να έχει διαφορετική γένεση.

Στη μαστοκυττάρωση, η ασφυξία ανακουφίζεται, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, από αναστολείς των υποδοχέων H1 ισταμίνης.

Σε περίπτωση εισρόφησης εμέτου, και σε ορισμένες περιπτώσεις μετά την αφαίρεση ξένου σώματος, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικού για την πρόληψη της πνευμονίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τυπικές επιπλοκές της εισρόφησης είναι η βρογχίτιδα και η πνευμονία.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους αντιμετώπισης της ασφυξίας, διαβάστε αυτό το άρθρο.