Αγγειοπάθεια των άκρων

Ορισμένες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα ονομάζονται αγγειοπάθειες. Τέτοιες παθολογίες μπορούν να επηρεάσουν διάφορα μέρη του σώματος, καθώς και αγγεία διαφόρων διαμετρημάτων - από τριχοειδή αγγεία έως μεγάλα αγγεία. Σήμερα θα μιλήσουμε για το τι είναι η αγγειοπάθεια των άκρων, πόσο σοβαρή είναι αυτή η διάγνωση και πώς να ξεπεραστεί η ασθένεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες αγγειοπάθειας των άκρων

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συναντούν διαβητική αγγειοπάθεια, η ανάπτυξη της οποίας προηγείται του σακχαρώδη διαβήτη. Με μια τέτοια διάγνωση, όχι μόνο τα αγγεία των άκρων, αλλά και τα νεφρά και ο αμφιβληστροειδής μπορούν να επηρεαστούν.

Η δεύτερη πιο συχνή ασθένεια είναι η υπερτασική αγγειοπάθεια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής υπέρτασης.

Άλλες πιθανές αιτίες αγγειοπάθειας των άκρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• τραυματικές αγγειακές βλάβες.
• διαταραχές της νευρικής εννεύρωσης των αγγειακών τοιχωμάτων.
• παθολογίες του αιμοποιητικού συστήματος.
• μακροχρόνια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• υπόταση;
• εργασία με τοξικές και επιβλαβείς ουσίες ·
• γεράματα;
• η παρουσία κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά) ·
• αυτοάνοσες ασθένειες, ιδιαίτερα αγγειίτιδα.
• μεταβολικές ασθένειες;
• κληρονομικές ή συγγενείς διαταραχές της δομής των τοιχωμάτων των αγγείων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα αγγειοπάθειας των άκρων

Η κλινική εικόνα της αγγειοπάθειας των άκρων εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική του κατάσταση.

Η πορεία της αγγειοπάθειας χωρίζεται σε διάφορα στάδια ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η αποτελεσματικότητα της επακόλουθης θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου.

• Στάδιο Ι – απουσία κλινικών συμπτωμάτων, εκτός από αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις στις αρτηρίες κατά την εξέταση.
• Στάδιο II – στάδιο διαλείπουσας χωλότητας. Όταν περπατάτε για μια ορισμένη απόσταση, εμφανίζεται μυϊκός πόνος, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει και να ξεκουραστεί. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να αντικατασταθεί από αδυναμία ή βάρος στα πόδια.
• Στάδιο III – ο πόνος εμφανίζεται όχι μόνο κατά το περπάτημα, αλλά και σε ηρεμία, ακόμη και όταν ξαπλώνετε. Σε αυτή την περίπτωση, η αλλαγή της θέσης του ποδιού, κατά κανόνα, βοηθά στην εξαφάνιση του πόνου.
• Το στάδιο IV είναι το πιο σοβαρό στάδιο, με την ανάπτυξη επιφανειακών ελκών και περιοχών νέκρωσης.

Μεταξύ των κύριων σημείων της αγγειοπάθειας, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• περιοδικές αισθήσεις "μυρμηγκιών που σέρνονται", μούδιασμα και κάψιμο στα πόδια.
• πόνος κατά το περπάτημα (συνήθως εξαφανίζεται σε ηρεμία), διαλείπουσα χωλότητα, η οποία εμποδίζει το περπάτημα σε μεγάλες αποστάσεις.
• αιμορραγία από τη μύτη, γαστρεντερικό σωλήνα, βρόγχους, πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα, εμφάνιση ευρυαγγειών στα πόδια.
• τροφικές διαταραχές των ιστών, που χαρακτηρίζονται από ξεφλούδισμα και χαλαρότητα του δέρματος έως την εμφάνιση νεκρωτικών και γαγγραινωδών περιοχών.
• επιδείνωση της όρασης έως και απώλεια όρασης.

Κατά την εξωτερική εξέταση, τα πόδια μπορεί να είναι πρησμένα, με γκρι ή μπλε απόχρωση. Τα πόδια ή τα χέρια είναι συνήθως κρύα στην αφή.

Αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

Στην περίπτωση της αγγειοπάθειας των κάτω άκρων, επηρεάζονται κυρίως τα μικρότερα αγγεία των ποδιών – το τριχοειδές σύστημα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται μικροαγγειοπάθεια.

Αργότερα, καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί επίσης να επηρεαστούν μεγαλύτερα αγγεία: η πορεία της νόσου γίνεται πιο σοβαρή.

Οι ενδοκρινικές παθήσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αγγειοπάθειας των κάτω άκρων. Σε ασθενείς με ενδοκρινικές παθολογίες και μεταβολικές διαταραχές, η αγγειοπάθεια εμφανίζεται τέσσερις φορές συχνότερα από ό,τι σε άλλους ανθρώπους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τέτοιες διαταραχές, ο κίνδυνος ενός ατόμου να αναπτύξει αθηροσκλήρωση αυξάνεται σημαντικά. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν την κύρια αιτία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα - το κύριο σημάδι της αγγειοπάθειας.

Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή και αρτηριακή κοίτη των ποδιών οδηγεί αναπόφευκτα σε έλλειψη θρέψης των ιστών και στη συνέχεια στον θάνατο ορισμένων περιοχών των ποδιών. Η εξέλιξη της νόσου επιταχύνεται με τη μείωση της ανοσολογικής προστασίας και την προσθήκη μολυσματικών παραγόντων.

Δυστυχώς, οι ασθενείς συχνά αναζητούν νοσοκομειακή βοήθεια μόνο όταν ο πόνος αρχίζει να τους ενοχλεί σε ηρεμία, δηλαδή στο στάδιο III της αγγειοπάθειας, και αυτή είναι ήδη μια εκτεταμένη και πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί άμεση παρέμβαση από έναν ειδικό.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

Η ανάπτυξη αγγειοπάθειας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παθολογίες, οι οποίες στη συνέχεια συχνά επηρεάζουν τη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος. Με την πάροδο του χρόνου, η αγγειοπάθεια επηρεάζει σχεδόν όλα τα αγγεία των άκρων. Οι βασικές μεμβράνες συμπιέζονται, σχηματίζονται εναποθέσεις στα αγγειακά τοιχώματα, η διάμετρος και η διαπερατότητα του αγγείου μειώνονται και σχηματίζονται αναπτύξεις συνδετικού ιστού.

Φυσικά, πρώτα απ 'όλα, η αγγειοπάθεια επηρεάζει το ουροποιητικό σύστημα, τα όργανα όρασης και τα άκρα. Ένα από τα σημάδια της αγγειοπάθειας των κάτω άκρων στον διαβήτη είναι το σύμπτωμα του «διαβητικού ποδιού».

Η ουσία της νόσου είναι ότι τα τριχοειδή αγγεία σταματούν να διοχετεύουν αίμα στον απαιτούμενο όγκο. Οι ιστοί του ποδιού δεν λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών και με την πάροδο του χρόνου ατροφούν. Πρώτα απ 'όλα, τα δάχτυλα των ποδιών υποφέρουν, στη συνέχεια η διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρο το πόδι, στην περιοχή του αστραγάλου και ψηλότερα, στον μηρό. Ταυτόχρονα, οι αρτηρίες λειτουργούν πλήρως, πάλλονται, αλλά το αίμα δεν φτάνει στους ιστούς.

Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από τρία κύρια συμπτώματα:

• διαταραχή της δομής του αγγειακού τοιχώματος.
• επιδείνωση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος.
• αργή κυκλοφορία του αίματος.

Με τη βοήθεια αυτών των τριών παραγόντων, δημιουργούνται οι βέλτιστες συνθήκες για τον σχηματισμό μικροθρόμβων στα αγγεία των ποδιών. Αυτοί οι θρόμβοι είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με αντιθρομβωτικά φάρμακα.

Η αγγειοπάθεια είναι τόσο συχνή στον διαβήτη που συχνά θεωρείται ένα από τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου.

Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία εξελίσσεται, καταστρέφοντας τα στεφανιαία και εγκεφαλικά αγγεία, τις μηριαίες και κνημιαίες αρτηρίες.

Αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

Συχνά, η αγγειοπάθεια των κάτω άκρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών. Τα σημάδια της παθολογίας μπορεί να ποικίλλουν, καθώς εξαρτώνται από το ποια αγγεία ήταν πιο ευαίσθητα στην ασθένεια.

Η διαδικασία ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης είναι η συσσώρευση πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων (λιποπρωτεΐνες) στον αυλό των αρτηριών. Στοιχεία (οι λεγόμενες πλάκες) εμφανίζονται μέσα στα αγγεία, παρεμβαίνοντας στην κανονική ροή του αίματος. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς των αγγείων και στη διακοπή της παροχής αίματος και ουσιών που είναι απαραίτητες για τη ζωή μέσω αυτών.

Με την αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων, εμφανίζονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• σχηματισμός ενδοαγγειακών πλακών διαφόρων συνθέσεων και μεγεθών.
• αρτηριακή στένωση;
• κλείσιμο του αρτηριακού αυλού.
• αρτηριακή θρομβοεμβολή;
• αλλαγές στη δομή των αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι παραπάνω αλλαγές συχνά συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ένα αίσθημα μούδιασμα και κρύο στα πόδια.
• πόνος στα πόδια;
• πρήξιμο, σκούρο χρώμα του δέρματος.
• βάρος και αδυναμία στα πόδια.

Το κύριο σημάδι ανάπτυξης αγγειοπάθειας είναι η ανεπάρκεια της παροχής αίματος ή η πλήρης διακοπή της. Οι ιστοί που προηγουμένως τροφοδοτούνταν με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο από τα προσβεβλημένα αγγεία τώρα υποφέρουν από την ανεπάρκεια τους. Έτσι αναπτύσσεται η ατροφία και η νέκρωση των ιστών των ποδιών.

[ 13 ], [ 14 ]

Αγγειοπάθεια των άνω άκρων

Η αγγειοπάθεια των άνω άκρων είναι πολύ λιγότερο συχνή από τις αλλοιώσεις των ποδιών. Η ασθένεια των χεριών δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα σημάδι ασθένειας δόνησης - μια χαρακτηριστική παθολογία που εμφανίζεται σε άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε δονήσεις στα χέρια. Αυτά είναι επαγγέλματα που περιλαμβάνουν τη χρήση κομπρεσέρ, τρυπανιών, βιομηχανικών πνευματικών συσκευών κ.λπ. Οι διαταραχές της περιφερικής παροχής αίματος με τη μορφή αγγειοπάθειας εκδηλώνονται με αγγειακούς σπασμούς, αίσθημα κρύου και μούδιασμα στα χέρια. Μερικές φορές ο μυϊκός πόνος και το πρήξιμο των χεριών το απόγευμα είναι ενοχλητικά.

Η ασθένεια μπορεί να συνδυαστεί με παθολογικές αλλαγές στα οστά και τις αρθρώσεις, καθώς και με πολυνευροπάθειες διαφόρων εντοπισμάτων.

Η αγγειακή βλάβη που προκαλείται από παρατεταμένους κραδασμούς είναι μόνιμη. Δεν υποχωρεί ακόμη και αφού ένα άτομο σταματήσει την επαφή με τις συσκευές δόνησης και αλλάξει εργασία.

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι μακρά και δύσκολη.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διάγνωση αγγειοπάθειας των άκρων

Η διάγνωση της αγγειοπάθειας των άκρων πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Αρχικά, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς και στη συνέχεια διεξάγονται εξετάσεις, οι οποίες στη συνέχεια θα προσδιορίσουν τον βαθμό βλάβης στο αγγειακό σύστημα των άκρων και θα περιγράψουν τις κύριες μεθόδους θεραπείας.

Στο πρώτο στάδιο, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

• βιοχημεία αίματος (επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ουρίας και κρεατινίνης, δείκτης προθρομβίνης, ινωδογόνο, αιμοπετάλια)
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (σε ηρεμία και υπό φορτίο).
• Ακτινογραφία του προσβεβλημένου άκρου σε δύο ή περισσότερες προβολές.
• εάν υπάρχει πυώδης έκκριση, αποστέλλεται για βακτηριακή καλλιέργεια (προσδιορίζεται ο τύπος και η ευαισθησία της μικροχλωρίδας).
• προσδιορισμός της πίεσης στις περιφερειακές αρτηρίες.

Οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι διεξάγονται για τον προσδιορισμό του βαθμού αγγειακής βλάβης:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στον αστράγαλο (για τη μελέτη της αιμοδυναμικής)
• φασματική ανάλυση σημάτων ροής αίματος Doppler κατά μήκος του άκρου.
• αγγειογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην περιφερική κοίτη των άκρων.

Ανάλογα με τις ανάγκες, μπορούν να συνταγογραφηθούν μελέτες για την παρακολούθηση των αλλαγών στην αιμοδυναμική:

• πολαρογραφική ανίχνευση οξυγόνου στα πόδια (διαδερμική τάση).
• ροομετρία λέιζερ;
• υπολογιστική τριχοειδοσκόπηση.

Οι διαγνωστικές διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν ή κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας της αγγειοπάθειας.

[ 19 ]

Θεραπεία της αγγειοπάθειας των άκρων

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της αγγειοπάθειας των άκρων εξαρτώνται από την αρχική παθολογία που χρησίμευσε ως παράγοντας αγγειακής βλάβης.

Η χρήση φαρμάκων για τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, τη βελτίωση του αγγειακού τόνου, καθώς και οι αλλαγές στις διατροφικές αρχές μπορούν να επιβραδύνουν ή να αναστείλουν σημαντικά τη διαδικασία της αγγειακής βλάβης.

Η έγκαιρη ανίχνευση του διαβήτη και η συνταγογράφηση φαρμάκων για τη σταθεροποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο των αλλαγών στα αγγειακά τοιχώματα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσδιορίζεται συνεχώς το σάκχαρο στο αίμα και να λαμβάνονται φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο ενδοκρινολόγος.

Η αγγειοπάθεια των άκρων δεν μπορεί να θεραπευτεί γρήγορα. Ωστόσο, υπάρχουν σύγχρονες αποτελεσματικές μέθοδοι που μπορούν να βοηθήσουν ακόμη και σε σχετικά προχωρημένα στάδια της νόσου.

• Η ρύθμιση της λέμφου είναι μια νέα πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου. Αυτή η διαδικασία εξαλείφει το πρήξιμο των ιστών και επιταχύνει την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων από τις πληγείσες περιοχές. Ως αποτέλεσμα, αποκαθίσταται η παροχή θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου στους πληγείσες ιστούς.
• Χειρουργική επέμβαση – η χρήση μεθόδων για την αποκατάσταση (ανακατασκευή) του αυλού των προσβεβλημένων αγγείων, με ταυτόχρονη πλαστική χειρουργική επέμβαση μαλακών ιστών.
• Συντηρητική θεραπεία: χορήγηση φαρμάκων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση· παραγόντων για την επιτάχυνση της μικροκυκλοφορίας (ξανθινόλη, πεντοξυφυλλίνη)· φαρμάκων που επηρεάζουν την αγγειακή διαπερατότητα (παρμιδίνη, λιποϊκό οξύ)· αραιωτικών του αίματος (ασπιρίνη, καρδιομαγνύλη, διπυριδαμόλη)· φαρμάκων για τη βελτίωση του τροφισμού των ιστών (ATP, κοκαρβοξυλάση)· βιταμινών Β, καθώς και ασκορβικών και νικοτινικών οξέων.

Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται από τη χρήση φυσικοθεραπείας: θεραπεία με λάσπη, ηλεκτρική διέγερση, πλασμαφαίρεση.

Σε προχωρημένα στάδια, όταν ο ασθενής εμφανίζει σημάδια γαγγραινώδους βλάβης στο άκρο μαζί με συμπτώματα μέθης του σώματος, είναι απαραίτητο να καταφύγει σε ακρωτηριασμό του άκρου ή των στοιχείων του (δάχτυλα, πόδια, μέρος της κνήμης). Στη συνέχεια, πραγματοποιείται προσθετική επέμβαση στο ακρωτηριασμένο μέρος του ποδιού.

Πρόληψη της αγγειοπάθειας των άκρων

Τα προληπτικά μέτρα για την αγγειοπάθεια των άκρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους, σωστή διατροφή;
• μετρημένα φυσικά φορτία στα άκρα.
• ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
• πλήρης εξάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών) ·
• έλεγχος του σακχάρου στο αίμα;
• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης;
• ενίσχυση του νευρικού συστήματος, ανάπτυξη αντοχής στο στρες.

Η σωστή διατροφή σημαίνει αποφυγή αλμυρών, λιπαρών και, φυσικά, γλυκών πιάτων. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται ακολουθώντας τη διατροφή που συνιστάται για τον διαβήτη (δίαιτα αρ. 9).

Η κατανάλωση λαχανικών, μούρων και φρούτων έχει καλή επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία. Συνιστάται να πίνετε φρέσκο χυμό πατάτας (1/3-1/4 φλιτζάνι μισή ώρα πριν από τα γεύματα), να τρώτε σμέουρα, κρανιά, αχλάδια. Τα φύλλα μαρουλιού, τα μπιζέλια, τα μανιτάρια, η βρώμη, η δάφνη έχουν θεραπευτικές ιδιότητες για αγγειακές βλάβες.

Πρόγνωση αγγειοπάθειας των άκρων

Η πρόγνωση της νόσου μπορεί να είναι ευνοϊκή εάν συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα. Η ασθένεια είναι περίπλοκη, αλλά εξακολουθεί να είναι θεραπεύσιμη, επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε όλες τις ευκαιρίες για την καταπολέμησή της.

Η αγγειοπάθεια των άκρων είναι μια παθολογία που απαιτεί έγκαιρη και εξειδικευμένη θεραπεία. Φυσικά, οι προχωρημένες καταστάσεις, στις οποίες είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ακρωτηριασμό, επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση και απαιτούν μακροχρόνια αποκατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να κατακτήσει μια νέα ζωή, χρησιμοποιώντας μια πρόθεση. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες καταστάσεις, οι άνθρωποι είναι σε θέση να ζήσουν μια σχετικά πλήρη ζωή. Το κύριο πράγμα είναι να μην χάσετε μια θετική στάση, να παρακολουθείτε την υγεία σας και να τη φροντίζετε.