Αγγείωμα του δέρματος

Η δερματολογική παθολογία – δερματικό αγγείωμα – είναι μια εντοπισμένη αγγειακή ανωμαλία με τη μορφή νεοπλασματικών αναπτύξεων παραμορφωμένων τριχοειδών αγγείων ή φλεβιδίων που βρίσκονται στο χόριο και τον υποδόριο ιστό. Αυτοί οι σχηματισμοί μπορεί είτε να προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος είτε να είναι εντελώς επίπεδοι, συχνά ονομαζόμενοι σημάδια.

Τα αγγειώματα είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα δερματικά ελαττώματα. Κωδικός ICD 10 – κατηγορία XII (παθήσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες του αγγειώματος του δέρματος

Σήμερα, στην δερματολογία είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές δερματικού αγγειώματος:

• κόκκινο σημάδι γέννησης ή αγγείωμα (αγγείωμα κερασιού, κηλίδες Campbell de Morgan).
• λεκέδες από κρασί Πόρτο (ή φλεγμονώδης σπίλος)
• μπλε και μοβ σχηματισμοί ή φλεβικές λίμνες.
• αγγείωμα αράχνης (αραχνοειδής σπίλος)
• Τα σπηλαιώδη αγγειώματα είναι αγγειακοί όγκοι στον υποδόριο ιστό.

Η παθογένεση ορίζεται ως ένα συγγενές ελάττωμα των αγγείων του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από ξένους ειδικούς, αυτό το ελάττωμα υπάρχει στο 0,7-1,8% των νεογνών και στο 10-15% των πρόωρων βρεφών και των βρεφών με αρχικά χαμηλό βάρος.

Μερικοί δερματολόγοι συνδέουν τις αιτίες των δερματικών αγγειωμάτων με εκφυλιστικές αλλαγές στις ίνες κολλαγόνου που περιβάλλουν αυτά τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που τους στερεί την απαραίτητη δομική υποστήριξη και οδηγεί σε διαστολή (δηλαδή επέκταση). Μια άλλη άποψη για την παθογένεση των αγγειωμάτων: η ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων που επενδύουν τα εσωτερικά τοιχώματα των αγγείων. Η εμφάνιση λεκέδων τύπου port-wine - διάχυτες τριχοειδείς αλλοιώσεις του δέρματος - θεωρείται αποτέλεσμα διαταραχής της τοπικής νεύρωσης του τριχοειδούς δικτύου. Ωστόσο, όλες αυτές οι παθολογικές διεργασίες έχουν γενετικές αιτίες. Αν και τα δερματικά αγγειώματα με τη μορφή μικρών κερασιών ή κόκκινων σπίλων (κηλίδες Campbell de Morgan) εμφανίζονται σε άτομα μετά από 30-40 χρόνια (αυξάνοντας σε μέγεθος και αριθμό), καθώς και μετά τα 60 (γεροντικό αγγείωμα ή αιμαγγείωμα).

Δεν υπάρχει ακόμη ενιαία ταξινόμηση των δερματικών αγγειωμάτων και υπάρχει μια σαφής ορολογική ασυνέπεια, η οποία εισάγει μεγάλη σύγχυση στην περιγραφή και τη διάγνωση αυτών των ανωμαλιών. Τα δερματικά αγγειώματα - ως είδος συγγενών αγγειακών παθολογιών, έχουν μια σειρά από ονομασίες: αγγειακές δυσπλασίες (ελαττώματα) του δέρματος, τριχοειδής αγγειοδυσπλασία, αιμαγγειώματα (τα οποία μπορεί να μην είναι συγγενή και να εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία), αγγειακοί σπίλοι (αν και οι σπίλοι σχετίζονται με την παραγωγή της χρωστικής του δέρματος, μελανίνης).

Οι ειδικοί του Αμερικανικού Εθνικού Ινστιτούτου Φροντίδας Δέρματος διαφοροποιούν τις συγγενείς αγγειακές δυσπλασίες ανάλογα με τον τύπο των εμπλεκόμενων αγγείων: CM (τριχοειδική δυσπλασία), VM (φλεβική), CVM (τριχοειδική-φλεβική), CLM (τριχοειδική-λεμφική), LVM (λεμφοφλεβική), CLVM (τριχοειδική-φλεβική-λεμφική δυσπλασία), κ.λπ.

Οι επιπλοκές των δερματικών αγγειωμάτων μπορεί να προκύψουν από τραυματική επίδραση σε αυτά, η οποία είναι γεμάτη με αιμορραγία. Δεν αποκλείεται επίσης η πιθανότητα σχηματισμού τριχοειδικών μικροθρόμβων και ανάπτυξης φλεγμονής με τη μορφή πυώδους κοκκιώματος. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι οι λεγόμενες κηλίδες τύπου port wine ιδιαίτερα μεγάλων μεγεθών, που εντοπίζονται στο πρόσωπο, μπορεί να είναι με αγγειακούς όγκους της χοριοειδούς μήνιγγας του εγκεφάλου και να υποδηλώνουν σοβαρή συγγενή παθολογία του συνδρόμου Sturge-Weber-Krabbe (ολική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με μειωμένη σωματική και ψυχική ανάπτυξη).

Τα δερματικά αγγειώματα δεν ενέχουν κίνδυνο καρκίνου και η πρόγνωσή τους είναι ευνοϊκή στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών. Ωστόσο, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανό να εμφανιστεί δερματικό αγγειοσάρκωμα ή κακόηθες αιμαγγειοενδοθηλίωμα.

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα του δερματικού αγγειώματος

Τα πρώτα σημάδια αγγειώματος στο δέρμα διαφόρων μερών του σώματος με τη μορφή κερασιού ή κόκκινου σπίλου - ανιχνεύονται οπτικά κατά τη γέννηση ενός παιδιού ή σε έναν ενήλικα. Μπορούν να είναι επίπεδα ή να έχουν σχήμα ημισφαιρίου, να μην εξαφανίζονται όταν πιέζονται, να μην προκαλούν δυσφορία και να μην προκαλούν καμία αίσθηση.

Είναι επίσης εύκολο να αναγνωρίσει κανείς μια χρώση τύπου port-wine (ένας τύπος τριχοειδικής δυσπλασίας): υπάρχει ήδη σε ένα νεογέννητο, δεν υψώνεται ποτέ πάνω από το δέρμα, έχει όλες τις αποχρώσεις του κόκκινου και του ροζ, μεγάλη ποικιλία μεγεθών και σχημάτων (με ασαφή όρια), εντοπίζεται στο πρόσωπο ή το κεφάλι. Αυτές οι κηλίδες μπορούν επίσης να αναπτυχθούν καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν και να αποκτήσουν ένα πλούσιο μωβ χρώμα. Αντιπροσωπεύουν πάνω από το 10% των αγγειακών δυσπλασιών.

Τα διάχυτα τριχοειδή αγγειώματα του δέρματος, χρώματος σομόν (κίτρινο-ροζ) και που ονομάζονται «σημάδια πελαργού», εντοπίζονται σε βρέφη στο τριχωτό της κεφαλής, τον λαιμό, το μέτωπο ή τα βλέφαρα. Υποχωρούν και εξαφανίζονται μόνα τους με την πάροδο του χρόνου.

Τα συμπτώματα του δερματικού αγγειώματος με τη μορφή φλεβικής λίμνης (ένας τύπος φλεβικής δυσπλασίας) είναι ογκώδεις βλατίδες διαφόρων σχημάτων, μπλε, κόκκινου ή μοβ χρώματος, εντοπισμένες στα χείλη ή τα βλέφαρα (στα παιδιά). σε γήρας (65 ετών και άνω) εμφανίζονται στα αυτιά και είναι πιο συχνές στους άνδρες.

Το αραχνοειδές αγγείωμα του δέρματος (με μια κόκκινη βλατίδα στο κέντρο και ορατά τριχοειδή αγγεία που αποκλίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις) συχνά ορίζεται από τους δερματολόγους ως αστεροειδές αγγείωμα, αγγειακή αραχνοειδίτιδα ή τελαγγειεκτασία. Αντιπροσωπεύουν έως και το 40% όλων των αγγειακών δυσπλασιών. Αυτό το αγγείωμα εντοπίζεται κατά μήκος της άνω κοίλης φλέβας στο πρόσωπο, τον λαιμό, τα χέρια και τους αντιβράχια, στο άνω μέρος του θώρακα στο 10-15% των υγιών ενηλίκων και παιδιών. Το αραχνοειδές αγγείωμα είναι επιρρεπές σε υποχώρηση: μπορεί σταδιακά να μειωθεί σε μέγεθος, να εξασθενίσει και τελικά να εξαφανιστεί εντελώς και να εμφανιστεί μόνο στο κρύο ή σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Τέτοιες «αράχνες» μπορούν να εμφανιστούν σε έγκυες γυναίκες, καθώς και σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονικά αντισυλληπτικά, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων. Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η παρουσία περισσότερων από τριών αγγειωμάτων αράχνης στο δέρμα μπορεί να αποτελεί ένδειξη ηπατικής παθολογίας (το ένα τρίτο των ασθενών με κίρρωση του ήπατος έχουν τέτοια «σημάδια» στο δέρμα) και επίσης υποδηλώνει την πιθανότητα εμφάνισης κιρσών του οισοφάγου.

Τα συμπτώματα ενός σπηλαιώδους δερματικού αγγειώματος, το οποίο συχνότερα ονομάζεται αιμαγγίωμα, είναι η παρουσία ενός μπλε ή μωβ κόμβου στην επιδερμίδα που έχει ανώμαλη επιφάνεια. Όταν ψηλαφείται, ο σχηματισμός είναι ζεστός και όταν πιέζεται γίνεται πιο χλωμός. Έχει την τάση να αναπτύσσεται.

Τα αγγειώματα του σπηλαιώδους τύπου περιλαμβάνουν ένα συγγενές κόκκινο σημάδι γέννησης, που ονομάζεται σπίλος "φράουλας" ή αγγειακός σπίλος. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού με τη μορφή μιας κόκκινης κηλίδας (στο πρόσωπο, το κεφάλι, την πλάτη και το στήθος). Ο σχηματισμός αναπτύσσεται γρήγορα (μερικές φορές έως και αρκετά εκατοστά) μέχρι περίπου την ηλικία του ενός έτους και σε αυτό το στάδιο μοιάζει με έναν έντονο κόκκινο όγκο. Στη συνέχεια, η ανάπτυξη σταματά και μετά από περίπου ένα χρόνο, ξεκινά μια αργή υποχώρηση με αλλαγή χρώματος σε μπλε-γκρι. Στο 50% των περιπτώσεων, ένα τέτοιο σημάδι γέννησης εξαφανίζεται μέχρι την ηλικία των 5 ετών, στο 90% μέχρι τα 9. μια υπόλευκη ουλή μπορεί να σχηματιστεί στη θέση του. Αλλά ένας μεγάλος σπίλος φράουλας έχει αρνητικές συνέπειες με τη μορφή αύξησης του επιπέδου των αιμοπεταλίων στο αίμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διάγνωση δερματικού αγγειώματος

Το δερματικό αγγείωμα συνήθως διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση του ασθενούς από έναν δερματολόγο, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης δερματοσκοπίου. Και για τις περισσότερες δερματικές παθολογίες αυτού του τύπου, δεν υπάρχει ανάγκη για κλινικές μελέτες. Επομένως, συνήθως δεν απαιτούνται εξετάσεις.

Ωστόσο, όταν ανιχνεύεται μια παθολογική αλλαγή στον υποκείμενο ιστό, είναι απαραίτητη η διαγνωστική με όργανα (υπερηχογράφημα) του αγγειακού σχηματισμού.

Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, όταν το χρώμα και το μέγεθος ενός σπίλου ή ενός σημαδιού γέννησης αλλάζει, κάτι που δεν είναι τυπικό για έναν συγκεκριμένο τύπο αγγειώματος, ή όταν ο σχηματισμός αιμορραγεί, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση με όλες τις εξετάσεις. Εάν η διάγνωση είναι αβέβαιη (για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία οζώδους μελανώματος ή βασικού καρκινώματος), διεξάγεται διαφορική διάγνωση χρησιμοποιώντας βιοψία και ιστολογική εξέταση του ιστού του σχηματισμού, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία δερματικού αγγειώματος

Το δερματικό αγγείωμα στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις δεν απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, με την προγεννητική φύση της παθολογίας, η θεραπεία του δερματικού αγγειώματος είναι πολύ προβληματική. Μια τυπική περίπτωση περιλαμβάνει τη διάγνωση, την εξήγηση στον ασθενή (ή στους γονείς παιδιών με διάφορα σημάδια), των αιτιών και των κλινικών χαρακτηριστικών του αγγειακού σχηματισμού και την επακόλουθη παρακολούθηση της κατάστασής του.

Η χειρουργική θεραπεία των δερματικών αγγειωμάτων πραγματοποιείται εάν ο ασθενής ανησυχεί για την εμφάνισή τους, οι σχηματισμοί προκαλούν δυσφορία ή βρίσκονται σε περιοχή που είναι εύκολα στην αφή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας:

• παλμικό λέιζερ (PDL);
• καυτηρίαση με ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας (διαθερμοπηξία ή ηλεκτροκαυτηρίαση).
• φλογύρωση (καυτηρίαση με πλάσμα χωρίς επαφή).
• κρυοκαταστροφή (κατάψυξη του προεξέχοντος οζώδους αγγειώματος με υγρό άζωτο).
• παρακεντήσεις και ενέσεις σκληρυντικών παραγόντων (αλκοόλ)·
• χειρουργική εκτομή.

Για τη φαρμακευτική θεραπεία των δερματικών αγγειωμάτων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• συστηματικά κορτικοστεροειδή (ενέσεις πρεδνιζολόνης, υδροκορτιζόνης κ.λπ. στη βλάβη βοηθούν στην αναστολή της ανάπτυξης και στην επιτάχυνση της υποχώρησης του αγγειώματος).
• ιντερφερόνη α-2α ή α-2β (η ενδομυϊκή χορήγηση μειώνει τον πολλαπλασιασμό του δερματικού αγγειώματος).
• Τα φάρμακα που αναστέλλουν την αγγειογένεση μπλοκάρουν τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF) και χρησιμοποιούνται στην παθολογική νεοαγγείωση.

Οι δερματολόγοι κατηγορηματικά δεν συνιστούν την αυτοθεραπεία των συγγενών δερματικών παθολογιών και, ακόμη περισσότερο, τη «δοκιμή» της λαϊκής θεραπείας του δερματικού αγγειώματος στα παιδιά.

Η φυτική θεραπεία που συνιστάται για την απαλλαγή από τα σημάδια γέννησης δεν έχει υποβληθεί σε καμία δοκιμή ή κλινική δοκιμή, επομένως δεν πρέπει να αλείψετε ένα κόκκινο σημάδι γέννησης, nevus vascularis, με χυμό φικαρία ή αλόης, ή ένα σημάδι γέννησης από κρασί με αφέψημα αψιθιάς. Η τέφρα από καυσόξυλα σημύδας ή ένα μείγμα ξιδιού μήλου με μέλι και μαύρο πιπέρι είναι απίθανο να βοηθήσουν εδώ.

Το έλαιο τεϊόδεντρου, το οποίο είναι αρκετά αποτελεσματικό κατά των μυκητιασικών λοιμώξεων του δέρματος και των νυχιών, είναι επίσης ανίσχυρο. Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.

Το αγγείωμα του δέρματος μπορεί να έχει διαφορετικές εντοπίσεις και συχνά προκαλεί κάποια δυσφορία από αισθητικής άποψης. Αλλά αυτό δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση της υγείας και η πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι αδύνατη, καθώς δεν υπάρχουν τρόποι για να αποτραπεί η εμφάνισή της. Πηγαίνετε στον γιατρό, δείξτε στο παιδί σας έναν ειδικό και ακολουθήστε τις ιατρικές συστάσεις.