Βιταμίνη Κ (φυλλοκινόνη): ανεπάρκεια βιταμίνης Κ

Η βιταμίνη Κ (φυλλοκινόνη) είναι μια διαιτητική βιταμίνη Κ. Το διαιτητικό λίπος ενισχύει την απορρόφησή της. Συμπληρώματα βιταμίνης Κ προστίθενται σε βρεφικά παρασκευάσματα. Η βιταμίνη Κ είναι μια ομάδα ενώσεων (μενακινόνες) που συντίθενται από εντερικά βακτήρια. Η ποσότητα που συντίθεται δεν ικανοποιεί την ανάγκη για βιταμίνη Κ.

Η βιταμίνη Κ ελέγχει τον σχηματισμό των παραγόντων πήξης II (προθρομβίνη), VII, IX και X στο ήπαρ. Άλλοι παράγοντες πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ είναι οι πρωτεΐνες C, S και Z. Οι πρωτεΐνες C και S είναι αντιπηκτικά. Οι μεταβολικές μετατροπές βοηθούν στη διατήρηση της βιταμίνης Κ. Μόλις η βιταμίνη Κ συμμετάσχει στον σχηματισμό των παραγόντων πήξης, το προϊόν της αντίδρασης, το εποξείδιο της βιταμίνης Κ, μετατρέπεται ενζυματικά στην ενεργό μορφή, την υδροκινόνη της βιταμίνης Κ.

Η δράση των πρωτεϊνών που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ απαιτεί Ca. Οι πρωτεΐνες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ, η οστεοκαλσίνη και η πρωτεΐνη γ-καρβοξυγλουταμίνης που περιέχει μπλοκ μήτρας, παίζουν σημαντικό ρόλο στα οστά και σε άλλους ιστούς.

Υποβιταμίνωση βιταμίνης Κ

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ προκύπτει από εξαιρετικά ανεπαρκή διαιτητική πρόσληψη, δυσαπορρόφηση λιπιδίων ή χρήση κουμαρινικών αντιπηκτικών. Η ανεπάρκεια είναι ιδιαίτερα συχνή σε θηλάζοντα βρέφη. Η υποβιταμίνωση Κ συμβάλλει σε μειωμένη πήξη του αίματος. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με βάση τις τυπικές εξετάσεις πήξης του αίματος και επιβεβαιώνεται από την επίδραση της χορήγησης συμπληρωμάτων βιταμίνης Κ. Η θεραπεία συνίσταται σε χορήγηση βιταμίνης Κ από το στόμα. Όταν η αιτία της ανεπάρκειας είναι η δυσαπορρόφηση λιπιδίων ή υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ χορηγείται παρεντερικά.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ μειώνει τα επίπεδα προθρομβίνης και άλλων παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ, προκαλώντας διαταραχές πήξης και ενδεχομένως αιμορραγία.

Αιτίες της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ μπορεί να προκαλέσει αυξημένη παιδική ασθένεια και θνησιμότητα παγκοσμίως. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ προκαλεί αιμορραγική νόσο του νεογνού, η οποία συνήθως εμφανίζεται 1-7 ημέρες μετά τη γέννηση. Σε αυτά τα νεογνά, το τραύμα κατά τη γέννηση μπορεί να προκαλέσει ενδοκρανιακή αιμορραγία και αιμορραγία. Τα νεογνά είναι επιρρεπή σε ανεπάρκεια βιταμίνης Κ επειδή:

1. Ο πλακούντας είναι σχετικά φτωχός στη διέλευση λιπιδίων και βιταμίνης Κ.
2. η σύνθεση προθρομβίνης στο ακόμη ανώριμο ήπαρ είναι ατελής.
3. το μητρικό γάλα έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ - περίπου 2,5 mcg/l (το αγελαδινό γάλα περιέχει 5000 mcg/l) και
4. Τα έντερα των νεογέννητων είναι αποστειρωμένα κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής τους.

Η όψιμη αιμορραγική νόσος (3-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση) συνήθως σχετίζεται με θηλασμό, δυσαπορρόφηση ή ηπατική νόσο. Εάν η μητέρα έχει λάβει αντισπασμωδικά φαινυτοΐνης, κουμαρινικά αντιπηκτικά ή κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά, ο κίνδυνος εμφάνισης και των δύο τύπων αιμορραγικής νόσου αυξάνεται.

Σε υγιείς ενήλικες, η διατροφική ανεπάρκεια βιταμίνης Κ είναι σπάνια επειδή η βιταμίνη Κ κατανέμεται ευρέως στα πράσινα λαχανικά και τα βακτήρια στο άθικτο έντερο συνθέτουν μενακινόνες. Η απόφραξη των χοληφόρων οδών, η δυσαπορρόφηση, η κυστική ίνωση και η εκτομή του λεπτού εντέρου συμβάλλουν στην ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

Τα κουμαρινικά αντιπηκτικά παρεμβαίνουν στη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης (II, VII, IX και X) στο ήπαρ. Ορισμένα αντιβιοτικά (ειδικά ορισμένες κεφαλοσπορίνες και άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος), τα σαλικυλικά, η υπερδοσολογία βιταμίνης Ε και η ηπατική ανεπάρκεια αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας σε ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η αιμορραγία είναι η πιο συχνή εκδήλωση. Χαρακτηριστική είναι η ευκολία εμφάνισης μωλώπων και αιμορραγίας των βλεννογόνων (ιδιαίτερα ρινορραγίες, γαστρεντερική αιμορραγία, μηνορραγία και αιματουρία). Μπορεί να υπάρξει διαρροή αίματος από τομές ή σημεία παρακέντησης.

Στα βρέφη, η αιμορραγική νόσος του νεογνού και η όψιμη αιμορραγική νόσος μπορεί να οδηγήσουν σε δερματικές, γαστρεντερικές, ενδοθωρακικές και, στις χειρότερες περιπτώσεις, ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες. Στον αποφρακτικό ίκτερο, η αιμορραγία - εάν εμφανιστεί - συνήθως ξεκινά μετά από 4-5 ημέρες. Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει ως αργή έκκριση από χειρουργικό τραύμα, ούλα, μύτη, γαστρεντερικό βλεννογόνο ή ως μαζική γαστρεντερική αιμορραγία.

Υπερβιταμίνωση (δηλητηρίαση) από βιταμίνη Κ

Η βιταμίνη Κ1 ₍ φυλλοκινόνη) είναι μη τοξική όταν λαμβάνεται από το στόμα, ακόμη και σε μεγάλες ποσότητες. Ωστόσο, η μεναδιόνη, ένας συνθετικός υδατοδιαλυτός πρόδρομος της βιταμίνης Κ, μπορεί να προκαλέσει τοξικότητα και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ.

Διάγνωση ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η ανεπάρκεια ή ο ανταγωνισμός βιταμίνης Κ (που προκαλείται από κουμαρινικά αντιπηκτικά) μπορεί να υποπτευθεί όταν εμφανίζεται μη φυσιολογική αιμορραγία σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Μελέτες των φάσεων πήξης μπορούν να παρέχουν προκαταρκτική υποστήριξη για τη διάγνωση. Ο χρόνος προθρομβίνης (PT), τώρα INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία), είναι παρατεταμένος, αλλά ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT), ο χρόνος θρομβίνης, ο αριθμός αιμοπεταλίων, ο χρόνος αιμορραγίας, το ινωδογόνο, τα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους και τα επίπεδα D-διμερών είναι φυσιολογικά. Εάν ο χρόνος προθρομβίνης μειωθεί σημαντικά εντός 2-6 ωρών μετά την ενδοφλέβια χορήγηση 1 mg φυτοναδιόνης (ανάλογη ονομασία για τη βιταμίνη Κ), είναι απίθανο να οφείλεται σε ηπατική νόσο και η διάγνωση της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ επιβεβαιώνεται. Ορισμένα κέντρα μπορούν να προσδιορίσουν την ανεπάρκεια βιταμίνης Κ με μεγαλύτερη ακρίβεια μετρώντας τα επίπεδα της βιταμίνης στο πλάσμα. Τα επίπεδα βιταμίνης Κ στο πλάσμα κυμαίνονται από 0,2 έως 1,0 ng/mL σε υγιή άτομα που καταναλώνουν επαρκείς ποσότητες βιταμίνης Κ (50-150 mcg/ημέρα). Η γνώση της ποσότητας βιταμίνης Κ που καταναλώνεται μπορεί να βοηθήσει στην ερμηνεία των επιπέδων στο πλάσμα. Η πρόσφατη πρόσληψη επηρεάζει τα επίπεδα στο πλάσμα αλλά όχι στους ιστούς.

Επί του παρόντος, μελετώνται πιο ευαίσθητοι δείκτες της κατάστασης της βιταμίνης Κ - PIVKA (Πρωτεΐνη που προκαλείται από την Απουσία ή τον Ανταγωνισμό της Βιταμίνης Κ) ή ανώριμη (μη καρβοξυλιωμένη) οστεοκαλσίνη.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Όποτε είναι δυνατόν, η φυτοναδιόνη πρέπει να χορηγείται από το στόμα ή υποδόρια. Η συνήθης δόση για ενήλικες είναι 5-20 mg. (Σπάνια, ακόμη και όταν η φυτοναδιόνη αραιώνεται σωστά και χορηγείται αργά, η υποκατάσταση της ενδοφλέβιας χορήγησης μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ ή αναφυλακτικές αντιδράσεις.) Το INR συνήθως μειώνεται εντός 6-12 ωρών. Η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 6-8 ώρες εάν το INR δεν έχει μειωθεί επαρκώς. Χορηγείται φυτοναδιόνη 2,5-10 mg από το στόμα για τη (μη επείγουσα) διόρθωση παρατεταμένου INR σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά. Η διόρθωση συνήθως συμβαίνει εντός 6-8 ωρών. Όταν επιθυμείται μόνο μερική διόρθωση του INR (π.χ., όταν το INR πρέπει να παραμείνει ελαφρώς αυξημένο λόγω προσθετικής καρδιακής βαλβίδας), μπορούν να χορηγηθούν χαμηλότερες δόσεις (1-2,5 mg) φυτοναδιόνης.

Στα βρέφη που εμφανίζουν αιμορραγία λόγω ανεπάρκειας χορηγείται φυτοναδιόνη σε εφάπαξ δόση 1 mg υποδόρια ή ενδομυϊκά για τη διόρθωση της αιμορραγίας. Η δόση επαναλαμβάνεται εάν το INR παραμένει αυξημένο. Οι δόσεις μπορεί να είναι υψηλότερες εάν η μητέρα λαμβάνει από του στόματος αντιπηκτικά.

Πρόληψη της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η ενδομυϊκή χορήγηση φυτοναδιόνης 0,5-1 mg συνιστάται για όλα τα νεογνά εντός της πρώτης ώρας από τη γέννηση, για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ενδοκρανιακής αιμορραγίας που σχετίζεται με τραύμα κατά τη γέννηση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης προφυλακτικά πριν από χειρουργικές επεμβάσεις. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν στις έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν αντισπασμωδικά να λαμβάνουν επίσης φυτοναδιόνη 10 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 1 μήνα ή 20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες πριν από τον τοκετό. Λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε βιταμίνη Κ στο μητρικό γάλα, αυτή μπορεί να αυξηθεί συνιστώντας έως και 5 mg/ημέρα φυλλοκινόνης μέσω της τροφής.