Κυτταρομεγαλοϊός στην εγκυμοσύνη

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια αρκετά συχνή λοίμωξη που εμφανίζεται σε πολλές γυναίκες. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, τα συμπτώματα και τον κίνδυνο που θέτει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η λοίμωξη από CMV ή κυτταρομεγαλοϊό ανήκει στην ομάδα των μολυσματικών μικροοργανισμών του έρπητα. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με τον ιό της ανοσοανεπάρκειας και σε έγκυες γυναίκες. Ο κύριος κίνδυνος της λοίμωξης είναι οι σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 1% των νεογνών μολύνονται από τη μητέρα. Σε ορισμένα παιδιά, ο CMV δεν συνοδεύεται από επώδυνα συμπτώματα, αλλά η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει συγγενείς ασθένειες που εκδηλώνονται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού.

Στατιστικά στοιχεία αναφέρουν ότι από τα 1000-750 παιδιά, ένα έχει CMV, ο οποίος είναι συγγενής ή αναπτύσσεται μετά τη γέννηση. Η συγγενής μορφή του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Αλλά ο επίκτητος CMV μπορεί να είναι λανθάνων, γενικευμένος και οξείας μονοπυρήνωσης. Η περίοδος επώασης είναι ακόμη άγνωστη, η διάγνωση περιπλέκεται από την ανέκφραστη κλινική εικόνα. Στην ιατρική βιβλιογραφία, ενδείκνυται μια περίοδος 20-60 ημερών πριν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού.

• Εάν ένα άτομο έχει φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια παίρνει λανθάνουσα μορφή. Δηλαδή, η λοίμωξη μπορεί να παραμείνει στον οργανισμό για πολλά χρόνια και να μην γίνει αισθητή μέχρι το ανοσοποιητικό σύστημα να μειώσει τις προστατευτικές του ιδιότητες. Ένας από τους λόγους για τη μειωμένη ανοσία είναι η εγκυμοσύνη.
• Ο ιός CMV που μοιάζει με μονοπυρήνωση εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με εξασθενημένο σώμα. Τα κύρια σημάδια της λοίμωξης είναι η αδυναμία, ο πυρετός, ο μυϊκός πόνος, τα ρίγη και οι διόγκωση των λεμφαδένων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια δεν έχει σοβαρές συνέπειες για τον οργανισμό, καθώς οι προστατευτικές ιδιότητες του ανοσοποιητικού συστήματος αντιμετωπίζουν τον παθογόνο παράγοντα και ο κυτταρομεγαλοϊός εισέρχεται σε λανθάνουσα κατάσταση.
• Η ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ σπάνια. Αυτή η μορφή της νόσου προκαλεί κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, αλλαγές στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων. Επιπλέον, παρατηρούνται βιοχημικά σημάδια της νόσου, δηλαδή αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Η οξεία πορεία της λοίμωξης περνάει σε μια εβδομάδα και παίρνει λανθάνουσα μορφή.
• Γενικευμένη μορφή, εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των τριών μηνών, σε ασθενείς με τον ιό της ανοσοανεπάρκειας και μετά από μεταμοσχεύσεις οργάνων ή μεταγγίσεις αίματος. Η νόσος είναι πολύ σοβαρή, προκαλώντας βλάβες στους πνεύμονες, τα νεφρά, το γαστρεντερικό σωλήνα και το νευρικό σύστημα.

Πολύ συχνά η CMV εμφανίζεται ταυτόχρονα με οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Τα κύρια συμπτώματα είναι γενική αδιαθεσία, αυξημένη κόπωση και αδυναμία, χαμηλός πυρετός, καταρροή και πονόλαιμος. Εάν μια γυναίκα είχε CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε εμφανίζεται ενδομήτρια λοίμωξη. Αλλά, παρά ταύτα, μόνο το 5% των εμβρύων πάσχουν από κυτταρομεγαλοϊό.

Όλες οι περιπτώσεις συγγενούς λοίμωξης θεωρούνται επικίνδυνες. Εάν μια γυναίκα έχει προσβληθεί από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου και αυθόρμητη αποβολή. Στα μεταγενέστερα στάδια της κύησης, η συγγενής λοίμωξη από CMV οδηγεί σε αιμορραγικό σύνδρομο, το οποίο συνοδεύεται από αιμορραγίες στους ιστούς και τα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές, η συγγενής λοίμωξη εκδηλώνεται αρκετά χρόνια μετά τη γέννηση του μωρού. Το παιδί αναπτύσσει προβλήματα ακοής και αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Είναι πιθανές ίνωση των εσωτερικών οργάνων και κινητικές διαταραχές. Το κύριο χαρακτηριστικό της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι ότι εκδηλώνεται με άλλες αλλοιώσεις του σώματος του νεογέννητου: ανοσοανεπάρκειες, αιμολυτική νόσο και άλλες.

[ 1 ]

Αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλουν, αλλά όλες σχετίζονται με εξασθενημένες προστατευτικές λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος της γυναίκας. Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να γνωρίζουμε ότι ο CMV μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητος. Η συγγενής μορφή μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Και η επίκτητη μορφή μπορεί να είναι λανθάνουσα, οξεία, γενικευμένη ή μονοπυρήνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μετάδοσης του CMV από άτομο σε άτομο, δηλαδή, οι αιτίες μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Αερομεταφερόμενος.
• Επαφή ή οικιακή – η μόλυνση εμφανίζεται μόνο εάν ο ιός βρίσκεται σε ενεργή μορφή. Η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα μέσω του σάλιου κατά τη διάρκεια ενός φιλιού, όταν χρησιμοποιείται η οδοντόβουρτσα κάποιου άλλου, ακόμη και μέσω των πιάτων.
• Διαπλακουντιακή - αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο και την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση είναι επίσης πιθανή όταν το μωρό περνάει από το γεννητικό κανάλι (εάν το μωρό είναι τελειόμηνο, τότε δεν υπάρχει κίνδυνος). Το μητρικό γάλα μιας άρρωστης μητέρας μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση του παιδιού.
• Η σεξουαλική επαφή είναι η κύρια οδός μόλυνσης μεταξύ των ενηλίκων. Ο ιός εισέρχεται στον οργανισμό μέσω της γεννητικής, στοματικής ή πρωκτικής επαφής χωρίς τη χρήση προφυλακτικού.
• Με κακή υγιεινή, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω επαφής με ούρα ή κόπρανα που περιέχουν CMV. Σε αυτή την περίπτωση, η υγιεινή των χεριών έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς τα κακώς πλυμένα χέρια μπορούν να προκαλέσουν την είσοδο του ιού στο στόμα.
• Αιμομετάγγιση – η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη μετάγγιση αίματος δότη και των συστατικών του, τη χρήση ωαρίων δότη ή κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

Το 45% των ανθρώπων στον κόσμο έχουν αντισώματα κατά της λοίμωξης από CMV, δηλαδή είναι οροθετικοί. Όσο μεγαλύτερος είναι κάποιος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να έχει ανοσία στον κυτταρομεγαλοϊό. Στην Ελβετία, περίπου το 45% του πληθυσμού είναι οροθετικό στη λοίμωξη, στην Ιαπωνία περίπου το 96% και στην Ουκρανία από 80-90%. Ο πρωτοπαθής CMV εμφανίζεται στα 6-12 έτη, δηλαδή στην παιδική ηλικία. Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη μπορεί να είναι λανθάνουσα, δηλαδή να μπορεί να εισέλθει στο σώμα του παιδιού κατά τη διάρκεια του θηλασμού, κατά τη διέλευση από τον γεννητικό σωλήνα κ.λπ. Οι αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλουν, καθώς η λοίμωξη μπορεί να βρίσκεται στο αίμα, το σπέρμα, τα ούρα, το σάλιο, τα δάκρυα, ακόμη και στις κολπικές εκκρίσεις.

Πώς επηρεάζει ο κυτταρομεγαλοϊός την εγκυμοσύνη;

Πώς επηρεάζει ο κυτταρομεγαλοϊός την εγκυμοσύνη και σε ποιο βαθμό είναι επικίνδυνη η λοίμωξη από CMV - ένα ερώτημα που ενδιαφέρει πολλές μέλλουσες μητέρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ανοσοποιητικό σύστημα μιας γυναίκας εξασθενεί σημαντικά. Αυτό συμβαίνει για αρκετά κατανοητούς λόγους, έτσι ώστε ο οργανισμός να μην απορρίπτει το έμβρυο (αφού το αντιλαμβάνεται ως ξένο αντικείμενο). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κίνδυνος μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό αυξάνεται. Εάν ο ιός είναι λανθάνων στο σώμα, τότε κατά την περίοδο της κύησης ενεργοποιείται και επιδεινώνεται.

Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς εάν το έμβρυο μολυνθεί ενδομήτρια, μπορεί να οδηγήσει στον θάνατό του ή σε διάφορες διαταραχές στην ανάπτυξη συστημάτων και οργάνων. Η μόλυνση του εμβρύου μπορεί να συμβεί κατά τη σύλληψη, μέσω του σπέρματος. Αλλά πιο συχνά, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τον τοκετό, κατά τη διέλευση από το γεννητικό κανάλι. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδομήτρια μόλυνση είναι πολύ πιο επικίνδυνη για το έμβρυο, σε αντίθεση με τη μόλυνση μέσω του μητρικού γάλακτος.

Εάν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί με CMV κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αυτό οδηγεί σε αιφνίδιες αποβολές, θνησιγένειες και αποβολές. Εάν το μωρό επιβιώσει ή η μόλυνση εμφανιστεί στα μεταγενέστερα στάδια της κύησης, το παιδί παθαίνει συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, η οποία γίνεται αισθητή αμέσως μετά τη γέννηση ή κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Τα συμπτώματα του CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκδηλώνονται ως πυρετός, γενική αδιαθεσία και αδυναμία ή απουσιάζουν εντελώς.

• Ο κύριος κίνδυνος του ιού είναι ότι μπορεί να μην γίνει αισθητός, δηλαδή να είναι ασυμπτωματικός. Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη μπορεί να ανιχνευθεί με εξετάσεις αίματος. Δεδομένου ότι ο κυτταρομεγαλοϊός διαπερνά τον πλακουντιακό φραγμό, ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών για τις οποίες μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού ενός παιδιού.
• Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει μια δύσκολη εγκυμοσύνη. Πολύ συχνά, η λοίμωξη προκαλεί αποβολές και πρόωρη αποκόλληση πλακούντα. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος υποξίας του εμβρύου, η οποία οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη και πρόωρο τοκετό.
• Εάν μια γυναίκα μολυνθεί με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο ιός προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, πραγματοποιείται τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης. Αλλά πριν από αυτό, οι γιατροί διεξάγουν μια εις βάθος ιολογική μελέτη για να εξετάσουν τον πλακούντα και το έμβρυο. Δεδομένου ότι ακόμη και στις πιο κρίσιμες καταστάσεις, υπάρχει η πιθανότητα να σωθεί το παιδί.
• Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο οποίος εμφανίζεται μαζί με τον έρπητα, την ερυθρά ή την τοξοπλάσμωση. Σε αυτή την περίπτωση, οι συνέπειες της λοίμωξης θα επηρεάσουν αρνητικά τόσο την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας όσο και του παιδιού.

Εάν μια γυναίκα μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό υποδηλώνει πρωτοπαθή λοίμωξη. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς ο ιός μπορεί να διεισδύσει στο έμβρυο και να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές στην ανάπτυξή του. Για να διαπιστωθεί εάν ο κυτταρομεγαλοϊός έχει διεισδύσει στο έμβρυο, η γυναίκα υποβάλλεται στις ακόλουθες εξετάσεις:

• Υπερηχογραφική εξέταση

Επιτρέπει την αναγνώριση ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου που προκαλούνται από τον κυτταρομεγαλοϊό: μικροκεφαλία, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, ασκίτης, ολιγοϋδράμνιο και ανωμαλίες ανάπτυξης του εγκεφάλου.

• Αμνιοπαρακέντηση

Αυτή η εξέταση είναι μια ανάλυση του αμνιακού υγρού. Η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές για την ανίχνευση του ενδομήτριου CMV. Η μελέτη είναι δυνατή από την 21η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αλλά όχι νωρίτερα από 6-7 εβδομάδες μετά την ύποπτη μόλυνση. Εάν η ανάλυση είναι αρνητική, μπορούμε να πούμε ότι το παιδί είναι υγιές. Εάν η ανάλυση είναι θετική, τότε η γυναίκα υποβάλλεται σε ποσοτική ανάλυση PCR για τον κυτταρομεγαλοϊό. Σε αυτήν την περίπτωση, όσο υψηλότερο είναι το ιικό φορτίο, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για την εγκυμοσύνη. Ας εξετάσουμε τα πιθανά αποτελέσματα της μελέτης:

• Η ποσότητα DNA του κυτταρομεγαλοϊού <10*3 αντίγραφα/ml – 80% πιθανότητα το μελλοντικό παιδί να είναι υγιές.
• Η ποσότητα DNA του κυτταρομεγαλοϊού ≥10*3 αντίγραφα/ml – 100% πιθανότητα ο ιός να έχει εισέλθει στο σώμα του εμβρύου.
• Αριθμός DNA κυτταρομεγαλοϊού <10*5 αντίγραφα/ml – 90% πιθανότητα απουσίας συμπτωμάτων CMV σε ένα παιδί κατά τη γέννηση.
• Η ποσότητα DNA του κυτταρομεγαλοϊού ≥10*5 αντίγραφα/ml – υπάρχει μεγάλη πιθανότητα γέννησης παιδιού με συμπτώματα συγγενούς CMV και παθολογίες που προκαλούνται από τον ιό. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διακοπή της κύησης.

Αλλά δεν υπάρχει λόγος να πανικοβάλλεστε εκ των προτέρων, καθώς δεν έχουν πάντα επιπλοκές στην υγεία ένα παιδί που έχει μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό. Όλα τα παιδιά με CMV βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση από ιατρείο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός, έχοντας επηρεάσει το έμβρυο στη μήτρα, προκαλεί τον θάνατό του. Μερικά μολυσμένα νεογνά αρχίζουν να έχουν σοβαρές παθολογίες στη σωματική και ψυχική ανάπτυξη.

Συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτώνται από τον τύπο και τη μορφή της λοίμωξης. Πολύ συχνά, ο CMV δεν εκδηλώνεται, αυτό συμβαίνει με ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός είναι λανθάνων και εκδηλώνεται όταν η δύναμη του σώματος εξασθενεί. Πολλοί μολυσμένοι άνθρωποι αντιλαμβάνονται την ενεργοποίηση της λοίμωξης ως κοινό κρυολόγημα. Αλλά δεν είναι όλα τόσο απλά, αφού με ένα τέτοιο "κρυολόγημα" η κύρια εστία της βλάβης είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα νεφρά, οι πνεύμονες, η καρδιά, το ήπαρ.

• Στις γυναίκες, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών, καθώς και τραχηλίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τις ωοθήκες, συνοδευόμενη από έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και υπόλευκες-μπλε εκκρίσεις. Στις έγκυες γυναίκες, η λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
• Στους άνδρες, ο ιός CMV προκαλεί συμπτώματα κρυολογήματος, τα οποία συνοδεύονται από φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος. Οι ασθένειες της ουρήθρας και του ιστού των όρχεων μπορεί να επιδεινωθούν. Λόγω του κυτταρομεγαλοϊού, ένας άνδρας αισθάνεται πόνο και δυσφορία κατά την ούρηση.
• Ας εξετάσουμε τα γενικά συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οποία συνήθως προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας διαφορική διάγνωση:
• Οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη - μια γυναίκα παραπονιέται για αδυναμία, αυξημένη κόπωση και γενική αδιαθεσία, συχνούς πονοκεφάλους, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, λευκή επίστρωση στη γλώσσα και τα ούλα.
• Βλάβες του ουρογεννητικού συστήματος – εμφανίζονται συμπτώματα μιας χρόνιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν οι γιατροί δεν καταφέρουν να διαπιστώσουν την ιογενή φύση των παθολογικών συμπτωμάτων, χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία, η οποία, κατά κανόνα, δεν δίνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα.
• Εάν μια γυναίκα έχει γενικευμένη μορφή λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, αυτή συνοδεύεται από βλάβη στα εσωτερικά παρεγχυματικά όργανα. Συχνότερα, εμφανίζεται φλεγμονή των επινεφριδίων, των νεφρών, του παγκρέατος και του σπλήνα. Εξαιτίας αυτού, η φαινομενικά άσκοπη βρογχίτιδα και η πνευμονία γίνονται πιο συχνές, οι οποίες δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς με αντιβιοτικά.
• Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό συνοδεύεται από σημαντική μείωση της ανοσολογικής κατάστασης, μείωση των αιμοπεταλίων. Είναι πιθανή η βλάβη στα εντερικά τοιχώματα, τα περιφερικά νεύρα, τα οφθαλμικά αγγεία και τον εγκέφαλο. Δεν είναι ασυνήθιστες οι περιπτώσεις διεύρυνσης των υπογνάθιων και παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, δερματικού εξανθήματος και επιδείνωσης φλεγμονωδών ασθενειών των αρθρώσεων.

Πολύ συχνά, ο ιός CMV επηρεάζει την εφηβεία ή την παιδική ηλικία, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι αρκετά ισχυρό. Στο 90% των περιπτώσεων, η ιογενής λοίμωξη είναι ασυμπτωματική. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 20 έως 60 ημέρες, δηλαδή, μετά την είσοδό του στον οργανισμό, ο ιός δεν γίνεται αμέσως αντιληπτός. Μετά τη μόλυνση, ο κυτταρομεγαλοϊός ζει και πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Μετά την περίοδο επώασης, ο CMV προκαλεί βραχυπρόθεσμη ιαιμία, η οποία συνοδεύεται από φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων, διόγκωση των σιελογόνων αδένων, αυξημένη σιελόρροια και πλάκα στη γλώσσα. Λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, αδυναμία, γενική αδιαθεσία και πυρετός.

Ο κυτταρομεγαλοϊός διεισδύει στα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα και τα λευκοκύτταρα και είναι ευαίσθητος στην αντιγραφή. Τα μολυσμένα κύτταρα πολλαπλασιάζονται, αυξάνονται σε μέγεθος και φέρουν ιικά εγκλείσματα στους πυρήνες τους. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι ο ιός CMV μπορεί να παραμείνει σε λανθάνουσα κατάσταση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά εάν έχουν προσβληθεί τα λεμφικά όργανα. Η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι από 10 έως 20 ημέρες.

Συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι μοιραίες για το παιδί. Γι' αυτό κάθε γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση CMV πριν από τη σύλληψη. Αυτό θα βοηθήσει να διαπιστωθεί εάν υπάρχει λόγος φόβου ή εάν αρκεί απλώς η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι συνέπειες μπορούν να γίνουν αισθητές τόσο στην περίπτωση πρωτοπαθούς μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό όσο και στην περίπτωση διαπλακουντιακής μόλυνσης.

Ο μέγιστος κίνδυνος για το έμβρυο εμφανίζεται κατά τις πρώτες 4-23 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ο ελάχιστος κίνδυνος για το αγέννητο παιδί εμφανίζεται με την επανενεργοποίηση του CMV κατά τη διάρκεια της κύησης. Ταυτόχρονα, κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται πόσο σοβαρές μπορεί να είναι οι συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο CMV στην μέλλουσα μητέρα μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες παθολογίες στο παιδί:

• Εμβρυϊκός θάνατος, παγωμένη κύηση, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα και πρόκληση τοκετού.
• Καρδιακές ανωμαλίες και παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Απώλεια ή εξασθένηση της ακοής και της όρασης.
• Νοητική υστέρηση και υπανάπτυκτος εγκέφαλος.
• Ηπατίτιδα, διόγκωση του ήπατος, ίκτερος.
• Παθολογικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.
• Διεύρυνση του σπλήνα και του ήπατος.
• Ενδοεγκεφαλικές ασβεστώσεις, μικροκεφαλία.
• Πετεχίες, υδρωπικία, σπασμοί.
• Κοιλιομεγαλία και άλλα.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποτελέσει σοβαρό κίνδυνο για την υγεία του παιδιού. Η πιθανότητα ο ιός να οδηγήσει στις προαναφερθείσες συνέπειες είναι 9%, και με πρωτοπαθή CMV ή επανενεργοποίησή του 0,1%. Δηλαδή, πολλές γυναίκες που διαγνώστηκαν με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γεννούν απολύτως υγιή παιδιά.

[ 2 ], [ 3 ]

Διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να πραγματοποιείται στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης. Για την ανίχνευση του ιού, εξετάζονται αίμα, ούρα, σάλιο, ξύσιμο και επίχρισμα από τα γεννητικά όργανα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανίχνευση του CMV γίνεται με εξέταση αίματος. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η λοίμωξη λόγω της ασαφούς κλινικής εικόνας. Επομένως, διεξάγονται εξετάσεις για την ανίχνευση αντισωμάτων. Εάν η ανάλυση αποκαλύψει την παρουσία ειδικών αντισωμάτων κατά του CMV, αυτό υποδηλώνει την παρουσία του ιού στο σώμα.

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού:

• Κυτταρολογική – αποκαλύπτει διευρυμένα κύτταρα στο μητρικό γάλα, στα ιζήματα ούρων, στο σάλιο και σε άλλα εκκριτικά υγρά.
• Ορολογικά – τα αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας ανοσοσφαιρίνες IgG και IgM. Εάν ανιχνευθεί IgM σε μια έγκυο γυναίκα, αυτό υποδηλώνει πρόσφατη λοίμωξη, η οποία απαιτεί λεπτομερή μελέτη. Πραγματοποιείται ανάλυση του αίματος του ομφάλιου λώρου του εμβρύου για την ανίχνευση ανοσοσφαιρινών. Εάν η ανάλυση δείξει IgM, αυτό υποδηλώνει ότι το παιδί έχει μολυνθεί με CMV.
• Μοριακή βιολογική εξέταση – πραγματοποιείται για την ανίχνευση DNA κυτταρομεγαλοϊού στα κύτταρα του σώματος.
• Η ιολογική μέθοδος είναι μια αρκετά ακριβή και επίπονη διαγνωστική μέθοδος. Για την εκτέλεσή της, ο παθογόνος μικροοργανισμός καλλιεργείται στο θρεπτικό του μέσο.

Από όλες τις παραπάνω διαγνωστικές μεθόδους, η ορολογική χρησιμοποιείται συχνότερα. Εάν υπάρχουν αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα, δηλαδή το igg είναι θετικό, τότε αυτό υποδηλώνει υψηλή ανοσία στην έγκυο γυναίκα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο CMV είναι λανθάνων.

Εάν το τεστ για κυτταρομεγαλοϊό είναι αρνητικό, οι έγκυες γυναίκες συνιστάται να υποβάλλονται σε εξετάσεις κάθε τρίμηνο, καθώς οι μέλλουσες μητέρες θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο. Σε κάθε περίπτωση, η απουσία αντισωμάτων αποτελεί πιθανή απειλή για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Τα μωρά που γεννιούνται από άρρωστη μητέρα πρέπει να υποβάλλονται σε διαγνωστικό έλεγχο τις πρώτες ημέρες της ζωής τους για την παρουσία αντισωμάτων. Ωστόσο, εάν ανιχνεύθηκαν αντισώματα IgG σε ένα νεογέννητο τους πρώτους τρεις μήνες, αυτό δεν αποτελεί ένδειξη συγγενούς κυτταρομεγαλοϊού. Αλλά η παρουσία IgM υποδηλώνει οξεία CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Δοκιμή κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο έλεγχος για κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτικός για κάθε μέλλουσα μητέρα. Αυτό συμβαίνει επειδή η λοίμωξη από CMV κατά τις πρώτες 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή και θάνατο του εμβρύου. Αλλά ο κυτταρομεγαλοϊός είναι επίσης πολύ επικίνδυνος τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Επομένως, για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες της νόσου, κάθε γυναίκα κάνει έλεγχο για κυτταρομεγαλοϊό.

Η εργαστηριακή διάγνωση του CMV αποτελείται από εξετάσεις ούρων και σάλιου, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και ορολογική εξέταση ορού αίματος. Ας εξετάσουμε κάθε μία από τις εξετάσεις με περισσότερες λεπτομέρειες.

• Κυτταρολογικές μελέτες ούρων και ιζημάτων σάλιου

Τα ούρα και το σάλιο της εγκύου εξετάζονται στο μικροσκόπιο για την ανίχνευση των χαρακτηριστικών τεράστιων κυττάρων του CMV.

• PCR ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης

Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό του DNA της λοίμωξης, το οποίο περιέχεται στα ιικά κύτταρα και αποτελεί τον φορέα κληρονομικών πληροφοριών στα κύτταρα του αίματος. Για την εκτέλεση της PCR χρησιμοποιούνται ούρα, ξέσματα, πτύελα ή σάλιο.

• Ορολογικές εξετάσεις ορού αίματος

Η ανάλυση πραγματοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων ειδικών για τον ιό CMV στο αίμα. Σήμερα, η πιο ακριβής είναι η ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA). Με τη βοήθεια μιας τέτοιας ανάλυσης, είναι δυνατό να προσδιοριστούν διαφορετικοί τύποι ανοσοσφαιρινών IgG, IgM και η άσκησή τους.

[ 7 ]

Κανόνας κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κανόνας του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας. Δηλαδή, δεν υπάρχει ένας μοναδικός δείκτης του κανόνα. Για παράδειγμα, εάν ένας άνδρας δεν έχει αντισώματα κατά του ιού στο αίμα του, τότε αυτό είναι πολύ καλό. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχει μολυνθεί και δεν θα μεταδώσει τον ιό σε μια γυναίκα. Η απουσία αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας αποτελεί απειλή για CMV. Μια προηγουμένως μη μολυσμένη έγκυος γυναίκα διατρέχει κίνδυνο και μπορεί να μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό. Η απουσία αντισωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης. Οι έγκυες γυναίκες που έχουν ήδη παιδιά που φοιτούν σε νηπιαγωγεία ή σχολείο διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Δεδομένου ότι ο CMV κυκλοφορεί συνεχώς σε παιδικές ομάδες.

Για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα υποβάλλεται σε εξετάσεις λοίμωξης TOCH. Αξίζει να σημειωθεί ότι μόλις ο ιός εισέλθει στο σώμα, παραμένει εκεί για πάντα. Μόνο οι εξετάσεις αντισωμάτων μπορούν να αποκαλύψουν τη σχέση μεταξύ του οργανισμού και του κυτταρομεγαλοϊού. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα ακόλουθα:

Δείκτες		Απληστία	Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων
IgM-	IgG-	Δεν ορίζουν	Σεροαρνητικότητα, ο ιός απουσιάζει στο γυναικείο σώμα. Τίποτα δεν απειλεί την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.
IgM+	IgG-/+	Χαμηλός	Υπάρχει πρωτοπαθής λοίμωξη από CMV και κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.
IgM+/-	IgG+	Ζώνη κατωφλίου (μέσες τιμές)	Η πρωτοπαθής λοίμωξη βρίσκεται στο τελικό της στάδιο και ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου είναι υψηλός.
IgM-	IgG+	Ψηλός	Ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι ελάχιστος.
IgM+/-	IgG+	Χαμηλός	CMV στο στάδιο επανενεργοποίησης, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Η παρουσία IgG εντός του φυσιολογικού εύρους και η απουσία IgM θεωρούνται φυσιολογικά αποτελέσματα. Τέτοια αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι το γυναικείο σώμα δεν έχει έρθει ποτέ σε επαφή με τον ιό. Εάν η IgG είναι πάνω από το φυσιολογικό και δεν υπάρχει IgM, τότε το σώμα της γυναίκας περιέχει τον ιό σε λανθάνουσα κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, παρουσία παραγόντων που προκαλούν τη νόσο και εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου στη μήτρα ή του παιδιού κατά τη διάρκεια της γέννας είναι ελάχιστη. Εάν η IgM είναι πάνω από το φυσιολογικό, τότε η γυναίκα έχει βιώσει πρωτοπαθή λοίμωξη, αλλά η εγκυμοσύνη μπορεί να πυροδοτήσει ξανά τον ιό και να προκαλέσει ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Η IgG είναι ατομική για κάθε γυναίκα, επομένως μπορεί να έχει διαφορετικές τιμές για διαφορετικές γυναίκες. Οι γιατροί συνιστούν τη διενέργεια εξετάσεων πριν από την εγκυμοσύνη, κάτι που θα σας επιτρέψει να συγκρίνετε τους δείκτες και να προσδιορίσετε τον κίνδυνο μόλυνσης ή επιδείνωσης του κυτταρομεγαλοϊού. Δεδομένου ότι η IgM δεν ανιχνεύεται στο 10% των περιπτώσεων, όλη η προσοχή επικεντρώνεται στην τιμή IgG.

IgG σε κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η IgG στον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζει την ισχύ των αντισωμάτων. Αυτή η παράμετρος σάς επιτρέπει να μάθετε πόσο καιρό πριν εμφανίστηκε η μόλυνση. Όσο υψηλότερη είναι η ισχύς, τόσο νωρίτερα εμφανίστηκε η μόλυνση, πράγμα που σημαίνει ότι η κατάσταση είναι ασφαλέστερη για το αγέννητο παιδί. Εάν η ισχύς είναι υψηλή, δηλαδή περισσότερο από 60%, τότε δεν υπάρχει απειλή για την εγκυμοσύνη, εάν ο δείκτης είναι κάτω από 50%, τότε η μόλυνση εμφανίστηκε πριν από λιγότερο από τρεις μήνες και είναι επικίνδυνη για την έγκυο γυναίκα.

Για την ανίχνευση της παρουσίας λοίμωξης, λαμβάνεται αίμα από μια γυναίκα κάθε τρίμηνο και διεξάγεται εξέταση για την παρουσία αντισωμάτων IgM. Στην πρωτοπαθή CMV, η IgG εμφανίζεται στο φόντο της IgM. Εάν η IgG αυξηθεί και δεν ανιχνευθεί IgM, αυτό υποδηλώνει επιδείνωση του κυτταρομεγαλοϊού. Εάν η IgG ανιχνευθεί σε μικρές ποσότητες, αυτό υποδηλώνει την παρουσία του ιού στο σώμα της μητέρας, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

• Η ανίχνευση αντισωμάτων IgG έναντι του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την επιβεβαίωση της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Κατά την πρωτοπαθή λοίμωξη, τα αντισώματα IgG στο αίμα εμφανίζονται αργότερα από τα αντισώματα IgM και χαρακτηρίζονται από χαμηλή ισχύ.
• Η μελέτη των αντισωμάτων IgG αποτελεί μέρος ενός συνόλου εργαστηριακών εξετάσεων για λοιμώξεις TORC. Εκτός από τον κυτταρομεγαλοϊό, μια γυναίκα υποβάλλεται σε εξετάσεις για ερπητοειδή λοίμωξη, ερυθρά και τοξοπλάσμωση.
• Όλα τα παιδιά ηλικίας έξι μηνών και άνω έχουν αντισώματα IgG στο αίμα τους που προέρχονται από τη μητέρα. Αυτό δυσχεραίνει την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αντισωματικής ισχύος IgG.
• Εάν μια γυναίκα έχει ανοσοανεπάρκεια, το επίπεδο των αντισωμάτων είναι πολύ χαμηλό και δεν μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα. Άλλα βιολογικά υγρά χρησιμοποιούνται για διαγνωστικούς σκοπούς και πραγματοποιείται PCR.

Θετικό για IgG κυτταρομεγαλοϊό στην εγκυμοσύνη

Η θετική για τον κυτταρομεγαλοϊό IgG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι ασυνήθιστη, καθώς έως και το 90% του πληθυσμού έχει ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Επομένως, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί με ασφάλεια ως ο κανόνας και όχι ως παθολογία. Σε πολλούς ανθρώπους, η λοίμωξη από CMV εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Τα μολυσμένα παιδιά μπορούν να εκκρίνουν τον ιό για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως οι έγκυες γυναίκες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν συνιστώνται να έρχονται σε στενή επαφή με παιδιά ή να βρίσκονται σε παιδικές ομάδες.

Όλες οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη πρέπει να έχουν θετικό IgG. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος σοβαρών παθολογιών στο παιδί όταν ενεργοποιείται ο ιός είναι 0,1% και με πρωτοπαθή μόλυνση της μητέρας και του εμβρύου 9%. Με πρωτοπαθή μόλυνση, η περίοδος επώασης και η ανοσοποιητική αναδιάρθρωση διαρκούν από 15-60 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της εγκυμοσύνης και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας.

Η αμυντική αντίδραση του οργανισμού βασίζεται στην παραγωγή αντισωμάτων IgM και IgG, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη λύση και την αντιγραφή του ενδοκυτταρικού κυτταρομεγαλοϊού. Η IgG του κυτταρομεγαλοϊού έχει μέσες φυσιολογικές τιμές σε IU/ml. Έτσι, εάν η τιμή είναι μεγαλύτερη από 1,1, αυτό υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης στον οργανισμό. Εάν η τιμή είναι μικρότερη από 0,9, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, δηλαδή, η γυναίκα και η κανονική πορεία της εγκυμοσύνης δεν απειλούνται.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM σε κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανίχνευση IgM στον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν το ανοσοποιητικό σύστημα έχει ξεπεράσει τον ιό ή εάν είναι ενεργός. Η παρουσία αντισωμάτων IgM υποδηλώνει ότι η πρωτοπαθής λοίμωξη έχει γίνει οξεία ή ο ιός έχει υποτροπιάσει. Εάν μια γυναίκα δεν είχε αντισώματα IgM στον κυτταρομεγαλοϊό πριν από την εγκυμοσύνη, τότε η εμφάνισή τους στο αίμα είναι πρωτοπαθής λοίμωξη. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η παρουσία του ιού στο αίμα μόνο με IgM, καθώς τα αντισώματα επιμένουν για 10-20 εβδομάδες ή περισσότερο μετά την ασθένεια.

Είναι πολύ σημαντικό να ανιχνευθεί ο πρωτοπαθής κυτταρομεγαλοϊός, καθώς η πρωτοπαθής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, κατά την αποκωδικοποίηση των εξετάσεων, λαμβάνεται υπόψη η τιμή των IgG και οι ιδιότητές τους. Το ζήτημα της θεραπείας του κυτταρομεγαλοϊού με θετικά αντισώματα IgM εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Παρουσία συμπτωμάτων – εάν δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα λοίμωξης, αλλά ανιχνεύεται CMV στην ανάλυση, τότε η έγκυος γυναίκα δεν έχει συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα.
• Η ασυμπτωματική CMV υποδηλώνει υψηλή κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο έχει αντιμετωπίσει ανεξάρτητα τη λοίμωξη. Προκειμένου να επιταχυνθεί η διαδικασία παραγωγής αντισωμάτων, στην έγκυο συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές και βιταμίνες, οι οποίες έχουν γενικές ενισχυτικές ιδιότητες και αυξάνουν την ανοσία.
• Εάν τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού είναι έντονα, η γυναίκα υποβάλλεται σε αντιιική θεραπεία. Η βιταμινοθεραπεία είναι υποχρεωτική.

IgM θετικό στον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θετική IgM για κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR ή ELISA. Η διαγνωστική ELISA σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα, δηλαδή την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στον μολυσματικό παράγοντα. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει αυξημένο επίπεδο αντισωμάτων IgM, αυτό υποδηλώνει πρωτοπαθή λοίμωξη και επιδείνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Σε αυτήν την περίπτωση, διεξάγονται πρόσθετες εξετάσεις για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης και των δύο ανοσοσφαιρινών.

Ένα θετικό αποτέλεσμα για IgM και IgG υποδηλώνει δευτερογενή έξαρση του κυτταρομεγαλοϊού. Ταυτόχρονα, το 90% του πληθυσμού έχει θετικό αποτέλεσμα IgG και αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Αλλά εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι θετικό για IgM, οι γυναίκες δεν συνιστάται να μείνουν έγκυες μέχρι να ομαλοποιηθεί αυτός ο τίτλος. Εάν η πάθηση διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται συμβουλευτική με γυναικολόγο και ιατρική παρέμβαση.

Μια ορισμένη ποσότητα IgM αποτελεί δείκτη της δραστηριότητας του κυτταρομεγαλοϊού. Η IgM υποδεικνύει τη σοβαρότητα της μολυσματικής βλάβης, την επαναμόλυνση ή την επανενεργοποίηση. Εάν ανιχνευθεί θετική IgM σε έναν οροαρνητικό ασθενή, αυτό υποδηλώνει την πρωτοπαθή φύση της νόσου. Τα αντισώματα IgM εμφανίζονται μόνο με ενδογενή επανενεργοποίηση του CMV. Η έγκαιρη ανίχνευση αντισωμάτων επιτρέπει την ολοκληρωμένη παρακολούθηση, μελετώντας τη δυναμική του κυτταρομεγαλοϊού και τις κλινικές του εκδηλώσεις. Εάν ο CMV έχει λάβει σοβαρή μορφή σε μια έγκυο γυναίκα, η παραγωγή αντισωμάτων επιβραδύνεται σημαντικά. Αυτό ισχύει και για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Η έλξη για τον κυτταρομεγαλοϊό κατά την εγκυμοσύνη

Η απληστία για τον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα είδος αξιολόγησης της ικανότητας των αντισωμάτων να συνδέονται με τον CMV για να εξουδετερώσουν τον ιό. Για τον προσδιορισμό της απληστίας, πραγματοποιείται διαγνωστική εξέταση ELISA. Αυτή η μέθοδος έρευνας σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα, την περιεκτικότητά τους και τη συγγένειά τους. Η απληστία καθορίζεται από τις τιμές των IgG και IgM, οι οποίες σας επιτρέπουν να μάθετε για την ωριμότητα των αντισωμάτων.

Δείκτες		Απληστία	Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων
IgM-	IgG-	Δεν ορίζουν	Σεροαρνητικότητα, ο ιός απουσιάζει στο γυναικείο σώμα. Τίποτα δεν απειλεί την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.
IgM+	IgG-/+	Χαμηλός	Υπάρχει πρωτοπαθής λοίμωξη από CMV και κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.
IgM+/-	IgG+	Ζώνη κατωφλίου (μέσες τιμές)	Η πρωτοπαθής λοίμωξη βρίσκεται στο τελικό της στάδιο και ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου είναι υψηλός.
IgM-	IgG+	Ψηλός	Ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι ελάχιστος.
IgM+/-	IgG+	Χαμηλός	CMV στο στάδιο επανενεργοποίησης, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Η απληστία δίνει μια ιδέα για τον βαθμό σύνδεσης αντισωμάτων και αντιγόνων, την εξειδίκευση της αλληλεπίδρασής τους και τον αριθμό των ενεργών κέντρων. Κατά την αρχική επαφή του σώματος με τον κυτταρομεγαλοϊό, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει εγγενή αντισώματα. Τέτοια αντισώματα έχουν χαμηλό βαθμό αλληλεπίδρασης με τον παθογόνο παράγοντα. Ανάλογα με την εξάπλωση του ιού στα λεμφοκύτταρα, είναι πιθανές μεταλλάξεις του γονιδιώματος που είναι υπεύθυνες για τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών. Από τα νέα αντισώματα, απομονώνονται εκείνα που είναι παρόμοια με τις πρωτεΐνες του μικροοργανισμού, δηλαδή μπορούν να τον εξουδετερώσουν. Αυτό δείχνει ότι η απληστία αυξάνεται.

Τα δεδομένα της απληστίας αποτελούν σημαντικό δείκτη του σταδίου της μολυσματικής ανάπτυξης του κυτταρομεγαλοϊού. Εάν η απληστία είναι κάτω από 30%, αυτό υποδηλώνει την εξάπλωση του ιού σε όλο το σώμα και την πρωτοπαθή μόλυνση. Η απληστία άνω του 60% υποδηλώνει προηγούμενη λοίμωξη, δηλαδή ο ιός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση. Η απληστία στο επίπεδο του 30-50% υποδηλώνει επαναλαμβανόμενη μόλυνση ή ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε ενεργό στάδιο.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Κυτταρομεγαλοϊός σε επίχρισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κυτταρομεγαλοϊός σε ένα επίχρισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προσδιοριστεί από τις πρώτες ημέρες της σύλληψης. Και αυτό δεν αποτελεί έκπληξη, καθώς ο ιός CMV ανήκει στην οικογένεια των ιών του έρπητα. Δηλαδή, το DNA των μολυσματικών παραγόντων, αφού εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, δεν μπορεί να καταστραφεί. Η λοίμωξη μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ένα επίχρισμα από τον κολπικό βλεννογόνο ή κατά την αρχική εξέταση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν CMV σε κάθε δεύτερη γυναίκα. Τέτοια αποτελέσματα δείχνουν ότι ο ιός υπόκειται σε λεπτομερή διαγνωστική, καθώς μπορεί να έχει τόσο λανθάνουσα όσο και οξεία κατάσταση.

Ο κίνδυνος του κυτταρομεγαλοϊού που ανιχνεύεται σε ένα επίχρισμα σε μια έγκυο γυναίκα είναι ότι η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει μια σύνθετη ασθένεια - τον κυτταρομεγαλοϊό. Σε γυναίκες με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα, ακόμη και αν είναι φορείς του CMV, ο ιός είναι λανθάνων και δεν εκδηλώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη λήψη ενός επιχρίσματος, θα ανιχνευθούν αντισώματα κατά του έρπητα τύπου V. Εάν ο ιός δεν ενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης, το έμβρυο δεν θα μολυνθεί, δηλαδή το παιδί δεν κινδυνεύει.

• Ο κίνδυνος μόλυνσης εμφανίζεται όταν το σώμα της εγκύου εκτίθεται σε στρες. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να επανενεργοποιηθεί από τις κακές συνήθειες της γυναίκας, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά την υγεία της.
• Διάφορες χρόνιες ασθένειες και παθολογίες, η μακροχρόνια θεραπεία ή θεραπεία που αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα ενέχουν κίνδυνο μόλυνσης από CMV. Η μόλυνση του παιδιού θα συμβεί αναπόφευκτα, καθώς το ήδη εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας δεν θα είναι σε θέση να καταστείλει τον ιό. Τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού είναι παρόμοια με την ARVI, μόνο που η διάρκεια της αναπνευστικής λοίμωξης διαρκεί τουλάχιστον 5-6 εβδομάδες.
• Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι πιο επικίνδυνος στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει αποβολή. Εάν ο CMV επανενεργοποιηθεί στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, είναι πιθανή η αποκόλληση του πλακούντα, η παγωμένη εγκυμοσύνη ή ο πρόωρος τοκετός.

Αλλά η παρουσία του κυτταρομεγαλοϊού δεν σημαίνει πάντα ότι το παιδί θα μολυνθεί. Εξαρτάται από τη συμπεριφορά της εγκύου γυναίκας, στο επίχρισμα της οποίας βρέθηκε ο CMV. Η γυναίκα πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού και να τηρεί όλες τις συστάσεις. Κατά κανόνα, στη γυναίκα συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα και ανοσοτροποποιητές. Η μέλλουσα μητέρα υποχρεούται να παρακολουθεί στενά την υγεία της, να διατηρεί το ανοσοποιητικό σύστημα και να τρώει υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες που έχουν κυτταρομεγαλοϊό σε λανθάνουσα κατάσταση να συμμορφώνονται με αυτές τις προϋποθέσεις. Εάν η μέλλουσα μητέρα ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και παρακολουθεί την υγεία της, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να γεννηθεί υγιές και χωρίς παθολογίες που προκαλούνται από τον κυτταρομεγαλοϊό.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA κυτταρομεγαλοϊού στην εγκυμοσύνη

Το DNA του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσδιορίζεται με απόξεση, η οποία είναι μια μέθοδος ποιοτικής ανίχνευσης του CMV. Ο κίνδυνος του ιού είναι ότι μπορεί να προκαλέσει μια μολυσματική ασθένεια - τον κυτταρομεγαλοϊό. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τους σιελογόνους αδένες και σχηματίζει γιγαντιαία κύτταρα με ενδοπυρηνικά εγκλείσματα στους ιστούς. Πολύ συχνά, οι μολυσμένες γυναίκες δεν γνωρίζουν για την κατάστασή τους, καθώς η λοίμωξη είναι λανθάνουσα.

• Γίνεται διάκριση μεταξύ γενικευμένων και εντοπισμένων μορφών της νόσου που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό. Στην εντοπισμένη μορφή, οι παθολογικές διεργασίες ανιχνεύονται μόνο στο σάλιο, ενώ στη γενικευμένη μορφή, οι αλλαγές επηρεάζουν όλα τα όργανα και τα συστήματα.
• Ο ιός CMV ανήκει σε μια ομάδα αναπαραγωγικά επικίνδυνων λοιμώξεων που αποτελούν μέρος του συμπλέγματος TORCH (Τοξόπλασμα, Ερυθρά, Κυτταρομεγαλοϊός, Έρπης). Η εξέταση TORCH πραγματοποιείται έξι μήνες πριν από την εγκυμοσύνη, προκειμένου να διαπιστωθεί η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος της μέλλουσας μητέρας και, εάν είναι απαραίτητο, να διεξαχθεί ανοσοθεραπεία και άλλα θεραπευτικά μέτρα.

Για τη διάγνωση του DNA του κυτταρομεγαλοϊού και την αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης μιας ξεχωριστής μορφής CMV, χρησιμοποιούνται ειδικές εξετάσεις: αντι-CMV-IgG και αντι-CMV-IgM. Ως υλικό για την ανάλυση χρησιμοποιείται αίμα και η μέθοδος PCR ανιχνεύει το ιικό DNA. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ανιχνευθεί ένα θραύσμα DNA του κυτταρομεγαλοϊού σε μια έγκυο γυναίκα, αυτό υποδηλώνει μόλυνση. Εάν δεν ανιχνευθεί DNA, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι δεν υπάρχουν θραύσματα DNA ή ότι το βιολογικό υλικό που ελήφθη κατά τη διάρκεια της μελέτης περιείχε ανεπαρκή ποσότητα DNA του κυτταρομεγαλοϊού για τη διεξαγωγή της μελέτης.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται εάν ο ιός αποτελεί πραγματική απειλή για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου. Σε άλλες περιπτώσεις, η γυναίκα λαμβάνει προληπτικά μέτρα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να απαλλαγούν οριστικά από τον CMV. Κανένα φάρμακο δεν καταστρέφει τη λοίμωξη στο ανθρώπινο σώμα. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων του κυτταρομεγαλοϊού και η διατήρησή του σε λανθάνουσα κατάσταση.

• Οι γιατροί συνταγογραφούν βιταμίνες και ανοσοτροποποιητικά φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος στις μέλλουσες μητέρες που έχουν διαγνωστεί με κυτταρομεγαλοϊό. Αλλά μια τέτοια θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν ο ιός CMV βρίσκεται σε παθητική κατάσταση.
• Τα φυτικά τσάγια, οι φυσικοί χυμοί, τα φρούτα και τα λαχανικά χρησιμοποιούνται για την υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή της, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη. Ο θεράπων ιατρός θα βοηθήσει στην επιλογή ενός φυτικού μείγματος που θα είναι ασφαλές για το παιδί και δεν θα προκαλέσει αποβολή, αλλά ταυτόχρονα θα ενισχύσει την ανοσία της γυναίκας.
• Εάν ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ενεργός, χρησιμοποιούνται αντιιικοί παράγοντες για θεραπεία, καθώς οι βιταμίνες και οι ανοσοτροποποιητές δεν θα αντιμετωπίσουν την ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αποφυγή πιθανών επιπλοκών. Η θεραπεία θα σας επιτρέψει να γεννήσετε ένα υγιές μωρό χωρίς αποκλίσεις και παθολογίες.

Πολύ συχνά, ο ιός CMV συνοδεύεται από συμπτώματα ARVI και άλλων συναφών ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, η επιτυχία της θεραπείας με κυτταρομεγαλοϊό εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της προκύπτουσας βλάβης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιιικά και ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, σε συνδυασμό με φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νόσου. Η αυτοθεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού απαγορεύεται αυστηρά. Δεδομένου ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει ένα ασφαλές αλλά αποτελεσματικό φάρμακο.

Παρά το γεγονός ότι ο ιός CMV μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, η διακοπή της κύησης δεν πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις λοίμωξης. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει αυτή τη διαδικασία σε περίπτωση λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εάν ένας υπερηχογράφος αποκαλύψει ανωμαλίες και παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου που θα οδηγήσουν σε αναπηρία του παιδιού. Μια άλλη ένδειξη για έκτρωση είναι το αποτέλεσμα μιας ανάλυσης αμνιακού υγρού, η οποία δείχνει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης συγγενούς CMV.

Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία. Ας εξετάσουμε τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον κυτταρομεγαλοϊό:

• Ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά του κυτταρομεγαλοϊού

Το φάρμακο περιέχει αντισώματα κατά του CMV που λαμβάνονται από το αίμα ατόμων που έχουν αναρρώσει από τον ιό και έχουν αναπτύξει ανοσία. Σύμφωνα με μελέτες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το φάρμακο μειώνει σημαντικά τη φλεγμονή του πλακούντα και τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για πρωτοπαθή CMV (εάν η μόλυνση εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), όταν ανιχνεύεται ιικό DNA και με χαμηλή ισχύ αντισωμάτων IgG κατά του CMV.

• Αντιιικά φάρμακα

Για την αντιιική θεραπεία χρησιμοποιούνται Valtrex, Ganciclovil, Valavir και άλλα φάρμακα. Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην πρόληψη της αναπαραγωγής του ιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στη μείωση του ιικού φορτίου στο έμβρυο.

• Ανοσοτροποποιητές

Από τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται συχνότερα με Viferon ή Wobenzym. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων παραμένει αμφισβητήσιμη, καθώς δεν θεωρούν όλοι οι γιατροί απαραίτητο να χρησιμοποιούν ανοσοτροποποιητές για τη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πρόληψη του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τον τύπο και τη μορφή της λοίμωξης. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη ή εμβολιασμός, επομένως στο στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση για αντισώματα CMV. Οι οροαρνητικές γυναίκες (που δεν έχουν αντισώματα IgG) συνιστάται να αποφεύγουν δυνητικά επικίνδυνες επαφές: μικρά παιδιά ή οροθετικό σύντροφο. Εάν μια μολυσμένη γυναίκα γεννήσει ένα παιδί με ενδομήτριο κυτταρομεγαλοϊό, τότε η επόμενη εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί το νωρίτερο σε 2 χρόνια.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης είναι η τήρηση της προσωπικής υγιεινής. Δεδομένου ότι η εξάπλωση του κυτταρομεγαλοϊού είναι δυνατή μέσω μολυσμένων βιολογικών υγρών που έρχονται σε επαφή με τα χέρια και απορροφώνται από το στόμα ή τη μύτη, συνιστάται η τήρηση των μεθόδων υγιεινής, από την απολύμανση των χεριών έως την αλλαγή της πάνας με γάντια. Η υγιεινή των χεριών είναι ένα αποτελεσματικό μέσο πρόληψης της εξάπλωσης του ιού.

Η αλλαγή του κλίματος έχει εξαιρετικό προληπτικό αποτέλεσμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι έγκυες γυναίκες από μεγάλες πόλεις είναι πιο ευάλωτες στον ιό από τις γυναίκες από μικρές πόλεις. Απλοί κανόνες πρόληψης θα βοηθήσουν στην προστασία από τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ας τους εξετάσουμε:

• Τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες υγιεινής, πλένετε τα χέρια σας τακτικά με σαπούνι.
• Εάν έχετε μονοπυρήνωση, πρέπει να υποβληθείτε σε υποχρεωτικές εξετάσεις για CMV.
• Μην χρησιμοποιείτε μαχαιροπίρουνα ή κλινοσκεπάσματα άλλων ανθρώπων.
• Οποιαδήποτε μορφή ερπητικής νόσου αποτελεί ένδειξη για έλεγχο για κυτταρομεγαλοϊό.
• Για να ομαλοποιήσετε τα επίπεδα CMV, συνιστάται να πίνετε φυτικά τσάγια και να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή σας.

Αλλά ακόμη και αν ληφθούν όλα τα προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό της μητέρας και του παιδιού παραμένει. Η πιθανότητα μόλυνσης εξαρτάται από τις συνθήκες στις οποίες βρίσκεται η έγκυος γυναίκα.

Πρόγνωση κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πρόγνωση του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται στη μορφή της λοίμωξης. Έτσι, με τον συγγενή CMV, η πρόγνωση για το έμβρυο είναι δυσμενής. Εάν η λοίμωξη έχει γενικευμένη μορφή, η πρόγνωση εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νόσου που έχει μειώσει το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας και έχει ενεργοποιήσει τον ιό. Εάν ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Δεδομένου ότι η λοίμωξη δεν αποτελεί απειλή για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνος εάν βρίσκεται σε ενεργή μορφή. Καθώς μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Όταν μολυνθεί στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ο CMV προκαλεί αποβολή και στα μεταγενέστερα στάδια - σοβαρές παθολογίες. Η πρωτοπαθής μόλυνση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, σε αντίθεση με την ενεργοποίηση μιας μακροχρόνιας λοίμωξης.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αποτελεί άμεση ένδειξη για διακοπή της κύησης ή καισαρική τομή. Η ενεργός μορφή του CMV θα πρέπει να είναι ανησυχητική και απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις.