«Ζήσαμε μέχρι τα 50 — και αντιμετωπίσαμε νέους κινδύνους»: Πώς ζουν οι άνθρωποι που επέζησαν από καρκίνο στην παιδική ηλικία

Το Journal of Clinical Oncology δημοσίευσε μια έκθεση από τη μεγάλη ομάδα CCSS ότι τα άτομα που νίκησαν τον παιδικό καρκίνο και έζησαν μέχρι την ηλικία των 50+ ετών εξακολουθούν να έχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου, δευτερογενών όγκων και χρόνιων παθήσεων (ιδιαίτερα καρδιαγγειακών παθήσεων). Οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν σε όψιμα προβλήματα σχετίζονται κυρίως με την ακτινοβολία που χρησιμοποιήθηκε στις δεκαετίες του 1970 και του 1980. Ταυτόχρονα, όσον αφορά την ψυχική υγεία, μέχρι την ηλικία των 50 ετών, οι επιζώντες δεν διαφέρουν από τους αδελφούς/αδελφές τους - σπάνια καλά νέα.

Φόντο

• Γιατί έχει σημασία τώρα: Χάρη στην πρόοδο στη θεραπεία, τα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης για παιδικούς καρκίνους έχουν αυξηθεί σε ~85% και η ομάδα των επιζώντων έχει γεράσει: μόνο στις ΗΠΑ, από την 1η Ιανουαρίου 2020, υπάρχουν περίπου 496.000 ζωντανοί άνθρωποι που επέζησαν από καρκίνο σε ηλικία 0-19 ετών. Αυτό σημαίνει ότι όλο και περισσότεροι από αυτούς φτάνουν τα 50+ — την ηλικία για την οποία τα δεδομένα είναι εδώ και καιρό ελλιπή.
• Τι ήταν ήδη γνωστό για τις όψιμες επιδράσεις. Ακόμα και στις κλασικές μελέτες CCSS αποδείχθηκε ότι ~30 χρόνια μετά τη διάγνωση, >70% των ενήλικων επιζώντων έχουν τουλάχιστον μία χρόνια ασθένεια και ένα σημαντικό ποσοστό έχει σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή παθήσεις. Αυτό σχηματίζει ένα μακροπρόθεσμο «αποτύπωμα» θεραπείας.
• Τάσεις προς τη μείωση της όψιμης θνησιμότητας. Οι μειώσεις της δόσης στην ακτινοθεραπεία και η αποτοξίνωση των θεραπευτικών σχημάτων έχουν οδηγήσει σε αξιοσημείωτες μειώσεις στην όψιμη θνησιμότητα μεταξύ των επιζώντων 5 ετών σε συγκρίσιμες ομάδες από τη δεκαετία του 1970 έως τη δεκαετία του 1990. Ωστόσο, οι κίνδυνοι δεν έχουν εξαφανιστεί εντελώς, ιδιαίτερα για όσους εκτίθενται σε ακτινοβολία και ανθρακυκλίνες.
• Αναδυόμενες κλινικές προκλήσεις: Καθώς η ομάδα γερνάει, οι καρδιαγγειακές και μεταβολικές επιπλοκές, οι δευτερογενείς όγκοι και τα σύνδρομα ευθραυστότητας/σαρκοπενίας έρχονται στο προσκήνιο, όλα απαιτώντας ξεχωριστά περιγραφόμενες πορείες παρακολούθησης μετά την ηλικία των 50 ετών. Αυτά είναι τα ερωτήματα που εξετάζονται από την τρέχουσα ανάλυση CCSS.
• Υπάρχουν πρότυπα επιτήρησης, αλλά πρέπει να προσαρμοστούν σε ηλικίες 50+. Οι ογκολόγοι και οι θεραπευτές έχουν ήδη ένα πλαίσιο — τις Οδηγίες Μακροπρόθεσμης Παρακολούθησης της COG έκδοση 6.0 (Οκτώβριος 2023): καθορίζουν τον έλεγχο σύμφωνα με το «μονοπάτι της θεραπείας» (δόσεις ακτινοβολίας, ανθρακυκλίνες, μεταμόσχευση κ.λπ.). Ωστόσο, υπήρχαν λίγα δεδομένα ειδικά για την ηλικιακή ομάδα 50+ — η τρέχουσα εργασία καλύπτει αυτό το κενό και προτείνει πού να ενισχυθεί ο έλεγχος (καρδιολογικοί έλεγχοι, ογκοέλεγχος, διόρθωση παραγόντων κινδύνου).
• Αυτό που είναι μοναδικό στην τρέχουσα έκθεση του JCO (2025) είναι ότι εστιάζει σε επιζώντες ηλικίας 50 ετών και άνω, δίνοντας τους κινδύνους θνησιμότητας 5/10/15 ετών και συγκρίσεις: με τον γενικό πληθυσμό για τη θνησιμότητα από καρκίνο, με τα αδέλφια για το βάρος των χρόνιων παθήσεων. Αυτός ο σχεδιασμός βοηθά στον διαχωρισμό των επιπτώσεων της γήρανσης από την «κληρονομιά» της θεραπείας.

Τι είδους δουλειά είναι αυτή;

Η μελέτη είναι μια αναφορά από τη Μελέτη Επιζώντων Καρκίνου Παιδικής Ηλικίας (CCSS), μια εθνική βάση δεδομένων στις Ηνωμένες Πολιτείες (~40.000 άτομα που διαγνώστηκαν με καρκίνο πριν από την ηλικία των 21 ετών). Οι συγγραφείς επέλεξαν όσους επέζησαν μέχρι την ηλικία των 50 ετών και συνέκριναν: (1) τη συχνότητα νέων διαγνώσεων καρκίνου - με τον γενικό πληθυσμό· (2) τους κινδύνους χρόνιων παθήσεων - με τα αδέλφια.

Βασικά ευρήματα

• Πενταπλάσιος κίνδυνος θανάτου από την ασθένεια. Στην ηλικία των 50+, οι επιζώντες από καρκίνο παιδικής ηλικίας έχουν περίπου πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με τον καρκίνο σε σχέση με τους συνομηλίκους τους χωρίς ιστορικό καρκίνου. Αυτό αντανακλά τη «μακρά σκιά» των πρώιμων θεραπειών.
• Η καρδιά είναι το αδύναμο σημείο. Μέχρι την ηλικία των 55 ετών, πολλοί έχουν χειρότερη καρδιαγγειακή υγεία από τα 70χρονα αδέρφια τους: περισσότερη καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, ισχαιμικά επεισόδια, περισσότερη ευθραυστότητα/σαρκοπενία και χαμηλή ανοχή στην άσκηση.
• Οι δευτερογενείς όγκοι αποτελούν πραγματική απειλή. Ο κίνδυνος εμφάνισης νέων καρκίνων παραμένει αυξημένος για δεκαετίες, ειδικά σε εκείνους που έχουν λάβει ακτινοθεραπεία (ο μηχανισμός είναι η μακροχρόνια βλάβη του DNA και η μεταλλαξιογένεση).
• Ψυχική υγεία - καμία μείωση. Σε επίπεδο πληθυσμού, οι επιζώντες στην ηλικία των 50 ετών δεν είναι πιο πιθανό να αναφέρουν άγχος/κατάθλιψη από τα αδέλφια τους - μια πιθανή επίδραση της ανθεκτικότητας και της συσσωρευμένης εμπειρίας αντιμετώπισης.

Γιατί έτσι: ο ρόλος των «παλαιών» θεραπευτικών σχημάτων

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που αναλύθηκαν έλαβαν θεραπεία στις δεκαετίες του 1970 και του 1980, όταν το φορτίο ακτινοβολίας ήταν υψηλότερο και δεν υπήρχαν ακόμη διαθέσιμα στοχευμένα και ανοσοποιητικά φάρμακα. Είναι ήδη γνωστό ότι η σταδιακή «αποτοξίνωση» των θεραπευτικών σχημάτων στις δεκαετίες του 1990 και του 2010 μείωσε την όψιμη θνησιμότητα, αλλά δεν εξάλειψε πλήρως τον κίνδυνο. Επομένως, το βασικό καθήκον σήμερα είναι ο έγκαιρος έλεγχος και η πρόληψη στην ηλικιακή ομάδα των επιζώντων.

Τι σημαίνει αυτό για τους ασθενείς και τους γιατρούς;

• Εξατομικευμένο σχέδιο επιτήρησης: Οι επιζώντες από καρκίνο παιδικής ηλικίας θα πρέπει να συζητούν με τον γιατρό τους προληπτικούς ελέγχους — για παράδειγμα, μαστογραφίες ή κολονοσκόπηση νωρίτερα από τις γενικά αποδεκτές ηλικίες, καθώς και τακτικούς καρδιολογικούς ελέγχους (ΗΚΓ/ηχογράφημα, λιπίδια, αρτηριακή πίεση, γλυκόζη).
• Εστίαση σε τροποποιήσιμους παράγοντες. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του βάρους, του σακχάρου, η διακοπή του καπνίσματος και η σωματική δραστηριότητα είναι κρίσιμοι παράγοντες — αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα στους επιζώντες.
• Μεταφορά δεδομένων θεραπείας. Το ιστορικό των δόσεων ακτινοβολίας, των ανθρακυκλινών, των μεταμοσχεύσεων κ.λπ. θα πρέπει να είναι διαθέσιμο στον θεράποντα ιατρό - οι ατομικές πορείες παρακολούθησης εξαρτώνται από αυτό.

Περιορισμοί

Πρόκειται για μια παρατηρητική μελέτη. Ορισμένες επιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με πρότυπα θεραπείας στο παρελθόν (τα σημερινά σχήματα είναι ηπιότερα). Τα αποτελέσματα είναι πιο σχετικά με χώρες με συγκρίσιμο ιστορικό θεραπείας. Η γενίκευση των ευρημάτων σε άλλα συστήματα υγείας απαιτεί προσοχή. Ωστόσο, το γεγονός ότι οι κίνδυνοι επιμένουν και μετά την ηλικία των 50 ετών υποστηρίζεται από μια μεγάλη και καλά χαρακτηρισμένη ομάδα.

Πηγή: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Αποτελέσματα υγείας πέραν της ηλικίας των 50 ετών σε επιζώντες από καρκίνο παιδικής ηλικίας: Μια έκθεση από τη Μελέτη Επιζώντων από Καρκίνο Παιδικής Ηλικίας (CCSS). Η δημοσίευση συνοδεύτηκε από δελτίο τύπου της City of Hope με κλινικά σχόλια και συστάσεις ελέγχου. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385