Σελήνιο και θυρεοειδής αδένας: γιατί το ιχνοστοιχείο είναι σημαντικό ακόμη και πριν από τη γέννηση — και πώς να μην το παρακάνετε

Στην ανασκόπηση των Θρεπτικών Συστατικών, Ιταλοί παιδίατροι και διατροφολόγοι έχουν συγκεντρώσει τα κύρια στοιχεία για το σελήνιο, ένα μικροστοιχείο χωρίς το οποίο ο θυρεοειδής αδένας δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά. Οι συγγραφείς δείχνουν ότι το σελήνιο είναι κρίσιμο από την εμβρυϊκή περίοδο έως την εφηβεία: αποτελεί μέρος των ενζύμων που ενεργοποιούν τις θυρεοειδικές ορμόνες (Τ4 → Τ3) και προστατεύουν τους ιστούς από το οξειδωτικό στρες. Η ανεπάρκεια σχετίζεται με τον κίνδυνο αναπτυξιακών διαταραχών και ορμονικών μεταβολικών αποτυχιών, ενώ η περίσσεια σχετίζεται με τοξικές επιδράσεις. Συμπέρασμα: υποτιμούμε τον ρόλο του σεληνίου στην προγεννητική και παιδική υποστήριξη και χρειαζόμαστε σαφείς, ασφαλείς στρατηγικές - από τη διατροφή των μέλλουσων μητέρων έως τον έλεγχο για ομάδες κινδύνου.

Φόντο

• Ο θυρεοειδής αδένας εξαρτάται όχι μόνο από το ιώδιο, αλλά και από το σελήνιο. Το σελήνιο αποτελεί μέρος των δεϊωδινασών (DIO1/2/3) - σεληνοπρωτεϊνών που ενεργοποιούν και απενεργοποιούν τις θυρεοειδικές ορμόνες (T4 ↔ T3) και έτσι διατηρούν την τοπική και συστηματική ορμονική ισορροπία. Είναι επίσης απαραίτητο για την αντιοξειδωτική προστασία του αδενικού ιστού (υπεροξειδάση γλουταθειόνης, θειορεδοξίνη αναγωγάση).
• Περίοδοι αυξημένης ευαλωτότητας περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη, την πρώιμη ζωή και την εφηβεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση σεληνίου της μητέρας είναι συχνά μειωμένη και η ανεπάρκεια σχετίζεται με τον κίνδυνο θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό. Σε ορισμένες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες, η χορήγηση συμπληρωμάτων μείωσε τη φλεγμονώδη δραστηριότητα και τη συχνότητα εμφάνισης υποθυρεοειδισμού μετά τον τοκετό, αν και οι τρέχουσες ανασκοπήσεις υπογραμμίζουν την περιορισμένη και ετερογενή φύση των στοιχείων.
• Η ανεπάρκεια σεληνίου υποεκτιμάται στην παιδιατρική ενδοκρινολογία. Σύμφωνα με την ανασκόπηση, ο κίνδυνος μειωμένης θυρεοειδικής κατάστασης είναι υψηλότερος σε πρόωρα βρέφη, παιδιά με δυσαπορρόφηση/περιοριστικές δίαιτες και σε άτομα με διατροφή πλούσια σε υπερεπεξεργασμένα τρόφιμα. Ωστόσο, το σελήνιο είναι σημαντικό για την φυσιολογική ανάπτυξη του θυρεοειδούς από το έμβρυο έως την εφηβεία.
• Η γεωγραφία της διατροφής έχει σημασία. Η περιεκτικότητα των τροφίμων σε σελήνιο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το έδαφος και την τροφική αλυσίδα: σε «φτωχές» περιοχές, η ανεπάρκεια είναι πιο συχνή, ενώ σε «πλούσιες» περιοχές, η υπερβολική πρόσληψη συμπληρωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική πρόσληψη.
• Υπάρχει ένα «ανώτατο όριο ασφάλειας». Η EFSA (2023) έχει ορίσει ως UL τα 255 μg/ημέρα για τους ενήλικες (συμπεριλαμβανομένων των εγκύων/θηλάζουσων γυναικών). Για τα παιδιά, το UL προκύπτει αναλογικά με το σωματικό βάρος. Η χρόνια περίσσεια (σεληνόσα) εκδηλώνεται ιδιαίτερα με τριχόπτωση και εύθραυστα νύχια, καθώς και με γαστρεντερικά συμπτώματα και νευρολογικά προβλήματα. Αυτό υπογραμμίζει τη σχέση σχήματος U «πολύ λίγο/πάρα πολύ».
• Πρακτικό συμπέρασμα από τη βάση δεδομένων: Δίνεται προτεραιότητα στις διαιτητικές πηγές (ψάρια/θαλασσινά, αυγά, κρέας, γαλακτοκομικά, δημητριακά ολικής αλέσεως) και η στοχευμένη παρακολούθηση της κατάστασης στις ομάδες κινδύνου. Η τακτική χορήγηση συμπληρωμάτων υψηλής δόσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς ενδείξεις δεν συνιστάται.

Τι είδους δουλειά είναι αυτή;

Αυτή είναι μια αφηγηματική ανασκόπηση (όχι κλινική δοκιμή). Η ομάδα εξέτασε συστηματικά τη βιβλιογραφία και εντόπισε 68 δημοσιεύσεις για εις βάθος ανάλυση, ώστε να περιγραφεί ο ρόλος του σεληνίου στην ανάπτυξη και λειτουργία του θυρεοειδούς από το έμβρυο έως την εφηβεία, και να συζητηθεί η ανεπάρκεια, οι πηγές, η βιοδιαθεσιμότητα και οι ασφαλείς δόσεις. Οι συγγραφείς ζητούν να συμπεριληφθεί η κατάσταση του σεληνίου στις μαιευτικές και παιδιατρικές οδηγίες.

Γιατί χρειάζεται ο θυρεοειδής σελήνιο;

• Ορμονική αλλαγή. Το σελήνιο είναι το κλειδί για τη λειτουργία των δεϊωδινασών (DIO1/2/3): αυτές οι σεληνοπρωτεΐνες μετατρέπουν τη σχετικά «παθητική» θυροξίνη (Τ4) σε ενεργή τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και, αντίστροφα, απενεργοποιούν την περίσσεια ορμονών. Χωρίς επαρκές σελήνιο, η ισορροπία Τ4/Τ3 υποφέρει.
• Αντιοξειδωτική προστασία του αδένα. Άλλα ένζυμα που εξαρτώνται από το σελήνιο - η υπεροξειδάση της γλουταθειόνης και η θειορεδοξινική αναγωγάση - εξουδετερώνουν τα υπεροξείδια που αναπόφευκτα σχηματίζονται κατά τη σύνθεση ορμονών, προστατεύοντας τον θυρεοειδή ιστό από βλάβες.
• Εγκυμοσύνη και πρώιμη ζωή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για σελήνιο αυξάνεται, ενώ το επίπεδο της μητέρας συχνά μειώνεται (αιμοαραίωση, αυξημένη δαπάνη για το έμβρυο). Η επαρκής πρόσληψη σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό και πιο σταθερά αυτοαντισώματα. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, τα επίπεδα σεληνίου στο γάλα επηρεάζονται, για παράδειγμα, από την κατανάλωση ψαριών.

Πού λείπει συχνότερα;

• Γεωγραφία. Η περιεκτικότητα σε σελήνιο στα τρόφιμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το έδαφος/θάλασσα: σε ορισμένες περιοχές του κόσμου (μέρη της Κίνας, Αφρική) η έλλειψή της αποτελεί πρόβλημα δημόσιας υγείας.
• Παιδιά με περιοριστικές δίαιτες/ασθένειες και. Ο κίνδυνος μειωμένης περιεκτικότητας σε σελήνιο είναι υψηλότερος στη φαινυλκετονουρία (περιορισμοί πρωτεϊνών), στη Φλεβική Νόσο του Εντέρου (δυσαπορρόφηση), σε πρόωρα βρέφη που λαμβάνουν παρεντερική διατροφή και σε δίαιτες με υψηλό ποσοστό υπερεπεξεργασμένων τροφών (χαμηλότερη πυκνότητα μικροθρεπτικών συστατικών).
• Διατροφικά πρότυπα: Σε μελέτες σε παιδιά, τα υπερεπεξεργασμένα τρόφιμα συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο ανεπαρκούς πρόσληψης σεληνίου.

Πόσα χρειάζονται: κατευθυντήριες γραμμές και κατά προσέγγιση κανόνες

Οι ευρωπαϊκές και διεθνείς αρχές χρησιμοποιούν διαφορετικές προσεγγίσεις: Η EFSA χρησιμοποιεί βιοδείκτες (σεληνοπρωτεΐνη P, δραστικότητα GPx), ο ΠΟΥ χρησιμοποιεί επίπεδα που αποτρέπουν την ανεπάρκεια σε διαφορετικές χώρες. Τα εθνικά πρότυπα ποικίλλουν. Για παράδειγμα, στην Ιταλία (LARN), τα συνιστώμενα επίπεδα για παιδιά είναι:
1-3 ετών - 15 μg/ημέρα· 4-6 - 25 μg· 7-10 - 40 μg· 11-14 - 50 μg· 15-17 - 55 μg/ημέρα (επίπεδο ενηλίκων). Αυτά τα στοιχεία καταδεικνύουν την αύξηση των αναγκών που σχετίζεται με την ηλικία· στη χώρα σας, ακολουθήστε τις τοπικές συστάσεις.

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε το ανώτατο όριο ασφαλείας: Η EFSA όρισε το UL στα 255 μg/ημέρα για τους ενήλικες (συμπεριλαμβανομένων των εγκύων/θηλάζουσων γυναικών) το 2023. Οι υπερβάσεις είναι πιο συχνές σε άτομα που λαμβάνουν τακτικά συμπληρώματα υψηλής δόσης ή κάνουν κατάχρηση καρυδιών Βραζιλίας. Ένα πρώιμο σημάδι υπερδοσολογίας είναι η τριχόπτωση/τα εύθραυστα νύχια. Για τα παιδιά, το UL υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος (αλλομετρικά).

Πηγές και βιοδιαθεσιμότητα

• Πρώτα η τροφή. Το σελήνιο προέρχεται από θαλασσινά, ψάρια, αυγά, κρέας, δημητριακά ολικής αλέσεως, γαλακτοκομικά προϊόντα. Οι συγκεντρώσεις ποικίλλουν ανά περιοχή. Οι οργανικές μορφές (π.χ. σεληνο-μεθειονίνη, «μαγιά εμπλουτισμένη με σελήνιο») γενικά απορροφώνται/διατηρούνται καλύτερα από τις ανόργανες μορφές (σεληνικό/σεληνίτης).
• Τι επηρεάζει την απορρόφηση. Η βιοδιαθεσιμότητα εξαρτάται από τη χημική μορφή και το πλέγμα της τροφής. Οι συνοδευτικές βιταμίνες A/D/E, η επαρκής ποσότητα πρωτεϊνών και λιπαρών παίζουν επίσης ρόλο.

Τι να κάνετε στην πράξη (εγκυμοσύνη → έφηβοι)

• Εγκυμοσύνη. Παρακολουθήστε την κατάσταση της μητέρας, ειδικά κατά το τρίτο τρίμηνο, όταν δημιουργούνται τα εμβρυϊκά αποθέματα και τα επίπεδα σεληνίου της μητέρας μειώνονται φυσικά. Αρκετές μελέτες έχουν υποδείξει επίπεδα ορίου σεληνίου ορού στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο (στόχοι ~0,90 και 0,78 μmol/L), κάτω από τα οποία ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων είναι υψηλότερος. Συζητήστε την τοπική πρακτική και τις τιμές-στόχους με τον γιατρό σας.
• Θηλασμός: Τακτική κατανάλωση ψαριού στη διατροφή της μητέρας (λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις για τον υδράργυρο για έγκυες/θηλάζουσες γυναίκες) ως φυσικός τρόπος για την υποστήριξη του σεληνίου στο γάλα.
• Παιδιά και έφηβοι. Δίνεται προτεραιότητα σε κανονική διατροφή με επαρκή πρωτεΐνη και δημητριακά ολικής αλέσεως. Ελαχιστοποιούμε το μερίδιο των υπερεπεξεργασμένων προϊόντων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε παιδιά με περιοριστικές δίαιτες και χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις. Το ζήτημα των συμπληρωμάτων αποφασίζεται ξεχωριστά με τον παιδίατρο.

Προσοχή: Περισσότερα δεν σημαίνει καλύτερα

Η ανασκόπηση υπογραμμίζει το πρόβλημα σε σχήμα U: η ανεπάρκεια είναι επιβλαβής, αλλά η περίσσεια είναι επικίνδυνη. Η EFSA δηλώνει άμεσα ότι το ασφαλές όριο μπορεί να ξεπεραστεί από το άθροισμα: τροφίμων + συμπληρωμάτων διατροφής (+ καρύδια Βραζιλίας). Επομένως, η στρατηγική των συγγραφέων είναι η εκπαίδευση, η διατροφή, ο στοχευμένος έλεγχος των ομάδων κινδύνου· τα συμπληρώματα - σύμφωνα με τις ενδείξεις, με κατανόηση των ανώτερων επιπέδων.

Περιορισμοί προβολής

Αυτή είναι μια σύνοψη των στοιχείων (πολλά παρατηρητικά δεδομένα, λιγότερες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε παιδιά). Οι συγγραφείς δεν παρέχουν μια καθολική «συνταγή για συμπληρώματα». Παρέχουν ένα πλαίσιο για την πολιτική και την κλινική πρακτική και τονίζουν την ανάγκη για τυχαιοποιημένες δοκιμές σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.

Πηγή: Calcaterra V. et al. Υγεία του θυρεοειδούς και σελήνιο: Ο κρίσιμος ρόλος της επαρκούς πρόσληψης από την εμβρυϊκή ανάπτυξη έως την εφηβεία. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362