Ο προδιαβήτης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για άτομα ηλικίας 20-54 ετών, σύμφωνα με μεγάλη αμερικανική μελέτη

Ο προδιαβήτης είναι μια ενδιάμεση κατάσταση κατά την οποία τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι ήδη υψηλότερα από το φυσιολογικό, αλλά δεν έχουν ακόμη φτάσει σε διαβήτη τύπου 2 (στη μελέτη - HbA1c 5,7-6,4% ή αυτοαναφορά). Είναι γνωστός ως παράγοντας κινδύνου για μελλοντικό διαβήτη και καρδιαγγειακά προβλήματα. Αλλά μήπως ο ίδιος ο προδιαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου - ή μήπως η ηλικία, ο τρόπος ζωής και οι συνυπάρχουσες ασθένειες «χαλάνε» τα πάντα; Οι συγγραφείς προσπάθησαν να διαχωρίσουν αυτούς τους παράγοντες. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο περιοδικό JAMA Network Open.

Η κλίμακα του προβλήματος

Μιλάμε για δεκάδες εκατομμύρια ενήλικες. Πολλοί από αυτούς δεν γνωρίζουν τον προδιαβήτη τους, επειδή σπάνια προκαλεί συμπτώματα. Για τα συστήματα υγείας, αυτό είναι ένα «παράθυρο ευκαιρίας»: οι παρεμβάσεις στο στάδιο του προδιαβήτη (έλεγχος βάρους, άσκηση, διατροφή, διακοπή καπνίσματος) έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο διαβήτη και βελτιώνουν τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου.

Σχέση με τα αποτελέσματα: τι είναι γνωστό και τι είναι αμφιλεγόμενο

Ο προδιαβήτης συνδέεται σταθερά με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακών επεισοδίων. Ωστόσο, η εικόνα για τη συνολική θνησιμότητα είναι ανάμεικτη. Στις πληθυσμιακές αναλύσεις, υπάρχει «υπερβολικός» κίνδυνος θανάτου σε άτομα με προδιαβήτη, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στο ποιοι είναι πιο πιθανό να ανήκουν σε αυτήν την κατηγορία: οι ηλικιωμένοι, πιο πιθανό να είναι παχύσαρκοι, να έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, να καπνίζουν, να είναι λιγότερο σωματικά δραστήριοι και να έχουν προϋπάρχουσες ιατρικές παθήσεις. Χωρίς αυτούς τους παράγοντες, είναι εύκολο να υπερεκτιμηθεί ο ρόλος του ίδιου του προδιαβήτη.

Πώς το ξοδέψατε;

• Δεδομένα: NHANES (εθνικές έρευνες και στατιστικά στοιχεία υγείας) 2005–2018, με επακόλουθη παρακολούθηση της θνησιμότητας μέσω του Εθνικού Δείκτη Θανάτων.
• Συμμετέχοντες: 38.093 ενήλικες. 9.971 (26,2%) είχαν προδιαβήτη. Αυτό αντιστοιχεί σε περίπου >51 εκατομμύρια ενήλικες στις ΗΠΑ.
• Μοντέλα: Σταδιακές παλινδρομήσεις Cox - πρώτα χωρίς διόρθωση, στη συνέχεια διορθωμένες για δημογραφικά στοιχεία (ηλικία, φύλο, φυλή/εθνικότητα), έπειτα για τον τρόπο ζωής (κάπνισμα, αλκοόλ κ.λπ.) και στη συνέχεια για συννοσηρότητες (υπέρταση, καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρκίνος κ.λπ.). Ελέγξαμε επίσης εάν η συσχέτιση διέφερε ανάλογα με τις ηλικίες και τις φυλετικές/εθνοτικές ομάδες.

Τι βρήκες;

• Σε ακατέργαστα δεδομένα, ο προδιαβήτης συσχετίστηκε με αυξημένη θνησιμότητα: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Αλλά μετά τον έλεγχο της ηλικίας, του φύλου και της φυλής, η συσχέτιση εξασθενεί και στρέφεται προς το ουδέτερο: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Μετά την προσθήκη του τρόπου ζωής, ο λόγος κινδύνου (HR) είναι 0,92 (0,82–1,04), ασήμαντος.
• Στο πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο (δημογραφικά στοιχεία + τρόπος ζωής + ασθένειες), ο λόγος κινδύνου (HR) ήταν 1,05 (0,92–1,19), που σημαίνει ότι ο ίδιος ο προδιαβήτης δεν σχετίζεται στατιστικά με αυξημένη θνησιμότητα.
• Μια σημαντική προειδοποίηση: σε νεαρούς ενήλικες (20–54 ετών), ο προδιαβήτης εξακολουθεί να σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα — HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). Σε άτομα ηλικίας 55–74 ετών και ≥75 ετών, δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση.
• Δεν βρέθηκαν ξεχωριστές σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ φυλετικών/εθνοτικών ομάδων.

Πώς πρέπει να γίνει κατανοητό αυτό;

• Στον γενικό πληθυσμό, ο «επιπλέον» κίνδυνος θανάτου από προδιαβήτη εξηγείται σε μεγάλο βαθμό όχι από τον ίδιο τον προδιαβήτη, αλλά από το ποιος είναι πιο πιθανό να τον εμφανίσει (ηλικία, φύλο, φυλή/εθνικότητα), τον τρόπο ζωής ενός ατόμου (κάπνισμα, διατροφή, αλκοόλ, δραστηριότητα) και ποιες ασθένειες έχει ήδη (υπέρταση, καρδιαγγειακά νοσήματα κ.λπ.). Όταν ληφθούν υπόψη όλα αυτά, ο προδιαβήτης παύει να είναι μια ανεξάρτητη «πρόταση».
• Εξαίρεση αποτελούν οι νέοι ηλικίας 20-54 ετών: σε αυτούς, ο προδιαβήτης σηματοδοτεί αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Πιθανές εξηγήσεις που συζητούνται από τους συγγραφείς περιλαμβάνουν μια πιο επιθετική πορεία μεταβολικών διαταραχών σε ορισμένα άτομα, καθυστερημένη διάγνωση, εμπόδια στην πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη, επικίνδυνη συμπεριφορά και στρεσογόνους παράγοντες αυτής της περιόδου ζωής.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη;

• Ο έλεγχος για προδιαβήτη και η έγκαιρη παρέμβαση είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε νέους και μεσήλικες ενήλικες. Αυτή είναι η ομάδα όπου η «προδιάγνωση» ενέχει πραγματικό πρόσθετο κίνδυνο.
• Τα προγράμματα πρόληψης θα πρέπει να είναι ευέλικτα: διαδικτυακές μορφές, ομάδες αμοιβαίας υποστήριξης, σύνδεση με εργασία/σπουδές, σύντομα εντατικά μαθήματα - οτιδήποτε αυξάνει τη συμμετοχή των ατόμων ηλικίας 20-54 ετών.
• Στην κλινική πράξη, είναι λογικό να μην περιορίζεται κανείς στην ετικέτα «προδιαβήτης», αλλά να διαχειρίζεται επιθετικά τροποποιήσιμους παράγοντες: βάρος, κίνηση, διατροφή, ύπνος, αρτηριακή πίεση, λιπίδια, διακοπή καπνίσματος, αλκοόλ εντός των συνιστώμενων ορίων.
• Για τους ηλικιωμένους, βασικό ρόλο διαδραματίζει ένα σύνολο παραγόντων κινδύνου και συννοσηροτήτων - αυτοί είναι που θα πρέπει να στοχεύουν η θεραπεία και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Περιορισμοί της μελέτης

• Παρατηρησιακός σχεδιασμός (δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα αιτίας και αποτελέσματος).
• Μέρος των μεταβλητών είναι η αυτο-αφήγηση (κίνδυνος σφαλμάτων).
• Υπερεκτίμηση/υποεκτίμηση λόγω του γεγονότος ότι ο προδιαβήτης ορίστηκε με βάση την HbA1c και την αυτοαναφορά (δεν περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, οι δοκιμασίες κόπωσης ή η γλυκόζη νηστείας ξεχωριστά).
• Παρά τις συνδέσεις με τη θνησιμότητα, η δυναμική των συμπεριφορικών παραγόντων με την πάροδο του χρόνου είναι δύσκολο να παρακολουθηθεί.

Σύναψη

Στον μέσο πληθυσμό των ΗΠΑ, ο προδιαβήτης δεν αυξάνει από μόνος του τη θνησιμότητα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τον τρόπο ζωής και τις ασθένειες. Αλλά σε άτομα ηλικίας 20 έως 54 ετών, ο προδιαβήτης αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι: Ο κίνδυνος θανάτου είναι περίπου 60% υψηλότερος. Το συμπέρασμα είναι απλό: Όσο νεότερος είναι ο ασθενής με προδιαβήτη, τόσο περισσότερη πρόληψη αξίζει να γίνει τώρα.