Η Boswellia πρωτοπορεί στο συμπλήρωμα για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: Η μετα-ανάλυση δικτύου 39 μελετών κατατάσσει τις προτεραιότητες

Το Nutrients δημοσίευσε μια μετα-ανάλυση δικτύου 39 τυχαιοποιημένων δοκιμών (42 συγκρίσεις, 4.599 συμμετέχοντες) σχετικά με το ποια συμπληρώματα διατροφής βοηθούν στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (ΟΑ γόνατος). Η σύγκριση περιελάμβανε 7 δημοφιλή συμπληρώματα: μποσγουέλια, κουρκουμίνη, κολλαγόνο, έλαιο κριλ (ω - 3), τζίντζερ, βιταμίνη D και μεμβράνη κελύφους αυγού. Το αποτέλεσμα: η μποσγουέλια ξεπέρασε με σιγουριά τα άλλα στον πόνο και την δυσκαμψία. Όσον αφορά τη λειτουργία, τα τρία κορυφαία ήταν η μποσγουέλια, το έλαιο κριλ και η κουρκουμίνη. Κανένα από τα συμπληρώματα δεν αύξησε τη συχνότητα των παρενεργειών σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Φόντο

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι μία από τις κύριες αιτίες χρόνιου πόνου και αναπηρίας παγκοσμίως, με εκτιμώμενη επικράτηση, σύμφωνα με την GBD, να υπερβαίνει το 5,5% του πληθυσμού το 2020 σε όλες τις περιοχές.

• Τι αναφέρουν οι βασικές κατευθυντήριες γραμμές. Η OARSI και η ACR συμφωνούν: ο βασικός πυλώνας της θεραπείας είναι η εκπαίδευση των ασθενών, η άσκηση, η απώλεια βάρους, τα τοπικά/από του στόματος ΜΣΑΦ. Υπάρχουν λίγα στοιχεία για τα συμπληρώματα και δεν περιλαμβάνονται σε ισχυρές συστάσεις. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ασθενείς εξακολουθούν να επιθυμούν «ήπιες» θεραπείες για τον πόνο/δυσκαμψία.
• Γιατί μετα-ανάλυση δικτύου; Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου άμεσες «μονομαχίες» μεταξύ των συμπληρωμάτων — ουσιαστικά, το καθένα συγκρίθηκε με ένα εικονικό φάρμακο. Η μετα-ανάλυση δικτύου σάς επιτρέπει να κατατάξετε έμμεσα τις επιλογές (μέσω του δείκτη SUCRA) και να κατανοήσετε ποια έχει μεγαλύτερες πιθανότητες να είναι «η καλύτερη», ακόμη και χωρίς δοκιμές απευθείας. Αυτή η προσέγγιση είναι ακριβώς αυτό που χρησιμοποιήθηκε στη νέα εργασία.
• Η ετερογένεια των εκχυλισμάτων είναι ένα ευαίσθητο θέμα. Τα «φυσικά» προϊόντα διαφέρουν ως προς τις πρώτες ύλες, την τυποποίηση και τις δοσολογίες τους (π.χ., η μποσβέλια έχει ένα προφίλ μποσβελικών οξέων, η κουρκουμίνη έχει βιοδιαθέσιμες μορφές και πρόσθετα πιπερίνης, το κολλαγόνο έχει έναν τύπο/βαθμό υδρόλυσης, η μεμβράνη αυγού έχει τεχνολογία καθαρισμού). Αυτό εξηγεί την εξάπλωση των αποτελεσμάτων σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) και την ανάγκη για συσσωμάτωση σε επίπεδο μοντέλων δικτύου.
• Υψηλός «θόρυβος εικονικού φαρμάκου» στην οστεοαρθρίτιδα - γιατί είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη. Σε δοκιμές οστεοαρθρίτιδας, έως και το ήμισυ ή περισσότερο της μείωσης του πόνου μπορεί να αποδοθεί στην ανταπόκριση στο εικονικό φάρμακο και σχετίζεται προβλέψιμα με την αρχική ένταση και μεταβλητότητα των συμπτωμάτων. Επομένως, μεμονωμένες μικρές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) «παρακάμπτονται» εύκολα. Η μετα-ανάλυση δικτύου βοηθά στην εξομάλυνση αυτού του θορύβου. j
• Τι προσθέτει η νέα δημοσίευση: Χρησιμοποιώντας ένα σύνολο 39 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT), οι συγγραφείς συνέκριναν επτά δημοφιλή συμπληρώματα (μποσβέλια, κουρκουμίνη, κολλαγόνο, έλαιο κριλ, τζίντζερ, βιταμίνη D, μεμβράνη αυγού) και κατέληξαν σε μια γενική ιεραρχία αποτελεσματικότητας για τον πόνο, την δυσκαμψία και τη λειτουργικότητα - ένα χρήσιμο «ραντάρ» για την εξάσκηση και για τον σχεδιασμό μελλοντικών δοκιμών απευθείας.

Τι ήταν γνωστό πριν από την αναθεώρηση (επισημάνσεις σε καίριες θέσεις)

1. Μποσγουέλια: Μετα-αναλύσεις και πρόσφατες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) έχουν δείξει μείωση του πόνου/ακαμψίας με καλή ανεκτικότητα - ένα σταθερό σήμα που εξαρτάται όμως από την τυποποίηση του εκχυλίσματος.
2. Κουρκουμίνη: Συνολικά, μέτρια βελτίωση των συμπτωμάτων με καλό προφίλ ασφάλειας. Η αποτελεσματικότητα ποικίλλει ανάλογα με τη σύνθεση και τη δόση.
3. Έλαιο κριλ (ωμέγα-3): μεμονωμένες μελέτες έχουν δώσει θετικά μηνύματα, αλλά μια μεγάλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη JAMA 2024 σε ασθενείς με έντονο πόνο και αρθρίτιδα δεν επιβεβαίωσε οφέλη έναντι του εικονικού φαρμάκου στις 24 εβδομάδες.
4. Πεπτίδια κολλαγόνου: οι μετα-αναλύσεις αναφέρουν μείωση του πόνου σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αν και η ποιότητα των στοιχείων είναι ανάμεικτη.
5. Μεμβράνη κελύφους αυγού: Οι συστηματικές ανασκοπήσεις υποδηλώνουν μείωση του πόνου/ακαμψίας, αλλά οι δοκιμές είναι περιορισμένες.
6. Βιταμίνη D: Χαμηλά αποτελεσματική ως αναλγητικό για την οστεοαρθρίτιδα απουσία ανεπάρκειας· η χρήση της δικαιολογείται για άλλες ενδείξεις (οστά). Οι κατευθυντήριες γραμμές δεν τη συνιστούν για συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας.

Πώς έκαναν αναζήτηση και σύγκριση

Οι συγγραφείς επέλεξαν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) από τα PubMed/Embase/Cochrane έως τον Δεκέμβριο του 2024 χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων PRISMA. Περιλάμβαναν ενήλικες με διάγνωση οστεοαρθρίτιδας γόνατος, όπου ένα από τα συμπληρώματα συγκρίθηκε με εικονικό φάρμακο. Τα κύρια αποτελέσματα ήταν η WOMAC (πόνος/δυσκαμψία/λειτουργικότητα) και η VAS (πόνος), και το δευτερεύον αποτέλεσμα ήταν τα ανεπιθύμητα συμβάντα. Για την κατάταξη χρησιμοποιήθηκαν η μετα-ανάλυση του Bayesian δικτύου και η βαθμολογία SUCRA (πιθανότητα να είναι το «καλύτερο»). Το δίκτυο ήταν «γεμάτο αστέρια» (σχεδόν όλα έναντι του εικονικού φαρμάκου, λίγα άμεσα «σύγκριτα» αποτελέσματα).

Κύρια αποτελέσματα

• Πόνος (WOMAC): μόνο η μποσβέλια βελτιώθηκε σημαντικά: μέση διαφορά (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) έναντι του εικονικού φαρμάκου. Η κουρκουμίνη, το τζίντζερ, η βιτ. D, το έλαιο κριλ, η μεμβράνη αυγού και το κολλαγόνο ήταν οπτικά «καλύτερα» από το εικονικό φάρμακο, αλλά χωρίς αυστηρή σημασία. Σύμφωνα με το SUCRA: μποσβέλια 0,981 → κουρκουμίνη 0,663 → τζίντζερ 0,503… (παρακάτω - βιτ. D, κριλ, μεμβράνη αυγού, κολλαγόνο).
• Δυσκαμψία (WOMAC): Η Μποσγουέλια ήταν και πάλι στην πρώτη θέση: MD -9,47 (-12,74…-6,39). σύμφωνα με το SUCRA - 0,997, έπειτα το έλαιο κριλ (0,553) και το τζίντζερ (0,537).
• Λειτουργία (WOMAC): σημαντικές βελτιώσεις παρουσίασαν το έλαιο κριλ (MD -14,01), η μποσγουέλια (-14,00) και η κουρκουμίνη (-9,96). Σύμφωνα με το SUCRA, οι πρώτες ήταν η μποσγουέλια 0,842 και το κριλ 0,808.
• Πόνος σύμφωνα με το VAS: σημαντικές μειώσεις στο boswellia (MD -17,26), το κολλαγόνο (-16,65), την κουρκουμίνη (-12,34) και το τζίντζερ (-11,89). Το VAS μετριέται συχνά σε mm (0-100). Τέτοιες αλλαγές αντιστοιχούν σε περίπου -1,2…-1,7 μονάδες σε μια κλίμακα από 0-10, δηλαδή κλινικά αισθητές. Σύμφωνα με το SUCRA, οι πρώτες ήταν: το boswellia (0,803) και το κολλαγόνο (0,766).

Μετάφραση στην πράξη: αν έπρεπε να επιλέξουμε ένα συμπλήρωμα με την καλύτερη ισορροπία στοιχείων, αυτό θα ήταν το Boswellia ( εκχυλίσματα ρητίνης Boswellia ). Από άποψη λειτουργίας, το έλαιο κριλ και η κουρκουμίνη φαίνονται επίσης πειστικά. Για τον πόνο VAS, το κολλαγόνο συνέβαλε επίσης σημαντικά.

Τι γίνεται με την ασφάλεια;

Σε 41 άρθρα που ανέφεραν ανεπιθύμητες ενέργειες, κανένα συμπλήρωμα δεν αύξησε τη συχνότητα εμφάνισής τους σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Οι αναφορές ήταν ανάμεικτες, με μόνο 5 μελέτες να συνδέουν άμεσα συγκεκριμένα προβλήματα με την παρέμβαση. Παραδείγματα: σπάνια υπερασβεστιαιμία με υψηλή δόση βιταμίνης D. μεμονωμένη δυσπεψία/καούρα με τζίντζερ. εξάνθημα/κνησμός στην μεμβράνη του αυγού. Το συμπέρασμα των συγγραφέων: η συνολική ασφάλεια ήταν εντάξει, αλλά η τυποποιημένη αναφορά ήταν απεγνωσμένα απαραίτητη.

Γιατί η Μποσγουέλια έρχεται πρώτη

Τα μποσουελικά οξέα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση (αναστολή της 5-λιποξυγενάσης, μείωση των κυτοκινών), η οποία λογικά «χτυπά» τον πόνο και τη φλεγμονώδη συνιστώσα της οστεοαρθρίτιδας. Το μοντέλο δικτύου έδειξε ότι στον πόνο και την δυσκαμψία η μποσουελία έχει την υψηλότερη πιθανότητα να είναι η καλύτερη.

Σημαντικές Αποποιήσεις Ευθύνης

• Διαφορετικά εκχυλίσματα και δόσεις. Οι φόρμουλες και οι δόσεις ποικίλλουν σημαντικά (από 4 εβδομάδες έως 36 μήνες θεραπείας), καθιστώντας δύσκολο να πούμε "πόσα mg και ποια μάρκα" είναι η βέλτιστη.
• Λίγες «άμεσες μονομαχίες». Το δίκτυο είναι ως επί το πλείστον «προσθετικό έναντι εικονικού φαρμάκου», γι' αυτό και η κατάταξη βασίζεται σε έμμεσες συγκρίσεις. Χρειάζονται «σύγκριτες» τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT).
• Ο κίνδυνος μεροληψίας είναι μέτριος. Ορισμένοι τομείς (κατανομή, τυφλή αξιολόγηση, επιλεκτική αναφορά) επισημαίνονται ως «ασαφείς». Η χρηματοδότηση συχνά δεν προσδιοριζόταν στις δημοσιεύσεις.

Τι αλλάζει αυτό για τον ασθενή;

• Σκεφτείτε το Boswellia ως συμπλήρωμα στη βασική μη φαρμακευτική θεραπεία (έλεγχος βάρους, άσκηση, φυσικοθεραπεία). Για λειτουργικότητα, σκεφτείτε το έλαιο κριλ. Για πόνο, σκεφτείτε το κουρκουμίνη/κολλαγόνο. Συζητήστε με τον γιατρό σας, λαμβάνοντας υπόψη τη φαρμακευτική αγωγή (π.χ. αντιπηκτικά, ΜΣΑΦ) και τις συννοσηρότητες.
• Μην περιμένετε «θαύμα»: τα αποτελέσματα είναι μέτρια, αλλά κλινικά αισθητά, ειδικά όσον αφορά τον πόνο (ισοδύναμο με -1–2 βαθμούς σε κλίμακα 0–10).
• Βιταμίνη D: Δεν έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην ανακούφιση του πόνου από την οστεοαρθρίτιδα. Οι ενδείξεις χρήσης της είναι η έλλειψή της και η υγεία των οστών, όχι ο αρθριτικός πόνος.

Πηγή: Zhang Y. et al. Συγκριτική Αποτελεσματικότητα των Συμπληρωμάτων Διατροφής στη Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας του Γόνατος: Μια Μετα-Ανάλυση Δικτύου. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547