Γιατί το τονόμετρο "υποτιμά" την ανώτερη πίεση - και πώς να το διορθώσετε χωρίς νέες συσκευές

Η κλασική μέτρηση της πίεσης με περιχειρίδα και στηθοσκόπιο (ακροαστική μέθοδος) υποεκτιμά συστηματικά τη συστολική πίεση και υπερεκτιμά τη διαστολική πίεση. Μια ομάδα μηχανικών του Cambridge απέδειξε τη φυσική αιτία αυτού του σφάλματος σε ένα πειραματικό μοντέλο και πρότεινε απλές μεθόδους βαθμονόμησης - έως και την αλλαγή της θέσης του χεριού - που μπορούν να βελτιώσουν την ακρίβεια χωρίς να αντικαταστήσουν τις συσκευές. Σύμφωνα με τους συγγραφείς και προηγούμενες μελέτες, λόγω της συστηματικής υποεκτίμησης της ανώτερης πίεσης, έως και το 30% των περιπτώσεων συστολικής υπέρτασης μπορεί να παραμείνουν μη αναγνωρισμένες. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στις 12 Αυγούστου 2025 στο PNAS Nexus.

Φόντο

• Μετράμε την πίεση με «περιχειρίδα» για >120 χρόνια — αλλά το πρότυπο παραμένει η εισβολή. Υπάρχει ένα σταθερό χάσμα μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων με περιχειρίδα (ακρόαση με ήχους Korotkoff και αυτόματη ταλαντωσιμετρία) και της πραγματικής ενδοαγγειακής πίεσης: σε κλινικές συγκρίσεις, η περιχειρίδα συνήθως υποεκτιμά τη συστολική και υπερεκτιμά τη διαστολική σε σχέση με τις ενδοαγγειακές καταγραφές. Αυτό έχει αποδειχθεί σε πρόσφατες ανασκοπήσεις/μετα-αναλύσεις και σε εργασίες με ταυτόχρονη αρτηριακή γραμμή.
• Η φυσική των τόνων Korotkoff είναι πιο περίπλοκη από ό,τι φαίνεται. Τα κλασικά διδάσκουν ότι καθώς η περιχειρίδα ξεφουσκώνει, το αγγείο ανοίγει και στη συνέχεια συμπτύσσεται - και ακούμε τόνους. Αλλά η λεπτομερής «μηχανική» του παραθύρου τόνου και οι παράγοντες που το μεταβάλλουν παραμένουν για πολύ καιρό αντικείμενο υποθέσεων. Οι κριτικές έχουν επισημάνει πολλές μεταβλητές που επηρεάζουν - από το σχήμα της αρτηρίας και τον ρυθμό ξεφουσκώματος έως την «πίεση κάτω από την περιχειρίδα» (στο αντιβράχιο), την οποία τα τυπικά μοντέλα σπάνια αναπαράγουν.
• Γιατί είναι αυτό κρίσιμο για τη συστολική υπέρταση; Η διάγνωση και η θεραπεία σήμερα συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με τα συστολικά όρια. Εάν η ανώτερη πίεση υποεκτιμάται συστηματικά, τότε ορισμένα άτομα με μεμονωμένη συστολική υπέρταση (ειδικά οι ηλικιωμένοι) παραμένουν υποδιαγνωσμένα ή υποθεραπευμένα. Εξ ου και το αυξημένο ενδιαφέρον για τις πηγές συστηματικού σφάλματος στην ίδια τη μέθοδο.
• Η ταλαντωσιμετρία επίσης «κλονίζεται» από αλγόριθμους. Τα αυτόματα τονόμετρα δεν ακούν τους τόνους, αλλά αναλύουν τις ταλαντώσεις του μανικετιού και στη συνέχεια τις υπολογίζουν εκ νέου σε SBP/DBP χρησιμοποιώντας ιδιόκτητους (και κλειστούς) αλγόριθμους. Αυτό προσθέτει μεταβλητότητα μεταξύ των μοντέλων και δεν εξαλείφει τη βασική υδρομηχανική κάτω από το μανικέτι. Επομένως, ακόμη και μια ιδανικά εκτελεσμένη τεχνική μέτρησης δεν «διορθώνει» πάντα τη συστηματική μετατόπιση.
• Η τεχνική μέτρησης λύνει ακόμα το μισό πρόβλημα. Λανθασμένη θέση/στήριξη του βραχίονα, λάθος μέγεθος περιχειρίδας, ομιλία κατά τη μέτρηση, πρόσφατος καφές/νικοτίνη - όλα αυτά μπορούν να μετατοπίσουν τους αριθμούς κατά πολλά mmHg. Οι συστάσεις του AHA/ACC και οι ευρωπαϊκές οδηγίες επιμένουν: βραχίονας στο ύψος της καρδιάς και με στήριξη, περιχειρίδα σωστού μεγέθους, 2-3 επαναλήψεις με διάλειμμα, ξεκούραση για 3-5 λεπτά, πόδια χωρίς σταυρόλεξα. Ακόμα και μια μικρή λεπτομέρεια, όπως η θέση του βραχίονα στη μελέτη JAMA IM, άλλαξε σημαντικά τις μετρήσεις.
• Τι έλειπε από την τρέχουσα εργασία; Παρόλο που οι κλινικοί γιατροί έχουν αναγνωρίσει εδώ και καιρό ότι η περιχειρίδα «χάνει» μέρος της συστολής, δεν υπήρχε μηχανιστική εξήγηση δεδομένου του πραγματικού σεναρίου «πλήρες κλείσιμο αγγείου + χαμηλή πίεση περιφερικά της περιχειρίδας»: τα εργαστηριακά μοντέλα συνήθως χρησιμοποιούσαν στρογγυλούς σωλήνες που δεν κατέρρευσαν πλήρως. Η μελέτη του Cambridge αναπαράγει το πλήρες κλείσιμο και δείχνει πώς η χαμηλή «κατάντη» πίεση καθυστερεί την επαναλειτουργία της αρτηριακής αρτηρίας μετατοπίζοντας το παράθυρο τόνου - εξ ου και η συστηματική υποεκτίμηση της ΣΑΠ/υπερεκτίμηση της ΔΑΠ.
• Γιατί μια κλινική χρειάζεται κάτι τέτοιο: βαθμονόμηση χωρίς νέες συσκευές. Η κατανόηση του ρόλου της «κατάντη» πίεσης παρέχει ιδέες για τροποποιήσεις πρωτοκόλλου (τυποποιημένη θέση/ελιγμός του χεριού πριν από την αιμορραγία) και τη δυνατότητα προσαρμογών λογισμικού σε αυτόματες συσκευές - δηλαδή, έναν τρόπο αύξησης της ακρίβειας χωρίς πλήρη αλλαγή του στόλου των τονομέτρων.

Τι ακριβώς έκαναν;

Οι επιστήμονες συναρμολόγησαν μια φυσική διάταξη που αναπαρήγαγε τις βασικές συνθήκες της μέτρησης του "cuff": συμπίεση της "αρτηρίας", διακοπή της ροής κάτω από το cuff και επακόλουθη αργή απελευθέρωσή της. Σε αντίθεση με τα προηγούμενα μοντέλα με στρογγυλό ελαστικό σωλήνα, εδώ χρησιμοποίησαν κανάλια με επίπεδη πτώση που, όπως μια πραγματική αρτηρία κάτω από το cuff, κλείνουν εντελώς όταν αντλούνται. Αυτό κατέστησε δυνατή τη δοκιμή της επίδρασης της χαμηλής πίεσης "κατάντη" (στο αντιβράχιο) - μια λειτουργία που συμβαίνει σε ένα πραγματικό χέρι όταν συμπιέζεται η βραχιόνια αρτηρία.

Το κύριο εύρημα είναι η «καθυστέρηση στην επαναλειτουργία»

Όταν η περιχειρίδα συμπιέζει το αγγείο, η πίεση στα αγγεία κάτω από την περιχειρίδα μειώνεται απότομα και παραμένει σε χαμηλό "πλατό". Όταν η περιχειρίδα απελευθερώνεται, αυτή η διαφορά πίεσης είναι που προκαλεί την κλειστή αρτηρία για περισσότερο χρόνο από ό,τι περιμένουμε - το "παράθυρο" εμφάνισης των ήχων Korotkoff (με το οποίο μετριέται η άνω/κάτω) μετατοπίζεται και η συσκευή/παρατηρητής αντιδρά αργότερα. Το αποτέλεσμα είναι ότι η συστολική πίεση υποτιμάται και η διαστολική πίεση υπερεκτιμάται. Όσο χαμηλότερη είναι η "κατάντη" πίεση, τόσο μεγαλύτερο είναι το σφάλμα. Προηγουμένως, αυτός ο μηχανισμός απλώς δεν αναπαραγόταν σε εργαστηριακά μοντέλα, επομένως το φαινόμενο της "αιωρούμενης συστολής" παρέμενε μυστήριο.

Γιατί είναι αυτό σημαντικό;

• Η υπέρταση αποτελεί τον νούμερο 1 κίνδυνο πρόωρου θανάτου. Εάν η ανώτερη πίεση είναι σταθερά χαμηλή, οι ασθενείς ενδέχεται να μην λάβουν διάγνωση/θεραπεία. Ανασκοπήσεις και κλινικές συγκρίσεις έχουν προηγουμένως τεκμηριώσει αποκλίσεις μεταξύ της περιχειρίδας και της επεμβατικής (ενδαγγειακής) συστολής. Αυτή η νέα εργασία εξηγεί το γιατί.
• Λύσεις — χωρίς πλήρη αναβάθμιση του εξοπλισμού. Οι συγγραφείς δείχνουν ότι η ακρίβεια μπορεί να αυξηθεί σε επίπεδο πρωτοκόλλου — για παράδειγμα, ανυψώνοντας τον βραχίονα εκ των προτέρων (δημιουργώντας μια προβλέψιμη «κατάντη» πίεση) και στη συνέχεια λαμβάνοντας υπόψη μια προβλέψιμη διόρθωση. Στο μέλλον, οι συσκευές μπορούν να λαμβάνουν υπόψη την ηλικία/ΔΜΣ/ιδιότητες ιστού ως υποκατάστατο της «κατάντη» πίεσης για ατομική διόρθωση.

Τι αλλάζει τώρα αυτό (για κλινικές και κατ' οίκον)

• Για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Εκτός από τα πρότυπα για τη σωστή μέτρηση (επιλογή περιχειρίδας με βάση την περιφέρεια του βραχίονα, «βραχίονας στο ύψος της καρδιάς», στήριξη της πλάτης, μη σταυρωμένα πόδια, σιωπή για 3-5 λεπτά πριν από τη μέτρηση, τουλάχιστον δύο επαναλαμβανόμενες καταγραφές), αξίζει να παρακολουθείται η θέση του βραχίονα και να εξετάζεται μια ομοιόμορφη τεχνική «ανύψωσης-κατέβασμα-μέτρησης» πριν από το ξεφούσκωμα ως πιθανή βαθμονόμηση. Οι επίσημες οδηγίες δεν το απαιτούν ακόμη, αλλά η εργασία καθορίζει την κατεύθυνση για την ενημέρωση των πρωτοκόλλων και των κλινικών δοκιμών.
• Για άτομα που μετρούν στο σπίτι. Η «φθηνότερη» αύξηση της ακρίβειας είναι η σωστή τεχνική: μια περιχειρίδα σωστού μεγέθους, το χέρι στο ύψος της καρδιάς και ακουμπισμένο στο τραπέζι, μην μιλάτε, καθίστε ήσυχα για 5 λεπτά, κάντε 2-3 μετρήσεις με διάστημα 1 λεπτού και υπολογίστε τον μέσο όρο. Αυτά τα βήματα από μόνα τους μειώνουν το σφάλμα πολύ περισσότερο από την «αναβάθμιση» της συσκευής.

Πώς εντάσσεται αυτό στον αγώνα δρόμου για νέες τεχνολογίες πίεσης;

Ενώ αναζητούνται βαθμονομήσεις της «κλασικής», αναπτύσσονται παράλληλα εναλλακτικές προσεγγίσεις - από οπτική (SCOS) έως υπερήχους («ηχομανομετρία συντονισμού») για συνεχή παρακολούθηση και παρακολούθηση χωρίς περιχειρίδα. Θα αντιμετωπίσουν όμως επίσης ζητήματα επικύρωσης και υδροστατικών διορθώσεων. Η νέα φυσική της κλασικής μεθόδου είναι ήδη σημαντική επειδή η περιχειρίδα θα παραμείνει η κύρια μέθοδος στις κλινικές και στο σπίτι για μεγάλο χρονικό διάστημα - και μπορεί να γίνει πιο ακριβής.

Περιορισμοί και το επόμενο βήμα

Η μελέτη παρέχει μια μηχανιστική εξήγηση σε ένα φυσικό μοντέλο και προτείνει λύσεις πρωτοκόλλου, αλλά τώρα απαιτούνται κλινικές δοκιμές: σε ποιο βαθμό οι προτεινόμενες τεχνικές (για παράδειγμα, τυποποιημένη θέση του χεριού πριν από τη μέτρηση) διορθώνουν την υποεκτίμηση σε πραγματικούς ασθενείς - σε διαφορετικές ηλικίες, σωματότυπους και με συννοσηρότητες. Η ομάδα του Cambridge αναζητά ήδη συνεργάτες για τέτοιες μελέτες.

Πηγή: Bassil K., Agarwal A. Υποεκτίμηση της συστολικής πίεσης στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με περιχειρίδα, PNAS Nexus 4(8): pgaf222, 12 Αυγούστου 2025. https://doi.org/10.1093/pnasnexus/pgaf222