15 πράγματα που «κλέβουν» χρόνια από τη ζωή: Νέα μελέτη αποκαλύπτει από πού προέρχονται τα παγκόσμια κενά στη μακροζωία

Το χάσμα στο προσδόκιμο ζωής μεταξύ των χωρών είναι μια συγκέντρωση ανισοτήτων στο εισόδημα, τις υποδομές και την πρόσβαση σε βασική υγειονομική περίθαλψη. Για τους σκοπούς του Στόχου Βιώσιμης Ανάπτυξης 3 («υγεία και ευημερία») και των προγραμμάτων καθολικής υγειονομικής κάλυψης, το βασικό ερώτημα είναι πρακτικό: ποιες αιτίες θανάτου «καταβροχθίζουν» χρόνια ζωής - και πού θα είναι η μεγαλύτερη απόδοση της επένδυσης;

Τι είναι ήδη γνωστό

Τα τελευταία 20-30 χρόνια, ο κόσμος έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στον έλεγχο των λοιμώξεων και της μητρικής και παιδικής θνησιμότητας: ο εμβολιασμός, η θεραπεία για HIV/φυματίωση/ελονοσία, η περιγεννητική φροντίδα, η πρόσβαση σε καθαρό νερό και η αποχέτευση έχουν μειώσει τη θνησιμότητα σε νεότερες ηλικίες. Ταυτόχρονα, οι μη μεταδοτικές ασθένειες (ΜΜΝ) έχουν έρθει στο προσκήνιο - κυρίως η αθηροσκλήρωση, τα εγκεφαλικά επεισόδια, ο διαβήτης, καθώς και οι τραυματισμοί από τροχαία ατυχήματα και οι αυτοκτονίες. Ωστόσο, η ιεράρχηση προτεραιοτήτων είναι συχνά ασαφής: μακροσκελείς λίστες αιτιών, διαφορετικές μετρήσεις (DALY, ηλικιακά τυποποιημένα ποσοστά), ελάχιστη σαφήνεια σχετικά με το πόσα χρόνια ζωής χάνει μια χώρα συγκεκριμένα λόγω κάθε αιτίας.

Η συντριπτική πλειοψηφία της διαφοράς στο προσδόκιμο ζωής μεταξύ των χωρών εξηγείται από μόλις 15 παράγοντες προτεραιότητας — οκτώ μολυσματικές και μητρικές-παιδικές ασθένειες (I-8) και επτά μη μεταδοτικές ασθένειες και τραυματισμοί (NCD-7). Στις περισσότερες περιοχές, αυτές μαζί αντιπροσωπεύουν το 80% ή περισσότερο του «μείον» στη ζωή σε σύγκριση με το πρότυπο — Καναδάς και Δυτική Ευρώπη. Πάνω από δύο δεκαετίες, ο κόσμος έχει αισθητά καλύψει την απόσταση στις μολύνσεις, αλλά οι μη μεταδοτικές ασθένειες έρχονται τώρα στο προσκήνιο. Η μελέτη δημοσιεύεται στο περιοδικό JAMA Network Open.

Τι μελετήθηκε

Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν δεδομένα από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (Global Health Estimates) και τις προβλέψεις του ΟΗΕ για τη συνολική θνησιμότητα (World Population Prospects) για να υπολογίσουν ποιες αιτίες θανάτου και σε ποια ηλικία μειώνουν τη ζωή των ανθρώπων σε 165 χώρες και 7 μεγάλες περιοχές του κόσμου. Το πρότυπο ήταν το προσδόκιμο ζωής στη Δυτική Ευρώπη και τον Καναδά (82 έτη το 2019) - τι μπορεί να επιτευχθεί με υψηλό βιοτικό επίπεδο και ανεπτυγμένη υγειονομική περίθαλψη.

Οι ερευνητές «ανέλυσαν» τη διαφορά με το πρότυπο ανά αιτία θανάτου χρησιμοποιώντας τη δημογραφική μέθοδο του Pollard - με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να δείτε πόσα χρόνια αφαιρεί κάθε παράγοντας.

Δύο καλάθια προτεραιοτήτων

I-8 (λοιμώξεις, μητρότητα και παιδική ηλικία):

• νεογνικά αίτια,
• οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος,
• διαρροϊκές ασθένειες,
• HIV/AIDS,
• φυματίωση,
• ελονοσία,
• «παιδικές λοιμώξεις» (κοκκύτης, διφθερίτιδα, ιλαρά, τέτανος),
• μητρικοί λόγοι.

NCD-7 (Μη μεταδοτικές ασθένειες και τραυματισμοί):

• αθηροσκληρωτικές καρδιαγγειακές παθήσεις (στεφανιαία νόσος κ.λπ.),
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο,
• Μη μεταδοτικά νοσήματα που σχετίζονται στενά με λοιμώξεις (π.χ. ορισμένοι καρκίνοι και κίρρωση),
• Μη μεταδοτικά νοσήματα που σχετίζονται στενά με τη χρήση καπνού
• διαβήτης,
• τραυματισμοί από τροχαία ατυχήματα,
• αυτοκτονία.

Τα κύρια αποτελέσματα - πού και τι μειώνει τη ζωή

• Στη διάμεση χώρα (2019), οι I-8 + NCD-7 εξηγούν το 80% του χάσματος (ενδοτεταρτημοριακό εύρος 71–88%).
• Υποσαχάρια Αφρική: 21,6 χρόνια πίσω από το σημείο αναφοράς, εκ των οποίων 11,4 χρόνια στην I-8 και 5,0 χρόνια στην NCD-7. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η πνευμονία, η φυματίωση, ο HIV/AIDS, η διάρροια, οι νεογνικές αιτίες και... ολοένα και περισσότερο, η αθηροσκλήρωση.
• Ινδία: Απόκλιση 11,5 ετών· το NCD-7 έχει ήδη ξεπεραστεί από τις λοιμώξεις (6,35 έναντι 4,05 ετών). Μεγάλα «αρνητικά» στοιχεία προκαλούν η αθηροσκλήρωση, οι ασθένειες που σχετίζονται με τον καπνό, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και ο διαβήτης· μεταξύ των λοιμώξεων - η διάρροια, τα νεογνικά αίτια, η φυματίωση, η πνευμονία.
• Κίνα: επίσημο χάσμα 4,3 έτη, αλλά η συνεισφορά των μη μεταδοτικών ασθενειών-7 είναι 5,5 έτη (υπερβαίνει το συνολικό χάσμα επειδή η Κίνα είναι καλύτερη από το σημείο αναφοράς για «άλλους» λόγους). Κύρια «αρνητικά»: αθηροσκλήρωση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθένειες που σχετίζονται με τον καπνό, μη μεταδοτικά νοσήματα που σχετίζονται με λοιμώξεις.
• Κεντρική και Ανατολική Ευρώπη: κενό 7,6 ετών, εκ των οποίων 5,9 έτη - NCD-7 (ιδιαίτερα αθηροσκλήρωση).
• Μέση Ανατολή και Βόρεια Αφρική: Διαφορά 7,7 ετών, εκ των οποίων τα 5,3 έτη αφορούν μη μεταδοτικές ασθένειες-7.
• Λατινική Αμερική και Καραϊβική: Απόκλιση 7,0 ετών. Οι μη μεταδοτικές ασθένειες-7 και η βία μεταξύ των «άλλων» αιτιών είναι κυρίαρχες.
• ΗΠΑ: Διαφορά 3,3 ετών. Περίπου οι μισές είναι μη μεταδοτικές ασθένειες (NCD-7), και μεταξύ των «άλλων» ξεχωρίζουν οι ψυχικές διαταραχές και οι εθισμοί (συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών) και οι νευρολογικές ασθένειες στους ηλικιωμένους.

Δυναμική για την περίοδο 2000–2019: μια μεγάλη νίκη επί των λοιμώξεων, ένα νέο μέτωπο – οι χρόνιες ασθένειες

• Στην υποσαχάρια Αφρική, η συμβολή των λοιμώξεων (I-8) στο χάσμα έχει μειωθεί από περίπου 21,4 στα 31,1 έτη (το 2000) σε 11,4 στα 21,6 έτη (το 2019). Πρόκειται για τεράστια πρόοδο χάρη στον εμβολιασμό, τη θεραπεία του HIV/φυματίωσης/ελονοσίας, την περιγεννητική φροντίδα, την ύδρευση και την αποχέτευση.
• Η Ινδία έχει υποστεί μια «επιδημιολογική μετάβαση»: οι λοιμώξεις έχουν αντικατασταθεί ως κύρια πηγή απωλειών από καρδιαγγειακά και άλλα μη μεταδοτικά νοσήματα.
• Η Κίνα έχει επιτύχει μειώσεις στα μη μεταδοτικά νοσήματα και στα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια που σχετίζονται με το κάπνισμα και τις λοιμώξεις, αλλά η συμβολή της αθηροσκλήρωσης έχει αυξηθεί.
• Μέχρι το 2021, η COVID-19 είχε διευρύνει το χάσμα με το δείκτη αναφοράς για τις περισσότερες περιοχές. Το ίδιο το δείκτη αναφοράς παρουσίασε μείωση του προσδόκιμου ζωής κατά περίπου 0,38 έτη λόγω της COVID-19.

Γιατί έχει σημασία: περιορισμένοι πόροι - χρειάζεται θέαμα

Η μελέτη δείχνει ότι δεν υπάρχει λόγος να «πυροβολούμε σπουργίτια με κανόνι». Εάν μια χώρα έχει λίγα χρήματα για την υγειονομική περίθαλψη, πολλά πακέτα μέτρων θα δώσουν τη μέγιστη απόδοση:

1) Καρδιά και αιμοφόρα αγγεία (το κύριο «μείον» σχεδόν παντού)

• έγκαιρη ανίχνευση και έλεγχος της υπέρτασης,
• στατίνες και αντιθρομβωτική προφύλαξη όπου ενδείκνυται,
• συνδυαστικά δισκία (πολυπάπια) για ευκολία,
• μέτρα για τη διατροφή, τη σωματική άσκηση και τη διακοπή του καπνίσματος.

2) Διαβήτης

• πρόληψη (συμπεριλαμβανομένων των φόρων στα ζαχαρούχα ποτά),
• έλεγχος παραγόντων κινδύνου,
• πρόσβαση σε βασικά φάρμακα και αυτοπαρακολούθηση.

3) Καπνός

• ειδικοί φόροι κατανάλωσης, απαγορεύσεις διαφήμισης και καπνίσματος σε εσωτερικούς χώρους, συσκευασίες χωρίς εμπορικό σήμα,
• κλινική υποστήριξη για τη διακοπή (θεραπεία νικοτίνης, βαρενικλίνη, κ.λπ.).

4) Μητρότητα, νεογνολογία, αιτίες «παιδικής ηλικίας» και λοιμώξεις

• περιγεννητική φροντίδα, φροντίδα τύπου καγκουρό, πρόσβαση σε οξυγόνο και αντιβιοτικά,
• HIV/Φυματίωση/Ελαρονασία: Εξέταση, Πρώιμη Θεραπεία, Πρόληψη,
• εμβολιασμός, καθαρό νερό και αποχέτευση, διατροφή.

5) Δρόμοι και τραυματισμοί

• ταχύτητα, ζώνες ασφαλείας/παιδικά καθίσματα/κράνη, οδήγηση υπό την επήρεια αλκοόλ, υποδομές.

6) Ψυχική Υγεία και Εξαρτήσεις (σχετικό για τις ΗΠΑ και μέρη της Λατινικής Αμερικής και Καραϊβικής)

• θεραπεία διαταραχών, προγράμματα μείωσης της βλάβης, πρόληψη υπερβολικής δόσης,
• ενσωμάτωση της ψυχιατρικής στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

7) Δεδομένα

• Βελτιωμένη καταγραφή θανάτων και αιτιών - αυτό καθιστά φθηνότερη και ταχύτερη την ακριβή στόχευση των προσπαθειών.

Απόχρωση και περιορισμοί

• Η περιοδική LE είναι ένα «στιγμιότυπο». Οι πρόσφατες αλλαγές στον κίνδυνο δεν «εμπίπτουν» αμέσως σε αυτό (για παράδειγμα, η μείωση του καπνίσματος θα αποφέρει αποτελέσματα αργότερα).
• Η ποιότητα των δεδομένων ποικίλλει: σε χώρες χωρίς πλήρη καταγραφή θνησιμότητας, χρησιμοποιούνται μοντέλα και προφορικές νεκροψίες. Ωστόσο, τα ευρήματα είναι αξιόπιστα σε ευαίσθητες αναλύσεις.
• Η ομαδοποίηση των μη μεταδοτικών ασθενειών που σχετίζονται με τον καπνό ή τις λοιμώξεις αποτελεί απλούστευση: τοπικά η εικόνα είναι πιο περίπλοκη (ο ρόλος της ατμοσφαιρικής ρύπανσης, της διατροφής, του αλκοόλ κ.λπ.).
• Σε ορισμένες χώρες, η συμβολή ορισμένων «άλλων» αιτιών (για παράδειγμα, βίας ή χρήσης ναρκωτικών) μπορεί να είναι κρίσιμη, αν και δεν κυριαρχούν στην παγκόσμια εικόνα.

Τι σημαίνει αυτό για τις διαφορετικές περιοχές;

• Υποσαχάρια Αφρική: διατήρηση της δυναμικής όσον αφορά τις λοιμώξεις και τις αιτίες μητέρας-παιδιού, με ταυτόχρονη εφαρμογή καρδιομεταβολικών προγραμμάτων (υπέρταση, σάκχαρο, λιπίδια).
• Ινδία, Κίνα, ΚΑΕ, Μέση Ανατολή, Λατινική Αμερική και Καραϊβική: εστίαση στην αθηροσκλήρωση, τα εγκεφαλικά επεισόδια, τον διαβήτη, τον αυστηρό έλεγχο του καπνού· στη Λατινική Αμερική επίσης στη βία και την ασφάλεια.
• ΗΠΑ: Πέρα από την NCD-7, κλιμάκωση της φροντίδας των εθισμών, της φροντίδας ψυχικής υγείας και της πρόληψης της άνοιας· οδική ασφάλεια.

Περίληψη

Το χάσμα μακροζωίας μεταξύ των χωρών δεν είναι ένα αφηρημένο «άθροισμα των πάντων». Είναι μια σύντομη λίστα πολύ συγκεκριμένων αιτιών για τις οποίες υπάρχουν ήδη φθηνές και αποτελεσματικές λύσεις. Εστιάζοντας σε αυτές τις 15 προτεραιότητες και τους βασικούς παράγοντες κινδύνου τους, οι κυβερνήσεις και οι δωρητές μπορούν να προσφέρουν στους ανθρώπους πίσω χρόνια με τον ταχύτερο δυνατό τρόπο.