Φαρυγγικό απόστημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα (οπισθοφαρυγγικό απόστημα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα) είναι μια πυώδης φλεγμονή των λεμφαδένων και του χαλαρού ιστού μεταξύ της περιτονίας των φαρυγγικών μυών και της προσπονδυλικής περιτονίας.

Κωδικός ICD-10

D39.0 Οπισθοφαρυγγικό απόστημα.

Επιδημιολογία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Η νόσος εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στην παιδική ηλικία λόγω του γεγονότος ότι οι λεμφαδένες και ο χαλαρός ιστός σε αυτήν την περιοχή είναι καλά αναπτυγμένοι μέχρι την ηλικία των 4-5 ετών και στη συνέχεια υφίστανται ενελιξιακές αλλαγές.

Στους ενήλικες, το οπισθοφαρυγγικό απόστημα είναι εξαιρετικά σπάνιο και συνήθως είναι δευτεροπαθούς φύσης· μπορεί να είναι συμφορητικής φύσης σε φυματιώδη και συφιλιδική σπονδυλίτιδα των άνω αυχενικών σπονδύλων ή σε περίπτωση τραύματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Η αιτιολογία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος είναι η ίδια με αυτή της παρατονιλίτιδας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεια του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Στα παιδιά, ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης στους λεμφαδένες κατά τη διάρκεια οξείας ρινοφαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας, οξέων μολυσματικών ασθενειών (ιλαρά, διφθερίτιδα, οστρακιά). Η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με τραύμα στο οπίσθιο φάρυγγα, αδενοτομή. Η αιτία της μόλυνσης του οπισθοφαρυγγικού χώρου μπορεί να είναι μια πυώδης διαδικασία στον ακουστικό πόρο και την τυμπανική κοιλότητα. Οι βαθιοί οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες αποτελούν το πρώτο φράγμα και παίζουν τον ρόλο των περιφερειακών λεμφαδένων για τα οπίσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα, του ακουστικού πόρου και του μέσου ωτός. Η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω φλεβικών ή λεμφικών οδών ή μέσω επαφής.

Οι μεταβολικές διαταραχές, η εξασθενημένη ανοσία και η κακή διατροφή προδιαθέτουν για την εμφάνιση της νόσου. Τα εξασθενημένα παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από οπισθοφαρυγγικό απόστημα. Οι ρωγμές στη θηλή της μητέρας και οι πρώιμες μορφές μαστίτιδας παίζουν κάποιο ρόλο στη μόλυνση του οπισθοφαρυγγικού χώρου στα βρέφη.

Συμπτώματα οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Η πιο συχνή πορεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος είναι οξεία, λιγότερο συχνά - υποξεία και χρόνια. Η νόσος είναι σοβαρή, χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας (έως 38-39 ° C). Εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης, αδυναμίας, εφίδρωσης. Η θέση της κεφαλής είναι αναγκαστική, με κλίση προς την πληγείσα πλευρά και την πλάτη. παρατηρείται μέτρια ακαμψία των ινιακών μυών, υπεραλατίνη, επώδυνο και περιορισμένο άνοιγμα του στόματος.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος: στο άνω, μεσαίο ή κάτω φάρυγγα. Εάν βρίσκεται στο άνω μέρος, εμφανίζεται δυσκολία στην ρινική αναπνοή, συνοδευόμενη από ρινικό τόνο, και στα βρέφη - παραβίαση της πράξης του θηλασμού. Εάν το οπισθοφαρυγγικό απόστημα εντοπίζεται στο στοματικό τμήμα του φάρυγγα, η κατάποση διαταράσσεται, εμφανίζεται φαρυγγικός στριδοφόρος. Εάν το απόστημα βρίσκεται στο κάτω μέρος του φάρυγγα, η είσοδος του οισοφάγου και της τραχείας συμπιέζεται - εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα έντονη στην οριζόντια θέση του παιδιού. Η αναπνοή γίνεται συριγμώδης και μοιάζει με τον ήχο ενός πριονιού εργασίας, μερικές φορές η φωνή αποκτά βραχνή χροιά.

Ένα σταθερό σύμπτωμα ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος είναι το πρήξιμο και ο πόνος των λεμφαδένων στην υπογνάθια περιοχή και στους οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες, με αποτέλεσμα μια αναγκαστική θέση της κεφαλής (κλίση προς την επώδυνη πλευρά).

Προληπτικός έλεγχος

Εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο παιδιών με αυχενική λεμφαδενίτιδα, δυσκολία στην κατάποση, την αναπνοή, τη ρινική ομιλία και την αναγκαστική θέση της κεφαλής.

Διάγνωση οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει μια υπεραιμική, στρογγυλή ή οβάλ, ασύμμετρα τοποθετημένη προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, η οποία συχνά κυμαίνεται κατά την ψηλάφηση. Όταν ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα εντοπίζεται στον άνω φάρυγγα, μια τέτοια προεξοχή είναι ορατή κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση και κατά τον εντοπισμό του λαρυγγοφάρυγγα κατά την υποφαρυγγοσκόπηση. Σε μικρά παιδιά, η ψηλάφηση είναι συχνά η μόνη δυνατή μέθοδος εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ελαστικό, ως επί το πλείστον κυμαινόμενο, οίδημα, που συνήθως εντοπίζεται ελαφρώς πλάγια της μέσης γραμμής, γίνεται αισθητό κάτω από το δάχτυλο.

Η ψηλάφηση της προεξοχής είναι έντονα επώδυνη και στην περίπτωση ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος ωτογενούς προέλευσης, η ψηλάφηση έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση πύου στον έξω ακουστικό πόρο της αντίστοιχης πλευράς.

Το χρόνιο οπισθοφαρυγγικό απόστημα είναι πιο συχνό σε ενήλικες με σπονδυλίτιδα φυματιώδους ή συφιλιδικής αιτιολογίας, διαρκεί πολύ καιρό και τα συμπτώματα δεν είναι έντονα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Συνήθως ανιχνεύεται φλεγμονώδης αντίδραση του αίματος: λευκοκυττάρωση έως 10-15x109 ^/ l, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση της ΤΚΕ έως 40-50 mm/h.

Επιπλέον, πραγματοποιείται παρακέντηση του διηθήματος, ακολουθούμενη από μικροβιολογική εξέταση του περιεχομένου, καθώς και εξέταση αίματος με την αντίδραση Wasserman.

Ενόργανη διάγνωση

Αξονική τομογραφία, ακτινογραφία του φάρυγγα.

Κατά την εξέταση του φάρυγγα σε μια πλευρική προβολή, η φλεγμονώδης διαδικασία στον οπισθοφαρυγγικό χώρο χαρακτηρίζεται από την επέκταση της σκιάς του · ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα αποκαλύπτεται ως περιορισμένη σκιά σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Διαφορική διάγνωση οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Τις περισσότερες φορές, ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα περιαμυγδαλικό απόστημα λόγω της μετατόπισης της αμυγδαλής και της καμάρας στην προσβεβλημένη πλευρά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα, η αμυγδαλή και η μαλακή υπερώα δεν φλεγμαίνουν. σε αμφίβολη περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, καθώς και η μαλακή υπερώα και οι καμάρες.

Όταν το απόστημα εντοπίζεται στον λαρυγγοφάρυγγα, τα συμπτώματά του μοιάζουν με αυτά της οιδηματώδους λαρυγγίτιδας, της υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας και της κλινικής εικόνας ξένου σώματος στον λάρυγγα.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα «κρύο» απόστημα φυματιώδους αιτιολογίας. Στη φυματίωση, η διαδικασία είναι χρόνια, μακροχρόνια, συνοδεύεται από γενική φυματιώδη δηλητηρίαση, υποπυρετικό πυρετό και ήπια γενικά και τοπικά συμπτώματα. Σε περίπτωση φυματιώδους αποστήματος, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στον υποινιακό βόθρο, ο οποίος εντείνεται με τις κινήσεις του κεφαλιού και προσπαθούν να κρατήσουν το κεφάλι τους ακίνητο. Πρόσθετες πληροφορίες παρέχονται από την ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει βλάβη στα σπονδυλικά σώματα.

Στη διαφορική διάγνωση του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος με νεοπλάσματα του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος και της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνεται υπόψη η αργή αύξηση του τελευταίου χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας. Απαιτείται δακτυλική εξέταση και βιοψία παρακέντησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οπισθοφαρυγγικό απόστημα διαφοροποιείται από την οπισθοφαρυγγική λεμφαδενοπάθεια, τη σπονδυλική οστεομυελίτιδα και το ανεύρυσμα της ανιούσας φαρυγγικής αρτηρίας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Φθισιολόγος εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης.
• Τραυματολόγος με υποψία οστεομυελίτιδας των αυχενικών σπονδύλων.
• Ογκολόγος εάν υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλάσματος.

Θεραπεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος

Στόχοι θεραπείας

Ανακούφιση από φλεγμονή, αποστράγγιση πυωδών βλαβών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία και νοσοκομειακή περίθαλψη στο τμήμα ΩΡΛ.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Στα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφούνται ζεστά ξεβγάλματα με αδύναμα απολυμαντικά διαλύματα. Θερμικές διαδικασίες, UHF στο αρχικό στάδιο της νόσου ή στο στάδιο της υποχώρησης της διαδικασίας.

Φαρμακευτική αγωγή

Συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και αντιισταμινικών.

Χειρουργική θεραπεία

Το αυθόρμητο άνοιγμα ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος συμβαίνει αργά και μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία. Η παρατεταμένη στένωση στον φάρυγγα διαταράσσει τη διατροφή και την αναπνοή, οδηγώντας σε εξάντληση, αναιμία και καχεξία. Για αυτούς τους λόγους, ένα απόστημα ανοίγεται το συντομότερο δυνατό. Για να αποφευχθεί η εισρόφηση πύου στην υποκείμενη αναπνευστική οδό, το απόστημα πρώτα τρυπιέται με μια παχιά βελόνα και το πύον αναρροφάται με σύριγγα. Το άνοιγμα γίνεται από το στόμα με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Ένα στενό νυστέρι τυλίγεται σε βαμβάκι ή κολλητική ταινία, αφήνοντας μόνο το άκρο του ελεύθερο (0,5-1,0 cm).

Είναι καλύτερο να εκτελείται η νεκροψία με το παιδί ξαπλωμένο με το κεφάλι γερμένο προς τα πίσω. Υπό οπτικό έλεγχο, πιέστε τη γλώσσα με μια σπάτουλα και κάντε μια τομή στο σημείο της μεγαλύτερης διόγκωσης, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 mm από τη μέση γραμμή. Συνιστάται η ταυτόχρονη αναρρόφηση του πύου με μια συσκευή αναρρόφησης κατά τη διάρκεια της νεκροψίας. Μετά την τομή και την αναρρόφηση του πύου, για να εκκενωθεί πλήρως από το απόστημα, οι άκρες της τομής απλώνονται με λαβίδα Hartmann. Μετά την νεκροψία, συνεχίστε τις γαργάρες και την αντιβιοτική θεραπεία.

Συγκεκριμένα «κρύα» αποστήματα δεν ανοίγουν για να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση και, στο πλαίσιο της αντι-φυματιώδους ή αντι-συφιλιτικής θεραπείας, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις με αναρρόφηση πύου και επακόλουθη εισαγωγή συγκεκριμένων φαρμακευτικών διαλυμάτων.

Περαιτέρω διαχείριση

Αυξημένο επίπεδο μη ειδικής αντίστασης του σώματος.

Πώς να αποτρέψετε το οπισθοφαρυγγικό απόστημα;

Διεξαγωγή δραστηριοτήτων σε παιδιά που στοχεύουν στην αύξηση της συνολικής αντίστασης του σώματος.

Ποια είναι η πρόγνωση για ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα;

Με την έγκαιρη αναγνώριση και χειρουργική θεραπεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία είναι 7-14 ημέρες.