Υπερθέρμανση

Η έκθεση στη θερμότητα διαταράσσει πολλές φυσιολογικές λειτουργίες και μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι σε αυτή την κατάσταση βιώνουν ήπια αλλά δυσάρεστα συμπτώματα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να κυμαίνονται από πρήξιμο και κράμπες έως λιποθυμία και θερμοπληξία. Σε ορισμένους τύπους θερμοπληξίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Με την αφυδάτωση, είναι πιθανές ταχυκαρδία, ταχύπνοια και ορθοστατική υπόταση. Η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος υποδηλώνει την πιο σοβαρή παθολογία - τη θερμοπληξία, στην οποία ο αποπροσανατολισμός και η υπνηλία μειώνουν περαιτέρω την ικανότητα εγκατάλειψης της περιοχής που έχει γίνει πηγή υπερθέρμανσης και έναρξης της ενυδάτωσης.

Αιτία υπερθέρμανσης

Οι θερμικές διαταραχές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πρόσληψης θερμότητας και της μειωμένης απώλειας θερμότητας. Οι κλινικές εκδηλώσεις επιδεινώνονται από την αδυναμία ανοχής του αυξημένου φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα, την αφυδάτωση, τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά και ηλικιωμένους, καθώς και ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία ή ηλεκτρολυτική ανισορροπία (για παράδειγμα, κατά τη χρήση διουρητικών).

Η υπερβολική πρόσληψη θερμότητας από το σώμα συμβαίνει κατά τη διάρκεια υψηλών φορτίων ή/και όταν αυξάνεται η θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένες παθήσεις (π.χ. υπερθυρεοειδισμός, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο) ή από τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων όπως αμφεταμίνες, κοκαΐνη, έκσταση (ένα παράγωγο αμφεταμινών).

Η ψύξη παρεμποδίζεται από χοντρά ρούχα (ειδικά προστατευτικά ρούχα για εργαζόμενους και αθλητές), υψηλή υγρασία, παχυσαρκία και οτιδήποτε επηρεάζει την παραγωγή και την εξάτμιση του ιδρώτα. Η παραγωγή ιδρώτα μπορεί να επηρεαστεί από δερματικές αλλοιώσεις (π.χ. κνησμός, εκτεταμένη ψωρίαση ή έκζεμα, σκληρόδερμα) ή από τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων (φαινοθειαζίνες, αναστολείς των υποδοχέων H2 _και αντιπαρκινσονικά φάρμακα).

Παθοφυσιολογία της υπερθέρμανσης

Το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει θερμότητα από το εξωτερικό περιβάλλον και θερμότητα που παράγεται από τον μεταβολισμό. Η θερμότητα απελευθερώνεται μέσω του δέρματος μέσω ακτινοβολίας, εξάτμισης (π.χ. εφίδρωσης) και συναγωγής. Η συμβολή καθενός από αυτούς τους μηχανισμούς εξαρτάται από τη θερμοκρασία και την υγρασία του περιβάλλοντος. Σε θερμοκρασία δωματίου, η ακτινοβολία υπερισχύει, αλλά καθώς η θερμοκρασία περιβάλλοντος πλησιάζει τη θερμοκρασία του σώματος, η σημασία της συναγωγής αυξάνεται, παρέχοντας ψύξη σχεδόν 100% στους >35 °C. Ωστόσο, η υψηλή υγρασία περιορίζει σημαντικά την πιθανότητα ψύξης με συναγωγή.

Η μεταφορά θερμότητας εξαρτάται από τις αλλαγές στη ροή του αίματος στο δέρμα και την εφίδρωση. Ο ρυθμός ροής αίματος στο δέρμα, σε κανονική θερμοκρασία περιβάλλοντος 200-250 ml/min, αυξάνεται σε 7-8 l/min υπό έντονη έκθεση σε θερμότητα, η οποία απαιτεί σημαντική αύξηση της καρδιακής παροχής. Επιπλέον, με την αύξηση της θερμοκρασίας περιβάλλοντος, η εφίδρωση αυξάνεται από ασήμαντη σε 2 l/h ή περισσότερο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει γρήγορα σε αφυδάτωση. Δεδομένου ότι ο ιδρώτας περιέχει ηλεκτρολύτες, είναι πιθανές σημαντικές απώλειες κατά την υπερθερμία. Ωστόσο, με παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, εμφανίζονται προσαρμοστικές φυσιολογικές αλλαγές (εγκλιματισμός) στο σώμα, για παράδειγμα, ο ιδρώτας περιέχει Na ⁺ σε συγκέντρωση 40 έως 100 mEq/l σε μη προσαρμοσμένα άτομα, και μετά τον εγκλιματισμό η περιεκτικότητά του μειώνεται σε 10-70 mEq/l.

Το σώμα μπορεί να διατηρήσει νορμοθερμία υπό σημαντικά θερμικά φορτία, αλλά η σοβαρή ή παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του πυρήνα. Η μέτρια υπερθερμία μικρής διάρκειας είναι ανεκτή, αλλά μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του πυρήνα (συνήθως >41 °C), ειδικά κατά τη διάρκεια βαριάς εργασίας σε θερμότητα, οδηγεί σε μετουσίωση πρωτεϊνών και απελευθέρωση φλεγμονωδών κυτοκινών (όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκων-α, IL-1β). Αυτό οδηγεί σε κυτταρική δυσλειτουργία, ενεργοποιώντας μια αλυσίδα φλεγμονωδών αντιδράσεων που οδηγούν σε λειτουργική βλάβη των περισσότερων οργάνων και πυροδοτώντας την αλληλουχία πήξης. Αυτές οι παθοφυσιολογικές διεργασίες είναι παρόμοιες με εκείνες στο σύνδρομο πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας που ακολουθεί παρατεταμένο σοκ.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν μια απόκριση οξείας φάσης που περιλαμβάνει άλλες κυτοκίνες που αναστέλλουν την φλεγμονώδη απόκριση (π.χ., διεγείροντας την παραγωγή πρωτεϊνών που μειώνουν την παραγωγή ελεύθερων ριζών και καταστέλλουν την απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων). Επιπλέον, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος πυροδοτεί την έκφραση πρωτεϊνών θερμικού σοκ. Αυτές οι ουσίες ρυθμίζουν τις καρδιαγγειακές αντιδράσεις και αυξάνουν προσωρινά την ανοχή της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά ο μηχανισμός αυτής της διαδικασίας έχει μελετηθεί ελάχιστα μέχρι σήμερα (είναι πιθανό η αναστολή της μετουσίωσης των πρωτεϊνών να παίζει κάποιο ρόλο). Με παρατεταμένες ή απότομες αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί διαταράσσονται ή δεν λειτουργούν καθόλου, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή και στην ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη υπερθέρμανσης

Η καλύτερη πρόληψη είναι η κοινή λογική. Σε ζεστό καιρό, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι δεν πρέπει να μένουν σε μη αεριζόμενους και μη κλιματιζόμενους χώρους. Τα παιδιά δεν πρέπει να μένουν σε αυτοκίνητο στον ήλιο. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε την αυξημένη σωματική δραστηριότητα σε υψηλές θερμοκρασίες και μη αεριζόμενους χώρους. Δεν συνιστάται η χρήση βαριών, θερμομονωτικών ρούχων.

Για την παρακολούθηση της αφυδάτωσης μετά από άσκηση ή βαριά εργασία, χρησιμοποιήστε τον δείκτη απώλειας σωματικού βάρους. Εάν το σωματικό βάρος μειωθεί κατά 2-3%, είναι απαραίτητο να πίνετε αυξημένη ποσότητα υγρών, έτσι ώστε πριν από την έναρξη της άσκησης της επόμενης ημέρας η διαφορά στο σωματικό βάρος να είναι εντός 1 kg από την αρχική τιμή. Εάν η απώλεια είναι μεγαλύτερη από 4% του σωματικού βάρους, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να περιοριστεί για 1 ημέρα.

Εάν η σωματική άσκηση σε ζεστό καιρό είναι αναπόφευκτη, τα υγρά (η απώλεια των οποίων είναι συνήθως ανεπαίσθητη σε πολύ ζεστό και πολύ ξηρό αέρα) θα πρέπει να αντικαθίστανται με συχνή κατανάλωση υγρών, και η εξάτμιση θα πρέπει να διευκολύνεται φορώντας ανοιχτά ρούχα και χρησιμοποιώντας ανεμιστήρες. Η δίψα είναι κακός δείκτης αφυδάτωσης κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, επομένως ανεξάρτητα από την εμφάνισή της, είναι απαραίτητο να πίνετε κάθε λίγες ώρες. Ωστόσο, η υπερενυδάτωση θα πρέπει να αποφεύγεται: οι αθλητές που πίνουν υπερβολικά υγρά κατά τη διάρκεια της προπόνησης έχουν σημαντική υπονατριαιμία. Το απλό νερό επαρκεί για να αναπληρώσει τις απώλειες υγρών κατά τη διάρκεια της μέγιστης σωματικής δραστηριότητας. Το δροσερό νερό απορροφάται καλύτερα. Δεν είναι απαραίτητα ειδικά διαλύματα ενυδάτωσης (όπως τα αθλητικά ποτά), αλλά η γεύση τους βοηθά στην αύξηση του όγκου των υγρών που καταναλώνονται, και η μέτρια περιεκτικότητα σε αλάτι είναι χρήσιμη όταν η ανάγκη του σώματος για υγρά είναι αυξημένη. Συνιστάται να πίνετε νερό σε συνδυασμό με ένα πλούσιο σε αλάτι γεύμα. Οι εργάτες και άλλα άτομα που ιδρώνουν έντονα μπορούν να χάσουν περισσότερα από 20 γραμμάρια αλατιού την ημέρα μέσω του ιδρώτα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα θερμικών κραμπών. Σε αυτήν την περίπτωση, η απώλεια νατρίου πρέπει να αντισταθμίζεται με υγρά και τροφή. Ένα ευχάριστο ρόφημα που περιέχει περίπου 20 mmol αλάτι ανά λίτρο μπορεί να παρασκευαστεί προσθέτοντας μια γεμάτη κουταλιά αλατιού σε 20 λίτρα νερό ή οποιοδήποτε αναψυκτικό. Τα άτομα που ακολουθούν δίαιτα χαμηλή σε αλάτι θα πρέπει να αυξήσουν την πρόσληψη αλατιού.

Με τη σταδιακή αύξηση της διάρκειας και της σοβαρότητας των φορτίων στη ζέστη, τελικά επέρχεται ο εγκλιματισμός, ο οποίος επιτρέπει στους ανθρώπους να εργάζονται σε συνθήκες που προηγουμένως ήταν αφόρητες ή απειλητικές για τη ζωή. Η αύξηση της εργασίας κατά την καυτή περίοδο από 15 λεπτά ημερήσιας μέτριας σωματικής δραστηριότητας (επαρκή για την τόνωση της εφίδρωσης) σε 1,5 ώρες έντονης φόρτισης για 10-14 ημέρες είναι συνήθως καλά ανεκτή. Με την προσαρμογή, ο όγκος της εφίδρωσης (και, επομένως, η ψύξη) για μια ορισμένη περίοδο εργασίας αυξάνεται σημαντικά και η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στον ιδρώτα μειώνεται αισθητά. Ο εγκλιματισμός μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης θερμικής ασθένειας.