Υπερμαγνησιαιμία

Η υπερμαγνησιαιμία είναι μια πάθηση κατά την οποία το μαγνήσιο είναι αυξημένο πάνω από 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Η κύρια αιτία είναι η νεφρική ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα της υπερμαγνησιαιμίας περιλαμβάνουν υπόταση, αναπνευστική καταστολή και καρδιακή ανακοπή. Η διάγνωση γίνεται με μέτρηση των επιπέδων μαγνησίου στον ορό. Η θεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου και πιθανώς φουροσεμίδης. Η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι αποτελεσματική σε σοβαρές περιπτώσεις.

Παθογένεση

Το μαγνήσιο είναι το τέταρτο πιο άφθονο κατιόν στο σώμα. Ένας ενήλικας 70 κιλών περιέχει περίπου 2000 mEq μαγνησίου. Περίπου το 50% δεσμεύεται στον οστικό ιστό και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή με άλλους χώρους. Μόνο το 1% του συνολικού μαγνησίου στο σώμα βρίσκεται στο ενδοκυτταρικό υγρό (ECF). Το υπόλοιπο βρίσκεται στον ενδοκυτταρικό χώρο. Η φυσιολογική συγκέντρωση μαγνησίου είναι 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Η διατήρηση των συγκεντρώσεων μαγνησίου στο πλάσμα εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής και την αποτελεσματική νεφρική και εντερική κατακράτηση. Μετά από 7 ημέρες από την έναρξη μιας δίαιτας περιορισμένης σε μαγνήσιο, η νεφρική και γαστρεντερική απέκκριση μαγνησίου μειώνεται κατά 1 mEq/ημέρα (0,5 mmol/L ανά ημέρα).

Περίπου το 70% του μαγνησίου του πλάσματος φιλτράρεται από τους νεφρούς. Το υπόλοιπο συνδέεται με πρωτεΐνες. Η δέσμευση πρωτεϊνών εξαρτάται από το pH. Οι συγκεντρώσεις μαγνησίου στο πλάσμα και τα συνολικά επίπεδα μαγνησίου στο σώμα δεν σχετίζονται στενά. Ωστόσο, η σοβαρή υπομαγνησιαιμία μπορεί να αντανακλά μειωμένα αποθέματα μαγνησίου στο σώμα.

Το μαγνήσιο ενεργοποιεί πολλά ένζυμα, μερικά από τα οποία εξαρτώνται από αυτό. Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για όλες τις ενζυματικές διεργασίες που αφορούν το ATP και για πολλά ένζυμα που εμπλέκονται στον μεταβολισμό των νουκλεϊκών οξέων. Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για τη δράση του συμπαράγοντα της πυροφωσφορικής θειαμίνης και σταθεροποιεί τη δομή των μακρομορίων DNA και RNA. Το μαγνήσιο σχετίζεται επίσης με τον μεταβολισμό του ασβεστίου και του καλίου, αν και ο μηχανισμός δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Η υπερμαγνησιαιμία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μετά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν μαγνήσιο, όπως αντιόξινα ή καθαρτικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα υπερμαγνησιαιμία

Σε συγκεντρώσεις μαγνησίου στο πλάσμα 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), το ΗΚΓ δείχνει παράταση του διαστήματος PR, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS και αυξημένο πλάτος του κύματος Τ. Τα βαθιά αντανακλαστικά των τενόντων εξαφανίζονται όταν οι συγκεντρώσεις μαγνησίου στο πλάσμα αυξάνονται στα 10 mEq/L (5,0 mmol/L). με προοδευτική υπερμαγνησιαιμία, αναπτύσσονται υπόταση, αναπνευστική καταστολή και νάρκωση. Καρδιακή ανακοπή μπορεί να συμβεί όταν τα επίπεδα μαγνησίου στο αίμα είναι πάνω από 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά υπερμαγνησιαιμία

Η υπερμαγνησιαιμία διαγιγνώσκεται όταν το επίπεδο μαγνησίου στον ορό είναι μεγαλύτερο από 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία υπερμαγνησιαιμία

Η σοβαρή υπερμαγνησιαιμία αντιμετωπίζεται με μεθόδους όπως: υποστήριξη της κυκλοφορίας και της αναπνοής με 10-20 ml ενδοφλέβιας χορήγησης γλυκονικού ασβεστίου. Το γλυκονικό ασβέστιο μπορεί να αντιστρέψει πολλές από τις αλλαγές που προκαλούνται από το μαγνήσιο, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής καταστολής. Η ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης μπορεί να αυξήσει την απέκκριση μαγνησίου εάν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι αποτελεσματική στη σοβαρή υπερμαγνησιαιμία, καθώς ένα σχετικά μεγάλο ποσοστό (περίπου 70%) του μαγνησίου του αίματος δεν συνδέεται με πρωτεΐνες και επομένως είναι υπερδιηθήσιμο. Εάν παρουσιαστεί αιμοδυναμική ανεπάρκεια και η αιμοκάθαρση δεν είναι κατάλληλη, η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να είναι μια επιλογή.