Υπέρηχος συνδέσμων

Οι σύνδεσμοι είναι ινώδεις δομές που συνδέουν δύο οστικές δομές. Υπάρχουν δύο τύποι συνδέσμων: ενδοαρθρικοί και εξωαρθρικοί. Αυτή η διαφορά καθορίζει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη μελέτη τους. Δεδομένου ότι η υπερηχογραφική εξέταση των ενδοαρθρικών συνδέσμων είναι δύσκολη λόγω των οστικών δομών, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγησή τους. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι πιο κατατοπιστική για την αξιολόγηση της κατάστασης των εξωαρθρικών συνδέσμων.

Μεθοδολογία έρευνας.

Η υπερηχογραφική εξέταση των συνδέσμων θα πρέπει να ξεκινά με την αναγνώριση των δύο οστικών δομών στις οποίες συνδέεται ο σύνδεσμος. Αφού τις συνδέσει με μια νοητή γραμμή, ο μετατροπέας εγκαθίσταται στον διαμήκη άξονα του συνδέσμου. Για να αποφευχθεί το φαινόμενο ανισοτροπίας, ο υπό εξέταση σύνδεσμος θα πρέπει να είναι κάθετος στη δέσμη υπερήχων. Εδώ, όπως και για τους τένοντες, χρησιμοποιούνται γραμμικοί μετατροπείς με συχνότητα 7,5-15 MHz.

Η ηχώ είναι φυσιολογική.

Οι σύνδεσμοι είναι παρόμοιοι με τους τένοντες στην ηχοδομή τους. Οι εξωαρθρικοί σύνδεσμοι εμφανίζονται ως υπερηχογενείς ινώδεις δομές. Αποτελούνται από ιστό κολλαγόνου και συνδέουν το ένα οστό με το άλλο, όπως ο έσω πλάγιος σύνδεσμος της άρθρωσης του γονάτου ή ο επιγονατιδικός σύνδεσμος. Ωστόσο, ορισμένοι από αυτούς, όπως ο πλάγιος πλάγιος σύνδεσμος της άρθρωσης του γονάτου,

Υποηχογενής λόγω πρόσθετων ινών που εκτείνονται σε διαφορετική κατεύθυνση. Οι ενδοαρθρικοί σύνδεσμοι, όπως οι χιαστοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος, απεικονίζονται ως υποηχογενείς δομές, καθώς η πορεία τους δεν είναι κάθετη προς τη δέσμη υπερήχων.

Στην εγκάρσια σάρωση, οι σύνδεσμοι είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν από τους περιβάλλοντες ιστούς, επομένως σαρώνονται παράλληλα προς τον μακρύ άξονά τους. Στην μαγνητική τομογραφία, οι σύνδεσμοι έχουν χαμηλή ένταση στις εικόνες με στάθμιση Τ1 και Τ2.

Παθολογία συνδέσμων.

Διαστρέμματα και ρήξεις. Τα διαστρέμματα και οι ρήξεις συνδέσμων συμβαίνουν όταν το εύρος κίνησης σε μια άρθρωση αυξάνεται υπερβολικά. Οι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος υφίστανται συχνότερα βλάβη. Ο βαθμός βλάβης των συνδέσμων μπορεί να ποικίλλει: από διάστρεμμα, μερική ρήξη έως πλήρη ρήξη με απόσπαση θραύσματος οστού. Με τα διαστρέμματα, η ακεραιότητα του συνδέσμου μπορεί να διατηρηθεί, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση λόγω οιδήματος στο σημείο του διαστρέμματος. Μπορεί να υπάρχουν ενδοκορμικές και μερικές οριακές ρήξεις των συνδέσμων τόσο στο σημείο πρόσφυσής τους στο οστό όσο και στο κεντρικό τους τμήμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η λειτουργία του συνδέσμου μπορεί να διατηρηθεί εν μέρει.

Η θεραπεία για ενδοκοιλιακές ρήξεις είναι συμπτωματική με περιορισμό των ενεργών κινήσεων στην άρθρωση. Σε περίπτωση ατελών οριακών ρήξεων, απαιτείται ακινητοποίηση για περίοδο 2-3 εβδομάδων και περιορισμός των φορτίων στην άρθρωση για 4 μήνες. Σε περίπτωση σημαντικής βλάβης, εμφανίζονται πλήρεις ρήξεις των συνδέσμων με πλήρη απώλεια της λειτουργίας των συνδέσμων. Στο σημείο της ρήξης εμφανίζεται αιμάτωμα και οίδημα των περιβαλλόντων ιστών. Ελλείψει επανορθωτικής θεραπείας, η ρήξη της ζώνης των ινών αντικαθίσταται από ουλή, η οποία οδηγεί σε αστάθεια στην άρθρωση, ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλοιώσεων και επαναλαμβανόμενων τραυματισμών. Η θεραπεία συνίσταται στην επανατοποθέτηση των ινών του ρήγματος συνδέσμου. Επομένως, είναι σημαντικό όχι μόνο να διαγνωστεί η ρήξη του συνδέσμου, αλλά και να προσδιοριστεί ο βαθμός της, καθώς αυτό επηρεάζει την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

«Γόνατο του άλτη». Η τοπική τενοντίτιδα είναι συχνή με επαναλαμβανόμενη καταπόνηση σε άλτες, δρομείς μεγάλων αποστάσεων, παίκτες βόλεϊ και καλαθοσφαιριστές. Ονομάζεται «γόνατο του άλτη» και «γόνατο του ανεστραμμένου άλτη». Σε αυτήν την περίπτωση, ο σύνδεσμος πάχυνε είτε στο σημείο πρόσφυσής του στην επιγονατίδα είτε στο σημείο πρόσφυσής του στην κνήμη, αντίστοιχα. Η βλάβη του συνδέσμου σχετίζεται με έκχυση στον υποεπιγονατιδικό θύλακο.

Η χρόνια τενοντίτιδα προκαλεί εύκολα ρήξεις συνδέσμων. Με πλήρη ρήξη, η ινιδώδης δομή του συνδέσμου εξαφανίζεται, εμφανίζεται αιμάτωμα στη θέση του, καθώς και έκχυση στον υποεπιγονατιδικό θύλακο. Με μερική ρήξη, η ινιδώδης δομή του συνδέσμου διατηρείται εν μέρει. Με χρόνια τενοντίτιδα, εμφανίζονται ασβεστοποιήσεις και περιοχές ίνωσης στο σημείο πρόσδεσης του συνδέσμου στο οστό.

Νόσος Ostuden-Schlatter. Πρόκειται για έναν τύπο χονδροπάθειας που επηρεάζει τον επιγονατιδικό σύνδεσμο και το ογκώδες τμήμα της κνήμης. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων μικροτραυμάτων. Με αυτήν την ασθένεια, ο ασθενής βιώνει αυθόρμητο πόνο που εντείνεται κατά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος. Το περιφερικό τμήμα του επιγονατιδικού συνδέσμου πυκνώνει και προσδιορίζονται υποηχογενείς περιοχές με θραύσματα του πρόσθιου ογκώδους τμήματος της κνήμης. Τα υπερηχογραφικά σημάδια είναι τα ίδια με αυτά της φλεγμονής του συνδέσμου, αλλά με αυτήν την παθολογία υπάρχουν οστικές εγκλείσεις στον σύνδεσμο.