Ξηρό έκζεμα

Το ξηρό (αστεατωτικό) έκζεμα είναι μια εκζεματώδης δερματίτιδα που προκαλείται από υπερβολική ξηρότητα και σκάσιμο του δέρματος.

Αυτό το ξηρό έκζεμα ονομάζεται επίσης «κρακέλε εκζέματος».

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η νόσος είναι πιο συχνή σε ασθενείς με ατοπική διάθεση, ειδικά στα μεταγενέστερα χρόνια της ζωής. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό παρόμοιων εξάρσεων της νόσου. Η συχνότητα εμφάνισης κορυφώνεται στο τέλος του χειμώνα και μειώνεται το καλοκαίρι, ειδικά σε χώρες με ξηρό, ψυχρό κλίμα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες ξηρό έκζεμα

Το ξηρό (αστεατωτικό) έκζεμα είναι μια μορφή υποξείας εκζεματώδους δερματίτιδας που τείνει να γίνεται χρόνια με εποχιακές εξάρσεις τον χειμώνα λόγω χαμηλής υγρασίας. Άνδρες και γυναίκες επηρεάζονται εξίσου. Οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος μπορεί να επηρεαστεί, αν και τα κάτω άκρα επηρεάζονται συχνότερα. Κατά την έναρξη της νόσου, οι ασθενείς συχνά παρατηρούν ότι το δέρμα τους φαίνεται και είναι ξηρό. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο κνησμός και η αυξανόμενη φλεγμονή γίνονται τα πιο εμφανή συμπτώματα. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ένα αίσθημα καύσου και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν ρωγμές και κρούστες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα ξηρό έκζεμα

Τα συμπτώματα του ξηρού εκζέματος είναι τυπικά της υποξείας εκζεματώδους δερματίτιδας. Η ξηρότητα με έντονο δερματικό μοτίβο είναι χαρακτηριστική από την έναρξη της νόσου. Η φλεγμονή είναι αρχικά ήπια, αλλά γίνεται πιο έντονη με την πάροδο του χρόνου. Το ήπιο, ασαφές ερύθημα εξελίσσεται σε έντονα κόκκινες, οξεία εκζεματώδεις βλατίδες που συγχωνεύονται σε ευρείες πλάκες. Συνήθως δεν σχηματίζονται κυστίδια και σχεδόν πάντα υπάρχουν εκδορές. Η ξηρή, λεπτή απολέπιση εξελίσσεται στο σχηματισμό λεπτών επιφανειακών ρωγμών σε μια εικόνα γνωστή ως «κρακέλα εκζέματος», όταν το δέρμα μοιάζει με ραγισμένη πορσελάνη ή ξηρή κοίτη ποταμού. Το δέρμα είναι πολύ ξηρό με λεπτές και βαθιές ρωγμές. Μπορεί να είναι επώδυνο. Καθώς εξελίσσεται, το ξηρό έκζεμα γίνεται οξύ, με έκκριση υγρών, σχηματισμό κρούστας και έντονο ερύθημα.

Είναι αναμενόμενες εποχιακές υποτροπές κατά τους χειμερινούς μήνες. Οι ήπιες εποχικές εξάρσεις με κνησμό και ξηροδερμία βελτιώνονται με τον ζεστό καιρό και με τη συνεχή χρήση μαλακτικών. Η ενεργός υποξεία φλεγμονή συνήθως ανταποκρίνεται σε αλοιφές κορτικοστεροειδών μέτριας ισχύος και βελτιώνεται επίσης με την έναρξη του ζεστού καιρού. Οι σοβαρές εντοπισμένες εξάρσεις με οξέα χαρακτηριστικά όπως έκκριση υγρών και σχηματισμό κρούστας ανταποκρίνονται επίσης στην εξατομικευμένη τοπική θεραπεία, η οποία συζητείται αργότερα. Οι σοβαρές εξάρσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά επειδή μπορεί να γενικευτούν.

Διαγνωστικά ξηρό έκζεμα

Τα συμπτώματα του ξηρού εκζέματος είναι τόσο εύγλωττα που σπάνια χρειάζεται βιοψία δέρματος για να τεθεί η διάγνωση. Η βιοψία δέρματος επιβεβαιώνει την παρουσία επιδερμικής σπογγίωσης με φλεγμονή του χορίου και συχνά δευτερογενή εμφυτοποίηση.

[ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες υποξείες εκζεματώδεις δερματοπάθειες όπως η δερματίτιδα από στάση, η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής, η ατοπική δερματίτιδα, η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής και η κυτταρίτιδα. Χαρακτηριστικά πολλών δερματοπαθειών μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα. Μια δεύτερη δερματοπάθεια μπορεί να καλύψει ή να επιδεινώσει την πρωτοπαθή εκζεματώδη διαδικασία. Ερεθιστική και αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των προσπαθειών του ασθενούς να αυτοθεραπευτεί. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί για το τι εφαρμόζει στις πληγείσες περιοχές. Η δερματίτιδα από στάση συνήθως επηρεάζει τις κνήμες σε ηλικιωμένους ασθενείς. Το ιστορικό καταγράφει φλεβική ανεπάρκεια και πρήξιμο των ποδιών, καθώς και την παρουσία καφέ χρώσης (αιμοσιδήρωση) του δέρματος.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία ξηρό έκζεμα

Η θεραπεία του ξηρού εκζέματος εξαρτάται από το στάδιο του ξηρού εκζέματος (οξύ, υποξείας ή χρόνιας μορφής) και τον βαθμό της φλεγμονής. Η θεραπεία της ξηροδερμίας περιλαμβάνει μέτρα για το ευαίσθητο δέρμα, δηλαδή, περιορισμένη χρήση μόνο ήπιων σαπουνιών και γενναιόδωρη χρήση μαλακτικών. Η βαζελίνη μπορεί να συνιστάται ως μαλακτικό χωρίς συντηρητικά, αν και οι ασθενείς δεν συμφωνούν πάντα να τη χρησιμοποιούν. Ενυδατικές κρέμες που περιέχουν γαλακτικό οξύ, ουρία ή γλυκολικό οξύ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες. Η πρώιμη φλεγμονή αντιμετωπίζεται καλύτερα με μέτριας ισχύος τοπικά κορτικοστεροειδή, κατά προτίμηση σε βάση αλοιφής.

Η θεραπεία του ξηρού εκζέματος θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να υποχωρήσει το ερύθημα και η απολέπιση. Η ελεύθερη εφαρμογή μαλακτικών θα πρέπει να συνεχίζεται ως προφύλαξη κατά της υποτροπής. Τα άοσμα, καταπραϋντικά μαλακτικά είναι τα καλύτερα. Οι εντοπισμένες εξάρσεις με σημάδια οξείας εκζεματικής διαδικασίας, όπως η έκκριση υγρών και η δημιουργία κρούστας, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αρχικά ως οξύ έκζεμα. Οι ασθενείς χρειάζονται στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, καθώς οι εντοπισμένες εξάρσεις μπορεί να γενικευτούν. Οι επαναλαμβανόμενες οξείες εξάρσεις θα πρέπει να αξιολογούνται από δερματολόγο για αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Οι υγρές κομπρέσες με διάλυμα Burow και μια τοπική κρέμα κορτικοστεροειδών μέτριας ισχύος είναι αποτελεσματικές στον καθαρισμό τραυμάτων και στη μείωση της φλεγμονής. Τα συστηματικά αντιβιοτικά μπορεί να ενδείκνυνται για δευτερογενή εμφύτευση, που υποδεικνύεται από κολλώδεις, μελίχρωμες κρούστες. Μόλις υποχωρήσουν η έκκριση υγρών, η φλεγμονή και η δημιουργία κρούστας, οι υγρές κομπρέσες θα πρέπει να διακόπτονται για να αποφευχθεί η υπερβολική ξήρανση των βλαβών. Οι αλοιφές κορτικοστεροειδών μέτριας ισχύος (Ομάδα II ή IV) θα πρέπει να συνεχίζονται μέχρι να υποχωρήσει η ερυθρότητα και η απολέπιση, περίπου 2 έως 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται μέτρα περιποίησης του ευαίσθητου δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των μαλακτικών, για τη μείωση της υποτροπής. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ξηρού εκζέματος.