Ξένα σώματα στο μάτι

Ένα ξένο σώμα που εισέρχεται στο μάτι προκαλεί:

1. καταστροφή, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη μάζα του θραύσματος, το σχήμα του και την τροχιά πτήσης του·
2. λοίμωξη των ματιών;
3. πρόπτωση των μεμβρανών.
4. αιμορραγίες.

Το θραύσμα προκαλεί φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε πρόσδεση και μεταλλόλυση.

Όλα τα θραύσματα πρέπει να αφαιρεθούν, αλλά η αφαίρεσή τους πρέπει να είναι λιγότερο τραυματική από την αφαίρεσή τους, και εκείνων που μπορούν να αφαιρεθούν.

Ταξινόμηση θραυσμάτων

Το μικρότερο - έως 0,5 mm. μικρό - έως 1,5 mm. μεσαίο - έως 3 mm. μεγάλο - έως 6 mm. γιγάντιο - περισσότερο από 6 mm. μακρύ - σπάνια του ίδιου μεγέθους και ιδιαίτερα μακρύ. Αλληλεπίδραση θραυσμάτων με κελύφη:

1. θραύσματα που κινούνται ελεύθερα στο υαλοειδές σώμα.
2. θραύσματα που είναι σχετικά κινητά στο υαλοειδές σώμα.
3. θραύσματα κελύφους - ακίνητα.
4. στον φακό - ακίνητος.

Με αλληλεπίδραση με κελύφη: μερικώς ενσωματωμένο, με ζώνη πέδησης, ρινολέτο (πιθανώς ελεύθερα κινούμενο και δευτερογενής αλληλεπίδραση με κελύφη). Το 99% των θραυσμάτων δεν ανιχνεύεται.

Μικρά ξένα σώματα, όπως σωματίδια χάλυβα, άνθρακα ή άμμου, συχνά εναποτίθενται στην επιφάνεια του κερατοειδούς ή του επιπεφυκότα. Αυτά τα ξένα σώματα μπορεί στη συνέχεια να:

• Να ξεπλυθεί από τα δάκρυα στο σύστημα των δακρυϊκών πόρων.
• Κολλήστε στον βλεφαρικό επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου στην υποταρσική αύλακα και τραυματίστε τον κερατοειδή με κάθε ανοιγοκλείσιμο των ματιών. Ένα υποταρσικό ξένο σώμα μπορεί να μην γίνει αντιληπτό εκτός εάν το άνω βλέφαρο αναστραφεί κατά την εξέταση.
• Μεταναστεύουν και παραμένουν στον άνω θόλο του επιπεφυκότα και στη συνέχεια προκαλούν χρόνια επιπεφυκίτιδα. Τέτοια ξένα σώματα είναι επίσης εύκολο να μην εντοπιστούν εάν τα βλέφαρα δεν αναποδογυριστούν και ο θόλος δεν εξεταστεί.
• Διείσδυση στον βολβικό επιπεφυκότα.
• Διεισδύστε το επιθήλιο ή το στρώμα του κερατοειδούς σε βάθος ανάλογο με την ταχύτητα του ξένου σώματος.
• Ξένα σώματα υψηλής ταχύτητας μπορούν να διεισδύσουν στον κερατοειδή, τον σκληρό χιτώνα και ενδοφθάλμια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ξένα σώματα κερατοειδούς

Κλινικά χαρακτηριστικά. Τα ξένα σώματα του κερατοειδούς είναι εξαιρετικά συχνά και προκαλούν σημαντικό ερεθισμό. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, σχηματίζεται διήθηση λευκοκυττάρων γύρω από οποιοδήποτε ξένο σώμα. Εάν το ξένο σώμα δεν αφαιρεθεί, υπάρχει υψηλός κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης και έλκους του κερατοειδούς. Η μέτρια, λεγόμενη δευτερογενής ραγοειδίτιδα, χαρακτηρίζεται από μύση, ερεθισμό και φωτοφοβία. Γύρω από ένα ξένο σώμα σιδήρου, αρχίζουν να σχηματίζονται εναποθέσεις σκουριάς στην κοίτη εμφάνισής του μετά από λίγες ημέρες.

Θεραπεία

• Μια ενδελεχής εξέταση με σχισμοειδή λυχνία είναι απαραίτητη για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του ξένου σώματος και το βάθος του.
• Το ξένο σώμα αφαιρείται με τη βοήθεια βελόνας ινσουλίνης υπό τον έλεγχο της σχισμοειδούς λυχνίας. Ένας μαγνήτης είναι βολικός για βαθιά ενσωματωμένα μεταλλικά ξένα σώματα. Ο υπολειμματικός «σκουριασμένος δακτύλιος» (λέπια) μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί με ένα αποστειρωμένο «γρίζο».
• Τα αντιβιοτικά σε μορφή αλοιφής χρησιμοποιούνται μαζί με κυκλοπληγικά φάρμακα ή/και κετορολάκη για να εξασφαλιστεί η άνεση.

Εάν υπάρχει έκκριση, διήθηση ή έντονη ραγοειδίτιδα, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Η παρακολούθηση θα πρέπει να είναι όπως και για ένα έλκος κερατοειδούς. Τα μεταλλικά ξένα σώματα είναι συνήθως στείρα λόγω της σημαντικής αύξησης της θερμοκρασίας κατά τη διέλευση από τον αέρα. Τα οργανικά και τα λίθινα ξένα σώματα είναι πιο πιθανό να φέρουν λοίμωξη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ενδοφθάλμια ξένα σώματα

Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα μπορεί να προκαλέσουν μηχανικό τραύμα στο μάτι, να προκαλέσουν μόλυνση ή να ασκήσουν τοξικές επιδράσεις στις ενδοφθάλμιες δομές. Μόλις εισέλθει στο μάτι, ένα ξένο σώμα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε από τις δομές του στις οποίες είναι ενσωματωμένο. Έτσι, μπορεί να βρίσκεται οπουδήποτε από τον πρόσθιο θάλαμο έως τον αμφιβληστροειδή και τον χοριοειδή. Οι ορατές μηχανικές επιδράσεις περιλαμβάνουν την ανάπτυξη δευτερογενών καταρράκτη όταν η κάψα του φακού έχει υποστεί βλάβη, υγροποίηση του υαλοειδούς σώματος, ρήξεις του αμφιβληστροειδούς και αιμορραγία. Οι πέτρες και τα οργανικά ξένα σώματα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα λόγω μόλυνσης. Πολλές ουσίες, όπως το γυαλί, διάφορα πλαστικά, ο χρυσός και το ασήμι, είναι αδρανή. Ωστόσο, ο σίδηρος και ο χαλκός μπορεί να αποσυνδεθούν και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σιδήρωσης και χαλκώσεως, αντίστοιχα.

Σιδήρωση του οφθαλμού

Τα θραύσματα σιδήρου είναι από τα πιο συνηθισμένα ξένα σώματα. Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα σιδήρου υφίστανται διάσπαση, που καταλήγει στην εναπόθεση θραυσμάτων σιδήρου στις ενδοφθάλμιες επιθηλιακές δομές, ειδικά στον φακό και το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς, ασκώντας τοξική επίδραση στο ενζυματικό σύστημα των κυττάρων και οδηγώντας στον θάνατό τους. Σημάδια σιδήρωσης: πρόσθιος καψικός καταρράκτης που αποτελείται από ακτινικές εναποθέσεις σιδήρου στην πρόσθια κάψα του φακού, κοκκινωπό-καφέ χρωματισμός της ίριδας, δευτερογενές γλαύκωμα λόγω βλάβης στις δοκίδες και μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια. Η τελευταία καθορίζει κυρίως την πρόγνωση για την όραση. Η ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό δείχνει μια προοδευτική εξασθένηση του β-κύματος.

Χαλκόζη μάτια

Η αντίδραση του οφθαλμού σε ένα ενδοφθάλμιο ξένο σώμα με υψηλή περιεκτικότητα σε χαλκό είναι παρόμοια με την ενδοφθάλμια, συχνά με προοδευτική πορεία μέχρι τον θάνατο του οφθαλμού. Από την άλλη πλευρά, ένα κράμα όπως ο ορείχαλκος ή ο μπρούντζος με σχετικά χαμηλή περιεκτικότητα σε χαλκό οδηγεί σε χαλκώση. Ηλεκτρολυτικά διασπασμένη κιμωλία εναποτίθεται μέσα στο μάτι, σχηματίζοντας μια εικόνα παρόμοια με αυτή της νόσου του Wilson. Έτσι, αναπτύσσεται ο δακτύλιος Kayser-Fleischer, ένας πρόσθιος καψικός καταρράκτης με τη μορφή "λουλουδιού ηλίανθου". Η βλάβη του αμφιβληστροειδούς εκφράζεται ως χρυσές ελασματώδεις εναποθέσεις, ορατές οφθαλμοσκοπικά. Δεδομένου ότι ο χαλκός είναι λιγότερο τοξικός για τον αμφιβληστροειδή από τον σίδηρο, η εκφυλιστική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν αναπτύσσεται και οι οπτικές λειτουργίες μπορούν να διατηρηθούν.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση ξένων σωμάτων στο μάτι

1. Απαιτείται ιστορικό για να προσδιοριστεί η προέλευση του ξένου σώματος· θα ήταν λογικό ο ασθενής να φέρει μαζί του τα αντικείμενα από τα οποία αναπήδησε το θραύσμα, όπως μια σμίλη.
2. Διεξάγεται οφθαλμολογική εξέταση, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε τυχόν πιθανές θέσεις εισόδου ή εξόδου του ξένου σώματος. Η χρώση με φλουορεσκεΐνη μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της θέσης εισόδου. Η αξιολόγηση της θέσης του τραύματος και η προβολή του στο μάτι υποδηλώνουν λογικά τη θέση του ξένου σώματος. Θα πρέπει να διενεργείται γωνιοσκόπηση και οφθαλμοσκόπηση. Συναφή σημεία, όπως ρήξεις βλεφάρων και βλάβη στις δομές του πρόσθιου ημιμορίου, θα πρέπει να σημειώνονται προσεκτικά.
3. Η αξονική τομογραφία σε αξονικές και μετωπιαίες προβολές είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και τον εντοπισμό μεταλλικών ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων. Πραγματοποιούνται διατομές, οι οποίες έχουν ανώτερη διαγνωστική αξία από τις απλές ακτινογραφίες και το υπερηχογράφημα.

Η NMR αντενδείκνυται παρουσία μεταλλικών ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Μέθοδος αφαίρεσης ξένων σωμάτων από το μάτι

Η αφαίρεση ξένων σωμάτων με μαγνήτη περιλαμβάνει:

• σκληροτομία στο σημείο προσκόλλησης του ξένου σώματος.
• διαθερμία χαμηλής έντασης του χοριοειδούς για την πρόληψη της αιμορραγίας.
• αφαίρεση ξένων σωμάτων με μαγνήτη.
• κρυοπηξία για την επιδιόρθωση ρήξεων του αμφιβληστροειδούς και του παρακείμενου αμφιβληστροειδούς.
• κατάπτωση του σκληρού χιτώνα για τη μείωση του κινδύνου αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο.

Οι τσιμπιδάκια χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση μη μαγνητικών ξένων σωμάτων και μαγνητικών που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια με μαγνήτη.

• εκτελέστε ολική υαλοειδεκτομή μέσω του pars plana του ακτινωτού σώματος.
• ένα μικρό ξένο σώμα μπορεί να αφαιρεθεί μέσω του pars plana του ακτινωτού σώματος.
• Ένα μεγάλο ξένο σώμα στην κόρη ενός αφακικού ματιού μπορεί να αφαιρεθεί με κερατόμο μέσω μιας τομής στο λιμβικό άκρο.

Η πρόληψη της ενδοφθαλμίτιδας με ενδοϋαλώδη χορήγηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου μόλυνσης, όπως η εισαγωγή ξένων σωμάτων φυτικής προέλευσης ή μολυσμένου εδάφους.

Εκπυρήνωση του ματιού

Η πρωτογενής εκπυρήνιση του οφθαλμού θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις πολύ σοβαρής βλάβης, όταν δεν υπάρχει προοπτική αποκατάστασης της όρασης και ο σκληρός χιτώνας δεν μπορεί να αποκατασταθεί. Η δευτερογενής εκπυρήνιση του οφθαλμού πραγματοποιείται μετά την πρωτογενή θεραπεία εάν η βλάβη στο μάτι είναι σοβαρή και οι λειτουργίες του δεν μπορούν να αποκατασταθούν, καθώς και για αισθητικούς λόγους ή σε περίπτωση δυσφορίας. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, συνιστάται η εκτέλεση εκπυρήνισης εντός 10 ημερών μετά τον πρωτογενή τραυματισμό για να αποφευχθεί έστω και η ελάχιστη πιθανότητα συμπαθητικής οφθαλμίας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αντικειμενικές ενδείξεις για αυτό το γεγονός. Μια προσωρινή καθυστέρηση επιτρέπει επίσης στους ασθενείς να προσαρμοστούν ψυχολογικά και συναισθηματικά στην απώλεια του ματιού.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]