Διάστρεμμα ποδιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι εξαρθρώσεις της ποδοκνημικής συνήθως συνδυάζονται με κατάγματα των σφυρών ή των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων της κνήμης. Μεμονωμένες εξαρθρώσεις τμημάτων του ποδιού ή μεμονωμένων οστών είναι σχετικά σπάνιες.

[ 1 ]

Υπαστραγαλική εξάρθρωση του ποδιού

Κωδικός ICD-10

• S93.0. Εξάρθρωση της ποδοκνημικής άρθρωσης.
• S93.3. Εξάρθρωση άλλου και μη καθορισμένου μέρους του ποδιού.

Η εξάρθρωση εμφανίζεται στο επίπεδο των αστραγαλοκαναλικών και αστραγαλοσκαφοειδών αρθρώσεων λόγω υπερβολικής έμμεσης δύναμης. Τις περισσότερες φορές, ως αποτέλεσμα της υπερβολικής κάμψης και της εσωτερικής στροφής του ποδιού, εμφανίζεται εξάρθρωση προς τα πίσω με υπτιασμό και εσωτερική στροφή. Ωστόσο, όταν αλλάζει η κατεύθυνση της δύναμης, είναι πιθανές εξαρθρώσεις του ποδιού προς τα εμπρός, προς τα έξω και προς τα μέσα.

Συμπτώματα υπαστραγαλικής εξάρθρωσης του ποδιού

Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός. Η παραμόρφωση του ποδιού εξαρτάται από τον τύπο της μετατόπισης. Στις οπίσθιες-εσωτερικές εξαρθρώσεις, το πρόσθιο μέρος του ποδιού είναι βραχύτερο. Το πόδι μετατοπίζεται προς τα μέσα και προς τα πίσω, είναι σε υπτιασμό και έχει τη μέγιστη κάμψη. Το οστό του αστραγάλου προεξέχει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας.

Διάγνωση της υπαστραγαλικής εξάρθρωσης του ποδιού

Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από ακτινογραφία.

Συντηρητική θεραπεία της υπαστραγαλικής εξάρθρωσης του ποδιού

Γενική αναισθησία. Η εξάρθρωση αντιμετωπίζεται αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κατακλίσεων σε σημεία πίεσης από προεξέχοντα οστά και λόγω ταχέως αυξανόμενου οιδήματος.

Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, το πόδι κάμπτεται σε γωνία 90° στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου. Η κνήμη ακινητοποιείται. Το πόδι μετατοπίζεται ακόμη περισσότερο προς την εξάρθρωση και πραγματοποιείται έλξη κατά μήκος του άξονα του μετατοπισμένου τμήματος. Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας αντίθετης στήριξης στο προεξέχον οστό και το πόδι επιστρέφει στη σωστή θέση. Κατά την επανατοποθέτηση, ακούγεται ένα κλικ και εμφανίζονται κινήσεις στην άρθρωση του αστραγάλου. Ένας οπίσθιος βαθύς νάρθηκας σε σχήμα αύλακας εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων έως το μεσαίο τρίτο του μηρού για 3 εβδομάδες. Με μέτριο οίδημα, μπορεί να εφαρμοστεί ένας κυκλικός επίδεσμος για το ίδιο χρονικό διάστημα, αλλά αμέσως κόψτε τον κατά μήκος και πιέστε τις άκρες. Η κάμψη στην άρθρωση του γονάτου πρέπει να είναι 30°, στον αστράγαλο - 0°. Μετά από 3 εβδομάδες, ο γύψος αντικαθίσταται με έναν κυκλικό, μειώνοντάς τον στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού. Η περίοδος ακινητοποίησης παρατείνεται για άλλες 8 εβδομάδες. Η φόρτιση του άκρου σε γύψο επιτρέπεται το νωρίτερο μετά από 2 μήνες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 3-3,5 μήνες. Ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιεί υποστήριγμα κουτουπιού για ένα χρόνο.

Εξάρθρωση του αστραγάλου

Κωδικός ICD-10

S93.3. Εξάρθρωση άλλου και μη καθορισμένου μέρους του ποδιού.

Ο μηχανισμός της κάκωσης είναι έμμεσος: υπερβολική προσαγωγή, υπτιασμός και πελματιαία κάμψη του ποδιού.

Συμπτώματα εξαρθρωμένου αστραγάλου

Πόνος στο σημείο του τραυματισμού, η άρθρωση του αστραγάλου είναι παραμορφωμένη. Το πόδι έχει εκτραπεί προς τα μέσα. Ψηλαφείται μια πυκνή προεξοχή κατά μήκος της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού. Το δέρμα από πάνω είναι υπόλευκο λόγω ισχαιμίας.

Διάγνωση εξάρθρωσης του αστραγάλου

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εξάρθρωση του αστραγάλου.

Συντηρητική θεραπεία εξάρθρωσης αστραγάλου

Η εξάρθρωση διορθώνεται υπό γενική αναισθησία και αμέσως μετά τη διάγνωση λόγω του κινδύνου νέκρωσης του δέρματος στην περιοχή του αστραγάλου. Ο ασθενής τοποθετείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη διόρθωση μιας υπαστραγαλικής εξάρθρωσης. Εφαρμόζεται έντονη έλξη στο πόδι, δίνοντάς του ακόμη μεγαλύτερη πελματιαία κάμψη, υπτιασμό και προσαγωγή. Στη συνέχεια, ο χειρουργός πιέζει τον αστράγαλο προς τα μέσα και προς τα πίσω, προσπαθώντας να τον γυρίσει και να τον μετακινήσει στη δική του κοίτη. Το άκρο ακινητοποιείται με κυκλικό γύψινο εκμαγείο από τη μέση του μηρού έως τις άκρες των δακτύλων με κάμψη του γόνατος υπό γωνία 30° και 0° στον αστράγαλο. Ο επίδεσμος κόβεται κατά μήκος για να αποφευχθεί η συμπίεση. Μετά από 3 εβδομάδες, ο επίδεσμος αλλάζει σε γύψινο επίθεμα για 6 εβδομάδες. Μετά την εξάλειψη της ακινητοποίησης, πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης. Για την αποφυγή ασηπτικής νέκρωσης του αστραγάλου, επιτρέπεται η φόρτιση του άκρου το νωρίτερο 3 μήνες μετά τον τραυματισμό.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Εξάρθρωση της άρθρωσης Chopart

Κωδικός ICD-10

S93.3. Εξάρθρωση άλλου και μη καθορισμένου μέρους του ποδιού.

Η εξάρθρωση των αστραγαλοσκαφοειδών και πτερνοκυβοειδών αρθρώσεων συμβαίνει με απότομη απαγωγική ή προσαγωγική (συνήθως απαγωγική) στροφή του πρόσθιου ποδιού, η οποία μετατοπίζεται προς τα πίσω και στη μία πλευρά.

Συμπτώματα εξάρθρωσης στην άρθρωση Chopart

Έντονος πόνος, πόδι παραμορφωμένο, πρησμένο. Η καταπόνηση του άκρου είναι αδύνατη. Η κυκλοφορία του αίματος στο περιφερικό τμήμα του ποδιού είναι μειωμένη.

Διάγνωση εξάρθρωσης στην άρθρωση Chopart

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει παραβίαση της συνοχής στην άρθρωση Chopart.

Συντηρητική θεραπεία εξάρθρωσης στην άρθρωση Chopart

Η εξάρθρωση εξαλείφεται αμέσως και μόνο υπό αναισθησία. Η έλξη πραγματοποιείται στην περιοχή της πτέρνας και στο πρόσθιο μέρος του ποδιού. Ο χειρουργός εξαλείφει την μετατόπιση ασκώντας πίεση στο πίσω μέρος του άπω τμήματος του ποδιού και στην πλευρά που είναι αντίθετη από την μετατόπιση.

Εφαρμόζεται γύψινο μποτάκι με καλά διαμορφωμένη καμάρα. Το άκρο ανυψώνεται για 2-4 ημέρες, μετά τις οποίες επιτρέπεται το περπάτημα με πατερίτσες. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 8 εβδομάδες, στη συνέχεια εφαρμόζεται αφαιρούμενος νάρθηκας για 1-2 εβδομάδες, κατά τις οποίες ο ασθενής περπατά με πατερίτσες με σταδιακά αυξανόμενο φορτίο. Στη συνέχεια πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 12 εβδομάδες. Συνιστάται η χρήση υποστηρίγματος κουτουπιού για ένα χρόνο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εξάρθρωση άρθρωσης Lisfranc του ποδιού

Κωδικός ICD-10

S93.3. Εξάρθρωση άλλου και μη καθορισμένου μέρους του ποδιού.

Οι εξαρθρώσεις των μεταταρσίων οστών συχνά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άμεσης βίας και συχνά συνδυάζονται με κατάγματα της βάσης αυτών των οστών. Η μετατόπιση των εξαρθρωμένων οστών μπορεί να συμβεί προς τα έξω, προς τα μέσα, προς την ραχιαία ή την πελματιαία πλευρά.

Συμπτώματα της εξάρθρωσης του ποδιού Lisfranc

Πόνος στο σημείο του τραυματισμού. Το πόδι είναι παραμορφωμένο: βραχύνεται, παχύνεται και διευρύνεται στο μπροστινό μέρος του ποδιού, σε μέτρια υπτιασμό. Η υποστηρικτική λειτουργία του ποδιού είναι μειωμένη.

Διάγνωση της εξάρθρωσης της άρθρωσης Lisfranc του ποδιού

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εξάρθρωση στην άρθρωση Lisfranc.

Συντηρητική θεραπεία εξάρθρωσης του ποδιού στην άρθρωση Lisfranc

Η ανάταξη πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Οι βοηθοί τεντώνουν το πόδι κατά μήκος του διαμήκους άξονα, συλλαμβάνοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα μαζί με την κνήμη. Ο χειρουργός εξαλείφει τις υπάρχουσες μετατοπίσεις πιέζοντας τα δάχτυλα προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εξάρθρωση.

Το άκρο ακινητοποιείται με γύψινη μπότα για 8 εβδομάδες. Το πόδι ανυψώνεται, εφαρμόζεται κρύο στο πόδι και παρακολουθείται η κυκλοφορία του αίματος. Ο κυκλικός γύψινος επίδεσμος αφαιρείται μετά την πάροδο της περιόδου και τοποθετείται αφαιρούμενος γύψινος νάρθηκας για 1-2 εβδομάδες. Η φόρτιση του άκρου επιτρέπεται μετά από 8-10 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 3-3,5 μήνες. Συνιστάται η χρήση υποστηρίγματος για το κουτουπιέ για ένα χρόνο.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εξάρθρωση των δακτύλων των ποδιών

Από όλες τις εξαρθρώσεις στις αρθρώσεις του κάτω άκρου, μόνο οι εξαρθρώσεις των δακτύλων υπόκεινται σε εξωτερική θεραπεία. Η πιο συχνή μεταξύ αυτών είναι η εξάρθρωση του πρώτου δακτύλου της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης προς την ραχιαία πλευρά.

Κωδικός ICD-10

S93.1. Εξάρθρωση δακτύλου/δακτύλων του ποδιού.

Συμπτώματα εξαρθρωμένων δακτύλων ποδιών

Το πρώτο δάχτυλο του ποδιού είναι παραμορφωμένο. Η κύρια φάλαγγα βρίσκεται πάνω από το μετατάρσιο υπό γωνία ανοιχτή προς τα πίσω. Δεν υπάρχει κίνηση στην άρθρωση. Παρατηρείται θετικό σύμπτωμα αντίστασης ελατηρίου.

Διάγνωση εξαρθρωμένων δακτύλων ποδιών

Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση εξάρθρωσης του πρώτου δακτύλου του ποδιού.

Θεραπεία εξαρθρωμένων δακτύλων ποδιών

Η μέθοδος ανάταξης είναι ακριβώς η ίδια όπως και για την εξάλειψη της εξάρθρωσης του πρώτου δακτύλου του χεριού. Μετά τον χειρισμό, το άκρο ακινητοποιείται με ένα στενό ραχιαίο νάρθηκα από γύψο από το κάτω τρίτο της κνήμης μέχρι το άκρο του δακτύλου για 10-14 ημέρες. Συνιστάται επακόλουθη επανορθωτική θεραπεία.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 3-4 εβδομάδων.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]