Τραυματισμός του στροφικού πετάλου της άρθρωσης του ώμου

Οι τραυματισμοί του στροφικού μανικετίου ταξινομούνται ως θλάσεις, τενοντίτιδα και μερικές ή ολικές ρήξεις.

Ο περιστροφικός μυς, που αποτελείται από τους υπερακάνθιους, υπακάνθιους, ελάσσονα στρογγό και υποπλάτιους μύες, βοηθά στη σταθεροποίηση του βραχιονίου οστού στην γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης κατά τη διάρκεια πολλών αθλητικών κινήσεων του βραχίονα προς τα πάνω (π.χ. ρίψεις, κολύμβηση, άρση βαρών και τένις). Οι τραυματισμοί περιλαμβάνουν θλάσεις, τενοντίτιδα, μερικές ρήξεις και ολικές ρήξεις.

Η τενοντίτιδα συνήθως προκύπτει από συμπίεση του υπερακανθίου τένοντα μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου οστού και του κορακοακρωμιακού τόξου (ακρώμιο, ακρωμιοκλειδική άρθρωση, κορακοειδής απόφυση και κορακοακρωμιακός σύνδεσμος). Αυτός ο τένοντας θεωρείται ιδιαίτερα ευάλωτος επειδή έχει μια περιοχή με κακή αγγείωση κοντά στην κατάφυσή του στο μείζον ογκίδιο. Η προκύπτουσα φλεγμονώδης απόκριση και το οίδημα στενεύουν περαιτέρω τον υπακρωμιακό χώρο, επιταχύνοντας τη διαδικασία. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η τενοντίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε ίνωση ή μπορεί να εμφανιστεί πλήρης ή μερική ρήξη. Η εκφυλιστική νόσος του στροφικού μανικετίου είναι συχνή σε άτομα >40 ετών που δεν αθλούνται. Η υπακρωμιακή (υποδελτοειδής) θυλακίτιδα είναι η πιο συχνή εκδήλωση τραυματισμού του στροφικού μανικετίου.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα και διάγνωση τραυματισμού του περιστροφικού μανικετίου

Τα συμπτώματα της θυλακίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στον ώμο, ειδικά με την κίνηση του άνω μέρους του σώματος, και μυϊκή αδυναμία. Ο πόνος είναι συνήθως επιδεινούμενος μεταξύ 80-120° (ιδιαίτερα έντονος με την κίνηση) με απαγωγή ή κάμψη του ώμου και συνήθως είναι ελάχιστος ή απουσιάζει μεταξύ <80° και >120°. Τα σημεία μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα. Η ατελής ρήξη τένοντα και η φλεγμονή προκαλούν παρόμοια συμπτώματα.

Η διάγνωση βασίζεται στο αναμνηστικό και την κλινική εξέταση. Η περιοχή της βλάβης στο στροφικό πέταλο δεν μπορεί να ψηλαφηθεί άμεσα, αλλά μπορεί να αξιολογηθεί έμμεσα με ειδικές τεχνικές που εξετάζουν μεμονωμένους μύες. Ο έντονος πόνος ή η αδυναμία θεωρείται θετικό αποτέλεσμα.

Η κατάσταση του υπερακανθίου μυός αξιολογείται από την αντίσταση του ασθενούς στην πίεση που ασκείται στα χέρια από πάνω, ο ασθενής κρατά τα χέρια σε πρόσθια κάμψη, με τους αντίχειρες να δείχνουν προς τα κάτω (δοκιμασία «άδειο κουτί»).

Οι μύες του υπακάνθιου και του ελάσσονος στρογγύλου αξιολογούνται ζητώντας από τον ασθενή να αντισταθεί στην πίεση με εξωτερική περιστροφή, με τα χέρια στα πλάγια και τους αγκώνες λυγισμένους σε ορθή γωνία. Αυτή η θέση απομονώνει τη λειτουργία του στροφικού μανικετίου από άλλους μύες, όπως ο δελτοειδής. Η αδυναμία κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμασίας υποδηλώνει σημαντική δυσλειτουργία του στροφικού μανικετίου (π.χ. πλήρη ρήξη).

Ο υποπλάτιος μυς αξιολογείται από την αντίσταση του ασθενούς στην πίεση με εσωτερική περιστροφή ή τοποθετώντας το πίσω μέρος του χεριού του ασθενούς στην πλάτη του και ζητώντας του να προσπαθήσει να σηκώσει το χέρι του.

Άλλες εξετάσεις περιλαμβάνουν τη δοκιμασία γρατσουνιάς Epley, τη δοκιμασία Neer και τη δοκιμασία Hawkins. Η δοκιμασία γρατσουνιάς Epley εξετάζει το εύρος κίνησης του ώμου, την απαγωγή και την έξω στροφή, ζητώντας από τον ασθενή να αγγίξει την αντίθετη ωμοπλάτη με τις άκρες των δακτύλων του, ενώ κρατά το χέρι του πάνω από το κεφάλι πίσω από τον αυχένα του, ενώ η προσαγωγή και η εσωτερική στροφή ζητώντας από τον ασθενή να αγγίξει την αντίθετη ωμοπλάτη από κάτω, πίσω από την πλάτη του και διαγώνια με το πίσω μέρος του χεριού του. Η δοκιμασία Neer εξετάζει τη δυσλειτουργία του τένοντα του στροφικού πετάλου κάτω από την κορακοακρωμιακή καμάρα και εκτελείται με τα χέρια του ασθενούς σε αναγκαστική κάμψη (πάνω από το κεφάλι) με πλήρη πρηνισμό του βραχίονα. Η δοκιμασία Hawkins εξετάζει επίσης τη συμπίεση του τένοντα του υπερακανθίου, ζητώντας από τον ασθενή να ανυψώσει το χέρι του σε γωνία 90 μοιρών, ενώ ο ώμος περιστρέφεται έντονα προς τα έσω.

Οι ακρωμιοκλειδικές και στερνοκλειδικές αρθρώσεις, οι αυχενικοί σπόνδυλοι, ο τένοντας του δικέφαλου και η ωμοπλάτη θα πρέπει να ψηλαφούνται για να εντοπιστούν περιοχές ευαισθησίας ή ελαττώματος και να αποκλειστούν παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με βλάβη σε αυτές τις περιοχές.

Ο αυχένας θα πρέπει πάντα να εξετάζεται κατά την εξέταση του ώμου, επειδή ο πόνος από τους αυχενικούς σπονδύλους μπορεί να αντανακλά στον ώμο (ειδικά με ριζοπάθεια C5).

Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό του στροφικού μανικετίου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία, αρθροσκόπηση ή και τα δύο.

Θεραπεία τραυματισμού του περιστροφικού μανικετίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπαυση και οι ασκήσεις ενδυνάμωσης είναι επαρκείς. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν ο τραυματισμός είναι σοβαρός (π.χ., πλήρης ρήξη), ειδικά σε νεότερους ασθενείς.