Βακτηριακή κερατίτιδα

Η βακτηριακή κερατίτιδα συνήθως εκδηλώνεται ως ένα έρπον έλκος. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από πνευμονιόκοκκο, μερικές φορές από στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους που περιέχονται στο στάσιμο περιεχόμενο του δακρυϊκού σάκου και της κοιλότητας του επιπεφυκότα. Ο άμεσος παράγοντας πρόκλησης είναι συνήθως τραύμα - η εισαγωγή ενός ξένου σώματος, τυχαίες γρατζουνιές από ένα κλαδί δέντρου, ένα φύλλο χαρτιού, μια πεσμένη βλεφαρίδα. Συχνά μικροτραυματισμοί περνούν απαρατήρητοι. Για την εισαγωγή της κοκκώδους χλωρίδας, αρκούν ελάχιστες πύλες εισόδου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα βακτηριακής κερατίτιδας

Η βακτηριακή κερατίτιδα ξεκινάει οξέως: δακρύρροια, φωτοφοβία, ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το μάτι μόνος του και ενοχλείται από έντονο πόνο στο μάτι. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται περικερατοειδής έγχυση αγγείων και κιτρινωπό διήθημα στον κερατοειδή. Μετά την αποσύνθεσή του, σχηματίζεται ένα έλκος, το οποίο τείνει να εξαπλωθεί. Ενώ η μία άκρη του επιθηλιώνεται, η άλλη παραμένει διηθημένη, υπονομευμένη με τη μορφή τσέπης. Σε λίγες μέρες, το έλκος μπορεί να καταλάβει μια σημαντική περιοχή του κερατοειδούς. Η ίριδα και το ακτινωτό σώμα εμπλέκονται γρήγορα στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο πόνος του ματιού και η περικερατοειδής έγχυση αυξάνονται και εμφανίζονται συμπτώματα χαρακτηριστικά της ιριδοκυκλίτιδας. Ένα ερπυστικό έλκος συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός υποπύοντος - ενός ιζήματος πύου στον πρόσθιο θάλαμο με μια ομαλή οριζόντια γραμμή. Η παρουσία ινώδους στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου οδηγεί στην προσκόλληση της ίριδας στον φακό. Η φλεγμονώδης διαδικασία "σέρνεται" όχι μόνο κατά μήκος της επιφάνειας, αλλά και βαθιά μέχρι τη μεμβράνη Descemet, η οποία αντιστέκεται στη λυτική δράση των μικροβιακών ενζύμων για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Συχνά σχηματίζεται δεσκεμετοκήλη και στη συνέχεια διάτρηση του κερατοειδούς. Ο αιτιολογικός παράγοντας του ερπυστικού έλκους διεισδύει στον πρόσθιο θάλαμο, περιπλέκοντας σημαντικά την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε ένα εξασθενημένο σώμα και με ανεπαρκή θεραπεία, τα μικρόβια διεισδύουν στο οπίσθιο τμήμα του ματιού, προκαλώντας εστιακή ή διάχυτη πυώδη φλεγμονή στο υαλοειδές σώμα (ενδοφθαλμίτιδα) ή τήξη όλων των μεμβρανών του ματιού (πανοφθαλμίτιδα). Όταν εμφανίζονται εστίες λοίμωξης στο υαλοειδές σώμα, ενδείκνυται η επείγουσα αφαίρεση του πυώδους περιεχομένου από την κοιλότητα του ματιού (υαλοειδεκτομή) με έκπλυση με αντιβιοτικά, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση του ματιού ως αισθητικού οργάνου και μερικές φορές υπολειμματικής όρασης.

Σε περιπτώσεις όπου η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί μετά από διάτρηση του κερατοειδούς, αρχίζει να σχηματίζεται μια τραχιά θολερότητα του κερατοειδούς, συνήθως συγχωνευμένη με την ίριδα.

Με ένα ερπυστικό έλκος, δεν υπάρχουν αγγεία που έχουν εισχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την εμφάνιση νεοαγγείωσης, η διαδικασία σχηματισμού ουλών είναι ταχύτερη.

Θεραπεία βακτηριακής κερατίτιδας

Η πρόληψη της εξωγενούς κερατίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται με οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή, βλάβη του κερατοειδούς: ένα στίγμα βρωμιάς, μια βλεφαρίδα, μια τυχαία ελαφριά γρατσουνιά. Για να αποφευχθεί η διάβρωση του κερατοειδούς από το να γίνει σημείο εισόδου μόλυνσης, αρκεί να ενσταλάξετε τυχόν αντιβακτηριακές οφθαλμικές σταγόνες στο μάτι 2-3 φορές την ημέρα και τη νύχτα να βάλετε μια οφθαλμική αλοιφή με αντιβιοτικά πίσω από το βλέφαρο. Το ίδιο πρέπει να γίνεται κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε έναν ασθενή που έχει διαγνωστεί με επιφανειακή κερατίτιδα, μόνο ενστάλαξη αντιβακτηριακών σταγόνων θα πρέπει να γίνεται κάθε ώρα μέχρι ο ασθενής να κλείσει ραντεβού με έναν ειδικό. Εάν η κερατίτιδα διαγνωστεί στο ραντεβού ενός οφθαλμιάτρου, λαμβάνεται πρώτα ένα επίχρισμα του περιεχομένου της κοιλότητας του επιπεφυκότα ή ένα ξύσιμο από την επιφάνεια ενός έλκους του κερατοειδούς για να εντοπιστεί ο παθογόνος παράγοντας και να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα, στη συνέχεια συνταγογραφείται θεραπεία για την καταστολή της λοίμωξης και της φλεγμονώδους διήθησης, τη βελτίωση του κερατοειδούς τροφισμού. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την καταστολή της λοίμωξης: χλωραμφενικόλη, νεομυκίνη, καναμυκίνη (σταγόνες και αλοιφή), σιπρομίδη, οκακίνη. Η επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων και ο συνδυασμός τους εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα φάρμακα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι σουλφοναμίδες και τα αντιβιοτικά χορηγούνται υποεπιπεφυκότα ή παραβολβικά, τηρώντας τις συνιστώμενες δοσολογίες.

Για την πρόληψη της ιριδοκυκλίτιδας, συνταγογραφούνται μυδριατικές ενστάλαξεις. Η συχνότητα ενστάλαξής τους είναι ατομική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διήθησης και της απόκρισης της κόρης.

Τα στεροειδή φάρμακα συνταγογραφούνται τοπικά κατά την περίοδο απορρόφησης φλεγμονωδών διηθήσεων μετά την επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του έλκους. Αυτή τη στιγμή, τα φάρμακα που περιέχουν ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος και ένα γλυκοκορτικοειδές (garazon) είναι αποτελεσματικά. Μαζί με αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται τοπικά και από το στόμα αναστολείς πρωτεόλυσης, ανοσοδιορθωτικά, αντιισταμινικά και βιταμινούχα φάρμακα, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τον τροφισμό και τη διαδικασία επιθηλιοποίησης του κερατοειδούς (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, carnosine, etaden, κ.λπ.).

Πρόγνωση για βακτηριακή κερατίτιδα

Η βακτηριακή κερατίτιδα συνήθως καταλήγει με το σχηματισμό ενός περισσότερο ή λιγότερο πυκνού λευκούματος κερατοειδούς. Εάν η αδιαφάνεια εντοπίζεται κεντρικά, η επανορθωτική χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται το νωρίτερο ένα χρόνο μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]