Μώλωπες και τραυματισμοί στα μάτια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι συνέπειες του αμβλύ τραύματος του οφθαλμού κυμαίνονται από τη διαταραχή του βλεφάρου έως τη βλάβη του οφθαλμικού κόγχου.

[ 1 ]

Θλάσεις βλεφάρων («μαύρα μάτια»)

Οι μώλωπες των βλεφάρων (μαύρα μάτια) έχουν περισσότερο αισθητική παρά κλινική σημασία. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μώλωπες των βλεφάρων μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη του κερατοειδούς, η οποία συχνά παραβλέπεται. Οι απλές μώλωπες αντιμετωπίζονται με πάγο για τις πρώτες 24-48 ώρες για τη μείωση του οιδήματος και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται θερμές κομπρέσες για την επίλυση του αιματώματος.

Οι μικρές ρήξεις των βλεφάρων που δεν αφορούν το περιθώριο ή την καμάρα του βλεφάρου μπορούν να αποκατασταθούν με λεπτό νάιλον ράμμα 6-0 ή 7-0 (ή ράμμα από ράμμα σε παιδιά). Η αποκατάσταση του περιθωρίου του βλεφάρου θα πρέπει κατά προτίμηση να πραγματοποιείται από οφθαλμίατρο χειρουργό, ο οποίος μπορεί να ευθυγραμμίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις άκρες του τραύματος και να διατηρήσει το περίγραμμα του ματιού. Μεγάλα τραύματα των βλεφάρων που εκτείνονται στο έσω κάτω βλέφαρο (πιθανώς εμπλέκοντας τον δακρυϊκό πόρο), καθώς και διαμπερή τραύματα που διεισδύουν στον περικογχικό ιστό ή την καμάρα του βλεφάρου θα πρέπει να αποκαθίστανται μόνο από οφθαλμίατρο χειρουργό.

[ 2 ]

Τραύμα στο βολβό του ματιού

Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στον υποεπιπεφυκότα, στον πρόσθιο θάλαμο, στο υαλοειδές, στον αμφιβληστροειδή ή στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς· τραυματισμό της ίριδας, καταρράκτη· εξάρθρωση του φακού· γλαύκωμα και ρήξη του βολβού. Η εξέταση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω έντονου οιδήματος ή τραυματισμού του βλεφάρου. Ωστόσο, επειδή ορισμένες παθήσεις μπορεί να απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση, τα βλέφαρα διαχωρίζονται απαλά, αποφεύγοντας την πίεση προς τα μέσα, και το μάτι εξετάζεται όσο το δυνατόν πιο διεξοδικά. Κατ' ελάχιστον, οι εξετάσεις περιλαμβάνουν την οπτική οξύτητα, την απόκριση της κόρης, το εύρος κίνησης του οφθαλμού, το βάθος ή τον βαθμό αιμορραγίας του πρόσθιου θαλάμου και την παρουσία ερυθρού αντανακλαστικού. Τα αναλγητικά και τα αγχολυτικά μπορούν να διευκολύνουν σημαντικά την εξέταση. Η ήπια και προσεκτική χρήση διαστολέων βλεφάρων και ενός οφθαλμικού κατόπτρου θα βοηθήσει στον διαχωρισμό των βλεφάρων. Οι πρώτες βοήθειες που μπορούν να δοθούν πριν από την άφιξη του οφθαλμίατρου συνίστανται στη διαστολή της κόρης με 1 σταγόνα κυκλοπεντολικού διαλύματος 1% ή 1 σταγόνα φαινυλεφρίνης 2,5%, στην εφαρμογή προστατευτικής ασπίδας και στη λήψη μέτρων για την καταπολέμηση της λοίμωξης με τοπικές και συστηματικές μεθόδους (όπως μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων). Σε περίπτωση τραυματισμού του βολβού του ματιού, τα τοπικά αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο με τη μορφή σταγόνων, καθώς η διείσδυση της αλοιφής στο μάτι είναι ανεπιθύμητη. Λόγω του κινδύνου μυκητιασικής μόλυνσης ενός ανοιχτού τραύματος, τα γλυκοκορτικοειδή αντενδείκνυνται μέχρι το τραύμα να κλείσει χειρουργικά. Πολύ σπάνια, μετά από τραυματισμό του βολβού του ματιού, το μη τραυματισμένο μάτι στην αντίθετη πλευρά επίσης φλεγμαίνει (συμπαθητική οφθαλμία) και χωρίς θεραπεία, είναι πιθανή η απώλεια όρασης έως και τύφλωση. Ο παθογενετικός μηχανισμός είναι μια αυτοάνοση αντίδραση. Τα γλυκοκορτικοειδή σε σταγόνες μπορούν να αποτρέψουν αυτήν την αντίδραση.

Κατάγματα σε εσοχή

Τα καταθλιπτικά κατάγματα προκύπτουν από αμβλύ τραύμα που κατευθύνεται μέσω του πιο εύθραυστου τμήματος του οφθαλμικού κόγχου, συνήθως του εδάφους. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατάγματα του έσω οφθαλμικού τοιχώματος και της οροφής. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διπλωπία, ενοφθαλμία, κατώτερη μετατόπιση του οφθαλμικού βολβού, μούδιασμα του μάγουλου και του άνω χείλους (λόγω τραυματισμού του υποκογχικού νεύρου) ή υποδόριο εμφύσημα. Μπορεί να εμφανιστεί επίσταξη, οίδημα βλεφάρων και εκχύμωση. Η διάγνωση γίνεται καλύτερα με αξονική τομογραφία. Εάν η διπλωπία και η αισθητικά μη αποδεκτή ενοφθαλμία επιμένουν για 2 εβδομάδες, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μετατραυματική ιριδοκυκλίτιδα

Μετατραυματική ιριδοκυκλίτιδα (τραυματική πρόσθια ραγοειδίτιδα, τραυματική φλεγμονή της ίριδας)

Η μετατραυματική ιριδοκυκλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση των αγγειακών και ιριδικών μεμβρανών του οφθαλμού, που συνήθως αναπτύσσεται την 3η ημέρα μετά από αμβλύ τραύμα στο μάτι.

Τα συμπτώματα της μετατραυματικής ιριδοκυκλίτιδας περιλαμβάνουν οξύ παλλόμενο πόνο και ερυθρότητα του οφθαλμού, φωτοφοβία και θολή όραση. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τα συμπτώματα και την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία, η οποία συνήθως αποκαλύπτει οπαλισμό (λόγω αυξημένης περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο υγρό των ιστών ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης φλεγμονώδους εξιδρώματος) και λευκοκύτταρα στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Η θεραπεία συνίσταται σε κυκλοπληγικά φάρμακα (π.χ. 1 σταγόνα σκοπολαμίνης 0,25%, κυκλοπεντολάτης 1% ή μεθυλοβρωμιούχου οματροπίνης 5%, όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται 3 φορές την ημέρα). Τοπικά γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζολόνη 1% 4 έως 8 φορές την ημέρα) χρησιμοποιούνται για τη συντόμευση της συμπτωματικής περιόδου.