Τύποι στρεπτοδέρματος: συμπτώματα και ιδιαιτερότητες της πορείας των διαφόρων μορφών της νόσου

Το στρεπτοδερμία είναι ένας συλλογικός όρος που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να περιγράψουν μια ποικιλία τύπων και μορφών δερματικής παθολογίας που προκαλείται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Διαφορετικοί τύποι στρεπτοδερμίας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά συμπτώματα, χαρακτηριστικά της πορείας και συνθήκες ανάπτυξης. Και επειδή το στρεπτοδερμία θεωρείται δερματική ασθένεια, αλλά οι εκπρόσωποι διαφορετικών φύλων έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά του δέρματος, τότε όταν εξετάζεται η προδιάθεση για την εμφάνιση ορισμένων τύπων στρεπτοκοκκικής νόσου, πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι διαφορές φύλου. Αν και, αναμφίβολα, ο καθοριστικός ρόλος εξακολουθεί να ανήκει στην ανθρώπινη ανοσία.

Οι ασθένειες που ενώνονται με τον γενικό όρο " στρεπτόδερμα " μπορεί να διαφέρουν ως προς την παρουσία ή απουσία μιας εξιδρωματικής επιφάνειας, τα χαρακτηριστικά των μεμονωμένων στοιχείων του εξανθήματος, το μέγεθος των παθολογικών εστιών και την ταχύτητα εξάπλωσής τους, τη διάρκεια της θεραπείας, την παρουσία ή απουσία παραγόντων που περιπλέκουν την πορεία της νόσου κ.λπ. Για το λόγο αυτό, στην ταξινόμηση του στρεπτόδερματος, μπορούν να ληφθούν υπόψη διάφορες ομάδες, συνδυάζοντας ορισμένους τύπους και μορφές στρεπτοκοκκικής παθολογίας.

Παρουσία εξιδρώματος

Λαμβάνοντας υπόψη διάφορους τύπους στρεπτόδερμα και τις εκδηλώσεις τους, οι ιατρικοί επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η στρεπτοκοκκική λοίμωξη στην επιφάνεια του δέρματος μπορεί να συμπεριφερθεί διαφορετικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η έννοια έκρυβε μια βλάβη του δέρματος με την χαρακτηριστική εμφάνιση φουσκαλών με ένα θολό κιτρινωπό υγρό στην επιφάνεια του δέρματος - φλυκτένη, γύρω από την οποία παρατηρείται ένα κόκκινο χείλος φλεγμονής.

Αυτός ο τύπος ασθένειας ονομαζόταν κλαίγοντας στρεπτόδερμα. Η ασθένεια είναι πιο χαρακτηριστική για άτομα με ευαίσθητο δέρμα, δηλαδή για παιδιά και γυναίκες, καθώς και για εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου των οποίων το δέρμα δεν έχει τραχυνθεί από τον ήλιο και τον άνεμο.

Τα φλεγμονώδη στοιχεία που σχηματίζονται από τη συσσώρευση βακτηρίων και των αποβλήτων τους, με βρεγμένο στρεπτόδερμα, μπορούν να εντοπιστούν σε διαφορετικά μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των πτυχών των νυχιών, των γωνιών των χειλιών, του περίνεου και των γεννητικών οργάνων, καθώς και της στοματικής κοιλότητας.

Αυτός ο τύπος στρεπτόδερμα ονομάζεται κλάμα λόγω της εμφάνισης κυψελών γεμάτων με υγρό στο σώμα, οι οποίες στη συνέχεια σκάνε, σχηματίζοντας κλάμα. Στη συνέχεια, σχηματίζονται πυκνές κίτρινες κρούστες στη θέση των εκρηκτικών κυψελών.

Σε άτομα με παχύ και σκληρυμένο δέρμα (συχνότερα στους άνδρες), το στρεπτόδερμα μπορεί να προχωρήσει διαφορετικά, παρόμοιο με τον λευκό λειχήνα. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, εμφανίζονται στο δέρμα υπόλευκες ή ελαφρώς ροζ βλάβες κανονικού ή ακανόνιστου στρογγυλού σχήματος, μεγέθους έως 5 cm, καλυμμένες με απολεπιστική επιδερμίδα. Αυτό είναι ξηρό στρεπτόδερμα.

Ονομάζεται ξηρό επειδή δεν υπάρχει επιφάνεια που δακρύζει. Εκτός από τις γκριζο-λευκές ή γκριζοκίτρινες απολεπιστικές μεμβράνες στο δέρμα, δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Με άλλα λόγια, πρόκειται για στρεπτόδερμα χωρίς φουσκάλες και τραχιές κίτρινες κρούστες.

Οι εστίες μόλυνσης στο ξηρό στρεπτόδερμα εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο και πίσω από τα αυτιά, επομένως η ασθένεια ονομάζεται μερικές φορές απλή λειχήνα του προσώπου. Αλλά δεν πρέπει να συγχέεται με τη λευκή (λεύκη) ή την πιτυρίαση versicolor, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας δεν είναι βακτήρια στρεπτόκοκκου, αλλά μύκητες. Παρά κάποια ομοιότητα στις εκδηλώσεις, τα συμπτώματα της νόσου έχουν κάποιες διαφορές (για τη λευκή και την πιτυρίαση versicolor μυκητιακής προέλευσης, ο κνησμός δεν είναι τυπικός, επιπλέον, ο εντοπισμός του τελευταίου σπάνια επηρεάζει το πρόσωπο ή το κεφάλι). Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί αναλύοντας την απόξεση.

Η ιατρική ονομασία για την ξηρή ποικιλία δερματικής νόσου που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο είναι ερυθηματώδες-πλακώδες στρεπτόδερμα. Αυτός ο τύπος παθολογίας θεωρείται ήπια μορφή της νόσου, καθώς επηρεάζει κυρίως τα επιφανειακά στρώματα της επιδερμίδας, κάτι που είναι πιο πιθανό εάν το δέρμα είναι τραχύ και παχύ.

Ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι οι απλές λειχήνες του προσώπου συχνά διαγιγνώσκονται στα παιδιά, εάν η ανοσία του παιδιού είναι σε θέση να αναστείλει τη διείσδυση της λοίμωξης στα βαθιά στρώματα της επιδερμίδας ή η ασθένεια προκλήθηκε από έναν μικρό αριθμό βακτηρίων.

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από το σκασμένο ή ξηρό δέρμα του προσώπου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει μικρορωγμές, ανεπαρκή υγιεινή, ανεπαρκή απομάκρυνση της υγρασίας μετά το πλύσιμο, ειδικά πριν βγείτε έξω. Μέσω μικροβλαβών, τα βακτήρια διεισδύουν στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, όπου αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία.

Η ποικιλία των τύπων στρεπτόδερμα που κλαίει

Εξετάζοντας τα στατιστικά στοιχεία για το στρεπτόδερμα, μπορεί κανείς να δει ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με αυτή τη διάγνωση είναι παιδιά. Ο αριθμός των καταγεγραμμένων κρουσμάτων στρεπτοκοκκικής πυοδερμίας σε παιδιά κάτω των 15 ετών εκτιμάται σε 111 εκατομμύρια. [ 1 ] Το δέρμα των παιδιών έχει τα δικά του δομικά χαρακτηριστικά, επομένως είναι πιο ευαίσθητο και λεπτό. Εμφανίζονται εύκολα σε αυτό κάθε είδους βλάβες, ενώ τα βακτήρια έχουν την ικανότητα να πολλαπλασιάζονται όχι μόνο στα επιφανειακά στρώματα. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι στην παιδική ηλικία συνήθως διαγιγνώσκονται οι βλεννογόνες μορφές της νόσου.

Στους ενήλικες, η στρεπτοκοκκική δερματική λοίμωξη διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά, αλλά πιστεύεται ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν την ίδια κλαίγουσα μορφή της νόσου, ενώ οι άνδρες με τραχύτερο δέρμα είναι πιο πιθανό να έχουν ξηρή μορφή.

Το δακρύρροιο στρεπτόδερμα, γνωστό και ως δακρύρροιο στρεπτοκοκκικό εμφύσημα, είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος στρεπτόδερμα σε άτομα με ευαίσθητο δέρμα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει παιδιά και γυναίκες, αν και μερικές φορές αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να διαγνωστεί σε άνδρες στην περιοχή των νυχιών, στους βλεννογόνους και σε περιοχές με λιγότερο τραχύ δέρμα.

Η ασθένεια εκδηλώνεται με το σχηματισμό ξεχωριστών μικρών κηλίδων έντονου ροζ ή κόκκινου χρώματος στο δέρμα, οι οποίες σε λίγες ώρες μετατρέπονται σε φουσκάλες με φλεγμονώδες χείλος. Αρχικά, μέσα στις φουσκάλες είναι ορατό διαφανές εξίδρωμα και οι ίδιες οι φουσκάλες παραμένουν τεταμένες για κάποιο χρονικό διάστημα. Φαίνεται ότι μπορούν να σκάσουν ανά πάσα στιγμή, αλλά στην πραγματικότητα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι φουσκάλες γίνονται πιο μαλακές και το υγρό στο εσωτερικό τους γίνεται πιο θολό και αποκτά μια κιτρινωπή απόχρωση. [ 2 ], [ 3 ]

Υπάρχουν δύο επιλογές για την επίλυση του προβλήματος. Οι φουσκάλες είτε στεγνώνουν και σχηματίζουν κρούστες, είτε ανοίγουν αυθόρμητα (στη θέση τους είναι ορατές διαβρώσεις με πυώδες περιεχόμενο). Οι διαβρώσεις στη συνέχεια σφίγγονται, καλύπτονται με μια κρούστα, η οποία ξεφλουδίζει με την πάροδο του χρόνου, αφήνοντας πίσω της μια ροζ κηλίδα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η κηλίδα εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.

Το στρεπτόδερμα που κλαίει, ως ο πιο συνηθισμένος τύπος στρεπτοκοκκικής νόσου που επηρεάζει το δέρμα, μπορεί να χωριστεί σε διάφορους υποτύπους ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών εστιών με φλυκτένες και τη φύση της νόσου.

Ας εξετάσουμε τους διαφορετικούς τύπους στρεπτόδερμα που κλαίει από την άποψη των συμπτωμάτων, του εντοπισμού και των χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου:

Σχισμωτό εμφύσημα

Πρόκειται για έναν τύπο στρεπτόδερμα που εντοπίζεται στις γωνίες του στόματος (άλλα ονόματα: γωνιακή στοματίτιδα). Η ασθένεια αναπτύσσεται όπως κάθε άλλος τύπος στρεπτοκοκκικού εμφύσημα. Αρχικά, η ερυθρότητα και ο ερεθισμός είναι ορατοί στις γωνίες του στόματος, στη συνέχεια σχηματίζονται μικρές οβάλ φουσκάλες, μετά τις οποίες παραμένουν επώδυνες ρωγμές στο δέρμα.

Το κροταφικό εμφύσημα συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν συνηθίσει να κοιμούνται με το στόμα ανοιχτό, με αποτέλεσμα οι γωνίες των χειλιών να υγραίνονται συνεχώς με σάλιο, καθώς και σε εκείνους που έχουν την κακή συνήθεια να γλείφουν συχνά τα χείλη τους. Ως αποτέλεσμα, η δομή της επιδερμίδας καταστρέφεται, γίνεται πιο χαλαρή, εμφανίζονται εύκολα μικροβλάβες σε αυτήν, μέσω των οποίων διεισδύει η λοίμωξη.

Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί επειδή όταν τα χείλη κινούνται, οι κρούστες σκάνε, αφήνοντας πίσω τους μάλλον βαθιές ρωγμές που χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. [ 4 ]

Το κροταφικό εμφύσημα μπορεί επίσης να εντοπιστεί στη βάση των φτερών της μύτης ή στις γωνίες των ματιών. Κοντά στη μύτη, η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται στο φόντο της ρινίτιδας (κρυολόγημα ή αλλεργική), στις γωνίες των ματιών, φλεγμονώδη στοιχεία μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα με τάση για δακρύρροια.

Στρεπτόδερμα με δακτυλιοειδές ερύθημα

Αυτός ο τύπος στρεπτόδερμα διακρίνεται από τη συμπεριφορά του φλύκταιμου. Συνήθως, η ανάλυση αυτών των σχηματισμών στο δέρμα εκδηλώνεται με την ξήρανσή τους, μετά την οποία η ανάπτυξη της κυψέλης σταματά εντελώς. Με τη δακτυλιοειδή μορφή της παθολογίας, μετά την ανάλυση του εσωτερικού μέρους της κυψέλης, συνεχίζει να αναπτύσσεται κατά μήκος της περιμέτρου. Σχηματίζεται μια αρκετά μεγάλη στρογγυλεμένη φλεγμονώδης εστία με ξηρή κρούστα στη μέση και μικρές φυσαλίδες κατά μήκος του περιγράμματος. [ 5 ]

Η ασθένεια έχει έναν όχι εντελώς σαφή μηχανισμό ανάπτυξης, μια μακρά επαναλαμβανόμενη πορεία (οι αλλοιώσεις μπορεί να εξαφανιστούν και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν μετά από λίγο) και συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας και ενδοκρινικών διαταραχών.

Η συνεχιζόμενη φλεγμονή είναι πιθανότατα μια απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στην εισβολή ξένων μικροοργανισμών, δηλαδή, είναι μια αλλεργική αντίδραση, στην οποία το στρεπτόδερμα αναπτύσσεται κάπως διαφορετικά με μεγάλες δακτυλιωτές αλλοιώσεις, που θυμίζουν κάπως τον λειχήνα στο στάδιο της κρούστας.

Όσον αφορά τις αλλεργίες, δεν προκαλούν στρεπτόδερμα από μόνες τους, αλλά οι δερματικές τους εκδηλώσεις με τη μορφή εξανθημάτων και ξεφλουδίσματος είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας που ανοίγει τις πύλες της μόλυνσης βαθιά στο δέρμα. Το στρεπτόδερμα είναι μια μολυσματική ασθένεια, επομένως χωρίς την παρουσία μολυσματικού παράγοντα στο τραύμα (στην περίπτωση αυτή, ενεργά βακτήρια στρεπτόκοκκου), δεν αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή.

Πομφολυγώδες στρεπτόδερμα

Αυτός ο τύπος στρεπτόδερμα θεωρείται ένας από τους πιο σοβαρούς και επικίνδυνους. Το γεγονός είναι ότι κάθε τύπος στρεπτόδερμα είναι μεταδοτικός, αλλά με την πομφολυγώδη μορφή του ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ιδιαίτερα υψηλός, επειδή τα πυώδη στοιχεία είναι αρκετά μεγάλα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις επιπλοκών με τοξικό σοκ. [ 6 ], [ 7 ]

Εάν οι μεμονωμένες μικρές φουσκάλες στο κλασικό εμφύσημα δεν ενοχλούν ιδιαίτερα τους ασθενείς, τότε στο φυσαλιδώδες στρεπτόδερμα τα στοιχεία μπορούν να φτάσουν τα 1-3 cm. Μετά από προσεκτική εξέταση μέσα στο φλύκταμα (ή μάλλον τα φυσαλίδες), μπορεί κανείς να δει όχι μόνο κίτρινο πύον, αλλά και εγκλείσματα κόκκινου αίματος. Οι φυσαλίδες τείνουν να αυξάνονται σε μέγεθος και να ανοίγουν αυθόρμητα με την απελευθέρωση πυώδους-αιματηρού περιεχομένου. Στη θέση τους, παραμένουν μάλλον μεγάλες διαβρώσεις, οι οποίες καλύπτονται με καφέ κρούστες, ενώ η ανάπτυξή τους δεν σταματά, γεγονός που καθιστά αυτή τη μορφή παρόμοια με το δακτυλιοειδές εμφύσημα.

Με το φυσαλιδώδες στρεπτόδερμα, τα φλεγμονώδη στοιχεία εμφανίζονται κυρίως στα άκρα: τα χέρια επηρεάζονται συνήθως στην περιοχή του χεριού, τα πόδια - στα πόδια και το δέρμα των κνήμων.

Σε αυτή τη μορφή της νόσου με μεγάλες ανοιχτές περιοχές κατεστραμμένου δέρματος, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης και σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, η οποία περιπλέκει τη θεραπεία της νόσου με το σχηματισμό πύου στα τραύματα. [ 8 ]

Στρεπτοκοκκικό εμφύσημα των πτυχών των νυχιών (τουρνιόλιο)

Χαρακτηρίζεται από μολυσματική βλάβη του δέρματος γύρω από την πλάκα των νυχιών. Συχνότερα διαγιγνώσκεται στο δέρμα των δακτύλων, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα πόδια, ειδικά όταν αυτά είναι συνεχώς ενυδατωμένα (ιδρωμένα πόδια, εργασία με λαστιχένιες μπότες ή σε συνθήκες υψηλής υγρασίας), καθώς και όταν εμφανίζονται και τραυματίζονται οι παρανυχίδες.

Με αυτόν τον τύπο στρεπτόδερμα, παρατηρείται αρχικά ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή της πτυχής του νυχιού και αισθητός πόνος κατά το πάτημα. Αργότερα, σχηματίζεται μια πυκνή κυψέλη με πυώδες-ορώδες περιεχόμενο στο σημείο της ερυθρότητας, το μέγεθος της οποίας μπορεί να ποικίλλει. Μετά το άνοιγμα της κυψέλης και την αφαίρεση του πύου από αυτήν, παραμένει μια κοιλότητα, η οποία έχει μια τοξοειδή ή πεταλοειδή κοιλότητα. Αργότερα, η κοιλότητα σφίγγεται, αφήνοντας πίσω της μια λεπιοειδή περιοχή, η οποία επίσης στη συνέχεια εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. [ 9 ]

Οι τουρνιόλες συνήθως δεν προκαλούν φαγούρα, αλλά ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά αισθητός μέχρι να σκάσει η φουσκάλα.

Διατριγινώδες στρεπτόδερμα

Αυτός ο τύπος οξείας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό στοιχείων εξανθήματος στο σημείο του εξανθήματος από την πάνα. Διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μικρά παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει παχύσαρκους ενήλικες, επομένως το υπερβολικό βάρος μπορεί να θεωρηθεί μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτού του τύπου στρεπτόδερμα. Αυτή η μορφή στρεπτόδερμα είναι επίσης πιθανή σε κλινήρεις ασθενείς που υποφέρουν από εξάνθημα από την πάνα λόγω της αναγκαστικής τους θέσης. [ 10 ]

Οι εστίες της νόσου έχουν μια πολύ συγκεκριμένη εντόπιση - πρόκειται για πτυχές του δέρματος στην περιοχή των χεριών και των ποδιών, στην κοιλιά, κάτω από τους μαστικούς αδένες, κάτω από τους γλουτούς, στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα. Στο σημείο επαφής των περιοχών του δέρματος, συνήθως παρατηρείται αυξημένη εφίδρωση και ανάπτυξη κνησμού. Υπό την επίδραση της υγρασίας, το δέρμα γίνεται πιο χαλαρό (διαβροχή). Η αυξημένη υγρασία και θερμοκρασία στο φόντο της υψηλής διαπερατότητας των προαναφερθέντων περιοχών του δέρματος μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο. [ 11 ]

Στην επιφάνεια τέτοιων περιοχών εμφανίζεται ερεθισμός, υπεραιμία και σχηματισμός μικρών φυσαλίδων, οι οποίες σκάνε όταν τρίβονται και μετατρέπονται σε επώδυνες, δύσκολα επουλώσιμες διαβρώσεις.

Παπουλοδιαβρωτικό στρεπτόδερμα

Ένα άλλο όνομα: συφιλιτικό εμφύσημα. Έχει μια ορισμένη ομοιότητα με την ενδοτριγινική μορφή στρεπτόδερμα, αλλά διαγιγνώσκεται κυρίως σε βρέφη.

Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της δερματίτιδας από πάνα (εξάνθημα από πάνα), η αιτία της οποίας θεωρείται η ακατάλληλη χρήση πάνες και αδιάβροχων πάνες. Ένα παιδί μπορεί να μην βγάζει τις πάνες για μέρες, παρά το γεγονός ότι ορισμένοι γονείς, για να εξοικονομήσουν χρήματα, τις αλλάζουν ακόμη και ακανόνιστα. Αυτό είναι βολικό για τους ίδιους τους γονείς, γλιτώνοντάς τους από το πλύσιμο και τις περιττές ανησυχίες, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο παιδί. [ 12 ]

Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική με τις αδιάβροχες πάνες. Συνιστάται να τοποθετείτε ένα επιπλέον στρώμα αναπνεύσιμου υφάσματος ανάμεσα σε αυτές και το δέρμα του μωρού, και αυτές οι πάνες πρέπει να αλλάζονται μετά από κάθε ούρηση και όχι όταν δεν υπάρχει πλέον ξηρό σημείο πάνω τους.

Οι πάνες και οι αδιάβροχες πάνες εμποδίζουν την εξάτμιση υγρών από την επιφάνεια του δέρματος, με αποτέλεσμα αυτό να γίνεται πιο χαλαρό και πιο ευαίσθητο σε ερεθιστικούς παράγοντες. Και ερεθιστικοί παράγοντες μπορεί να είναι ο ιδρώτας και τα φυσικά περιττώματα (ούρα και κόπρανα του παιδιού, ειδικά τα υγρά). Σε αυτή την περίπτωση, ο ερεθισμός εμφανίζεται εξίσου τόσο στα παιδιά που θηλάζουν όσο και σε αυτά που «θρέφονται τεχνητά».

Μερικές φορές, η δερματίτιδα από πάνες μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται υφασμάτινες πάνες, αν δεν έχουν ξεπλυθεί καλά από συνθετικά απορρυπαντικά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ερεθισμός θα προκληθεί από αλλεργική αντίδραση σε οικιακές χημικές ουσίες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε παιδιά με εξιδρωματική διάθεση (ανεπαρκής αντίδραση του σώματος του παιδιού σε παραμικρούς ερεθιστικούς παράγοντες, και μερικές φορές ακόμη και σε συνηθισμένες επιδράσεις), το εξάνθημα από την πάνα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και κατά το πλύσιμο με απαλά προϊόντα για μωρά. Η προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις και οι δερματικές εκδηλώσεις τους με το σχηματισμό διαβρωτικών βλαβών στο σημείο του εξανθήματος θέτει αυτά τα παιδιά σε κίνδυνο για παπουλοδιαβρωτικό στρεπτόδερμα, επειδή ο στρεπτόκοκκος δεν κοιμάται και είναι πάντα έτοιμος να διεισδύσει σε περιοχές ευαίσθητου δέρματος με εξασθενημένη ανοσολογική άμυνα. [ 13 ]

Το βαπουλοδιαβρωτικό στρεπτόδερμα συχνά ονομάζεται συφιλιτικό. Ο λόγος για αυτό είναι η εμφάνιση στο δέρμα στην περιοχή των γλουτών, στο εσωτερικό και στο πίσω μέρος των μηρών, στο περίνεο ή στο όσχεο σε αγόρια μεμονωμένων σφραγίδων που έχουν μια μπλε-κόκκινη απόχρωση και ένα μέγεθος που μερικές φορές φτάνει το μέγεθος ενός μικρού μπιζελιού. Ένα σαφώς καθορισμένο φλεγμονώδες φωτοστέφανο κόκκινου χρώματος είναι αισθητό γύρω από τις βλατίδες. Τέτοιοι σχηματισμοί, σκληροί στην αφή, μοιάζουν με ένα σκληρό συφιλιδικό έλκος που σχηματίζεται με σύφιλη.

Αργότερα, στην επιφάνεια των βλατίδων εμφανίζονται κυστίδια με πυώδες-ορώδες περιεχόμενο. Οι φλυκτάνες ανοίγουν αυθόρμητα σε σύντομο χρονικό διάστημα και στη θέση τους παραμένουν επώδυνες διαβρώσεις καλυμμένες με κρούστες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ξήρανσης, οι κρούστες μπορούν να σκάσουν, σχηματίζοντας ρωγμές. Ένα περίγραμμα απολεπισμένης επιδερμίδας είναι ορατό γύρω από τα στοιχεία ξήρανσης.

Το γρήγορο άνοιγμα των φλυκτωμάτων και η παρουσία επιλυμένων στοιχείων απολέπισης στην περιφέρεια διακρίνουν το στρεπτόδερμα από τη σύφιλη. Επιπλέον, τέτοια εξανθήματα δεν εμφανίζονται στις βλεννογόνες μεμβράνες, όπως είναι χαρακτηριστικό της συφιλιδικής λοίμωξης.

Ογκώδες στρεπτόδερμα

Πρόκειται για έναν τύπο δερματικής λοίμωξης που χαρακτηρίζεται από μικτή λοίμωξη, δηλαδή πρόκειται για συνδυασμό στρεπτοκοκκικού και σταφυλοκοκκικού εμφύσημα. [ 14 ]

Η ασθένεια μπορεί αρχικά να προκληθεί από μια μικτή λοίμωξη, καθώς οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι συνυπάρχουν καλά στο δέρμα μας, όντας εκπρόσωποι της ευκαιριακής μικροχλωρίδας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μια σταφυλοκοκκική λοίμωξη μπορεί να ενταχθεί αργότερα, εάν η πληγή μετά το άνοιγμα της φλυκτένης διατηρείται σε αντισηπτικές συνθήκες.

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αρχικά αναπτύσσεται ως ένα κλασικό στρεπτοκοκκικό εμφύσημα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζεται πύον στο σημείο των ανοιχτών φλυκτωμάτων (ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του Staphylococcus aureus, γι' αυτό και ένα τέτοιο στρεπτόδερμα ονομάζεται πυώδες), το οποίο επίσης συσσωρεύεται κάτω από τις σχηματιζόμενες κρούστες, καθιστώντας τις διαβρώσεις βαθύτερες. Το πυώδες στρεπτόδερμα μπορεί να αφήσει πίσω του μάλλον μεγάλες περιοχές αλλοιωμένου δέρματος με κοιλότητες, οι οποίες μόνο μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα θα γίνουν στο ίδιο επίπεδο με το υπόλοιπο δέρμα. [ 15 ]

Η χυδαία στρεπτόδερμα μπορεί να θεωρηθεί ως μια περίπλοκη παραλλαγή της λοίμωξης, στην οποία επηρεάζονται τόσο το δέρμα όσο και οι θύλακες των τριχών. Ο σταφυλόκοκκος συνήθως διεισδύει στις εστίες της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης όταν ξύνει την πληγείσα περιοχή, εάν ο ασθενής παρουσιάσει κνησμό (συχνότερα, τα παιδιά ξύνουν τα σπυράκια, χωρίς να συνειδητοποιούν τις συνέπειες των πράξεών τους). Η προσθήκη μιας δευτερογενούς λοίμωξης μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη κνησμό και έντονο πόνο στις προκύπτουσες διαβρώσεις, αυξημένο κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης τόσο κατά μήκος του δέρματος όσο και στο εσωτερικό του σώματος με αύξηση των λεμφαδένων. [ 16 ]

Από τι εξαρτάται η σοβαρότητα της νόσου;

Η στρεπτόδερμα είναι μια ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο οι μορφές της στρεπτόδερμα, αλλά και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Όσο πιο αδύναμη είναι η ανοσία του ατόμου, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα υποτροπής.

Ορισμένοι τύποι στρεπτόδερμα εμφανίζονται συνήθως σε ήπια μορφή. Αυτό ισχύει για την απλή μορφή του στρεπτοκοκκικού εμφύσημα και την παραλλαγή του με σχισμές, που σπάνια συνοδεύεται από γενική αδιαθεσία. Ωστόσο, οι πομφολυγώδεις και πυώδεις μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης τείνουν να είναι σοβαρές με την εμφάνιση νέων στοιχείων του εξανθήματος σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή ακόμη και μηνών.

Η κατάσταση επιδεινώνεται επίσης από την προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις, στις οποίες οι υπεραιμικές εστίες λοίμωξης μπορεί να είναι αρκετά μεγάλες σε μέγεθος και να συνοδεύονται από επιπλέον αλλεργικά εξανθήματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνύπαρξη διαφορετικών μορφών της νόσου. Για παράδειγμα, μια ξηρή μορφή στρεπτόδερμα διαγιγνώσκεται στο πρόσωπο και μια υγρή μορφή στην πλάτη, το στήθος ή τα χέρια.

Το πλακώδες (ξηρό) στρεπτόδερμα και οι προαναφερθείσες παραλλαγές της βρογχικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι εκδηλώσεις απλού στρεπτόδερματος, το οποίο στη συνέχεια δεν αφήνει ορατά ελαττώματα του δέρματος. Αργά ή γρήγορα, τα τραύματα επουλώνονται και γίνονται συγκρίσιμες με το υγιές δέρμα.

Ένα άλλο θέμα είναι η βαθιά στρεπτόδερμα, η οποία ονομάζεται επίσης στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Συνήθως, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη επηρεάζει μόνο τα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, αλλά στη βαθιά μορφή της νόσου, επηρεάζονται και τα κατώτερα στρώματά της (βασική και ακανθώδης, η λεγόμενη βλαστική στιβάδα, λόγω της διαίρεσης των κυττάρων από τα οποία συμβαίνει η αναγέννηση του δέρματος).

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου δεν διαφέρουν πολύ από το κλασικό εμφύσημα, εκτός από το ότι μικρά στοιχεία συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες φουσκάλες, οι οποίες μετά το άνοιγμα αφήνουν πίσω τους μεγάλες και βαθιές διαβρώσεις καλυμμένες με πυώδεις-ορώδεις κίτρινες κρούστες με ξεφλούδισμα κατά μήκος της περιφέρειας. Μετά την επούλωση τέτοιων διαβρώσεων, το δέρμα δεν αναρρώνει πλήρως, επομένως η νόσος αφήνει πίσω της ένα αντιαισθητικό ίχνος με τη μορφή ουλών.

Πορεία στρεπτοδερμίας

Όπως οι περισσότερες ασθένειες, η στρεπτοκοκκική δερματική λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές: οξεία και χρόνια. Το στρεπτόδερμα είναι μια μολυσματική ασθένεια, στη θεραπεία της οποίας έρχεται στο προσκήνιο η συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία. Εάν, παράλληλα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, δεν ληφθούν μέτρα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος ή η ασθένεια δεν ληφθεί σοβαρά υπόψη (ίσως να υποχωρήσει μόνη της), υπάρχει πιθανότητα το οξύ στρεπτόδερμα, η διάρκεια της θεραπείας του οποίου είναι συνήθως από 3 έως 14 ημέρες, να γίνει χρόνια.

Η χρόνια στρεπτόδερμα έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Τα ανενεργά βακτήρια συνεχίζουν την κρυφή τους ύπαρξη στα κερατώδη στρώματα του δέρματος και στην επιφάνειά του, αλλά με την παραμικρή μείωση της άμυνας του σώματος, ενεργοποιούνται ξανά με το σχηματισμό νέων βλαβών (μερικές φορές στη θέση των παλαιών, μερικές φορές κοντά).

Ανάλογα με τον αριθμό των παθογόνων που έχουν εισέλθει στο δέρμα και την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας, μπορεί να ληφθεί υπόψη η εστιακή και η διάχυτη στρεπτόδερμα. Ο εστιακός τύπος της νόσου είναι πιο χαρακτηριστικός της οξείας πορείας. Σε αυτήν την περίπτωση, μεμονωμένα στοιχεία ή οι ομάδες τους εμφανίζονται στο σώμα.

Η διάχυτη στρεπτόδερμα είναι ένας τύπος χρόνιας λοίμωξης, οι παράγοντες που την προκαλούν είναι οι αγγειακές παθήσεις των ποδιών (θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί). Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του τύπου στρεπτόδερμα είναι η παρουσία διήθησης στους ιστούς και η συστηματική βλάβη σε μεγάλες περιοχές του δέρματος. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της διάχυτης στρεπτόδερμα σχετίζεται με μακροχρόνιες τροφικές διαταραχές (διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο δέρμα, υποξία του χορίου, μεταβολικές διαταραχές και νεύρωση του δέρματος) που προκαλούνται από χρόνιες αγγειακές και ενδοκρινικές παθήσεις, υποθερμία, μετά από ερυσίπελα κ.λπ. [ 17 ]

Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση μεμονωμένων στοιχείων εξανθήματος στην επιφάνεια του υπεραιμικού δέρματος, τα οποία στη συνέχεια συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες αλλοιώσεις. Το δέρμα γύρω τους παραμένει κοκκινισμένο και πρησμένο με μια ανθυγιεινή λάμψη. Στην επιφάνεια του πρησμένου δέρματος, μετά το άνοιγμα των φουσκαλών, εμφανίζονται επώδυνες διαβρώσεις διαφόρων μεγεθών με πυώδεις κρούστες.

Τα πρώτα στοιχεία που εμφανίζονται εξαφανίζονται μέσα σε 10-12 ημέρες, αλλά στη θέση τους εμφανίζονται νέα, επομένως το οξύ στάδιο μπορεί να είναι αρκετά μεγάλο.

Η νόσος έχει υποτροπιάζουσα πορεία, επομένως το εξάνθημα και η διήθηση μεμονωμένων, αρκετά μεγάλων περιοχών του σώματος μπορεί να εξαφανιστούν και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν. Σε αυτή την περίπτωση, τα κάτω άκρα επηρεάζονται κυρίως στην περιοχή των κνημών και των κάτω μηρών.

Όποιες και αν είναι οι μορφές και οι τύποι του στρεπτοδερμικού, ο ένοχος είναι μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Και ο τρόπος με τον οποίο θα προχωρήσει η ασθένεια εξαρτάται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται, τα οποία θα πρέπει να περιλαμβάνουν αντιμικροβιακή θεραπεία και χρήση ανοσοδιεγερτικών που αυξάνουν τη λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και, επομένως, την άμυνα του οργανισμού.