Εθισμός στα τυχερά παιχνίδια, ή εθισμός στα τυχερά παιχνίδια

Η πρώτη δημοσιευμένη επιστημονική μελέτη σχετικά με το θέμα του παθολογικού τζόγου υπέδειξε ότι ο εθισμός στον τζόγο είναι πολυπαραγοντικός. Συγγραφέας της ήταν ο Gerolamo Cardano (1501-1576). Ο Cardano ήταν ο πρώτος που έθεσε το ερώτημα εάν ο εθισμός στον τζόγο ήταν μια ανίατη ασθένεια. Υποστήριξε επίσης ότι ο εθισμός στον τζόγο έπαιζε ενεργό ψυχολογικό ρόλο, «καθώς ο ψυχολογικός τζόγος βοηθάει με τη θλίψη, τη μελαγχολία, το άγχος και την ένταση».

Τα έργα του Cardano δείχνουν άμεσα ότι γνώριζε από πρώτο χέρι ότι κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ένα άτομο βιώνει πολύ συγκεκριμένες ψυχικές καταστάσεις, όπως απώλεια ελέγχου του εαυτού του, επιθυμία για αύξηση των στοιχημάτων, κυνηγητό, εμμονή με τα ζητήματα του παιχνιδιού. Επιπλέον, σημείωσε ότι το πάθος για τα τυχερά παιχνίδια οδηγεί σε κοινωνικά και νομικά προβλήματα και όλα μαζί αποτελούν τη διάγνωση του «εθισμού στα τυχερά παιχνίδια».

Κωδικός ICD-10

• F63 Διαταραχές συνηθειών και ενορμήσεων.
• F63.0 Παθολογική έλξη για τα τυχερά παιχνίδια.

Ένα σύντομο ιστορικό δοκίμιο για τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια

Τα τυχερά παιχνίδια είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Η λέξη «gambling» προέρχεται από την αραβική λέξη «alzar» - «ζάρια». Οι πρώτες τεκμηριωμένες πηγές για τα τυχερά παιχνίδια βρέθηκαν ανάμεσα στα ερείπια της αρχαίας Βαβυλώνας (3000 π.Χ.). Η κλασική λογοτεχνία πολλών πολιτισμών αναφέρει την έλξη για τα τυχερά παιχνίδια (η Παλαιά και η Καινή Διαθήκη, το επικό ποίημα «Mahabharata» στα σανσκριτικά κ.λπ.). Τα ζάρια ήταν το πιο συνηθισμένο παιχνίδι στον Μεσαίωνα. Τα παιχνίδια με κάρτες εμφανίστηκαν στην Ευρώπη κατά τη διάρκεια των Σταυροφοριών τον 13ο αιώνα.

Η ιστορία της ανάπτυξης των νομικών σχέσεων στην κοινωνία και η εμφάνιση αρνητικών συνεπειών των τυχερών παιχνιδιών δείχνουν ότι από την αρχαιότητα το άμεσο καθήκον του κράτους ως θεσμού πολιτικής εξουσίας, διαχείρισης και προστασίας των συμφερόντων όλων των στρωμάτων της κοινωνίας ήταν το εξής: τα τυχερά παιχνίδια δεν πρέπει να λαμβάνουν χώρα δημόσια, να προσελκύουν ένα ευρύ κύκλο ανθρώπων ή να επηρεάζουν την υλική ευημερία του γενικού πληθυσμού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η επίσημη απαγόρευση των τυχερών παιχνιδιών και οι διάφορες εποχές ανάπτυξης της κοινωνίας δεν τα κατέστρεψαν, αλλά μόνο μείωσαν προσωρινά τον αριθμό των καζίνο και τις τοποθεσίες τους. Η απαγόρευση των τυχερών παιχνιδιών δεν εγγυήθηκε ποτέ την πραγματική τους εξαφάνιση.

Στη Ρωσία κατά τη σοβιετική εποχή και κατά την ύπαρξη της Σοβιετικής Ένωσης, δεν υπήρχαν καζίνο ή εγκαταστάσεις τυχερών παιχνιδιών για χαρτιά ή κουλοχέρηδες. Η κατάρρευση της Σοβιετικής Ένωσης και η αλλαγή στο πολιτικό σύστημα της Ρωσίας οδήγησαν πολύ γρήγορα στη δημιουργία των επιχειρήσεων τυχερών παιχνιδιών και των ενώσεων τυχερών παιχνιδιών. Η Μόσχα και η Αγία Πετρούπολη μετατράπηκαν γρήγορα σε ένα είδος παρωδίας του Λας Βέγκας.

Λόγω των αρνητικών κοινωνικών συνεπειών που συνδέονται με την επιχείρηση τυχερών παιχνιδιών, την άνοιξη του 2007 η ρωσική κυβέρνηση ενέκρινε ψήφισμα σχετικά με την απομάκρυνση των εγκαταστάσεων τυχερών παιχνιδιών εκτός των ορίων της πόλης.

Σύμφωνα με τον AK Egorov (2007) και πολλούς άλλους ερευνητές, η σημασία του προβλήματος του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια οφείλεται στους ακόλουθους τρεις λόγους:

• σοβαρά κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα·
• η επικράτηση της εγκληματικής δραστηριότητας μεταξύ τους (έως και 60% των εθισμένων στον τζόγο διαπράττουν εγκλήματα)·
• υψηλός κίνδυνος αυτοκτονίας (13-40% κάνουν απόπειρα αυτοκτονίας, 42-70% των ασθενών αναφέρουν αυτοκτονικές σκέψεις).

Σε αυτόν τον κατάλογο θα πρέπει να προστεθεί το υψηλό ποσοστό συννοσηρών διαταραχών (αλκοολισμός, τοξικομανία, ενδογενής παθολογία) και η έντονη ηθική και δεοντολογική υποβάθμιση με όλες τις κοινωνικές συνέπειες που χαρακτηρίζουν αυτή την ομάδα ανθρώπων μεταξύ των εθισμένων στον τζόγο.

Αυτή τη στιγμή, υπάρχουν τέσσερις κύριες κατηγορίες τυχερών παιχνιδιών.

1. Κανονικά νόμιμα παιχνίδια - λαχεία, βιντεολαχεία, στοιχήματα σε ιπποδρομίες, αθλητικά στοιχήματα, μπίνγκο, καζίνο, κουλοχέρηδες.
2. Παιχνίδια σε παράνομα τυχερά παιχνίδια και στοιχήματα με παράνομους bookmakers.
3. Διάφορα στοιχήματα και πονταρίσματα σε χρήματα μεταξύ γνωστών, φίλων και συναδέλφων. Αυτά μπορεί να είναι απολύτως οποιαδήποτε στοιχήματα και πονταρίσματα που κατέχουν σημαντική θέση στην πολιτιστική ζωή του πληθυσμού.
4. Το παιχνίδι στο χρηματιστήριο δεν αποτελεί επαγγελματική υποχρέωση, αλλά αποκτά τον χαρακτήρα του τζόγου.

Οι Αμερικανοί ψυχολόγοι ήταν από τους πρώτους που μελέτησαν συστηματικά τον εθισμό στον τζόγο στις αρχές του 20ού αιώνα. Πίστευαν ότι όχι μόνο τα ανατομικά αλλά και τα συμπεριφορικά ή «ψυχικά» χαρακτηριστικά της προσωπικότητας κληρονομούνται. Με βάση αυτές τις πεποιθήσεις, εξήχθη το συμπέρασμα ότι η επαναλαμβανόμενη (σκόπιμη) προσέγγιση σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που προκαλούν μια ακούσια αντίδραση επιβίωσης (αυτοσυντήρησης) συνεπάγεται μια βιολογική ανάγκη για τέτοιες εμπειρίες. Αυτή η υποθετική ανάγκη, που θεωρείται επίσης απαραίτητη για τη διαδικασία επιβίωσης, υποστηρίζεται από την παρουσία συμπεριφορικών στρατηγικών που οδηγούν στην αναζήτηση επικίνδυνων καταστάσεων και μεταβιβάζονται στις επόμενες γενιές.

Ο E. Moran (1975), βασιζόμενος στην ταξινόμηση του αλκοολισμού σε πέντε τύπους από τον Jellinek, προσδιόρισε πέντε ομάδες παθολογικού τζόγου: υποκουλτούρα, νευρωτική, παρορμητική, ψυχοπαθητική και συμπτωματική. Θεώρησε τον παθολογικό τζόγο ως ένα πολύπλοκο σύστημα σχέσεων μεταξύ της ατομικής σύστασης, των οικογενειακών και κοινωνικών πτυχών και πιέσεων, της προσβασιμότητας σε χώρους τζόγου, των χρηματικών απωλειών και των οικονομικών δυσκολιών που συνεπάγονται, της κοινωνικής απομόνωσης και των οικογενειακών δυσκολιών. Σε κάθε τύπο, καθώς και σε κάθε περίπτωση κάθε τύπου, διαφορετικοί παράγοντες μπορεί να έχουν μεγαλύτερη επιρροή από άλλους.

Ο Caster (Caster R., 1985) πίστευε ότι ο εθισμός στον τζόγο χρειάζεται 10-15 χρόνια για να αναπτυχθεί. Προσδιόρισε πέντε κύρια στάδια στην ανάπτυξη του εθισμού στον τζόγο. Ο Caster σημείωσε ότι ο «ιός» του εθισμού στον τζόγο δεν επηρεάζει όλους όσους έρχονται σε επαφή με αυτόν. Οι παρατηρήσεις του του επέτρεψαν να εντοπίσει ορισμένα χαρακτηριστικά, η παρουσία των οποίων σε έναν πιθανό παίκτη τον καθιστά πιο ευάλωτο στον ιό της θεραπείας. Τέτοια χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν χαμηλή αυτοεκτίμηση, δυσανεξία στην απόρριψη και την αποδοκιμασία, παρορμητικότητα, υψηλό άγχος ή βαθιά κατάθλιψη, χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση και την ανάγκη για άμεση ικανοποίηση, αίσθημα παντοδυναμίας και τάση για μαγική σκέψη, δραστηριότητα, δίψα για δραστηριότητα, ενθουσιασμό, διέγερση και ρίσκο.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί σημαντική προσοχή στον κύκλο των τυχερών παιχνιδιών, ο οποίος περιλαμβάνει μια σταδιακή αλλαγή ορισμένων καταστάσεων («φάσεων») που χαρακτηρίζουν έναν παθολογικό παίκτη. Η κατανόηση της δυναμικής του κύκλου είναι σημαντική για τον σχηματισμό και την επίλυση ψυχοθεραπευτικών και φαρμακοθεραπευτικών εργασιών κατά την εργασία με προβληματικούς παίκτες. Οι VV Zaitsev και AF Shaidulina (200") προσέφεραν το όραμά τους για την ανάπτυξη των φάσεων και της συμπεριφοράς του ασθενούς, η οποία αποτελεί τον λεγόμενο κύκλο τυχερών παιχνιδιών: τη φάση αποχής, τη φάση των «αυτόματων φαντασιώσεων», τη φάση της αυξανόμενης συναισθηματικής έντασης, τη φάση λήψης απόφασης για παιχνίδι, τη φάση καταστολής της ληφθείσας απόφασης, τη φάση εφαρμογής της ληφθείσας απόφασης.

Άλλοι ερευνητές (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) έχουν καθιερώσει ένα συγκεκριμένο μοτίβο στη διαμόρφωση του κύκλου τυχερών παιχνιδιών:

• η περίοδος δυσφορίας αμέσως μετά το παιχνίδι·
• περίοδο μέτριων αγχωδών-καταθλιπτικών διαταραχών·
• περίοδος υποκαταθλιπτικών διαταραχών με επικράτηση εξασθένησης ή απάθειας.
• μια περίοδο άγχους και δυσφορικών διαταραχών σε συνδυασμό με υποκατάθλιψη.
• μια περίοδος περιορισμένης συνείδησης (έκσταση παιχνιδιού) αμέσως πριν από μια κατάρρευση.

Οι χαρακτηρολογικές ιδιότητες των παθολογικών παικτών καθορίζονται από την επικράτηση υπερθυμικών, διεγερτικών και εκδηλωτικών χαρακτηριστικών, τα οποία φτάνουν στο επίπεδο της έμφασης μόνο στο 14,3%. Η ανάλυση των ψυχολογικών αμυντικών μηχανισμών αντικατοπτρίζει την επικράτηση αμυντικών μηχανισμών όπως η άρνηση, η καταστολή, η προβολή και η παλινδρόμηση.

Όταν μελετούν τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των προβληματικών παικτών, οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν την απώλεια ελέγχου της συμπεριφοράς του παίκτη και αυτό ισχύει για όλα τα είδη τυχερών παιχνιδιών (από τα στοιχήματα μέχρι τα κουλοχέρηδες). Αυστραλοί ερευνητές προσδιορίζουν τρεις υποομάδες προβληματικών παικτών:

• με διαταραχή συμπεριφοράς;
• συναισθηματικά ασταθής;
• αντικοινωνικός, επιρρεπής σε παρορμητική συμπεριφορά.

[ 1 ]

Επιδημιολογία των τυχερών παιχνιδιών

Τα τυχερά παιχνίδια είναι ευρέως διαδεδομένα σε όλο τον κόσμο, με πολλές χώρες να εμπλέκονται στον κλάδο των τυχερών παιχνιδιών, ο οποίος αποφέρει υπερκέρδη. Η συχνότητα εμφάνισης παθολογικού εθισμού στον τζόγο στον παγκόσμιο πληθυσμό κυμαίνεται από 1,4 έως 5%.

Περίπου το 5% των τακτικών επισκεπτών καζίνο πάσχουν από παθολογικό τζόγο. Κατά μέσο όρο, το 60% του πληθυσμού στις ανεπτυγμένες χώρες παίζει τζόγο και το 1-1,5% εξ αυτών μπορεί να είναι εθισμένο στον τζόγο.

Η ταξινόμηση των εγκλημάτων που καταγράφονται σε επιχειρήσεις τυχερών παιχνιδιών, σύμφωνα με ένα από τα μέλη της Επιτροπής Ασφάλειας του Ρωσικού Συνδέσμου για την Ανάπτυξη των Επιχειρήσεων Τυχερών Παιχνιδιών (RARIB), έχει ως εξής: εγκλήματα που σχετίζονται με την απόπειρα πώλησης πλαστών τραπεζογραμματίων σε ονομαστικές αξίες των 100, 500 και 1000 ρούβλια: κλοπή και υπεξαίρεση κεφαλαίων· χουλιγκανισμός. Είναι επίσης γνωστό από διάφορες πηγές των μέσων ενημέρωσης ότι οι επισκέπτες των εγκαταστάσεων τυχερών παιχνιδιών διαπράττουν πιο σοβαρά εγκλήματα (εμπρησμός, καταστροφή κουλοχέρηδων, ανταλλαγή πυροβολισμών με φύλακες ασφαλείας και δολοφονίες).

Σε χώρες με ανεπτυγμένη επιχείρηση τυχερών παιχνιδιών, μια ολοκληρωμένη λύση στα προβλήματα του παθολογικού τζόγου έχει φτάσει στο επίπεδο της κρατικής ρύθμισης:

• το κράτος θεσπίζει νόμους που καθορίζουν τις δραστηριότητες της επιχείρησης τυχερών παιχνιδιών και παρακολουθεί την εφαρμογή τους.
• το κράτος αναλαμβάνει υποχρεώσεις για τη μελέτη της επιδημιολογίας, τη λήψη ολοκληρωμένων μέτρων για την πρόληψη του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια και τη θεραπεία και αποκατάσταση όσων πάσχουν από εθισμό στα τυχερά παιχνίδια·
• το κράτος χρηματοδοτεί προληπτικά, θεραπευτικά και αποκαταστατικά προγράμματα κατά των τυχερών παιχνιδιών και βελτιστοποιεί τις δραστηριότητες των εμπορικών δομών της επιχείρησης τυχερών παιχνιδιών και των δημόσιων οργανισμών σε αυτόν τον τομέα.
• Ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια πρέπει να αξιολογείται ως σοβαρό πρόβλημα που απειλεί την ψυχική υγεία των πολιτών και οδηγεί σε προσωπική και κοινωνική δυσπροσαρμογή·

Με τη σειρά της, η επιχείρηση τυχερών παιχνιδιών αναλαμβάνει τη δέσμευση να χρηματοδοτήσει προγράμματα κοινωνικής προστασίας του πληθυσμού από τις αρνητικές συνέπειες των δραστηριοτήτων της, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης, της θεραπείας και της αποκατάστασης των εθισμένων στον τζόγο.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κοινωνικό πορτρέτο ατόμων με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια

Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν ότι πρόκειται κυρίως για άνδρες, η μέση ηλικία είναι 21-40 έτη, η εκπαίδευση - δευτεροβάθμια, ατελής ανώτερη, ανώτερη (η κατανομή είναι περίπου σε ίσες αναλογίες με κάποια υπεροχή της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης), η πλειοψηφία κατά τη στιγμή της έρευνας ήταν εργαζόμενη (42-68%), ήταν παντρεμένη (37,3-73,0%). Οι οικογενειακές σχέσεις είναι κυρίως συγκρουσιακές (κατά μέσο όρο 69,7%), η συννοσηρότητα με τον αλκοολισμό είναι 42,4%. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι ερευνητές σημειώνουν υψηλό ποσοστό κληρονομικότητας αλκοόλ σε ασθενείς με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια, το οποίο είναι κατά μέσο όρο 41-52%. Επιπλέον, οι αυτοκτονικές τάσεις μεταξύ των ασθενών αποτελούν το 52%. Παράνομες πράξεις - >50%. Το κοινωνικό πορτρέτο των παικτών συμπληρώνεται από τα αποτελέσματα μιας ψυχολογικής εξέτασης, τα οποία υποδεικνύουν τη συναισθηματική τους αστάθεια, τη μειωμένη ικανότητα αυτοελέγχου και αναστοχασμού, τις αντικοινωνικές στάσεις, την τάση προς υπερεκτιμημένες ιδέες και την αυξημένη δραστηριότητα, η οποία συνδυάστηκε με την κυριαρχία ναρκισσιστικών και οριακών χαρακτηριστικών προσωπικότητας.

Πολλοί ξένοι συγγραφείς παρέχουν ένα σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπο κοινωνικό χαρακτηριστικό ενός τυπικού παίκτη (εκτός από την ηλικία) (Caster et al., 1985).

Αιτίες του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια

Παρά τη σημαντική ποικιλομορφία απόψεων σχετικά με τις προϋποθέσεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, στις περισσότερες περιπτώσεις δίνεται προτίμηση σε βιολογικούς, ψυχολογικούς, περιβαλλοντικούς και κοινωνικούς παράγοντες.

Από όλα τα στοιχεία που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του εθισμού στον τζόγο, η επιρροή του περιβάλλοντος είναι σχετικά κυρίαρχη - 36%. Η επιρροή των κοινωνικών παραγόντων είναι επίσης μεγάλη - 22%. Είναι σαφές ότι άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες, που ενισχύουν ο ένας τον άλλον, παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του παθολογικού εθισμού στον τζόγο.

Στο πλαίσιο των παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς συχνά αναζητούν τον λόγο και τη δικαιολόγηση της «ζωής τους στο παιχνίδι» και των σοβαρών συνεπειών της σε εξωτερικούς «παγκόσμιους», κυρίως σε κοινωνικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, και όχι στον εαυτό τους. Μάλιστα, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ήθελαν να είναι επιτυχημένοι και οικονομικά ασφαλείς άνθρωποι.

[ 6 ]

Κλινικά συμπτώματα εθισμού στον τζόγο

Το σύνδρομο εξάρτησης στον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια αντιπροσωπεύεται από μια παθολογική (συχνά ακαταμάχητη) έλξη προς τα τυχερά παιχνίδια, σε συνδυασμό με ποικίλους βαθμούς έκφρασης γνωστικών, συμπεριφορικών, συναισθηματικών και σωματικών διαταραχών. Μπορεί να περιλαμβάνει ορισμένα σημάδια που παρατηρούνται σε εθιστικές διαταραχές που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της κατάχρησης ουσιών (παθολογική έλξη, απώλεια ελέγχου στον τζόγο, σύνδρομο AS, αυξημένη ανοχή στον τζόγο, παρατεταμένη συμμετοχή σε τυχερά παιχνίδια παρά τα εμφανή σημάδια επιβλαβών συνεπειών, κ.λπ.).

[ 7 ], [ 8 ]

Παθολογικό σύνδρομο τυχερών παιχνιδιών (ενόρμηση τυχερών παιχνιδιών, κινητήρια έννοια)

Εκδηλώνεται με μια ασυμβίβαστη επιθυμία συμμετοχής στο παιχνίδι, ανεξάρτητα από τυχόν εμπόδια, είτε πρόκειται για οικογένεια, εργασία, κοινωνικές ευθύνες, οικονομικά προβλήματα, πολιτική, επαγγελματική ή εγκληματική δραστηριότητα, σωματικές ασθένειες που απαιτούν προσοχή και θεραπεία, στη δομή της παθολογικής έλξης προς το παιχνίδι εκτός του συνδρόμου στέρησης, οι παθολογικοί παίκτες κυριαρχούνται από ιδεολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των ιδεοληπτικών ιδεών (φαντασιώσεων) για τα χαρακτηριστικά του παιχνιδιού, επιλογές για «υποχρεωτική» νίκη, συνδυασμούς ψηφιακής, κάρτας ή συμβολικής σειράς που φέρνουν «άνευ όρων» νίκη και προσωπικό θρίαμβο. Ένα αίσθημα εμπιστοσύνης στη νίκη και πίστης στις ιδιαίτερες ιδιότητές του, μια κατάσταση προσμονής για ευχαρίστηση από το επερχόμενο παιχνίδι, ψευδαισθήσεις ελέγχου της κατάστασης του παιχνιδιού. Η φαντασίωση για τον τζόγο συχνά συνοδεύεται από παιδικές ιδέες για την υποχρεωτική υλική επιτυχία, τον σεβασμό που αποκτάται σε περίπτωση νίκης από τους ανθρώπους γύρω σας και, ιδιαίτερα, από άλλα σημαντικά πρόσωπα, όταν «όλοι και, πάνω απ 'όλα, οι συγγενείς θα καταλάβουν» ότι «δεν ήταν μάταιο που έπαιξα και πίστευα στην επιτυχία». Μερικές φορές, στο πλαίσιο τέτοιων φαντασιώσεων, οι ασθενείς ακούν ήχους τυπικούς των καζίνο - τον θόρυβο των κουλοχέρηδων, της ρουλέτας, της μουσικής κ.λπ. Συμβαίνει μια ασυνείδητη βύθιση σε αυτή την κατάσταση, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να ξεχάσει, να αποσπάσει την προσοχή του από τις πραγματικές καθημερινές ανησυχίες και πολλά αρνητικά προβλήματα που δημιουργούνται τόσο από τον εθισμό στον τζόγο (κυρίως) όσο και από την ίδια τη ζωή. Εκτός από την πρωτογενή παθολογική έλξη προς τον τζόγο, η οποία προκύπτει στο πλαίσιο της αποχής από τον τζόγο και θεωρείται «μηχανισμός ενεργοποίησης» για καταρρεύσεις και υποτροπές εθισμού, η δευτερογενής έλξη προς τον τζόγο είναι θεμελιώδους σημασίας. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συμμετοχής στο παιχνίδι και υποδηλώνει σημαντική μείωση στην ικανότητα του ασθενούς να σταματήσει να παίζει, να βγει από την έκσταση του παιχνιδιού και, κατά συνέπεια, να ελέγξει τη συμπεριφορά του, παρά τα σαφή σημάδια επιβλαβών συνεπειών της συμμετοχής στο παιχνίδι.

Η παρουσία συνδρόμου αποχής ή συνδρόμου στέρησης στον τζόγο φαίνεται αμφιλεγόμενη λόγω της έλλειψης διακοπής της χρήσης ναρκωτικών. Αν και αυτός ο τύπος εθισμού περιλαμβάνει επίσης στέρηση/στέρηση του παιχνιδιού. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο στέρησης περιλαμβάνει μια ομάδα σημείων ποικίλης σοβαρότητας και συνδυασμού: συναισθηματικές, συμπεριφορικές, αϋπνία, ήπιες φυτικές, σωματικές διαταραχές και αυξανόμενη παθολογική έλξη για το παιχνίδι. Εσωτερικό κενό, λύπη για την ήττα, αυτοκαταδίκη, μερικές φορές αυτοκτονικές σκέψεις, στοιχεία αυτοκτονικής συμπεριφοράς και επιθετικότητας κυριαρχούν στο σύνδρομο στέρησης σε ασθενείς που έχουν χάσει σε οποιοδήποτε παιχνίδι την προηγούμενη μέρα (η συντριπτική πλειοψηφία). Άγχος, υποκατάθλιψη και κατάθλιψη, δυσφορία, αυξημένη ευερεθιστότητα, συναισθηματική ακράτεια επικρατούν στη δομή των συναισθηματικών διαταραχών. Κατά κανόνα, υπάρχουν διαταραχές ύπνου με τη μορφή αϋπνίας, δυσάρεστων ονείρων, σκηνών καθοδήγησης παιχνιδιού, του ίδιου του παιχνιδιού κ.λπ. Μεταξύ των φυτικών διαταραχών, συνήθως παρατηρείται αυξημένη εφίδρωση, ταχύπνοια, έξαψη του δέρματος του προσώπου, καθώς και ταχυκαρδία, υπέρταση, καρδιαλγία, στηθάγχη. Η εξασθένιση, η απώλεια όρεξης, οι καρδιακές και πονοκέφαλοι, η μειωμένη απόδοση και το ενδιαφέρον για την εργασία, η αποξένωση από τα μέλη της οικογένειας δεν είναι ασυνήθιστες. Σε αυτό το πλαίσιο, καθώς οι συναισθηματικές, σωματικές και φυτικές διαταραχές εξασθενούν, εμφανίζεται περιοδικά μια αυξανόμενη εμμονική επιθυμία για «εκδίκηση», «ανάκτηση», «απόδειξη», η οποία σταδιακά αντικαθίσταται από μια ακαταμάχητη λαχτάρα για το παιχνίδι. Στην οξεία περίοδο του συνδρόμου στέρησης, η παθολογική έλξη για τον τζόγο εκδηλώνεται κυρίως από το συμπεριφορικό στοιχείο (σκέψη για ένα σύστημα για την υπερνίκηση των εμποδίων που εμποδίζουν την ικανοποίηση της επιθυμίας κάποιου, αποφυγή ανθρώπων που αντιτίθενται στο παιχνίδι, απόκτηση χρημάτων χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα μεθόδων εξαπάτησης, κλοπής, εκβίασης κ.λπ.). Η διάρκεια αυτού του συνδρόμου είναι από 12 ώρες έως 2 ημέρες. Σε περιπτώσεις νίκης, η κατάσταση των ασθενών είναι εντελώς διαφορετική. Κοιμούνται καλά, έχουν ευχάριστα όνειρα. Η διάθεση είναι ανεβασμένη, βιώνουν ένα αίσθημα νίκης, ανωτερότητας, καλής φύσης, είναι διατεθειμένοι να ξοδεύουν χρήματα, να δίνουν δώρα, να κάνουν μη ρεαλιστικά σχέδια, ιδίως για μερική αποπληρωμή χρεών. Βιώνουν μια έλξη για τον τζόγο, ελπίζουν να επαναλάβουν την επιτυχία, φαντασιώνονται άφθονα για το επερχόμενο παιχνίδι και τι θα κάνουν με πολύ μεγάλα χρηματικά ποσά που σίγουρα θα κερδίσουν, προετοιμάζονται για μέτριο και προσεκτικό παιχνίδι, πιστεύουν στην επαναλαμβανόμενη τύχη στον τζόγο. Η απατηλή ιδέα της ικανότητας ελέγχου της κατάστασης του παιχνιδιού και της ικανότητας να στρέφει κανείς την τύχη υπέρ του εντείνεται.

Σύνδρομο Gaming Trance

Απορρόφηση στο παιχνίδι, πάθος, αδυναμία διακοπής του παιχνιδιού, παρά τη σημαντική νίκη ή ήττα. Τις περισσότερες φορές, το παιχνίδι διαρκεί από 4 έως 14 ώρες, στην πραγματικότητα, εφόσον υπάρχουν κεφάλαια (χρήματα) για να συμμετάσχει στο παιχνίδι. Ο κύριος στόχος του παίκτη είναι να κερδίσει, να κατακτήσει. Παραμένει ο ίδιος ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας μακράς έκστασης παιχνιδιού, αλλά χάνει την αρχική του φωτεινότητα και αντίθεση. Κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, η έμφαση στα κίνητρα μετατοπίζεται από τη νίκη στο ίδιο το παιχνίδι και το πάθος και η υπερκόπωση για τον τζόγο αρχίζουν σταδιακά να επικρατούν, γεγονός που οδηγεί σε έντονες ασθενικές και αγγειακές διαταραχές. Εμφανίζονται υπέρταση, ταχυκαρδία, καρδιαλγία, εξασθενεί η συγκέντρωση και η μνήμη, μειώνεται η απόδοση και ο επαγγελματισμός στα παιχνίδια. Οι παίκτες ξεχνούν εντελώς τις ορθολογικές και συμπεριφορικές στάσεις. Η συνείδηση περιορίζεται και χάνεται η επαρκής αντίδραση στην κατάσταση, εξαφανίζεται η ικανότητα ελέγχου της πορείας του παιχνιδιού και πλήρους χρήσης των δεξιοτήτων παιχνιδιού. Η ικανότητα να σταματήσει το παιχνίδι εγκαίρως, να σηκωθεί και να φύγει από το κατάστημα τυχερών παιχνιδιών εξαφανίζεται. Ο ασθενής βυθίζεται σε μια ιδιόμορφη κατάσταση «κρέμασματος» στο παιχνίδι, στην οποία είναι αδύνατο να διακοπεί το παιχνίδι μόνος του, και οι φίλοι ή οι συγγενείς δεν είναι σε θέση να τραβήξουν βίαια τον παίκτη έξω από το καζίνο λόγω της έντονης αντίστασής του. Δεδομένου αυτού του χαρακτηριστικού, πολλοί παίκτες φοβούνται έναν μακρύ κύκλο παιχνιδιού και του δίνουν μεγάλη σημασία. Σε μικρή απόσταση (2-3 ώρες), όπως πιστεύουν, διατηρείται η ικανότητα ελέγχου της πορείας του παιχνιδιού και των ενεργειών τους και, ως εκ τούτου, υπάρχει πάντα μεγάλη πιθανότητα νίκης. Σε μεγάλη απόσταση (πάνω από 3 έως 14 ώρες), κατά τη γνώμη τους, χάνονται πολλές ιδιότητες παιχνιδιού ή «μάχης», γεγονός που οδηγεί σε μια αναπόφευκτη ήττα. Συχνά σε μεγάλη απόσταση παιχνιδιού εμφανίζεται μια συγκεκριμένη κρίσιμη κατάσταση, στην οποία το κύριο κίνητρο του παιχνιδιού - η νίκη - πρακτικά εξαφανίζεται, κυριαρχεί η επιθυμία το παιχνίδι να τελειώσει γρήγορα με οποιοδήποτε αποτέλεσμα, ακόμη και μια ήττα, και στη συνέχεια «μπορείτε να φύγετε ήρεμα» και να ξεκουραστείτε (σύνδρομο εξάντλησης παιχνιδιών). Πρέπει να σημειωθεί ότι, ενώ βρίσκονται σε κατάσταση έκστασης παιχνιδιών, οι ασθενείς ξεχνούν όλα τα προσωπικά και κοινωνικά προβλήματα που δημιουργούνται από τον επώδυνο εθισμό τους. Ισχυρίζονται ότι «ξεκουράζονται», χαλαρώνουν και αναρρώνουν από τη σκληρή δουλειά, και ότι υποτίθεται ότι «έχουν το δικαίωμα να το κάνουν». Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ένας από τους μύθους των gamers, ο οποίος, παρεμπιπτόντως, είναι ο πιο σημαντικός στόχος των ψυχοθεραπευτών.

Σύνδρομο νίκης

Μια αυξημένη, μερικές φορές ευφορική, διάθεση, ένα κύμα ενέργειας, ένα αίσθημα ανωτερότητας, η χαρά της επίτευξης ενός στόχου. Αυτή η κατάσταση είναι μια μεγάλη ευχαρίστηση («αξίζει να ζεις και να παίζεις γι' αυτό», όπως πιστεύουν οι ασθενείς). Η νίκη δημιουργεί αυτοπεποίθηση, αυτοπεποίθηση και επιτρέπει σε κάποιον να φαντασιώνεται τις πιο ελκυστικές κατευθύνσεις στη ζωή, συμπεριλαμβανομένης της περαιτέρω επιτυχίας στο παιχνίδι και του αποκτηθέντος πλούτου. Επίσης, ενσωματώνεται στη μνήμη, συμβάλλοντας σε καταρρεύσεις και υποτροπές της νόσου.

Στο πρώτο στάδιο του σχηματισμού του συνδρόμου εξάρτησης, το σύνδρομο νίκης διαρκεί από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς βρίσκονται σε ευφορία, επιδεικνύουν σπατάλη και καλή φύση. Στο στάδιο της έντονης παθολογίας του τζόγου, η διάρκεια του συνδρόμου νίκης, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τις 4-10 ώρες και, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό, έχει μια σημαντικά λιγότερο έντονη θετική συναισθηματική συνιστώσα.

Σύνδρομο απώλειας

Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, αμέσως μετά την ολοκλήρωσή του ή μπορεί να αναβληθεί για μία, λιγότερο συχνά, δύο ημέρες. Χάνοντας κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού και συνειδητοποιώντας ότι υπάρχουν όλο και λιγότερες πιθανότητες να κερδίσουν πίσω, οι ασθενείς βιώνουν αυξανόμενο άγχος, αυξημένη ευερεθιστότητα, αίσθημα θυμού, μερικές φορές μετανιώνουν που άρχισαν να παίζουν. Συχνά θέλουν να εγκαταλείψουν το παιχνίδι, αλλά τους σταματάει ο ενθουσιασμός, η συνεχής ελπίδα για νίκη, οι αναμνήσεις από τα κέρδη και τις σημαντικές επιτυχίες που έχουν εντυπωθεί στη μνήμη. Εμφανίζεται επιθετικότητα, μια περιοδική επιθυμία να πάρουν εκδίκηση, να βρουν και να τιμωρήσουν τους ενόχους. Σε μια τέτοια κατάσταση, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ζητούν από θεϊκές ή διαβολικές δυνάμεις να τους βοηθήσουν, να τους λυπηθούν, σε άλλες - ορκίζονται και καταριούνται τα πάντα. Συχνά σταυρώνονται, διαβάζουν προσευχές, προφέρουν ξόρκια, χτυπούν το μηχάνημα ή, αντίθετα, το βλάπτουν και το καταστρέφουν.

Μετά το τέλος του παιχνιδιού, όταν ο ασθενής φεύγει από το καζίνο, το σύνδρομο απώλειας εκδηλώνεται με καταθλιπτική διάθεση, έλλειψη αυτοσυγκράτησης, αυξημένη ευερεθιστότητα, αγένεια, μερικές φορές επιθετικότητα και καταστροφικές ενέργειες, απογοήτευση, αυτοκτονικές σκέψεις. Ο ύπνος διαταράσσεται, τα αγχώδη όνειρα ενοχλούν, δεν υπάρχει όρεξη, οι πονοκέφαλοι και οι πόνοι στην καρδιά είναι συχνοί. Η επώδυνη κατάσταση συνοδεύεται από αυτοκαταδίκη, αυτοκτονικές σκέψεις και τάσεις, προσωρινή αυτοκριτική, υποσχέσεις «δεν θα ξαναπαίξω ποτέ» (παρόμοιες με τις υποσχέσεις στην κατάσταση του συνδρόμου στέρησης στον αλκοολισμό - «δεν θα ξαναπιώ ποτέ»). Μπορεί να διαρκέσει από 12 ώρες έως 2 ημέρες, σταδιακά εξασθενίζοντας και αντικαθίσταται από μια συνεχώς αυξανόμενη επιθυμία για παιχνίδι.

Ανοχή στο παιχνίδι και τη δυναμική του

Κατά τη διαδικασία εθισμού στον τζόγο, η ανοχή των ασθενών στην παρατεταμένη συμμετοχή στο παιχνίδι αυξάνεται σημαντικά. Έτσι, εάν στο αρχικό στάδιο του εθισμού οι ασθενείς περνούν 1,5-3,5 ώρες σε ένα καζίνο, αργότερα, όταν εμφανιστούν σημάδια απορύθμισης, είναι σε θέση να περάσουν 10-24 ώρες παίζοντας. Μάλιστα, εφόσον υπάρχουν χρήματα και το καζίνο είναι ανοιχτό. Ταυτόχρονα, στην κατηγορία των ασθενών άνω των 50 ετών, η ανοχή στον τζόγο μειώνεται και οι ασθενείς αδυνατούν σωματικά να συμμετάσχουν στο παιχνίδι για περισσότερο από 4-5 ώρες λόγω ταχείας εξάντλησης.

Σύνδρομο αλλαγής προσωπικότητας

Πολύ γρήγορα (6-12 μήνες) κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, εμφανίζονται σημάδια αρνητικών διαταραχών προσωπικότητας, συμπεριφοράς, συναισθηματικών και νοητικών-μνηστικών διαταραχών στο πλαίσιο ποικίλων βαθμών σοβαρότητας του συνδρόμου εθισμού στα τυχερά παιχνίδια. Αυτά είναι το ψέμα, η ανευθυνότητα, οι συγκρούσεις, οι παραβιάσεις της εργασιακής πειθαρχίας, η προσωρινή ή επίμονη αδιαφορία για την εργασία (συχνές αλλαγές εργασίας) στην οικογένεια, η μειωμένη απόδοση, η εγκληματικότητα (κλοπή, απάτη, πλαστογραφία κ.λπ.) η μοναξιά. Εκτός από την συναισθηματική χονδροειδοποίηση, παρατηρείται σημαντική μείωση της απαιτητικότητας για την εμφάνιση, την προσωπική υγιεινή, την ακαταστασία κ.λπ. Οι συναισθηματικές διαταραχές εκδηλώνονται με συνεχές άγχος, υποκατάθλιψη, κατάθλιψη, δυσφορία. Χαρακτηριστικές είναι οι αυτοκτονικές σκέψεις και τάσεις. Το εύρος των ενδιαφερόντων περιορίζεται, οι μακροχρόνιες σχέσεις με φίλους χάνονται. Η μνήμη, η απόδοση, καθώς και η ικανότητα για δημιουργική δραστηριότητα σταδιακά επιδεινώνονται.

Οι άνθρωποι που πάσχουν από εθισμό στον τζόγο γίνονται ευαίσθητοι, ευέξαπτοι, αγενείς, «βαρετοί», σεξουαλικά αδύναμοι, εγωιστές, κάνουν παράλογες απαιτήσεις, δεν θέλουν να αγοράσουν πράγματα και τρόφιμα απαραίτητα για την οικογένεια, κάνουν οικονομία σε όλα για να εξοικονομήσουν χρήματα για το παιχνίδι.

Η προσωπική υποβάθμιση και η κοινωνική δυσπροσαρμογή όχι μόνο εμπόδισαν τους ασθενείς να συμμετέχουν σε τυχερά παιχνίδια, αλλά συνέβαλαν και στην εξέλιξη και σταθεροποίηση της νόσου.

Εθισμός στα τυχερά παιχνίδια και σχετική παθολογία

Οι εθισμένοι στον τζόγο έχουν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν συμπτώματα κατάθλιψης, σχιζοφρένειας και αλκοολισμού. Είναι 6 φορές πιο πιθανό από τους μη εθισμένους στον τζόγο να εμφανίσουν συμπτώματα αντικοινωνικής διαταραχής προσωπικότητας. Στο ICD-10, η αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας ταξινομείται ως αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας. Με την παρουσία και των δύο διαγνώσεων, η αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας εμφανίζεται νωρίτερα, κατά μέσο όρο 11,4 χρόνια. Ο αλκοολισμός στις περισσότερες περιπτώσεις προηγείται της εμφάνισης του εθισμού στον τζόγο κατά μέσο όρο 2 χρόνια, ο εθισμός στα ναρκωτικά κατά 1-1,5 χρόνια. Μια μελέτη σε 4.499 ζεύγη διδύμων έδειξε επίσης άμεση σύνδεση μεταξύ διαφόρων διαταραχών στην παιδική ηλικία, της επακόλουθης εμφάνισης της αντικοινωνικής διαταραχής προσωπικότητας και της εμφάνισης του εθισμού στον τζόγο. Διαπιστώθηκε ότι η γενετική προδιάθεση, τουλάχιστον εν μέρει, καθορίζει την περιγραφόμενη συννοσηρότητα. Κληρονομικό βάρος αλκοολισμού βρέθηκε στο 41,4% των ασθενών με εθισμό στον τζόγο, εθισμός στα ναρκωτικά - στο 2,7%, ψυχική ασθένεια - στο 37,4%. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, το 36% των εξεταζόμενων ασθενών με εθισμό στον τζόγο είχαν προβλήματα με το αλκοόλ, έλαβαν θεραπεία για αλκοολισμό, ενώ περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (53,6%) είχαν κληρονομικό βάρος αλκοολισμού.

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου παθολογικής έλξης τροποποιούνται σημαντικά. Σύμφωνα με τον O.Zh. Buzik (2007), σε ασθενείς με σχιζοφρένεια σε συνδυασμό με παθολογικό τζόγο, το σύνδρομο παθολογικής έλξης προς τον τζόγο εκδηλώνεται με μικρότερη ένταση από ό,τι σε ασθενείς με εθισμό στον τζόγο μόνο και σε ασθενείς με εθισμό στον τζόγο σε συνδυασμό με εθισμό στο αλκοόλ ή τα ναρκωτικά. Τα ιδεατά, συναισθηματικά και συμπεριφορικά στοιχεία του συνδρόμου παθολογικής έλξης ήταν επίσης «λιγότερο έντονα και έντονα».

Οι παθολογικοί παίκτες μπορεί να υποφέρουν από υπερκατανάλωση τροφής και να είναι επιρρεπείς στη χρήση διαφόρων ουσιών και ναρκωτικών σε μεγάλες δόσεις, το 30% έχει ψυχαναγκαστικές σεξουαλικές διαταραχές, το 25% έχει εθισμό στα ψώνια. Οι ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές εντοπίζονται σε τουλάχιστον 50% των παικτών, η κατάθλιψη διαγιγνώσκεται στο 43%, οι διπολικές συναισθηματικές διαταραχές - στο 7%, η σχιζοφρένεια - στο 5%. Αυτά τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι οι ιδεοψυχαναγκαστικές και συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, συναισθηματική παθολογία) παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του παθολογικού τζόγου.

Στάδια εθισμού στα τυχερά παιχνίδια

Η ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια περνάει από τρία αλληλένδετα στάδια: αντιρρόπηση, υποαντιρρόπηση, απορύθμιση. Διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη σοβαρότητα των ποιοτικών εκδηλώσεων των συνδρομικών διαταραχών, καθώς και ως προς τη σοβαρότητα της εκδήλωσής τους. Φυσικά, οι σοβαρές διαταραχές είναι σαφώς ορατές στο δεύτερο και τρίτο στάδιο της νόσου, όταν εμφανίζεται η υποβάθμιση του «παιχνιδιού», συμπεριλαμβανομένων των προσωπικών και κοινωνικών συνιστωσών.

Στάδιο αποζημίωσης

Στο στάδιο της αντιστάθμισης, σχηματίζεται ένα σύνδρομο παθολογικής έλξης προς τον τζόγο, στη δομή του οποίου αρχικά επικρατεί το ιδεατό στοιχείο, κρυσταλλώνονται «τρελές και παθιασμένες σκέψεις» και «προαισθήματα» αναπόφευκτης νίκης. Όπως έγραψε ο Φ. Ντοστογιέφσκι, συμβαίνει «αυτοδηλητηρίαση με τη δική σου φαντασίωση», η οποία, επαναλαμβανόμενη πολλές φορές, σταθεροποιείται αξιόπιστα στη συνείδηση, μετατρέποντας σε μια κοσμοθεωρητική έννοια, μερικές φορές σε μια «γλυκιά» δημιουργική δραστηριότητα και, κατά συνέπεια, παράγει μια συνεχώς αυξανόμενη «δίψα για ρίσκο». Ο τζόγος και η ήττα είναι μόνο ένα είδος πληρωμής για βύθιση στον κόσμο των δημιουργικών φαντασιώσεων και των φανταστικών κερδών, για την ψευδαίσθηση ενός ολιστικού «εγώ», ένα προστατευμένο αίσθημα μοναξιάς, ενοχής, ντροπής, φόβου, προσωρινής ή μερικές φορές ολικής αποτυχίας, για έξοδο από μια κατάσταση στέρησης και απελπισίας κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού και της έκστασης του παιχνιδιού. Για όλα αυτά, οι εθισμένοι ασθενείς είναι έτοιμοι να πληρώσουν «μεγάλα ποσά» και να πληρώσουν με χρήματα, ακριβά ακίνητα, αυτοκίνητα, εξοχικά σπίτια, διαμερίσματα, κοινωνική σταθερότητα και οικογενειακή ευημερία, και τη δική τους ζωή.

Σε αυτό το στάδιο του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, παρατηρείται αύξηση της ανοχής στα παιχνίδια, καταγράφεται ένα χαρούμενο συναίσθημα για το ίδιο το παιχνίδι, τα χαρακτηριστικά των παιχνιδιών φετιχοποιούνται, σχηματίζεται η μυθοποίηση των παιχνιδιών, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια προσωπικών αποκλίσεων του ηθικού και δεοντολογικού φάσματος. Στο στάδιο της αποζημίωσης, οι ασθενείς διατηρούν τις δουλειές τους, τις οικογένειές τους, πιστεύουν ότι «όλα θα πάνε καλά με κάποιο τρόπο», παρά τα χρέη και τα προβλήματα που έχουν εμφανιστεί. Η ικανότητα για αυθόρμητες υφέσεις διατηρείται. Οι κοινωνικές απώλειες αρχίζουν να δημιουργούν σοβαρά προβλήματα και να προκαλούν άγχος. Η ταχεία είσοδος στο στάδιο του σχηματισμού της νόσου οφείλεται σε βιολογική και ψυχική προδιάθεση για τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια. Η μέση διάρκειά του είναι από 6 μήνες έως 2 χρόνια.

[ 9 ]

Στάδιο υποαντιστάθμισης

Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης (σταθεροποίηση της νόσου), σχηματίζονται σύνδρομα όπως η στέρηση, η έκσταση τζόγου, η νίκη, η ήττα, η προσωπική υποβάθμιση και η κοινωνική δυσπροσαρμογή. Τα συστατικά του συνδρόμου στέρησης τζόγου - ψυχικές, φυτικές, σωματικές διαταραχές - εκδηλώνονται με χαρακτηριστικά και εύκολα αναγνωρίσιμα συμπτώματα. Η ανοχή στον τζόγο είναι υψηλή και σταθερή. Οι ασθενείς μπορούν να παίζουν για 5-20 ώρες την ημέρα. Η δευτερογενής έλξη στον τζόγο εκφράζεται έντονα. Σπάνια παρατηρούνται αυθόρμητες υφέσεις, κατά τις οποίες οι ασθενείς ζουν έναν εύτακτο τρόπο ζωής και εργασίας. Αυτά τα "φωτεινά διαστήματα" αντικαθιστούν εύκολα μεγάλα επεισόδια τζόγου. Η νίκη φέρνει ένα αίσθημα αυτοπεποίθησης, δύναμης και παντοδυναμίας. Οι ασθενείς υπερεκτιμούν τις γνωστικές ικανότητες και τις διαισθητικές ιδιότητες, την ικανότητα να "προβλέπουν" το αποτέλεσμα. Η στάση απέναντι στις συνεχείς αποτυχίες είναι επιπόλαιη και άκριτη. Κάνουν απεγνωσμένες προσπάθειες να πάρουν πίσω τα χρήματα που έχουν χάσει και συχνά τοποθετούν μεγάλα στοιχήματα. Οι συστηματικές αποτυχίες στο παιχνίδι οδηγούν σε μια σημαντική αλλαγή στη συμπεριφορά, η οποία συνοδεύεται από ολοένα και συχνότερες περιπτώσεις εξαπάτησης συγγενών, φίλων και εργοδοτών. Σε μια έκσταση τζόγου, οι ασθενείς βρίσκουν σωτηρία από απογοητεύσεις και κακές διαθέσεις. Ο ύπνος είναι διαταραγμένος, τα περισσότερα όνειρα γίνονται ενοχλητικά και δυσάρεστα. Οι οικογενειακές σχέσεις βρίσκονται στα πρόθυρα της κατάρρευσης ή έχουν ήδη διαλυθεί. Οι ασθενείς αναζητούν διέξοδο στις μεγάλες νίκες και τη μεγάλη τύχη. Τελικά, έρχεται η μέρα που εξαντλούνται όλοι οι πιθανοί νόμιμοι οικονομικοί πόροι και εμφανίζεται μια «συστηματική αποτυχία». Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται για πρώτη φορά οι σκέψεις αυτοκτονίας και η επιθυμία να κρυφτούν από όλους (από την οικογένεια, τους φίλους, τους πιστωτές). Μερικοί παίκτες εισέρχονται σε μια φάση εγκατάλειψης της μάχης για μια μεγάλη νίκη, η ανοχή στον τζόγο μειώνεται και η απογοήτευση έρχεται. Σε αυτή την κατάσταση, υπό την πίεση στενών συγγενών, οι παίκτες συμφωνούν με τη θεραπεία. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 3-6 χρόνια.

Στάδιο αποζημίωσης

Αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στο δεύτερο και τρίτο στάδιο του συνδρόμου εθισμού στα τυχερά παιχνίδια. Η ιδεολογική συνιστώσα του συνδρόμου έλξης και το αίσθημα «εμπιστοσύνης» στα κέρδη κάποιου εξασθενούν. Η κριτική των εμφανών σημαδιών των επικίνδυνων συνεπειών του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια μειώνεται σημαντικά. Στη συλλογιστική των ασθενών, υπάρχει μια μικρή λίστα με πραγματικά σοβαρά κίνητρα για αποχή, τα οποία, κατά κανόνα, δεν τους εμποδίζουν να συμμετέχουν σε τυχερά παιχνίδια. Οι ασθενείς σημειώνουν σημαντική ηθική και δεοντολογική παρακμή και συναισθηματική τραχύτητα. Συχνά πραγματοποιούνται αυτοκτονικές τάσεις. Εκφράζονται συναισθηματικές διαταραχές με κυρίαρχη την κατάθλιψη. Μειώνονται το σεξουαλικό ενδιαφέρον και η σεξουαλική επιθυμία. Καταστρέφονται οικογένειες, προβλήματα με την εργασία (συχνότερα, χάνεται η εργασία) και προκύπτουν υπηρεσίες επιβολής του νόμου. Η σωματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση καρδιαγγειακών παθήσεων (αρτηριακή υπέρταση, στηθάγχη κ.λπ.), παθήσεις του πεπτικού συστήματος κ.λπ.

Η διάρκεια σχηματισμού αυτού του σταδίου είναι από 7 έως 15 χρόνια.

Διάγνωση παθολογικού εθισμού στον τζόγο

Ο παθολογικός τζόγος συζητείται στο κεφάλαιο για τις Διαταραχές Προσωπικότητας και Συμπεριφοράς Ενηλίκων υπό την επικεφαλίδα F6O–F69 Διαταραχές συνήθειας και παρορμητικότητας του ICD-10. Ο παθολογικός τζόγος (F63.0) αποτελείται από συχνά, επαναλαμβανόμενα επεισόδια τζόγου που κυριαρχούν στη ζωή του ατόμου και οδηγούν σε μείωση των κοινωνικών, επαγγελματικών, υλικών και οικογενειακών αξιών. Οι ασθενείς μπορεί να διακινδυνεύσουν την εργασία τους, να δανειστούν μεγάλα ποσά και να παραβιάσουν τον νόμο προκειμένου να αποκτήσουν χρήματα ή να αποφύγουν την αποπληρωμή χρεών. Περιγράφουν μια έντονη παρόρμηση για τζόγο, η οποία είναι δύσκολο να ελεγχθεί, καθώς και ιδεοληπτικές σκέψεις και εικόνες της πράξης του τζόγου και των περιστάσεων που τον συνοδεύουν. Αυτές οι ιδεοληπτικές ιδέες και εικόνες συνήθως εντείνονται σε περιόδους που υπάρχουν στρες στη ζωή τους. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται επίσης ψυχαναγκαστικός τζόγος, αλλά αυτός ο όρος είναι αμφιλεγόμενος, καθώς η συμπεριφορά δεν είναι ψυχαναγκαστικής φύσης ή λόγω της συσχέτισης αυτών των διαταραχών με την ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση.

[ 10 ], [ 11 ]

Διαγνωστικές οδηγίες

Το κύριο σύμπτωμα είναι η συνεχώς επαναλαμβανόμενη εμπλοκή σε τυχερά παιχνίδια, η οποία συνεχίζεται και συχνά επιδεινώνεται παρά τις κοινωνικές συνέπειες, όπως η φτώχεια, η διατάραξη των οικογενειακών σχέσεων και η καταστροφή της προσωπικής ζωής.

[ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Ο παθολογικός τζόγος θα πρέπει να διακρίνεται από:

• τάσεις τυχερών παιχνιδιών και στοιχημάτων (Z72.6):
• συχνός τζόγος για ευχαρίστηση ή χρήματα· τέτοιοι άνθρωποι συνήθως συγκρατούν την επιθυμία τους όταν αντιμετωπίζουν μεγάλες απώλειες ή άλλες δυσμενείς συνέπειες του τζόγου·
• υπερβολική ενασχόληση με τυχερά παιχνίδια σε μανιακούς ασθενείς (F30)· τυχερά παιχνίδια σε κοινωνιοπαθητικές προσωπικότητες (F60.2*)· αυτά τα άτομα εμφανίζουν μια πιο εκτεταμένη και επίμονη διαταραχή της κοινωνικής συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται με επιθετική συμπεριφορά, μέσω της οποίας δείχνουν την αδιαφορία τους για την ευημερία και τα συναισθήματα των άλλων.

Ο παθολογικός τζόγος περιλαμβάνει επίσης:

• εμμονική έλξη για τα τυχερά παιχνίδια;
• Ψυχαναγκαστικός τζόγος. Στάδια εθισμού στον τζόγο και δυνατότητες απεξάρτησης από τον παθολογικό τζόγο.

Η βάση του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια (παθολογικός τζόγος, λουδομανία) είναι η παθολογική έλξη προς τα τυχερά παιχνίδια, η οποία ανήκει στη σφαίρα της ψυχικής παθολογίας. Επομένως, όπως και άλλες ψυχικές ασθένειες, ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια χαρακτηρίζεται από μια ακολουθία εμφάνισης κλινικών συνδρόμων της νόσου, τη δυναμική τους, τη σταδιοποίηση, τα οποία μαζί αντανακλούν την εξελικτική ανάπτυξη της παθολογίας. Η σοβαρότητα της ήττας του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια καθορίζεται από τη δύναμη και τη δυναμική της έλξης προς το παιχνίδι, την απώλεια ελέγχου, την ανοχή, τη σοβαρότητα του συνδρόμου στέρησης, τον βαθμό προσωπικής και κοινωνικής υποβάθμισης. Οι διαφορές στη σοβαρότητα και τη σταθερότητα των συνδρόμων του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια αποτελούν την ουσία των μεμονωμένων σταδίων της νόσου, τα οποία με τη σειρά τους καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό το επίπεδο των δυνατοτήτων αποκατάστασης των ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Δυνατότητα αποκατάστασης για παθολογικό τζόγο

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί σημαντική προσοχή στο προσωπικό δυναμικό των ασθενών με εθιστικές διαταραχές και, ειδικότερα, στο δυναμικό αποκατάστασης, το οποίο καθορίζει τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού του εθισμού και της ανάρρωσης από αυτόν. Η διάγνωση του δυναμικού αποκατάστασης βασίζεται στην αναλογία αντικειμενικών δεδομένων σχετικά με την κληρονομικότητα, την προδιάθεση, την κατάσταση της υγείας, τον τύπο, τη σοβαρότητα και τις συνέπειες της νόσου, τα χαρακτηριστικά της προσωπικής (πνευματικής) ανάπτυξης και την κοινωνική κατάσταση των ασθενών. Έχουν καθοριστεί τα επίπεδα δυναμικού αποκατάστασης των ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια (η έννοια του TN Dudko). Οι ασθενείς με μεσαία και χαμηλά επίπεδα δυναμικού αποκατάστασης αναζητούν κυρίως ιατρική βοήθεια, το ποσοστό των ασθενών με υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης δεν υπερβαίνει το 10%. Τα κύρια συστατικά των επιπέδων δυναμικού αποκατάστασης των ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια, φυσικά, έχουν τη δική τους συγκεκριμένη σχετικότητα. Σημειώνονται σημαντικές διακυμάνσεις στα διαγνωστικά χαρακτηριστικά που είναι εγγενή σε καθένα από τα τέσσερα μπλοκ που χαρακτηρίζουν υψηλά, μεσαία ή χαμηλά επίπεδα δυναμικού αποκατάστασης.

Στην περίπτωση της μονογαμίας (ελλείψει συννοσηρότητας), κάθε επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης έχει συχνότερα τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης

Προδιάθεση. Χαμηλό ποσοστό κληρονομικού φορτίου ψυχικών και σχετιζόμενων με ναρκωτικά ασθενειών (έως 10-15%). Η ψυχική και σωματική ανάπτυξη είναι ως επί το πλείστον εντός των φυσιολογικών ορίων, το περιβάλλον ανατροφής είναι ευνοϊκό.

Κλινική εικόνα. Στάδιο αντιστάθμισης και εμφάνιση των πρώτων σημαδιών υποαντιστάθμισης. αρχικό (πρώτο) στάδιο του συνδρόμου εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, υψηλή ανοχή στα τυχερά παιχνίδια και ακόμη και η ανάπτυξή του. χαμηλή ένταση του συνδρόμου στέρησης από τα τυχερά παιχνίδια. Τα κενά μεταξύ των επεισοδίων τυχερών παιχνιδιών, ειδικά μετά από μια άλλη ήττα, μπορούν να φτάσουν αρκετούς μήνες. Ένα υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης χαρακτηρίζεται από την υποχρεωτική παρουσία αυθόρμητων υφέσεων, συμπεριλαμβανομένων μακροχρόνιων υφέσεων μετά από μια ήττα και ακόμη και μια νίκη. Η φετιχοποίηση των χαρακτηριστικών τυχερών παιχνιδιών, η ψευδαίσθηση του ελέγχου της κατάστασης τυχερών παιχνιδιών κρυσταλλώνονται. Η δευτερογενής έλξη για τα τυχερά παιχνίδια αυξάνεται. Σταδιακά εμπλέκεται στη μελέτη της «θεωρίας των τυχερών παιχνιδιών». Επικρατεί αποχή από την κατάχρηση αλκοόλ. Η διάρκεια του συνδρόμου εθισμού είναι 1-3 χρόνια.

Αλλαγές στην προσωπικότητα. Ηθικές και ηθικές αποκλίσεις με τη μορφή «μικρών» ψεμάτων, παραβίασης υποχρεώσεων, ευθύνης, επεισόδια δανεισμού χρημάτων για τυχερά παιχνίδια, επιστροφή χρημάτων, αλλά όχι πάντα στην ώρα τους. Τα πρώτα επεισόδια κλοπής στην οικογένεια. Κάποια μείωση της κριτικής, επιπόλαιη στάση απέναντι στα γεγονότα των συνεπειών του εθισμού, αγχωτικές σκέψεις για την αλλαγή συμπεριφοράς. Μετά τη δουλειά, δεν υπάρχει επιθυμία επιστροφής στο σπίτι λόγω της «βαρετής ατμόσφαιρας της οικογενειακής ύπαρξης». Σημάδια συναισθηματικών διαταραχών της νευρωτικής σειράς εμφανίζονται με τη μορφή ακράτειας, σύγκρουσης, μέτριας έντασης αγχωτικών-καταθλιπτικών διαταραχών.

Κοινωνικές συνέπειες. Η εμφάνιση των πρώτων σημαδιών κοινωνικής δυσπροσαρμογής, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης των οικογενειακών σχέσεων, μικρών συγκρούσεων στην εργασία ή το σχολείο λόγω μειωμένης ευθύνης· κάποιας στένωσης του φάσματος των ενδιαφερόντων· μείωσης του χρόνου για συνήθεις δραστηριότητες αναψυχής (οικογένεια, αθλητισμός, φυσική αγωγή, τέχνη, τουρισμός).

Σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης, παρατηρούνται όλα τα χαρακτηριστικά σημάδια του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, συμπεριλαμβανομένης όχι μόνο της εμφάνισης κλινικά περιγραφόμενων συμπτωμάτων διαταραχών επιθυμίας, αλλά και ήπιων ηθικών και ηθικών αλλαγών, συναισθηματικών διαταραχών και μείωσης της κριτικής για τις αρνητικές εκδηλώσεις του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια.

Μέσο επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης

Προδιάθεση. Μέσο ποσοστό κληρονομικού φορτίου ψυχικών ασθενειών και νοσημάτων εξάρτησης από ναρκωτικά (20-25%). Ανατροφή σε μονογονεϊκή οικογένεια, συχνά με άνισες ή συγκρουσιακές σχέσεις μεταξύ των μελών της οικογένειας. Συχνά αποκλίνουσα συμπεριφορά και σχετική άνιση ακαδημαϊκή επίδοση στο σχολείο, ασυνέπεια στα χόμπι. Αυξημένη υποβλητικότητα.

Κλινική εικόνα. Στάδιο υποαντιστάθμισης. Μεσαίο (δεύτερο) στάδιο του συνδρόμου εθισμού στα τυχερά παιχνίδια. σταθερά υψηλή ανοχή στα τυχερά παιχνίδια. σοβαρότητα του συνδρόμου εθισμού στα τυχερά παιχνίδια και των διαταραχών μετά την αποχή. Εκφράζεται δευτερογενής έλξη μετά την έναρξη του παιχνιδιού, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να διακόψει το παιχνίδι μόλις ξεκινήσει. Σταθερότητα της διαμορφωμένης ιδεολογίας της συμμετοχής στα τυχερά παιχνίδια, ένα «ισχυρό σύστημα» προστασίας των πεποιθήσεων κάποιου. Ψευδαίσθηση ελέγχου επί του παιχνιδιού. Επιπόλαιη στάση απέναντι στην κατάχρηση αλκοόλ και άλλων ψυχοδραστικών ουσιών. Η διάρκεια του συνδρόμου εθισμού είναι τουλάχιστον τρία χρόνια.

Αλλαγές στην προσωπικότητα. Συνεχείς συγκρουσιακές σχέσεις με τους γονείς και την οικογένεια· μείωση των ηθικών και ηθικών ιδιοτήτων: κλοπή χρημάτων όχι μόνο από την οικογένεια αλλά και από την εργασία, απάτη, χουλιγκανισμός, αυξανόμενα χρέη. Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και ισχύς, αποφυγή συναντήσεων με τον/την σύζυγο.

Μια απότομη μείωση στην κριτική για γεγονότα προσωπικής και κοινωνικής κατάρρευσης. Περιοδικά αυξανόμενη επιθυμία για εντατική και πολλή εργασία, ειδικά όταν απειλείται με απόλυση. Εκφρασμένες συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή ψυχογενούς κατάθλιψης, διαταραχών ύπνου, αυτοκτονικών τάσεων (κυρίως σκέψεις και εκδηλωτικές απειλές αυτοκτονίας).

Κοινωνικές συνέπειες. Οικογενειακή και κοινωνική δυσπροσαρμογή. Αρνητική δυναμική των οικογενειακών σχέσεων· εγκατάλειψη της οικογένειας, απειλή διαζυγίου ή διαζυγίου. Συγκρούσεις στην εργασία ή το σχολείο. Νομική δίωξη. Συχνές απολύσεις από την εργασία. Στένωση του κύκλου συμφερόντων.

Χαμηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης

Προδιάθεση. Υψηλό ποσοστό κληρονομικού φορτίου ψυχικών ασθενειών και ασθενειών που σχετίζονται με τα ναρκωτικά (πάνω από 30%). Μεγαλώνοντας σε μονογονεϊκή οικογένεια, καταστροφικές σχέσεις μεταξύ των μελών της οικογένειας, κατάχρηση αλκοόλ από ένα ή δύο μέλη της οικογένειας, νευρωτική ανάπτυξη, αποκλίσεις προσωπικότητας, άνιση ακαδημαϊκή επίδοση στο σχολείο, ασυνέπεια χόμπι, πάθος για τυχερά παιχνίδια.

Συμπτώματα. Στάδιο αποζημίωσης. Το δεύτερο ή τρίτο στάδιο του συνδρόμου εθισμού στα τυχερά παιχνίδια. σταθερή ή ελαφρώς μειωμένη ανοχή στα τυχερά παιχνίδια. σοβαρότητα του συνδρόμου στέρησης από τα τυχερά παιχνίδια και των διαταραχών μετά την στέρηση. Οι αυθόρμητες υφέσεις σχεδόν ποτέ δεν παρατηρούνται, συχνά προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες - ασθένεια, έλλειψη χρημάτων, φυλάκιση. Η συμμετοχή ή η μη συμμετοχή στο παιχνίδι εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία χρημάτων. Παρατηρείται κάποια απογοήτευση από τον φετιχισμό των χαρακτηριστικών του παιχνιδιού και τον έλεγχο της κατάστασης του παιχνιδιού. Η ένταση του ευφορικού στοιχείου της έκστασης του παιχνιδιού και του συνδρόμου νίκης μειώνεται, το σύνδρομο ήττας χάνει σε μεγάλο βαθμό την εγγενή φωτεινή αρνητικά χρωματισμένη συναισθηματικότητά του και την οδυνηρή λύπη του. Η ήττα γίνεται αντιληπτή ως κάτι συνηθισμένο, υπάρχει μόνο μια μικρή ελπίδα - "ίσως σταθώ τυχερός την επόμενη φορά". Η ιδεολογία της συμμετοχής στα τυχερά παιχνίδια και το "επίμονο σύστημα" προστασίας των πεποιθήσεων κάποιου παραμένουν, αλλά όταν παρουσιάζονται, η αβεβαιότητα και η απαισιοδοξία μπορούν να εντοπιστούν. Πολύ συχνά οι ασθενείς κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και άλλων ψυχοδραστικών ουσιών. Η διάρκεια του συνδρόμου εξάρτησης δεν είναι μικρότερη από 5 χρόνια. Αλλαγές στην προσωπικότητα. Σχέσεις σύγκρουσης με τους γονείς και την οικογένεια. Μια σημαντική μείωση των ηθικών και ηθικών ιδιοτήτων: κλοπή, απάτη, χουλιγκανισμός, αυξανόμενα χρέη και απουσία οποιασδήποτε επιθυμίας επιστροφής τους. Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και σεξουαλική ισχύς. Μια σοβαρή μείωση στην κριτική για την ασθένεια, αποξένωση από τα γεγονότα της προσωπικής και κοινωνικής κατάρρευσης. Αδιαφορία για την οικογένεια. Επίμονες συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή δυσφορίας, κατάθλιψης, διαταραχών ύπνου, αυτοκτονικών τάσεων. Έκφραση αυτοκτονικών σκέψεων και απόπειρες αυτοκτονίας.

Κοινωνικές συνέπειες. Έντονη οικογενειακή και κοινωνική δυσπροσαρμογή. Συνεχής επιδείνωση των οικογενειακών σχέσεων, εγκατάλειψη της οικογένειας, απειλή διαζυγίου ή διαζυγίου. Συγκρούσεις στην εργασία ή το σχολείο. Νομική δίωξη. Συστηματική ανεργία ή εργασία με χαμηλότερο επίπεδο προσόντων. Ο ασθενής αδιαφορεί για την εργασία, επιδιώκοντας κυρίως τον στόχο «να κερδίσει με κάποιο τρόπο χρήματα». Στενό φάσμα κοινωνικών ενδιαφερόντων.

Η διαφοροποίηση των ασθενών ανάλογα με το επίπεδο των δυνατοτήτων αποκατάστασης μας επιτρέπει να προβλέψουμε τις προοπτικές θεραπείας, να δημιουργήσουμε και να εφαρμόσουμε τα βέλτιστα προγράμματα θεραπείας και αποκατάστασης για τους ασθενείς και ψυχοδιορθωτικά προγράμματα για τους συγγενείς τους.

Θεραπεία του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια και αποκατάσταση ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια

Οι παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η συναίνεση και, κατά συνέπεια, τα εξωτερικά και εσωτερικά κίνητρα των εθισμένων στον τζόγο για θεραπεία και αποκατάσταση καθορίζονται από τους ακόλουθους κύριους παράγοντες:

• σημαντική επιδείνωση της οικογένειας (οικογενειακές συγκρούσεις, απειλή διαζυγίου ή διαζυγίου) και της κοινωνικής θέσης (προβλήματα στην εργασία, απειλή απόλυσης ή απόλυσης, χρέη), συνοδευόμενη από αισθήματα ενοχής, αισθήματα προσωπικής και κοινωνικής κατάρρευσης·
• ψυχολογική πίεση από μέλη της οικογένειας, το άμεσο περιβάλλον ή την κοινωνία λόγω της αδιάλυτης φύσης των μακροχρόνιων ψυχοτραυματικών προβλημάτων και των αυξανόμενων συνεπειών της δυσπροσαρμογής·
• η εμφάνιση υποκειμενικά αντιληπτών επώδυνων σημαδιών επιδείνωσης της ψυχικής υγείας - νευρωτικών και καταθλιπτικών διαταραχών, καθώς και αυτοκτονικών τάσεων που προκαλούνται από εθισμό στον τζόγο.

Η θεραπεία και η αποκατάσταση των παθολογικών παικτών ξεκινά με την πρώτη επαφή μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού, όταν τίθενται τα θεμέλια για την επακόλουθη δημιουργία και εδραίωση σχέσεων με τη μορφή συμφωνίας και κοινού σχεδίου για την υπέρβαση του εθισμού και την απεξάρτηση.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι κατά την παροχή θεραπείας και φροντίδας αποκατάστασης σε ασθενείς με εθισμό στον τζόγο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια συστημική προσέγγιση, βασισμένη στις αρχές της πολυπλοκότητας, της πολυεπιστημονικότητας, της συνέχειας των περιόδων και των σταδίων και της μακροπρόθεσμης φύσης. Η αρχή της πολυπλοκότητας προϋποθέτει την ενότητα των ιατρικών, ψυχολογικών, ψυχοθεραπευτικών και κοινωνικών μεθόδων αποκατάστασης των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης, της διάγνωσης, της φαρμακοθεραπείας, της ψυχοθεραπείας και της κοινωνιοθεραπείας. Η αρχή της πολυεπιστημονικότητας βασίζεται στη χρήση μιας ομαδικής προσέγγισης στην εργασία, η οποία συνδυάζει τις προσπάθειες και την εμπειρία ενός ψυχιάτρου-ναρκολόγου, ενός κλινικού ψυχολόγου, ενός ψυχοθεραπευτή, ενός κοινωνικού λειτουργού και άλλων ειδικών στον τομέα της διάγνωσης και της αποκατάστασης. Η αρχή της συνέχειας βασίζεται σε τρεις περιόδους: προ-αποκατάσταση, την ίδια την αποκατάσταση και την προληπτική. Η πρώτη περιλαμβάνει τη χρήση διαγνωστικών τεχνολογιών, τη θεραπεία οξέων και υποξείων καταστάσεων που προκαλούνται από τον εθισμό στον τζόγο (θεραπεία της AS στον τζόγο, διαταραχές μετά την αποχή, καταστολή της παθολογικής επιθυμίας για τζόγο, κίνητρο για συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης). Η διάρκειά της είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες. Η ίδια η περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει ένα πλήρες φάσμα ιατρικών, ψυχοθεραπευτικών και κοινωνικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της ψυχικής υγείας, στην καταστολή της επιθυμίας για τυχερά παιχνίδια, στην ομαλοποίηση των οικογενειακών σχέσεων, στην κοινωνική θέση. Συνήθως, χρειάζονται από 9 έως 12 μήνες για την επίλυση των προβλημάτων της. Η προληπτική περίοδος στοχεύει στην πρόληψη υποτροπών της νόσου, περιλαμβάνει φαρμακευτική και ψυχοθεραπευτική υποστήριξη και βελτιστοποίηση των κοινωνικών στάσεων του ασθενούς. Η διάρκειά της δεν είναι μικρότερη από ένα έτος.

Συνθήκες για την εφαρμογή της θεραπείας και της φροντίδας αποκατάστασης: εξωτερικά ιατρεία, ημινοσοκομειακή περίθαλψη (ημερήσια νοσοκομεία) και νοσοκομειακή περίθαλψη. Η επιλογή των συγκεκριμένων συνθηκών καθορίζεται από το επίπεδο των δυνατοτήτων αποκατάστασης, τη σοβαρότητα του παθολογικού τζόγου, τη συννοσηρότητά του με άλλες ψυχικές ασθένειες και την κοινωνική κατάσταση των ασθενών. Συχνότερα, η θεραπεία και η αποκατάσταση πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία, σε ορισμένες περιπτώσεις σε νοσοκομεία.

Οι κύριες ενδείξεις για τη θεραπεία ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια σε νοσοκομειακό περιβάλλον περιλαμβάνουν:

• σοβαρές εκδηλώσεις συνδρόμου στέρησης από τα τυχερά παιχνίδια, συμπεριλαμβανομένης μιας ανεξέλεγκτης, ανεξέλεγκτης παρόρμησης για τυχερά παιχνίδια και αντικειμενικά επιβεβαιωμένων καθημερινών ή πολύ συχνών επισκέψεων σε καταστήματα τυχερών παιχνιδιών, συνοδευόμενων από κατάχρηση αλκοόλ·
• έντονη συναισθηματική παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και της δυσφορίας.
• συνδυασμός με εθισμό σε ψυχοδραστικές ουσίες και ψυχοπάθεια στο στάδιο της αποζημίωσης.
• συνδυασμός με ενδογενείς ψυχικές ασθένειες στο οξεικό στάδιο.
• έντονος αυτοκτονικός κίνδυνος, συμπεριλαμβανομένων αυτοκτονικών δηλώσεων και τάσεων για την εκτέλεσή τους·
• δύσκολες οικογενειακές σχέσεις, που εκδηλώνονται με αυξανόμενη εχθρότητα και απειλούν με διάλυση της οικογένειας.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας και της φροντίδας αποκατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη την προοδευτική φύση της νόσου, καθορίζεται από τη σταθεροποίηση των θεραπευτικών υφέσεων και την κοινωνική προσαρμογή των ασθενών, αλλά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 έτη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι προς το παρόν δεν υπάρχει συγκεκριμένη ψυχοφαρμακολογική και ψυχοθεραπευτική θεραπεία για τον εθισμό στον τζόγο και τις σχετικές διαταραχές. Δεν υπάρχουν πρότυπα για τη θεραπεία απεξάρτησης από τα ναρκωτικά. Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται με διάφορους τύπους ψυχοθεραπείας. Τα φάρμακα επιλέγονται με βάση την ομοιότητα ή την ομοιότητα ορισμένων ψυχικών διαταραχών στον παθολογικό τζόγο και σε γνωστές ψυχοπαθολογικές καταστάσεις.

Ψυχοθεραπεία

Ο Οδηγός για τη Θεραπεία του Προβληματικού Τυχερού Παιχνιδιού του 2004 του Υπουργείου Δημόσιας Υγείας της Μασαχουσέτης προσδιορίζει τέσσερις επιλογές ψυχοθεραπευτικής και θεραπευτικής παρέμβασης:

• ελαχιστοποίηση των επιβλαβών συνεπειών του παιχνιδιού για τον παίκτη και τη μικροκοινωνία του (οικογένεια, φίλους, συναδέλφους)·
• μείωση του κινδύνου σε καταστάσεις που σχετίζονται άμεσα με τα χρήματα·
• η ικανότητα αντιμετώπισης του άγχους, της κατάθλιψης, της μοναξιάς, του στρες μέσω της κατάκτησης νέων μορφών συμπεριφοράς·
• ικανοποιώντας την ανάγκη για ψυχαγωγία και επικοινωνία μέσω μιας λιγότερο καταστροφικής και πιο ισορροπημένης μορφής αναψυχής.

Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Laval στο Κεμπέκ (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) δημιούργησαν ένα μοντέλο θεραπείας, βασισμένο επίσης στη γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία, το οποίο περιλαμβάνει τέσσερα στοιχεία:

• διόρθωση λογικών στρεβλώσεων που σχετίζονται με τον τζόγο (γνωστική αναδιάρθρωση)·
• επιλογή λύσης (ακριβής ορισμός του προβλήματος, συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών, προτάσεις για διαφορετικές επιλογές με μελέτη των συνεπειών, κατάλογος των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων κάθε επιλογής, εφαρμογή και αξιολόγηση της απόφασης που ελήφθη)·
• διδασκαλία κοινωνικών δεξιοτήτων (επικοινωνία, ποσοτική σκέψη), καθώς και διαχείριση συναισθημάτων και εκμάθηση άρνησης· χαλάρωση σε συνδυασμό με σωματική δραστηριότητα και διαλογισμό· στοιχεία συμβολικού δράματος)·
• εκπαίδευση σε δεξιότητες πρόληψης υποτροπών - συμπεριφορική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων τεχνικών υποευαισθητοποίησης και αποστροφής.

Για άτομα με ήπιο βαθμό εθισμού στον τζόγο, η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται ως «γρήγορη» θεραπευτική επιλογή. Πιστεύεται ότι ο τζόγος αποτελεί υποκατάστατο μιας ανεκπλήρωτης ανάγκης που θα πρέπει να εντοπιστεί και να πραγματοποιηθεί.

Άλλες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές περιλαμβάνουν την απευαισθητοποίηση μέσω της κίνησης των ματιών (Henry, 1996), τον βελονισμό, την ύπνωση, τον διαλογισμό, τη βιοανάδραση, την άσκηση στον ελεύθερο χρόνο και το πρόγραμμα 12 βημάτων των Ανώνυμων Παικτών.

Πρόγραμμα 12 βημάτων

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003), ένας από τους τρόπους αυτοβελτίωσης, αλλαγής των στάσεων απέναντι στον τζόγο και ανάπτυξης προσωπικής ευθύνης για ενεργή αντίσταση στον παθολογικό εθισμό είναι η ιδεολογία μιας ομάδας ανώνυμων παικτών με ένα καλά δομημένο και προσεκτικά αναπτυγμένο πρόγραμμα "12 βημάτων". Η αποδεδειγμένη πεποίθηση ότι άτομα με παρόμοια προβλήματα μπορούν να βοηθήσουν ο ένας τον άλλον και να αποτελέσουν παράδειγμα ο ένας για τον άλλον είναι η θεμελιώδης εννοιολογική αρχή του προγράμματος ανώνυμων παικτών. Η μόνη προϋπόθεση για την ένταξη είναι η επιθυμία διακοπής του τζόγου και συμμετοχής σε ομάδες ανώνυμων παικτών. Οι πρώτες ενώσεις ανώνυμων παικτών θυμούνται στις ΗΠΑ το 1957. Σήμερα, λειτουργούν σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας (Μόσχα, Αγία Πετρούπολη κ.λπ.).

Πιστεύεται ότι περίπου το 70-90% των μελών της ομάδας Gamblers Anonymous εγκαταλείπουν νωρίς τη θεραπεία και μόνο το 10% γίνονται ενεργά μέλη. Από αυτά, μόνο το 10% βιώνει ύφεση για ένα έτος ή περισσότερο (Brown, 1985).

Οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Η οικογενειακή ψυχοθεραπεία αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης στη θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια. Η AF Shaidulina (2007) περιγράφει τέσσερα στερεότυπα οικογενειακών αντιδράσεων («άρνηση», «ενεργές δράσεις», «απομόνωση», «επαρκής αντίδραση»), τα οποία συναντώνται στη διαδικασία εργασίας με ασθενείς και τις οικογένειές τους. Αλλάζοντας τη συμπεριφορά των μελών της οικογένειας, ήταν δυνατό να αλλάξει σταδιακά η συμπεριφορά του παίκτη. Οι ασθενείς απέκτησαν νέες συμπεριφορικές δεξιότητες, αυξήθηκαν τα κίνητρά τους για συμμετοχή στη διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης και για αλλαγή της δικής τους ζωής.

Το Επιστημονικό και Ερευνητικό Κέντρο Ναρκολογίας (Ινστιτούτο Αποκατάστασης) έχει αναπτύξει μια έννοια του δυναμικού αποκατάστασης, βάσει της οποίας καθορίζεται η στρατηγική και η τακτική της θεραπείας και της αποκατάστασης (Dudko TN). Ανάλογα με το επίπεδο του δυναμικού αποκατάστασης, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για σύνθετες προσεγγίσεις και εξετάζεται επίσης το ζήτημα της διάρκειας της διαδικασίας θεραπείας και αποκατάστασης. Σε όλες τις περιπτώσεις, η στρατηγική και η τακτική της θεραπείας και της αποκατάστασης βασίζονται σε μια συστημική προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αρχών και τεχνολογιών για την ανάρρωση ασθενών με εθιστικές διαταραχές.

Θεραπεία του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια με ναρκωτικά

Χρησιμοποιούνται νευροληπτικά, ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, νευρομεταβολικοί παράγοντες και αναστολείς των υποδοχέων οπιοειδών.

Στην περίοδο προ-αποκατάστασης (κυρίως θεραπευτική) για τις διαταραχές στέρησης σε παθολογικούς παίκτες, χρησιμοποιείται κυρίως ψυχοφαρμακοθεραπεία. Συνιστάται συνδυασμός ενός από τα διεγερτικά αντικαταθλιπτικά (Prozac σε δόση έως 60 mg την ημέρα, Paroxetine (Paxil) σε δόση έως 40 mg την ημέρα, Wellbutrin σε δόση 225-450 mg την ημέρα, Amineptine (Survector) σε δόση 100-500 mg την ημέρα) με ηρεμιστικά (Amitriptyline σε μεσαίες δόσεις), καθώς και με νευροληπτικά (Stelazine, Clozapine, Chlorprothixene). Χρησιμοποιείται με επιτυχία συνδυασμός Κλομιπραμίνης με αρκετά υψηλές δόσεις νευροληπτικών: Περφαιναζίνη (Etaperazine) σε δόση έως 60 mg, Στελαζίνη σε δόση έως 30 mg, Κλοζαπίνη (Leponex) σε δόση έως 75 mg. Η επιλογή των φαρμάκων καθορίζεται από τη φύση του καταθλιπτικού συναισθήματος. Έτσι, με την επικράτηση της μελαγχολίας, ο προτιμότερος συνδυασμός είναι η κλομιπραμίνη (αναφρανίλη). Σε περίπτωση άγχους, συνιστάται ο συνδυασμός αμιτριπτυλίνης με κλοζαπίνη (λεπονέξ) και φαιναζεπάμη. Από τα σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά, επιτυγχάνεται θετικό αποτέλεσμα με τη συνταγογράφηση φλουβοξαμίνης (φεβαρίνη). Επιπλέον, με την τάση για αγχώδεις αντιδράσεις, χρησιμοποιήθηκαν ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης. Δεδομένων των δεδομένων σχετικά με την αρνητική επίδραση των ηρεμιστικών στη γνωστική λειτουργία, προτιμώνται φάρμακα με ελάχιστη μυοχαλαρωτική και ηρεμιστική δράση: tranxen έως 30 mg, αλπραζολάμη (ξανάξ) σε δόση έως 1,5 mg, λεξομίλ σε δόση έως 12 mg την ημέρα.

Η ναλτρεξόνη παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του εθισμού στον τζόγο. Ο VV Khaikov (2007) πιστεύει ότι την κορυφαία θέση στην αυτοαναφορά των εθισμένων στον τζόγο που έλαβαν ναλτρεξόνη κατείχαν:

• μείωση της φωτεινότητας των εμπειριών της έκστασης του παιχνιδιού, μέχρι σχεδόν πλήρη ισοπέδωση του συναισθηματικού στοιχείου του παιχνιδιού.
• σημαντική αποδυνάμωση της προσήλωσης στο παιχνίδι με την ικανότητα παρατήρησης του περιβάλλοντος, αξιολόγησης της κατάστασης, απάντησης σε κλήσεις κ.λπ.
• η πιθανότητα διακοπής του παιχνιδιού πριν από μια καταστροφική ήττα·
• η εμφάνιση «κόπωσης από το παιχνίδι», «απώλειας ενδιαφέροντος», η οποία είτε δεν ήταν τυπική πριν είτε εμφανίστηκε πολύ αργότερα (2 ή περισσότερες φορές).

Η θεραπεία με ναλτρεξόνη μπορεί να ξεκινήσει από την περίοδο αποχής και μετά την περίοδο αποχής, η δοσολογία είναι 50-100 mg την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-16 εβδομάδες. Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ναλτρεξόνη, η επιθυμία για τυχερά παιχνίδια και το άγχος μειώνονται αρκετά γρήγορα και η διάθεση βελτιώνεται. Με μη εξουσιοδοτημένη μείωση της δόσης ή διακοπή της ναλτρεξόνης, η επιθυμία αυξάνεται.

Η θεραπεία και η αποκατάσταση ασθενών με υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο. Από τις ψυχοθεραπευτικές μεθόδους, προτιμάται η ορθολογική ψυχοθεραπεία, η αυτογενής εκπαίδευση, ο νευρογλωσσικός προγραμματισμός, η σωματοκεντρική θεραπεία, η τήρηση ημερολογίων και η εργασία στο σπίτι. Σημαντική θέση κατέχει η μέθοδος της συναλλακτικής ανάλυσης, η οποία πραγματοποιείται όχι μόνο με τον ασθενή, αλλά και με μέλη της οικογένειας. Οι ασθενείς με υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης συχνά αρνούνται ομαδικές συνεδρίες, συμπεριλαμβανομένης της επίσκεψης σε ομάδες ανώνυμων παικτών, αλλά συμφωνούν πρόθυμα με ατομική εργασία και λήψη φαρμάκων. Η φαρμακευτική αγωγή είναι συμπτωματική, μη εντατική και βραχυπρόθεσμη. Η διάρκεια της θεραπείας με ναλτρεξόνη είναι τουλάχιστον τρεις μήνες.

Οι ασθενείς με μέσο επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης χρειάζονται πρόσθετη και μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία. Κυρίως, πρόκειται για άτομα με συννοσηρές μορφές εθισμού. Αλλά ακόμη και αν πρόκειται για ασθενείς με μονοεθισμό, τότε, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της ορθολογικής ψυχοθεραπείας. Εκτός από το κίνητρο για θεραπεία, περιλαμβάνει μια διεξοδική μελέτη των υμιτομωμάτων και των συνδρόμων της νόσου, των ιατρικών και κοινωνικών συνεπειών του εθισμού στον τζόγο. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι συνεδρίες ύπνωσης μπορούν να προστεθούν στις παραπάνω μεθόδους ψυχοθεραπείας (αφού προσδιοριστεί ο βαθμός υπνωτισμού και προετοιμαστεί ο ασθενής για αυτό το είδος ψυχοθεραπείας). Συνιστάται στους ασθενείς να συμμετέχουν σε ανώνυμες ομάδες τζογαδόρων. Η οικογενειακή θεραπεία είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις. Η ναλτρεξόνη συνταγογραφείται σε μαθήματα δύο έως τριών μηνών με διαλείμματα έως και δύο εβδομάδων, κατά τα οποία είναι απαραίτητο να μελετηθεί η δυναμική της ψυχικής κατάστασης και η στάση απέναντι στο παιχνίδι. Με σταθερή ύφεση, η θεραπεία με ναλτρεξόνη συνεχίζεται για 6-9 μήνες. Στην προληπτική περίοδο αποκατάστασης, σε περιπτώσεις επιδείνωσης της επιθυμίας για αλκοόλ, συνιστώνται μικρές δόσεις αντισπασμωδικών (καρβαμαζεπίνη σε δόση 50-150 mg την ημέρα), σε περίπτωση συναισθηματικών διαταραχών - αντικαταθλιπτικά [σιταλοπράμη σε δόση 35 mg την ημέρα, φλουβοξαμίνη σε δόση 200-300 mg την ημέρα, σιπραμίλη (σε δόση 20 mg το πρωί), μιρταζαπίνη (ρεμερόνη) σε δόση 15-30 mg το βράδυ], μικρές δόσεις ηρεμιστικών (φαιναζελάμη, αφοβαζόλη, διαζεπάμη, φαινιμπούτ).

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας του εθισμού στον τζόγο

Ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια είναι μια προοδευτική ασθένεια. Σταθερές αυθόρμητες ή θεραπευτικές υφέσεις παρατηρούνται κυρίως σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης. Οι επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της αποκατάστασης ασθενών με εθισμό στα τυχερά παιχνίδια περιέχουν μια σειρά από αντιφατικές απόψεις, οι οποίες οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην πολυπλοκότητα της οργάνωσης της διαδικασίας θεραπείας και αποκατάστασης και στη δυσκολία τήρησης των βασικών αρχών της. Συχνά, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα μόνο μεμονωμένων μεθόδων ή τεχνολογιών: συμπεριφορική θεραπεία, ψυχοδυναμικές προσεγγίσεις, το έργο ομάδων ανώνυμων παικτών, θεραπεία ναρκωτικών κ.λπ. Σύμφωνα με τον Bujold (1985), όταν χρησιμοποιείται η ψυχοθεραπευτική μέθοδος των κοινοτήτων ανώνυμων παικτών, η ύφεση επιτυγχάνεται στο 10% των ασθενών. Μόνο ως αποτέλεσμα της χρήσης συνδυασμένης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ατομικής, συλλογικής θεραπείας και της υποχρεωτικής συμμετοχής σε ομάδες ανώνυμων παικτών, μπορεί να επιτευχθεί υψηλότερη αποτελεσματικότητα (55%).

Η διεξαχθείσα παρακολούθηση των εθισμένων στον τζόγο με μέσο επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης μας επέτρεψε να εντοπίσουμε εξάμηνες υφέσεις στο 43,7% των ασθενών και υφέσεις που διαρκούν περισσότερο από ένα έτος στο 25%. Η διάρκεια των υφέσεων είναι άμεσα ανάλογη με τη διάρκεια της θεραπείας, δηλαδή την περίοδο συστηματικής ιατρικής και ψυχοθεραπευτικής εργασίας με τους ασθενείς και τους συγγενείς τους.

Η θεραπεία και η αποκατάσταση σε νοσοκομειακό περιβάλλον για τουλάχιστον 28 ημέρες επέτρεψαν την επίτευξη σταθερής ύφεσης για ένα έτος στο 54% των ασθενών. Ο RL Caster, χρησιμοποιώντας ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία, καθώς και τη συμμετοχή εθισμένων στον τζόγο σε ομάδες ανώνυμων παικτών, πέτυχε σταθερή βελτίωση στο 50% των περιπτώσεων. Οι VV Zaitsev, AF Shaidulina (2003) σημειώνουν ότι ο κύκλος ψυχοθεραπείας 15-20 συνεδριών που ανέπτυξαν επέτρεψε την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος στο 55-65% των ασθενών. Σε όλες τις περιπτώσεις, για την επίτευξη υψηλής και σταθερής αποτελεσματικότητας, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συνεπής και μακροπρόθεσμη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια;

Η πρόγνωση για τον εθισμό στον τζόγο καθορίζεται από πολλούς παράγοντες.

Σημάδια καλής πρόγνωσης όταν οι ασθενείς συμμετέχουν σε πρόγραμμα θεραπείας και αποκατάστασης:

• υψηλό επίπεδο δυναμικού αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της ευνοϊκής κληρονομικότητας, μιας εποικοδομητικής οικογένειας, θετικής δυναμικής σωματικής και προσωπικής ανάπτυξης, καλού προνοσολογικού, κοινωνικού και επαγγελματικού ιστορικού·
• όψιμη ανάπτυξη παθολογικής εξάρτησης, παρουσία αυθόρμητων υφέσεων, ήπιος ή μέτριος βαθμός νόσου (στάδιο αντιστάθμισης ή υποαντιστάθμισης).
• ισχυρές συζυγικές σχέσεις, επιθυμία διατήρησης της οικογένειας, προσκόλληση στην οικογένεια.
• διαθεσιμότητα εργασίας και ενός συστήματος κοινωνικής και ψυχολογικής υποστήριξης από την οικογένεια και τα σημαντικά πρόσωπα·
• απουσία χρεών ή πραγματικής ικανότητας και επιθυμίας αποπληρωμής χρεών (ψυχική δυσφορία παρουσία χρηματικών χρεών)·
• σταθερό κίνητρο για θεραπεία, ικανότητα να βρίσκεται σε ένα διαμορφωμένο πεδίο κινήτρων και να χρησιμοποιεί την εμπειρία λανθανόντων θετικών κινήτρων για να αρνηθεί να συμμετάσχει σε τυχερά παιχνίδια.
• μακροχρόνια συμμετοχή σε προγράμματα θεραπείας και αποκατάστασης, συμμετοχή σε ανώνυμες ομάδες παικτών.