Δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών

Από τα 3.000 είδη φιδιών που υπάρχουν, μόνο περίπου το 15% παγκοσμίως και το 20% στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο επειδή έχουν δηλητήριο ή δηλητηριώδεις εκκρίσεις. Κάθε πολιτεία των ΗΠΑ εκτός από την Αλάσκα, το Μέιν και τη Χαβάη έχει τουλάχιστον ένα φυσικό είδος δηλητηριώδους φιδιού. Σχεδόν όλα αυτά είναι οχιές με λάκκο (που ονομάζονται επίσης οχιές με λάκκο λόγω των κοιλοτήτων που μοιάζουν με λάκκο εκατέρωθεν των κεφαλιών τους που λειτουργούν ως όργανα ανίχνευσης θερμότητας) και περιλαμβάνουν κροταλίες, χάλκινα φίδια και μοκασίνια νερού. Περίπου 7.000 έως 8.000 δαγκώματα φιδιών συμβαίνουν κάθε χρόνο. Τα κροταλίες δαγκώνουν πιο συχνά από άλλα φίδια και σχεδόν όλα τα δαγκώματά τους είναι θανατηφόρα. Τα χάλκινα και, σε μικρότερο βαθμό, τα μοκασίνια νερού προκαλούν την πλειονότητα άλλων δηλητηριωδών δαγκωμάτων. Τα δαγκώματα από κοραλλιογενή φίδια (ασπίδες) και εισαγόμενα είδη (ζωολογικοί κήποι, σχολεία, φάρμες φιδιών, συλλογές χόμπι και επαγγελματικές συλλογές) αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 1% όλων των δαγκωμάτων. Τα περισσότερα θύματα είναι άνδρες ηλικίας 17-27 ετών, το 50% των οποίων άρπαξε ή πείραξε τα φίδια ενώ ήταν μεθυσμένοι. Τα φίδια δαγκώνουν συχνότερα τα άνω άκρα. Καταγράφονται πέντε έως έξι θάνατοι κάθε χρόνο. Οι θάνατοι επηρεάζονται από την ηλικία (ηλικιωμένοι ή πολύ νέοι), τον χειρισμό των φιδιών σε αιχμαλωσία (πιο σημαντικός από ό,τι στην περίπτωση των άγριων φιδιών), την καθυστέρηση στη θεραπεία και την ανεπαρκή θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιπολασμός δηλητηριωδών φιδιών

Βιότοπος φιδιών	Φίδια
Αφρική	Φίδι με πρόσωπο χοίρου
	Οχιά Γκαμπόν
	Επίγεια οχιά
	Μαύρο Φίδι του Νατάλ
	Μπούμσλανγκ
	Φίδι ταραντούλα
	Επίγεια οχιά
	Μάμπα
Ασία	Ασιατικό κροταλίας
	Η οχιά του Ράσελ
	Ασιατικό νερόφιδο με κόκκινες κηλίδες
	Μαλαισιανό κροταλίας
	Κράιτ
	Βασιλική Κόμπρα
Αυστραλία	Ταϊπάν
	Τίγρης φίδι
	Ρόγιαλ Μπράουν
	Θανατηφόρο Φίδι
	Μαύρο με κόκκινη κοιλιά
Κεντρική και Νότια Αμερική	Κροταλίας
	Οχιά με κεφάλι Γιαμ Κο
	Μπους Μάστερ
	Κοραλλιογενές φίδι
	Οχιά των δέντρων
	Μεξικάνικη Χαλκοχελίδα (Pit Viper)
Ευρώπη	Κοινή οχιά
	οχιά Asp
	Οχιά με μακριά μύτη
	Τουρκική οχιά
	Οχιά με αμβλεία μύτη
Ινδικός και Ειρηνικός Ωκεανός	Θαλάσσια φίδια
	Θαλάσσια κράιτ
Μέση Ανατολή	Οχιά της άμμου
	Κερασφόρος οχιά
	Επίγεια οχιά
	Μαύρο Φίδι του Νατάλ
	Επίγεια οχιά
	Αιγυπτιακή Κόμπρα
	Οχιά του Σινά
	Παλαιστινιακή οχιά
Βόρεια Αμερική	Κροταλίες (π.χ., αμερικανικό ή τεξανικο-διαμαντόπτερο κροταλίας, κερασφόρος κροταλίας, ταινιωτός κροταλίας, πράσινος κροταλίας, κροταλίες Μοχάβε)
	Χάλκινο φίδι
	Οχιά του λάκκου νερού
	Κοραλλιογενές φίδι

Παθοφυσιολογία δαγκωμάτων δηλητηριωδών φιδιών

Τα δηλητήρια των φιδιών είναι σύνθετες ουσίες που αποτελούνται κυρίως από πρωτεΐνες με ενζυμική δράση. Αν και τα ένζυμα παίζουν σημαντικό ρόλο, μικρότερα πολυπεπτίδια μπορεί να συμβάλλουν στις θανατηφόρες ιδιότητες του δηλητηρίου. Τα περισσότερα συστατικά του δηλητηρίου συνδέονται με μια ποικιλία φυσιολογικών υποδοχέων, επομένως οι προσπάθειες ταξινόμησης των δηλητηρίων με βάση την επίδρασή τους σε ένα συγκεκριμένο σύστημα (π.χ. νευροτοξίνη, αιμοτοξίνη, καρδιοτοξίνη, μυοτοξίνη) είναι παραπλανητικές και μπορεί να οδηγήσουν σε εσφαλμένη κλινική κρίση.

Το δηλητήριο των περισσότερων κροταλιών της Βόρειας Αμερικής είναι τοπικό, προκαλώντας διαταραχή της πήξης και άλλες συστηματικές επιδράσεις. Είναι πιθανές τοπικές αγγειακές βλάβες, αιμόλυση, σύνδρομο τύπου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC), πνευμονική, καρδιακή, νεφρική και νευρολογική δυσλειτουργία. Το δηλητήριο μεταβάλλει τη διαπερατότητα της τριχοειδούς μεμβράνης, προκαλώντας διαρροή ηλεκτρολυτών, λευκωματίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων στην πληγείσα περιοχή. Αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί στους πνεύμονες, το μυοκάρδιο, τα νεφρά, την κοιλιά και, λιγότερο συχνά, το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αρχικά αναπτύσσονται οίδημα, υπολευκωματιναιμία και αιμοσυγκέντρωση. Αργότερα, αναπτύσσεται συμφόρηση αίματος και υγρών στην μικροκυκλοφορική κοίτη, προκαλώντας αρτηριακή υπόταση, γαλακτική οξέωση, σοκ και, σε σοβαρές περιπτώσεις, πολυοργανική ανεπάρκεια. Ο αποτελεσματικός όγκος κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια. Κλινικά σημαντική θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων <20.000 κύτταρα/μL) μπορεί να εμφανιστεί μετά από δάγκωμα κροταλίας, μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλες διαταραχές της πήξης. Η ενδαγγειακή πήξη που προκαλείται από δηλητήριο μπορεί να προκαλέσει διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC) με επίσταξη, αιμορραγία των ούλων, αιματέμεση, αιματουρία, εσωτερική αιμορραγία και αυθόρμητη αιμορραγία στα σημεία δαγκώματος και φλεβοκέντησης. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από σοβαρή υπόταση, αιμόλυση, ραβδομυόλυση, νεφροτοξικότητα από το δηλητήριο ή DIC. Πρωτεϊνουρία, αιμοσφαιρινουρία και μυοσφαιρινουρία μπορεί να εμφανιστούν μετά από δάγκωμα κροταλία. Το δηλητήριο των περισσότερων κροταλία φιδιών της Βόρειας Αμερικής προκαλεί πολύ μικρή αλλοίωση στη νευρομυϊκή αγωγιμότητα, με εξαίρεση τον κροταλία της ερήμου Μοχάβε και τον κροταλία διαμαντόπτερο, που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νευρολογική βλάβη.

Το δηλητήριο του κοραλλιογενούς φιδιού περιέχει κυρίως νευροτοξικά συστατικά που προκαλούν προσυναπτικό νευρομυϊκό αποκλεισμό και μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστική παράλυση. Η έλλειψη επαρκούς πρωτεολυτικής ενζυμικής δράσης εξηγεί τη μικρή σοβαρότητα των συμπτωμάτων στο σημείο του δαγκώματος του φιδιού.