Δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών: επείγουσα ιατρική περίθαλψη

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η δηλητηρίαση από δηλητήριο φιδιού καταγράφεται ετησίως σε 500.000 άτομα, μεταξύ των οποίων το 6-8% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα. Οι πιο δηλητηριώδεις για τον άνθρωπο θεωρούνται οι εκπρόσωποι τεσσάρων οικογενειών:

• ασπίδες (κόμπρα);
• οχιές (οχιές, efa, gyurza και κροταλίες)·
• οχιές ασπίδας (οχιές ασπίδας)
• θαλάσσια φίδια (παλμίδα).

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες δηλητηριωδών φιδιών: αυτά με «κοντό δόντι» (ασπίδες και μερικές οχιές) και αυτά με «μακρύ δόντι» (οχιές, οχιές με λάσπη). Τα πρώτα περιέχουν μια νευροτοξίνη που μπλοκάρει τον πόνο και προκαλεί αναπνευστική και κυκλοφορική ανακοπή. Τα δεύτερα εκκρίνουν μια αιματοτοξίνη που προκαλεί τοπική νέκρωση, έντονο πόνο και σύνδρομο DIC. Ορισμένα είδη οχιάς με λάσπη (cascawela, massasauga) περιέχουν και τις δύο τοξίνες.

Η πιο σοβαρή δηλητηρίαση συμβαίνει όταν ένα φίδι δαγκώνει το κεφάλι και τον λαιμό ή όταν το δηλητήριο εισέρχεται απευθείας στο αίμα. Όταν δαγκώνονται από ασπίδες και θαλάσσια φίδια, συχνά δεν υπάρχει πόνος, αλλά μέσα σε 20-30 λεπτά η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζεται αδυναμία, αίσθημα μούδιασμα στο πρόσωπο και το σώμα και κατάρρευση λόγω της απελευθέρωσης ισταμίνης. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί παράλυση και περιφερική πάρεση, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος, που μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και κυκλοφορική ανακοπή.

Τα τσιμπήματα οχιάς και οχιάς χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση οξέος πόνου στο σημείο του δαγκώματος, έντονη τοπική αντίδραση, ορώδες-αιμορραγικό οίδημα του άκρου που εξαπλώνεται στο σώμα. Αναπτύσσεται σύνδρομο DIC και σοκ.

Πρώτες βοήθειες για δαγκώματα φιδιών

Ένας φλεβικός αιμοστατικός επίδεσμος ή πιεστικός επίδεσμος εφαρμόζεται για 30 λεπτά μόνο σε περίπτωση δαγκώματος από ασπίδες και θαλάσσια φίδια. Σε περίπτωση δαγκώματος από οχιές και οχιές, δεν μπορεί να εφαρμοστεί αιμοστατικός επίδεσμος, καθώς αυτό οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο. Το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί στη σκιά με ανυψωμένα πόδια, να στραγγιστεί και να αφαιρεθεί το δηλητήριο, να υποβληθεί σε θεραπεία με αιθανόλη, λαμπρό πράσινο, αλλά όχι υπερμαγγανικό κάλιο, καθώς τα οξειδωτικά αυξάνουν την καταστροφική επίδραση του δηλητηρίου, είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί η ακινητοποίηση των άκρων, να χορηγηθούν αντιισταμινικά. Η ανακούφιση από τον πόνο πραγματοποιείται με μη ναρκωτικά αναλγητικά (σπάνια ναρκωτικά).

Σε περίπτωση δαγκώματος φιδιού, απαγορεύεται η καυτηρίαση του τραύματος, η εφαρμογή κρύου, η κοπή ή η ένεση οποιουδήποτε παρασκευάσματος στο σημείο του δαγκώματος, καθώς αυτό οδηγεί σε πρόσθετη μόλυνση του τραύματος, αυξάνοντας την απορροφητική δράση του δηλητηρίου. Δεν συνιστάται η αναρρόφηση του δηλητηρίου από το στόμα λόγω του κινδύνου βλάβης από δηλητήριο μέσω μικροτραυμάτων της στοματικής κοιλότητας του διασώστη.

Σε περίπτωση δαγκωμάτων από ελαπίδες, ιδίως κόμπρες, χρησιμοποιείται μονοδύναμος καθαρισμένος συμπυκνωμένος υγρός ορός αντιτοξικού ιππικού κατά του δηλητηρίου της κόμπρας, και σε περίπτωση δαγκωμάτων από οχιές και οχιές με λάκκο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί πολυδύναμος καθαρισμένος συμπυκνωμένος υγρός ορός ιππικού κατά του δηλητηρίου από οχιές με αμβλεία μύτη, οχιές, κόμπρες ή, εάν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες για τον τύπο του φιδιού, μονοδύναμοι οροί. Αρχικά, ο ορός χορηγείται σε αραίωση 1:100 ενδοδερμικά σε ποσότητα 0,1 ml, στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχει αλλεργική αντίδραση, 0,1 ml σε αδιάλυτη μορφή υποδορίως και μετά από 30 λεπτά χορηγείται ολόκληρη η δόση των 10-50 ml ενδομυϊκά στην υποωμιαία περιοχή (χορήγηση ορού σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredka). Για ζωτικές ενδείξεις, ο αντιφιδικός ορός χορηγείται ενδοφλεβίως από 10-20 ml (500-1000 U) έως 70-80 ml μετά από προκαταρκτική ενδοφλέβια, ενδομυϊκή χορήγηση διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης (διφαινυδραμίνη) 1 mg/kg και πρεδνιζολόνης σε δόση 5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Η χορήγηση ορού προβλέπεται για σημάδια συστηματικής δράσης του δηλητηρίου, ανάπτυξη συνδρόμου DIC και σοβαρού αυξανόμενου "ανερχόμενου" οιδήματος. Σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης χωρίς εμφανείς σωματικές αντιδράσεις, η χορήγηση ορού είναι ανεπιθύμητη λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του αναφυλακτικού σοκ. Σε περίπτωση αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών ως αποτέλεσμα δαγκώματος φιδιού, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός και καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, θεραπεία υποβολαιμικού σοκ και συνδρόμου DIC.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]