Κυτταρίτιδα του οφθαλμικού κόγχου

Η βακτηριακή οφθαλμική κυτταρίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή λοιμώδης φλεγμονή των μαλακών ιστών πίσω από την ταρσοκογχική περιτονία.

Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά σε παιδιά. Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι το Strep. pneumoniae, ο Staph. aureus, ο Strep. pyogenes και το H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί την οφθαλμική κυτταρίτιδα;

1. Η ιγμορίτιδα, πιο συχνά ηθμοειδίτιδα, συνήθως επηρεάζει παιδιά και νεαρούς ενήλικες.
2. Επέκταση της προδιαφραγματικής κυτταρίτιδας μέσω της ταρσοκογχικής περιτονίας.
3. Εξάπλωση τοπικής λοίμωξης στη δακρυοκυστίτιδα. Λοιμώξεις του μέσου μέρους του προσώπου, των δοντιών. Στην τελευταία περίπτωση, η οφθαλμική κυτταρίτιδα προηγείται από φλεγμονή του άνω γναθιαίου κόλπου.
4. Αιματογενής διασπορά.
5. Η μετατραυματική βλάβη αναπτύσσεται εντός 72 ωρών από τη βλάβη στην ταρσοκογχική περιτονία. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι άτυπη παρουσία γρατσουνιάς ή αιματώματος.
6. Μετεγχειρητική περίοδος ως επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης στον αμφιβληστροειδή, τα δακρυϊκά όργανα ή τον οφθαλμικό κόγχο.

Συμπτώματα της τροχιακής κυτταρίτιδας

Η οφθαλμική κυτταρίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, πυρετό, πόνο και προβλήματα όρασης.

• Μονομερής βλάβη, πόνος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, ερυθρότητα των περικογχικών ιστών και πρήξιμο του βλεφάρου.
• Εξόφθαλμος, ο οποίος συνήθως κρύβεται από πρήξιμο του βλεφάρου, συχνά με μετατόπιση προς τα έξω και προς τα κάτω.
• Οφθαλμοπληγία με πόνο κατά την προσπάθεια κίνησης του ματιού.
• Διαταραγμένη λειτουργία του οπτικού νεύρου.

Επιπλοκές της οφθαλμικής κυτταρίτιδας

1. Από την πλευρά του οργάνου όρασης: κερατοπάθεια έκθεσης, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας ή φλέβας του αμφιβληστροειδούς, ενδοφθαλμίτιδα και οπτική νευροπάθεια.
2. Ενδοκρανιακές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα και θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων) είναι σπάνιες. Η τελευταία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και θα πρέπει να υποψιαζόμαστε σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων συμπτωμάτων, ταχέως αυξανόμενου εξοφθαλμίου και συμφόρησης στις φλέβες του προσώπου, του επιπεφυκότα και του αμφιβληστροειδούς. Πρόσθετα σημεία: ταχεία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων της πρόπτωσης, έντονος πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος.
3. Το υποπεριοστικό απόστημα εντοπίζεται συχνότερα στο εσωτερικό τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης. Αποτελεί σοβαρό πρόβλημα επειδή μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα και να εξαπλωθεί στην κρανιακή κοιλότητα.
4. Το οφθαλμικό απόστημα σπάνια σχετίζεται με οφθαλμική κυτταρίτιδα και αναπτύσσεται μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.

Προπεριτονιακή κυτταρίτιδα

Η προπεριτονιακή κυτταρίτιδα είναι μια λοιμώδης βλάβη των μαλακών ιστών πρόσθια της ταρσοκογχικής περιτονίας. Δεν είναι στην πραγματικότητα οφθαλμική νόσος, αλλά εξετάζεται εδώ επειδή πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από την οφθαλμική κυτταρίτιδα, μια σπανιότερη και δυνητικά πιο σοβαρή παθολογία. Μερικές φορές, εξελίσσεται ταχέως, σε οφθαλμική κυτταρίτιδα.

Αιτιολογικό

• ένας τραυματισμός του δέρματος, όπως μια γρατσουνιά ή ένα δάγκωμα εντόμου. Τα παθογόνα είναι συνήθως ο Staph. aureus ή ο Strep. pyogenes.
• εξάπλωση τοπικής λοίμωξης (χαλάζιο ή δακρυοκυστίτιδα)
• αιματογενής μετάδοση λοίμωξης από μια μακρινή μολυσματική εστία που βρίσκεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό ή στο μέσο αυτί.

Συμπτώματα: μονόπλευρη όραση, πόνος, ερυθρότητα των περικογχικών ιστών και πρήξιμο του βλεφάρου.

Σε αντίθεση με την οφθαλμική κυτταρίτιδα, δεν υπάρχει εξόφθαλμος. Η οπτική οξύτητα, οι αντιδράσεις της κόρης και οι κινήσεις των ματιών δεν επηρεάζονται.

Θεραπεία: από του στόματος συν-αμοξικλάβη 250 mg κάθε 6 ώρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί ενδομυϊκή χορήγηση βενζυλοπενικιλίνης σε συνολικά 2,4-4,8 mg ανά ένεση και από του στόματος φλουκλοξασίνη 250-500 mg κάθε 6 ώρες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της οφθαλμικής κυτταρίτιδας

1. Είναι απαραίτητη η νοσηλεία με επείγουσες οφθαλμολογικές και ωτορινολαρυγγολογικές εξετάσεις. Ένα ενδοκρανιακό απόστημα μπορεί να απαιτήσει νευροχειρουργική παροχέτευση.
2. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνίσταται σε ενδομυϊκή χορήγηση κεφταζιδίμης 1 g κάθε 8 ώρες και από του στόματος μετρονιδαζόλης 500 mg κάθε 4 ώρες για την καταστολή της αναερόβιας λοίμωξης. Σε περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια βανκομυκίνη. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται μέχρι η θερμοκρασία του σώματος να επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα για 4 ημέρες.
3. Η λειτουργία του οπτικού νεύρου θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 4 ώρες αξιολογώντας τις αντιδράσεις της κόρης, την οπτική οξύτητα, το χρώμα και την αντίληψη του ευστόματος.
4. Έρευνα για τις ενδείξεις:
   • Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
   • Καλλιέργεια αίματος.
   • Αξονική τομογραφία οφθαλμικού κόγχου, κόλπων, εγκεφάλου. Η αξονική τομογραφία οφθαλμικού κόγχου βοηθά στη διαφοροδιάγνωση της σοβαρής προδιαφραγματικής κυτταρίτιδας από την οφθαλμική κυτταρίτιδα.
   • Οσφυονωτιαία παρακέντηση παρουσία μηνιγγικών ή εγκεφαλικών συμπτωμάτων.
5. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν:
   • Αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών.
   • Μειωμένη όραση.
   • Κόγχιο ή υποοστικό απόστημα.
   • Άτυπη κλινική εικόνα και ανάγκη για βιοψία.

Συνήθως είναι απαραίτητο να παροχετεύεται ο μολυσμένος κόλπος καθώς και ο οφθαλμικός κόγχος.