Τριγλώχινα βαλβίδα

Η τριγλώχινα βαλβίδα, όπως και η μιτροειδής βαλβίδα, αποτελείται από ένα σύμπλεγμα ανατομικών δομών, που περιλαμβάνει τον ινώδη δακτύλιο, τις γλωχίνες, τις τενόντιδες χορδές, τους θηλοειδείς μύες και τα παρακείμενα τμήματα του δεξιού κόλπου και της κοιλίας. Συνήθως, η τριγλώχινα βαλβίδα, όπως υποδηλώνει και το όνομά της, έχει τρεις γλωχίνες, μερικές από τις οποίες είναι χωρισμένες. Γίνεται διάκριση μεταξύ διαφραγματικής, πρόσθιας και οπίσθιας, και οι συμφύσεις ονομάζονται, αντίστοιχα, πρόσθια-διαφραγματική, πρόσθια-κάτω και οπίσθια.

Ο ινώδης δακτύλιος που σχηματίζει την τριγλώχινα βαλβίδα περιέχει μεγαλύτερο αριθμό ελαστικών ινών σε σχέση με τον ινώδη δακτύλιο της μιτροειδούς βαλβίδας. Η περιοχή που γειτνιάζει με την μεσοκοιλιακή περιοχή αποτελεί συνέχεια του μεμβρανώδους τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι οδοί αγωγής της καρδιάς περνούν κοντά σε αυτήν την περιοχή. Το υπόλοιπο είναι πιο χαλαρό και περιέχει μυϊκές ίνες. Οι διαστάσεις του ινώδους δακτυλίου είναι πιο έντονες στην περιοχή της γειτνίασής του με το δεξιό ινώδες τρίγωνο και γίνονται λεπτότερες καθώς απομακρύνεται από αυτό το τρίγωνο. Το εξωτερικό τμήμα του ινώδους δακτυλίου που γειτνιάζει με τις πρόσθιες και οπίσθιες γλωχίνες αλλάζει σε σχήμα και μέγεθος (κατά 19-40%) λόγω της συστολής και χαλάρωσης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου.

Οι γλωχίνες που σχηματίζουν την τριγλώχινα βαλβίδα έχουν επίσης βάση, ζώνη επικάλυψης (σώμα) και ζώνη κλεισίματος. Οι γλωχίνες της βαλβίδας (2 έως 6) υποστηρίζονται από τενόντιες χορδές και θηλοειδείς μύες. Η κύρια είναι η πρόσθια, που δεν βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Μαζί με την υπερκοιλιακή ακρολοφία, τη διαφραγματική δοκίδα ("κλώνος μεσολαβητή") και το βρεγματικό τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, η πρόσθια διαιρεί την κοιλιακή κοιλότητα στα τμήματα εισροής και εξόδου. Ο οπίσθιος θηλοειδής μυς είναι μικρότερος. Οι μικροί θηλοειδείς μύες μπορεί να βρίσκονται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, μερικές φορές οι χορδές εκτείνονται απευθείας από το κοιλιακό τοίχωμα. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν 3-4 μύες, μερικές φορές έως και 7-10.

Η τριγλώχινη βαλβίδα, όπως και η μιτροειδής βαλβίδα, έχει χορδές που χωρίζονται σε χορδές 1ης, 2ης και 3ης τάξης. Οι χορδές του διαφραγματικού φύλλου προέρχονται από τις κεφαλές των μικρών θηλοειδών μυών στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Οι χορδές από τον πρόσθιο θηλοειδές μυ συνδέονται με το πρόσθιο φύλλο, και οι τενόντιες χορδές του οπίσθιου φύλλου προέρχονται από την ομάδα των οπίσθιων θηλοειδών μυών του δοκιδωτού τμήματος του διαφράγματος. Στην περιοχή της πρόσθιας-διαφραγματικής συμβολής, τα φύλλα υποστηρίζονται από χορδές που προέρχονται από τον μυ Lancisi. Η λειτουργική σημασία των χορδών που συνδέονται με διαφορετικά τμήματα δεν είναι η ίδια. Η τομή των χορδών της βάσης του φύλλου δεν διαταράσσει τη λειτουργία κλεισίματος της βαλβίδας. Η τομή των χορδών της ζώνης επικάλυψης ενός φύλλου δεν προκαλεί παλινδρόμηση, δύο ή περισσότερα φύλλα - οδηγεί σε ανεπάρκεια βαλβίδας. Η βλάβη στις οριακές χορδές ακόμη και μίας βαλβίδας οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας κλεισίματος ενός σχηματισμού όπως η τριγλώχινη βαλβίδα.

Η σχέση του συστήματος αγωγιμότητας και των στοιχείων που σχηματίζουν την τριγλώχινα βαλβίδα είναι σημαντική από χειρουργικής άποψης. Συγκεκριμένα, η δέσμη His διατρέχει παράλληλα με τη γραμμή πρόσφυσης του διαφραγματικού φύλλου της τριγλώχινας βαλβίδας και στη συνέχεια, μέσω του δεξιού ινώδους τριγώνου και του ινώδους δακτυλίου στην περιοχή της πρόσθιας διαφραγματικής συμβολής (ζώνη κινδύνου), κατευθύνεται κατά μήκος της κάτω άκρης του μεμβρανώδους διαφράγματος. Το βάθος της δέσμης His στην περιοχή του διαφραγματικού φύλλου είναι 1-2 mm. Σε περίπτωση υπερτροφίας του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας (σε περίπτωση καρδιακών ανωμαλιών) και ρευματικής βλάβης σε έναν σχηματισμό όπως η τριγλώχινα βαλβίδα, η δέσμη His μπορεί να βρίσκεται σε βάθος 2-4 mm. Επιπλέον, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία διατρέχει αρκετά κοντά στα πρόσθια τμήματα του ινώδους δακτυλίου (2-4 mm), ειδικά στην περιοχή της πλάγιας συμβολής.