Τραυματισμοί στο εσωτερικό αυτί: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί του έσω ωτός αποτελούν την αιτία του λαβυρινθικού τραυματικού συνδρόμου, το οποίο είναι ένα σύνολο συγκεκριμένων συμπτωμάτων διαταραχής των ακουστικών και αιθουσαίων αναλυτών, σε συνδυασμό με πιθανές γενικές και εστιακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Το λαβυρινθικό τραυματικό σύνδρομο διαιρείται σε οξείες και χρόνιες μορφές, οι οποίες εμφανίζονται με άμεσες και έμμεσες επιπτώσεις στους σχηματισμούς υποδοχέων του λαβυρίνθου του αυτιού από διάφορους τραυματικούς παράγοντες. Κατά κανόνα, οι μώλωπες, τα τραύματα και οι τραυματισμοί από έκρηξη του έσω ωτός συνδυάζονται με παρόμοιες βλάβες στον εγκέφαλο και μπορούν δικαίως να ταξινομηθούν ως ΚΕΚ. Το λαβυρινθικό τραυματικό σύνδρομο διαιρείται σε οξέα και χρόνια σύνδρομα.

Οξύ λαβυρινθικό τραυματικό σύνδρομο. Το οξύ λαβυρινθικό τραυματικό σύνδρομο είναι ένα σύνολο σημείων εξασθένησης των ακουστικών και αιθουσαίων λειτουργιών που προκύπτουν όταν ο λαβύρινθος του αυτιού εκτίθεται σε τραυματικούς παράγοντες μηχανικής ή φυσικής φύσης, η ενέργεια των οποίων οδηγεί σε άμεση διαταραχή της ακεραιότητας των τραυματισμένων δομών σε ανατομικό ή κυτταρικό, υποκυτταρικό και μοριακό επίπεδο.

Μώλωπες του λαβυρίνθου του αυτιού. Ως μώλωπες του λαβυρίνθου του αυτιού νοείται ένα σύμπλεγμα βλαβών στις δομές του λόγω διάσεισης, μώλωπα, δευτερογενούς συμπίεσης των ανατομικών σχηματισμών του εσωτερικού αυτιού, προκαλώντας την εμφάνιση υποξικού οιδήματος ή αιμορραγίας σε αυτά.

Παθογένεια. Σε περίπτωση θλάσης της κροταφικής περιοχής, η μηχανική ενέργεια μεταδίδεται στον λαβύρινθο του αυτιού απευθείας μέσω του οστικού ιστού και των λαβυρινθικών υγρών, καθώς και έμμεσα μέσω του εγκεφαλικού ιστού. Στην τελευταία περίπτωση, ο σύνδεσμος μετάδοσης είναι ο ενδολεμφικός σάκος, στον οποίο μεταδίδεται ένα υδροδυναμικό κύμα, το οποίο διαδίδεται ανάδρομα στους ενδολεμφικούς χώρους του λαβυρίνθου του αυτιού. Από όλες τις ενδοκρανιακές δομές, οι πιο ευαίσθητες στο μηχανικό τραύμα είναι οι μεμβρανώδεις και υποδοχείς σχηματισμοί του έσω ωτός, η βλάβη των οποίων απαιτεί 100 φορές λιγότερη ενέργεια από ό,τι για την εμφάνιση μιας ήπιας διάσεισης. Συχνά, τα σημάδια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καλύπτουν οξέα κοχλιοαιθουσαία συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται μόνο αφού το θύμα ανακάμψει από την απώλεια των αισθήσεων.

Όπως είναι γνωστό, ο πρωταρχικός παθογενετικός μηχανισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η παθολογική αντίδραση των εγκεφαλικών αγγείων, που εκδηλώνεται με πάρεση, αυξημένη διαπερατότητα, αιμορραγικά φαινόμενα, φλεβική στάση και αυξημένη φλεβική πίεση, υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία τελικά οδηγεί σε οξεία υδροκέφαλο και εγκεφαλικό οίδημα. Δεδομένου ότι τα αγγεία του λαβυρίνθου του αυτιού αποτελούν μέρος ενός ενιαίου αγγειακού συστήματος εγκεφάλου, αντιμετωπίζουν ουσιαστικά τις ίδιες παθολογικές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές με τα αγγεία του εγκεφάλου. Με μηχανικό τραύμα στον λαβυρίνθο του αυτιού, πρώτα απ 'όλα, υπάρχει κυκλοφορική διαταραχή, στη συνέχεια εμφανίζονται αλλαγές στην παραγωγή και τη χημική σύνθεση της περι- και ενδολέμφου, διαταραχή της κυκλοφορίας και της απορρόφησής τους. Αυτά τα φαινόμενα αυξάνουν τη διαπερατότητα του αιματολαβυρινθινικού φραγμού, διαταράσσουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και οδηγούν σε υδροκέφαλο.

Παθολογική ανατομία. Η θλάση του λαβυρίνθου του αυτιού χαρακτηρίζεται από αιμορραγίες στους ιστούς και στο υγρό μέσο του, ρήξεις και σχισίματα των κινητών στοιχείων του (η μεμβράνη που καλύπτει το SpO, η ωτολιθική και η κυπελλοειδής συσκευή, οι μεμβρανώδεις πόροι).

Τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικά. Ελλείψει διαταραχών της συνείδησης, το θύμα παραπονιέται για έντονη ζάλη, ναυτία, θόρυβο στο ένα ή και στα δύο αυτιά και στο κεφάλι, ψευδαίσθηση κίνησης αντικειμένων στο οπτικό πεδίο. Τα αντικειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αυθόρμητο νυσταγμό, διαταραχή των δοκιμασιών συντονισμού, στατική και δυναμική ισορροπία, εξασθένηση της ακοής, έως και πλήρη διακοπή της. Οι συνέπειες του οξέος λαβυρινθικού τραυματικού συνδρόμου αφορούν κυρίως την ακουστική λειτουργία, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή και να εξελίσσεται.

Η διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό, την παρουσία χαρακτηριστικών υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του εξωτερικού ακουστικού πόρου και του τυμπάνου (παρουσία ή απουσία θρόμβων αίματος, ρήξεων, σημείων λυκόρροιας στα αυτιά). Εάν υπάρχει επαρκής επικοινωνία (προφορική ή γραπτή) μεταξύ του θύματος και του γιατρού, εκτός από τις ερωτήσεις και την εξέταση, διεξάγονται ορισμένες λειτουργικές εξετάσεις για να διαπιστωθούν τα σημεία και ο βαθμός βλάβης των ακουστικών και αιθουσαίων αναλυτών. Όλα τα δεδομένα εξέτασης που έχουν ιατρική και νομική σημασία καταγράφονται λεπτομερώς (πρωτόκολλα). Ο βαθμός της βαρηκοΐας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια μελέτη "ζωντανού" λόγου, δοκιμές διαπασών (δοκιμές Weber και Schwabach) και τονική ακοομετρία κατωφλίου. Η κατάσταση της αιθουσαίας λειτουργίας αξιολογείται χρησιμοποιώντας δοκιμές για αυθόρμητες παθολογικές αιθουσαίες αντιδράσεις και δοκιμές για συντονισμό κινήσεων. Όλες οι εξετάσεις του θύματος διεξάγονται σε ήπια λειτουργία, σε ύπτια θέση. Οι προκλητικές αιθουσαίες εξετάσεις δεν εκτελούνται στην οξεία περίοδο του λαβυρινθικού τραυματικού συνδρόμου. Απαγορεύεται αυστηρά η διενέργεια θερμιδικής εξέτασης και η πλύση των αυτιών σε περίπτωση αιμορραγίας από τον έξω ακουστικό πόρο.

Η θεραπεία του οξέος λαβυρινθώδους τραυματικού συνδρόμου περιλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό τα ίδια μέτρα που λαμβάνει ένας νευρολόγος σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, κυρίως μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος και των διαταραχών της ζωτικής λειτουργίας. Σε περίπτωση αιμοτύμπανου, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά στη μύτη για να επιταχυνθεί η εκκένωση του αίματος από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του ακουστικού σωλήνα. Για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης, συνταγογραφούνται σουλφοναμίδες και αντιβιοτικά από το στόμα.

Λαβυρινθώδεις διαταραχές σε κατάγματα βάσης κρανίου. Αυτός ο τύπος τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εμφανίζεται όταν ένα άτομο πέφτει με το κεφάλι ή χτυπιέται με ένα βαρύ αντικείμενο στην ινιακή ή πλάγια επιφάνεια του κεφαλιού, μερικές φορές όταν πέφτει με τους γλουτούς ή τα γόνατα.

Παθολογική ανατομία. Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου εντοπίζονται συχνότερα στο μέσο κρανιακό βόθρο στις γραμμές που συνδέουν τα ανοίγματα εξόδου των κρανιακών νεύρων. Η πυραμίδα του κροταφικού οστού εμπλέκεται συχνά στη γραμμή του κατάγματος και στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια λαβυρινθώδους τραυματικού συνδρόμου. Τα κατάγματα του κροταφικού οστού χωρίζονται σε διαμήκη, εγκάρσια και πλάγια.

Τα διαμήκη κατάγματα αποτελούν το 80% όλων των καταγμάτων της πυραμίδας. Εμφανίζονται με άμεσα χτυπήματα στην κροταφογαγγλιακή περιοχή. Η γραμμή του κατάγματος είναι παράλληλη με τον κύριο άξονα της πυραμίδας και περιλαμβάνει το έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας, στην περιοχή της οποίας βρίσκονται τα πλευρικά τμήματα του λαβυρίνθου του αυτιού και το οριζόντιο τμήμα του προσωπικού πόρου.

Ένα εγκάρσιο κάταγμα συμβαίνει όταν υπάρχουν χτυπήματα στις ινιακές και ινιοβρεγματικές περιοχές του κρανίου. Προκαλεί βλάβη στον λαβύρινθο του αυτιού και στον έξω ακουστικό πόρο, χωρίς να επηρεάζει τα τοιχώματα του μέσου ωτός.

Ένα λοξό κάταγμα συμβαίνει όταν ένα χτύπημα εφαρμόζεται στην ινιομαστοειδή περιοχή και βλάπτει το έσω ους, το μέσο ους, τον προσωπικό πόρο και την μαστοειδή κοιλότητα.

Λιγότερο συχνά είναι τα άτυπα κατάγματα, οι γραμμές των οποίων διέρχονται από τις ζώνες ελάχιστης αντίστασης των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και τα μικροκατάγματα και οι μικρορωγμές της οστικής κάψουλας του λαβυρίνθου. Η επούλωση του οστικού ιστού του κροταφικού οστού συμβαίνει μέσω του σχηματισμού νέου οστικού ιστού κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος. Στον οστέινο λαβύρινθο, λόγω της απουσίας του περιοστέου, η επούλωση του κατάγματος συμβαίνει διαφορετικά, δηλαδή μέσω της ανάπτυξης ινώδους ιστού κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, ο οποίος εμποτίζεται με άλατα ασβεστίου με σχηματισμό διαφραγμάτων. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική των καταγμάτων στην περιοχή του ακρωτηρίου και των λαβυρινθικών παραθύρων, τα οποία, υπό κατάλληλες συνθήκες, συμβάλλουν στη διείσδυση της λοίμωξης στο εσωτερικό αυτί πολύ μετά τον τραυματισμό.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ΚΕΚ, η οποία προκαλεί γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, και από τη φύση του κατάγματος του κροταφικού οστού. Τα πρώιμα σημάδια ενός πυραμιδικού κατάγματος είναι η παράλυση των νεύρων του προσώπου και του απαγωγού, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε κωματώδη κατάσταση του θύματος. Η παράλυση του προσωπικού νεύρου που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα κατάγματος της κάψας του λαβυρίνθου του αυτιού. Η πάρεση του προσωπικού νεύρου, η οποία εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά τον τραυματισμό και αργότερα, υποδηλώνει συχνότερα την παρουσία αιματώματος κάπου κατά μήκος του προσωπικού πόρου. Εάν η γραμμή κατάγματος της βάσης του κρανίου καλύπτει το στρογγυλό ή οβάλ παράθυρο, τότε εμφανίζεται πάρεση του δεύτερου και τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, αντίστοιχα, που αναδύονται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω αυτών των ανοιγμάτων. Η εμφάνιση μπλε κηλίδων στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης μετά από 4-6 ημέρες, που προκαλείται από τη διείσδυση αιμολυμένου αίματος από τα βαθύτερα μέρη του κροταφικού οστού, αποτελεί επίσης ένδειξη πυραμιδικού κατάγματος.

Σε διαμήκη κατάγματα της πυραμίδας, παρατηρούνται ρήξεις του τυμπάνου. Ελλείψει ρήξης του τελευταίου, μπορεί να συσσωρευτεί αίμα στην τυμπανική κοιλότητα, το οποίο λάμπει μέσα από το τύμπανο με μπλε-κόκκινο χρώμα. Σε περίπτωση ρήξης του τυμπάνου και βλάβης της ακεραιότητας της σκληράς μήνιγγας, παρατηρείται υγρορροία του αυτιού. Σε διαμήκη κατάγματα, κατά κανόνα, ο λαβύρινθος του αυτιού δεν εμπίπτει στη γραμμή κατάγματος. Σε εγκάρσια και λοξά κατάγματα, τόσο ο κοχλίας όσο και ο οστέινος λαβύρινθος της αιθουσαίας συσκευής καταστρέφονται, γεγονός που προκαλεί πλήρη διακοπή της λειτουργίας αυτών των οργάνων.

Σε περίπτωση κατάγματος της κροταφικής οστικής πυραμίδας, περιγράφονται διάφορες παραλλαγές της κλινικής πορείας:

1. αυθόρμητη ανάρρωση με ορισμένες υπολειμματικές επιδράσεις κοχλιακών και αιθουσαίων διαταραχών.
2. η εμφάνιση πρώιμων νευρολογικών σημείων βλάβης στα νεύρα της ακουστικής-προσωπικής δέσμης.
3. η εμφάνιση δευτερογενών μολυσματικών επιπλοκών που προκαλούνται από τη διείσδυση της λοίμωξης στις μήνιγγες.
4. η εμφάνιση όψιμων νευρολογικών επιπλοκών που προκαλούνται από τις συνέπειες οργανικών αλλοιώσεων των μηνιγγιών και του εγκεφαλικού ιστού.

Ο θάνατος προκαλείται συχνότερα από πρώιμες επιπλοκές όπως κώμα, υπερθερμία, εγκεφαλικό οίδημα και παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι συχνά οδηγούν σε εξωσκληρίδια αιματώματα που προκαλούνται από ρήξεις των μηνιγγικών αρτηριών. Η παρουσία ενός τέτοιου αιματώματος υποδεικνύεται από το σύμπτωμα Gerard-Marchand - ένα επώδυνο πρήξιμο στην κροταφογαγγλιώδη περιοχή που προκαλείται από ρήξη της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. Ενδείξεις για κρανιοτομή σε αυτό το στάδιο είναι σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: βραδυκαρδία, βραδύπνοια, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μυδρίαση και προοδευτική εξασθένηση της αντανακλαστικής δραστηριότητας.

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών ενός κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού, είναι απαραίτητο να σημειωθεί το σύνδρομο Eagleton, το οποίο εμφανίζεται με μια απομονωμένη αύξηση της πίεσης στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο (αιμάτωμα): με μια φυσιολογική αντίδραση από το πλευρικό ημικυκλικό κανάλι σε ένα θερμικό ερέθισμα, οι αντιδράσεις σε αυτό το ερέθισμα από άλλα ημικυκλικά κανάλια απουσιάζουν ή μειώνονται απότομα (σύμφωνα με τον J. Portmann (1956), ο θερμικός νυσταγμός από κάθε ημικυκλικό κανάλι ξεχωριστά μπορεί να επιτευχθεί τοποθετώντας την κεφαλή με τέτοιο τρόπο ώστε το επίπεδο του υπό μελέτη καναλιού να συμπίπτει με την κατεύθυνση της βαρύτητας).

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς και οι δευτερογενείς υπολειμματικές νοητροτραυματικές διαταραχές καθορίζονται από τη σοβαρότητα της ΚΕΚ. Όσον αφορά την πρόγνωση για την ακουστική λειτουργία, είναι αμφισβητήσιμη τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό, και επιφυλακτική αργότερα, καθώς ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο λαβύρινθος και το ακουστικό νεύρο δεν βρίσκονται στη γραμμή του κατάγματος, ο τραυματισμός από θλάση μπορεί να οδηγήσει σε πολύ γρήγορη διακοπή της ακουστικής λειτουργίας. Αργότερα, μετά από μήνες και χρόνια, η εναπομένουσα ακοή μπορεί σταδιακά να εξασθενίσει λόγω ατροφίας του ακουστικού νεύρου και των τριχωτών κυττάρων του SpO. Η αιθουσαία λειτουργία, με την ακεραιότητα του αιθουσαίου τμήματος του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου και των αντίστοιχων δομών υποδοχέα, αποκαθίσταται σε κάποιο βαθμό σε 2-3 εβδομάδες, και εάν έχουν υποστεί βλάβη - σε 1-2 μήνες λόγω του ετερόπλευρου λαβυρίνθου, ωστόσο, η ανεπάρκεια των συγκεκριμένων λειτουργιών του αιθουσαίου αναλυτή παραμένει για χρόνια.

Θεραπεία. Οι ασθενείς με κατάγματα της βάσης του κρανίου και ιδιαίτερα του κροταφικού οστού τοποθετούνται σε νευροχειρουργικό ή νευρολογικό νοσοκομείο, ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορούν επίσης να βρίσκονται στο τμήμα ΩΡΛ, όπου πρέπει να υποβληθούν σε κατάλληλη θεραπεία. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Σε περίπτωση τραυματικού σοκ και αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών, συνταγογραφούνται καφεΐνη, στροφανθίνη, κορδιαμίνη, αδρεναλίνη, μεσατόν, λοβέλιο, κυτιτόνη, καρβογόνο κ.λπ. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται αφυδατικοί παράγοντες (θειικό μαγνήσιο, χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη, μερκουζάλη, φονουρίτης, υποθειαζίδη κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]