Κακώσεις θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί στους θωρακικούς και οσφυϊκούς σπονδύλους εξετάζονται σε ένα άρθρο, καθώς ο μηχανισμός εμφάνισής τους, η κλινική τους πορεία και τα ζητήματα θεραπείας έχουν πολλά κοινά.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους οσφυϊκούς και κάτω θωρακικούς σπονδύλους, όπου συμβαίνουν συχνότερα οι τραυματισμοί.

Επιδημιολογία

Οι τραυματισμοί στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι συχνοί. Σύμφωνα με τον Feldini-Tiannelli, τα κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων αντιπροσωπεύουν το 33,7% όλων των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης, ενώ τα κατάγματα της οσφυϊκής μοίρας το 41,7%. Συνολικά, οι τραυματισμοί της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αντιπροσωπεύουν το 75,4%, δηλαδή περισσότερο από τα 3/4 όλων των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, η θνησιμότητα από τραυματισμούς των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι από τραυματισμούς των αυχενικών σπονδύλων. Έτσι, η θνησιμότητα από κατάγματα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι 8,3%, ενώ τα κατάγματα της οσφυϊκής μοίρας το 6,2%. Πολλαπλά κατάγματα των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων εμφανίζονται στον τέτανο. Τα τελευταία χρόνια, έχουν παρατηρηθεί κατάγματα της σπονδυλικής στήλης σε πιλότους που εκτινάσσονται. Μεταξύ των τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τα πιο συνηθισμένα είναι τα μεμονωμένα κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, τα οποία, σύμφωνα με τον M.L. Khavkin, παρατηρήθηκαν στο 61,6% όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Τα πιο σπάνια είναι τα μεμονωμένα κατάγματα των τόξων, τα οποία, σύμφωνα με την ZV Bazilevskaya, αποτελούν το 1,2%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες τραυματισμοί στους θωρακικούς και οσφυϊκούς σπονδύλους.

Οι πιο συνηθισμένοι μηχανισμοί βίας που προκαλούν βλάβη στην οσφυϊκή και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η κάμψη, η κάμψη-στροφή και η συμπίεση. Ο μηχανισμός επέκτασης της βίας στη γένεση της βλάβης σε αυτές τις περιοχές της σπονδυλικής στήλης παίζει μικρότερο ρόλο.

Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων εντοπίζονται στην περιοχή των XI, XII θωρακικών, I, II οσφυϊκών σπονδύλων - στο πιο κινητό μέρος της σπονδυλικής στήλης, το οποίο ο Schulthes ονόμασε «κρίσιμο σημείο» (το κενό μεταξύ των XII θωρακικών και I οσφυϊκών σπονδύλων).

Μεταξύ των τραυματισμών της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει μια ποικιλία μορφών, καθεμία από τις οποίες έχει τις δικές της χαρακτηριστικές κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις και προκαλείται από έναν ειδικό μηχανισμό βίας. Έχουμε συνοψίσει τις κλινικές μορφές τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε μια ειδική ταξινόμηση, η οποία θα βοηθήσει τον χειρουργό τραυματιών να κατανοήσει σωστά τη φύση του τραυματισμού και να επιλέξει την πιο ορθολογική μέθοδο θεραπείας. Θα ασχοληθούμε με αυτήν την ταξινόμηση παρακάτω.

Σε περίπτωση τραυματισμών στη θωρακική και οσφυϊκή περιοχή, η διαίρεση όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης σε σταθερούς και ασταθείς παραμένει θεμελιώδους σημασίας.

Η διαίρεση των τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε περίπλοκους και απλούς παραμένει επίσης θεμελιώδους σημασίας.

Στη θεραπεία διαφόρων κλινικών μορφών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται τόσο μη χειρουργικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, η βάση των οποίων είναι η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης και η αξιόπιστη ακινητοποίησή του στη θέση της επιτευχθείσας διόρθωσης μέχρι την επούλωση του τραυματισμού. Η συμμόρφωση με αυτές τις δύο βασικές προϋποθέσεις αποτελεί φόρο για τη βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Η ανατομική δομή των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων είναι πανομοιότυπη με τη δομή των μέσων και κάτω αυχενικών σπονδύλων. Κάθε θωρακικός και οσφυϊκός σπόνδυλος αποτελείται από ένα σώμα, δύο ημιτόξα, μία ακανθώδη, δύο εγκάρσιες και τέσσερις αρθρικές αποφύσεις. Οι κύριες ανατομικές διαφορές είναι οι εξής. Τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων είναι ελαφρώς υψηλότερα από το σώμα του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Το ύψος τους αυξάνεται σταδιακά όσο πιο κοντά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή. Τα σώματα των κάτω θωρακικών σπονδύλων έχουν παρόμοιο μέγεθος και σχήμα με τα σώματα των άνω οσφυϊκών σπονδύλων. Οι άνω και κάτω ημιόψεις βρίσκονται στην οπισθοπλάγια επιφάνεια των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων. Η κάτω ημιόψη του υπερκείμενου σπονδύλου, μαζί με την παρακείμενη άνω ημιόψη του υποκείμενου σπονδύλου, σχηματίζουν μια πλήρη επιφάνεια για άρθρωση με την κεφαλή της πλευράς. Το σώμα του πρώτου θωρακικού σπονδύλου έχει μόνο μία πλήρη επιφάνεια για άρθρωση με την πρώτη πλευρά. Συνεπώς, οι κεφαλές των πλευρών II - X αρθρώνονται με τα σώματα δύο παρακείμενων σπονδύλων και επικαλύπτουν το στόμιο του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η εξάρθρωση της κεφαλής της πλευράς ανοίγει την πρόσβαση στα οπισθοπλάγια τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και στα παρακείμενα σπονδυλικά σώματα. Τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων XI - XII έχουν μία όψη για άρθρωση με την κεφαλή της πλευράς.

Τα σώματα των οσφυϊκών σπονδύλων είναι πιο ογκώδη και έχουν σχήμα φασολιού. Σε αντίθεση με τους θωρακικούς σπονδύλους, οι οπισθοπλάγιες επιφάνειές τους δεν έχουν τις προαναφερθείσες πλευρικές επιφάνειες.

Όσο πιο ουραία βρίσκονται οι θωρακικοί και οσφυϊκοί σπόνδυλοι, τόσο πιο ογκώδεις είναι οι ημιτόξες τους. Οι ημιτόξες των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων είναι οι πιο ογκώδεις και ισχυρές.

Οι ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων έχουν τριγωνικό σχήμα με μυτερό άκρο και κατευθύνονται ουραία. Οι ακανθώδεις αποφύσεις των μέσων θωρακικών σπονδύλων είναι διατεταγμένες με πλακοειδή τρόπο.

Οι ακανθώδεις αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων είναι οι πιο ογκώδεις και ταυτόχρονα μικρότερες από τις θωρακικές. Είναι αρκετά φαρδιές, έχουν στρογγυλεμένα άκρα και βρίσκονται αυστηρά κάθετα στον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης.

Οι αρθρικές αποφύσεις των θωρακικών και κάτω οσφυϊκών σπονδύλων βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο. Η αρθρική επιφάνεια της άνω αρθρικής απόφυσης είναι στραμμένη προς τα πίσω, η κάτω είναι στραμμένη προς τα εμπρός.

Αυτή η διάταξη των αρθρικών αποφύσεων δεν επιτρέπει την απεικόνιση του αρθρικού μεσοσπονδύλιου χώρου στο πρόσθιο σπονδυλογράφημα.
Αντίθετα, οι αρθρικές αποφύσεις των άνω οσφυϊκών σπονδύλων, ξεκινώντας από την ημιτόξο, κατευθύνονται προς τα πίσω και βρίσκονται σχεδόν κάθετα. Οι αρθρικές τους επιφάνειες βρίσκονται στο οβελιαίο επίπεδο, γι' αυτό και ο αρθρικός χώρος των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων απεικονίζεται καλά στο πρόσθιο σπονδυλογράφημα. Στο έξω-οπίσθιο άκρο της άνω αρθρικής απόφυσης των οσφυϊκών σπονδύλων υπάρχει μια μικρή θηλοειδής απόφυση.

Οι εγκάρσιες αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων κατευθύνονται προς τα έξω και κάπως προς τα πίσω και φέρουν μια πτυχή για άρθρωση με το κύρτωμα της πλευράς. Οι εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων βρίσκονται μπροστά από τις αρθρικές αποφύσεις, εκτείνονται πλευρικά και κάπως προς τα πίσω. Οι περισσότερες από τις οσφυϊκές εγκάρσιες αποφύσεις αντιπροσωπεύονται από ένα βασικό στοιχείο της πλευράς - την πλευρική απόφυση. Οι εγκάρσιες αποφύσεις του πρώτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου καλύπτονται από την τελευταία πλευρά και την πτέρυγα του λαγόνιου οστού, λόγω των οποίων τα κατάγματα αυτών των εγκάρσιων αποφύσεων δεν συμβαίνουν από άμεση βία.

Η δομή των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην θωρακική και οσφυϊκή περιοχή είναι παρόμοια με τη δομή εκείνων στην αυχενική περιοχή. Στην οσφυϊκή περιοχή, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι ιδιαίτερα ογκώδεις και ισχυροί.

Η παρουσία φυσιολογικών καμπυλώσεων στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης οδηγεί στο γεγονός ότι ο πηκτοειδής πυρήνας των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων βρίσκεται οπίσθια και αυτός των οσφυϊκών δίσκων βρίσκεται πρόσθια. Συνεπώς, τα κοιλιακά τμήματα των θωρακικών δίσκων στενεύουν και αυτά των οσφυϊκών δίσκων διαστέλλονται.

Η κορυφή της θωρακικής φυσιολογικής κύφωσης βρίσκεται στο επίπεδο των VI-VII θωρακικών σπονδύλων. Με την ηλικία, η φυσιολογική κύφωση τείνει να αυξάνεται στις γυναίκες. Η κορυφή της φυσιολογικής οσφυϊκής λόρδωσης είναι ο τέταρτος οσφυϊκός σπόνδυλος. Με την ηλικία, η φυσιολογική οσφυϊκή λόρδωση στους άνδρες τείνει να εξομαλύνεται. Ο ισχυρισμός του Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) ότι η οσφυϊκή λόρδωση αυξάνεται με την ηλικία δεν είναι αληθής.

Σύμφωνα με τον Allhrook (1957), το κέντρο βάρους του ανθρώπινου σώματος διέρχεται πρόσθια από την κοιλιακή επιφάνεια του σώματος του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου. Σύμφωνα με τον ίδιο συγγραφέα, ο τέταρτος οσφυϊκός σπόνδυλος είναι ο πιο κινητός.

Ο βαθμός έκφρασης των φυσιολογικών καμπυλών της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σχετίζεται άμεσα με ορισμένους συνταγματικούς τύπους δομής του ανθρώπινου σώματος και είναι καθοριστικός όσον αφορά την αντίσταση της σπονδυλικής στήλης στην τραυματική βία.

Η εσωτερική αρχιτεκτονική των σπονδυλικών σωμάτων, λόγω της σκοπιμότητάς τους, τους προσδίδει σημαντική αντοχή. Τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων είναι τα λιγότερο ανθεκτικά στη βία, τα σώματα των οσφυϊκών σπονδύλων είναι τα πιο ανθεκτικά. Σύμφωνα με τον Messei'er, τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων σπάνε υπό την πρόσκρουση δύναμης ίσης με 150-170 kg, του θωρακικού - 200-400 kg και του οσφυϊκού - 400-425 kg.

Η έρευνα του Nachemson έδειξε ότι με την ηλικία, λόγω της ανάπτυξης εκφυλιστικών διεργασιών στη σπονδυλική στήλη, η ενδοδισκική πίεση μειώνεται σημαντικά. Αυτό επηρεάζει τα χαρακτηριστικά των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζονται σε ηλικιωμένους. Αντίθετα, η υψηλή και ιδιαίτερα αυξημένη ενδοδισκική πίεση σε συνθήκες εκφυλιστικά αλλοιωμένου ινώδους δακτυλίου συμβάλλει στην εμφάνιση οξείας ρήξης και πρόπτωσης δίσκου.

Η λειτουργία των κίτρινων συνδέσμων στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης δεν περιορίζεται στη συγκράτηση των σπονδυλικών τόξων μεταξύ τους. Ένας μεγάλος αριθμός ελαστικών ινών που βρίσκονται σε αυτές αναπτύσσει αρκετά ισχυρές ελαστικές δυνάμεις, οι οποίες, πρώτον, επαναφέρουν τη σπονδυλική στήλη στην κανονική αρχική της θέση μετά από παραμορφώσεις που συμβαίνουν κατά την κίνηση της σπονδυλικής στήλης και, δεύτερον, δίνουν μια λεία επιφάνεια στα οπίσθια-πλάγια τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα σε διάφορες θέσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η τελευταία περίσταση είναι ένας πολύ ισχυρός προστατευτικός παράγοντας για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.

Μεγάλη σημασία έχει η νεύρωση ορισμένων δομών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ο βαθμός συμμετοχής της στην αντίληψη του πόνου που προκύπτει από τραυματισμούς και άλλες παθολογικές καταστάσεις της σπονδυλικής στήλης. Με βάση τα δεδομένα που παρείχε ο Hirsch, βρέθηκαν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, στην κάψα των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, στις συνδεσμικές και περιτονιακές δομές. Σε αυτές τις δομές, βρέθηκαν λεπτές ελεύθερες ίνες, μη ενθυλακωμένα και ενθυλακωμένα σύμπλοκα νευρικών απολήξεων.

Η κάψα των αρθρικών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων ερμηνεύεται από μια τριάδα νευρικών απολήξεων: ελεύθερες νευρικές απολήξεις, σύμπλοκα μη ενθυλακωμένων και ενθυλακωμένων νευρικών απολήξεων. Αντίθετα, μόνο στα επιφανειακά στρώματα του ινώδους δακτυλίου που γειτνιάζει άμεσα με τον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο βρέθηκαν ελεύθερες νευρικές απολήξεις. Ο πηκτοειδής πυρήνας δεν περιέχει νευρικές απολήξεις.

Όταν η κάψα των αρθρικών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και τα οπίσθια τμήματα του ινώδους δακτυλίου ερεθίστηκαν με αλατούχο διάλυμα 11%, αναπτύχθηκε ένα πλήρες κλινικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων οσφυϊκού πόνου.

Στον κίτρινο σύνδεσμο, ελεύθερες νευρικές απολήξεις έχουν βρεθεί στα εξώτατα στρώματα της ραχιαίας επιφάνειας των συνδέσμων και ποτέ στα βαθιά στρώματα αυτού του συνδέσμου. Δεν υπάρχουν ακόμη δεδομένα σχετικά με τη σχέση και τη λειτουργία αυτών των νευροαισθητηριακών δομών. Υποτίθεται ότι οι ελεύθερες νευρικές απολήξεις σχετίζονται με την αντίληψη του πόνου, οι σύνθετες μη ενθυλακωμένες απολήξεις - με τη θέση των ιστών και των αρθρώσεων, οι ενθυλακωμένες νευρικές απολήξεις - με την αντίληψη της πίεσης.

Τα ανατομικά δεδομένα ακτίνων Χ που αφορούν τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και η διαφορική διαγνωστική ερμηνεία των σπονδυλογραμμάτων σε φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες, περιγράφονται με επαρκή λεπτομέρεια σε ειδικά εγχειρίδια και μονογραφίες των τελευταίων ετών. Η γνώση της ανατομίας ακτίνων Χ της θωρακικής, θωρακοοσφυϊκής, οσφυϊκής και οσφυοϊερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε σωστά τα υπάρχοντα συμπτώματα ακτίνων Χ και να εντοπίσετε τις αλλαγές στη σπονδυλική στήλη που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα βλάβης. Στην πράξη, δυστυχώς, συχνά περιοριζόμαστε μόνο σε δύο τυπικές προβολές, κάτι που αναμφίβολα περιορίζει σημαντικά τις δυνατότητες της μεθόδου ακτίνων Χ. Στις αναφερόμενες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί πολύ ευρύτερα μια πλήρης ακτινογραφία με τη μορφή πρόσθετων ειδικών προβολών, λειτουργικών σπονδυλογραμμάτων, σπονδυλογραμμάτων αντίθεσης και μερικές φορές τομογραφίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λειτουργική σπονδυλογραφία είναι εντελώς απαράδεκτη σε περίπτωση ασταθών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Μεταξύ των σχετικά σπάνιων αποκλίσεων από τον κανόνα που μπορούν να προσομοιώσουν βλάβη σε μεμονωμένα στοιχεία των σπονδύλων, πρέπει να αναφερθούν τα ακόλουθα. Η συγγενής απουσία των οσφυϊκών αρθρικών αποφύσεων είναι αρκετά σπάνια. Στη βιβλιογραφία που έχουμε στη διάθεσή μας, υπάρχουν αναφορές ότι ο Rowe το 1950 περιέγραψε δύο παρασκευάσματα της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης στις οποίες διαπίστωσε συγγενή απουσία των αρθρικών αποφύσεων. Αυτά τα δύο παρασκευάσματα βρέθηκαν μεταξύ 1539 φυσιολογικών παρασκευασμάτων. Το 1961, ο Forrai περιέγραψε 2 περιπτώσεις απουσίας της κάτω αρθρικής απόφυσης του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου, που παρατηρήθηκαν σε νέους με οσφυϊκό πόνο που αναπτύχθηκε μετά από μέτριο τραυματισμό. Τέλος, οι Keim και Keage (1967) περιέγραψαν 3 περιπτώσεις μονομερούς απουσίας της κάτω αρθρικής απόφυσης στην περιοχή του πέμπτου οσφυϊκού και πρώτου ιερού σπονδύλου.

Συνήθως, αυτές οι ανωμαλίες ανιχνεύονταν κατά τη διάρκεια σπονδυλογραφίας που πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς που παραπονιόντουσαν για πόνο μετά από τραυματισμό.

Η λεγόμενη επίμονη αποφυσίτιδα, η οποία παρατηρείται στους οσφυϊκούς σπονδύλους, συχνά συγχέεται επίσης με κατάγματα αρθρικής απόφυσης. Το σαφές, ομοιόμορφο, μάλλον ευρύ κενό που χαρακτηρίζει αυτές τις ανωμαλίες επιτρέπει τη διάκρισή τους από ένα κάταγμα αρθρικής απόφυσης. Σε αντίθεση με την υπάρχουσα άποψη της επίμονης αποφυσίτιδας ως παραβίασης της φυσιολογικής διαδικασίας οστεοποίησης της απόφυσης, ο Reinliarat (1963) τα θεωρεί βοηθητικά οστά κατ' αναλογία με τα βοηθητικά οστά του ποδιού και του χεριού.

Το σύνδρομο Baastrup ή νόσος Baastrup, κατά το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί μια ζώνη φωτισμού στην περιοχή της ακανθώδους απόφυσης, μπορεί επίσης να εκληφθεί εσφαλμένα ως κάταγμα της ακανθώδους απόφυσης. Η ομοιομορφία αυτού του «κενού» και η παρουσία τελικών πλακών στα «θραύσματα» της ακανθώδους απόφυσης θα επιτρέψουν την ορθή ερμηνεία των διαπιστωμένων αλλαγών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Έντυπα

Οι υπάρχουσες ταξινομήσεις των τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης καλύπτουν όλες τις κλινικές μορφές τραυματισμών. Ταυτόχρονα, μια τέτοια ταξινόμηση, η οποία θα καλύπτει όλους τους τύπους τραυματισμών που εμφανίζονται στην οσφυϊκή, θωρακική και μεταβατική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μας φαίνεται πολύ σημαντική, χρήσιμη και κατάλληλη. Μια τέτοια ταξινόμηση θα βοηθήσει όχι μόνο στην έγκαιρη και σωστή διάγνωση του υπάρχοντος τραυματισμού, αλλά και στην επιλογή της πιο ορθολογικής και απαραίτητης μεθόδου θεραπείας σε μια δεδομένη συγκεκριμένη περίπτωση.

Οι σύγχρονες αντιλήψεις για τους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και οι γνώσεις που έχουν συσσωρευτεί σε αυτόν τον τομέα δεν επιτρέπουν σε έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο να περιοριστεί σε μια τόσο γενική διάγνωση όπως «κάταγμα σπονδυλικής στήλης» ή «κάταγμα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης» ή «κάταγμα-εξάρθρωση της σπονδυλικής στήλης» κ.λπ. Η προσθήκη της έννοιας των περίπλοκων και απλών τραυματισμών στις παραπάνω διαγνώσεις δεν αποκαλύπτει την πλήρη εικόνα του υπάρχοντος τραυματισμού.

Η ταξινόμηση βασίζεται σε τρεις αρχές: την αρχή της σταθερότητας και της αστάθειας, την ανατομική αρχή του εντοπισμού της βλάβης (πρόσθια και οπίσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης) και την αρχή του ενδιαφέροντος για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα. Η κάποια δυσκαμψία της προτεινόμενης ταξινόμησης δικαιολογείται από το γεγονός ότι περιλαμβάνει όλες τις γνωστές κλινικές μορφές τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζονται στις θωρακικές και οσφυϊκές μοίρες της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (σύμφωνα με τον Ya. L. Tsivyan)

Σταθερή ζημιά.

Α. Οπίσθια σπονδυλική στήλη.

1. Μεμονωμένη ρήξη του υπερακάνθιου συνδέσμου.
2. Μεμονωμένη ρήξη του μεσοακανθίου συνδέσμου.
3. Ρήξη των υπερακανθίων και μεσοακανθίων συνδέσμων.
4. Μεμονωμένο κάταγμα της/των ακανθώδους/ών απόφυσης με μετατόπιση.
5. Μεμονωμένο κάταγμα της/των ακανθώδους/ών απόφυσης χωρίς μετατόπιση.
6. Μεμονωμένο κάταγμα της/των εγκάρσιας/ων απόφυσης με μετατόπιση.
7. Μεμονωμένο κάταγμα της/των αρθρικής/ών απόφυσης χωρίς μετατόπιση.
8. Μεμονωμένο κάταγμα της/των αρθρικής/ών απόφυσης με μετατόπιση.
9. Μεμονωμένο κάταγμα της/των ποδικής/ών καμάρας χωρίς μετατόπιση και χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
10. Μεμονωμένο κάταγμα της/των ποδικής/ών καμάρας χωρίς μετατόπιση με εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
11. Μεμονωμένο κάταγμα της/των ποδικής/ών καμάρας με μετατόπιση και εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
12. Μεμονωμένο κάταγμα της/των σπονδυλικής/ών καμάρας με μετατόπιση και χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.

Β. Πρόσθια σπονδυλική στήλη.

1. Κάταγμα σφηνοειδούς συμπίεσης του/των σπονδυλικού/ών σώματος/ων με ποικίλους βαθμούς μείωσης του ύψους του χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
2. Κάταγμα σφηνοειδούς συμπίεσης του/των σπονδυλικού/ών σώματος/ων με ποικίλους βαθμούς μείωσης του ύψους του με εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
3. Κάταγμα σφηνοειδούς συμπίεσης του/των σπονδυλικού/ών σώματος/ων με αποκόλληση της κρανιοκοιλιακής γωνίας χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
4. Κάταγμα συμπιεστικής σφήνας του/των σπονδυλικού/ών σώματος/ων με αποκόλληση του κρανιοκοιλιακού/γωνιακού οστού με εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
5. Κάταγμα συμπιεστικής σφήνας του/των σπονδυλικού/ών σώματος/ων με βλάβη στην τελική πλάκα.
6. Συμπιεστικό κάταγμα του σπονδυλικού σώματος χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα ή των ριζών.
7. Συμπιεστικό συντριπτικό κάταγμα του σπονδυλικού σώματος με εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα ή των ριζών.
8. Κάθετα κατάγματα των σωμάτων.
9. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα πρόσθια.
10. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα προς τα πλάγια.
11. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα προς τα πίσω και προς τα έξω.
12. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα οπίσθια.
13. Ρήξη (νερόλωμα) της τελικής πλάκας με πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα στο πάχος του σπονδυλικού σώματος (οξύς κόμβος Schmorl).

Ασταθής ζημιά.

Α. Εξαρθρώσεις.

1. Μονομερές υπεξάρθρημα.
2. Αμφοτερόπλευρο υπεξάρθρημα.
3. Μονομερής εξάρθρωση.
4. Αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση.

Β. Κατάγματα και εξαρθρώσεις.

1. Κάταγμα του σώματος (συνήθως του υποκείμενου) ή των σωμάτων των σπονδύλων σε συνδυασμό με εξάρθρωση και των δύο αρθρικών αποφύσεων.
2. Εξάρθρωση και των δύο αρθρικών αποφύσεων χωρίς μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος με κάταγμα που διέρχεται από την ουσία του σπονδυλικού σώματος.
3. Εξάρθρωση ενός ζεύγους αρθρικών αποφύσεων με γραμμή κατάγματος που διέρχεται από τη ρίζα της καμάρας ή το μεσοαρθρικό τμήμα της καμάρας ή τη βάση της αρθρικής απόφυσης με γραμμή κατάγματος που εκτείνεται σε διάφορες παραλλαγές μέχρι τον μεσοσπονδύλιο δίσκο ή το σπονδυλικό σώμα.
4. «Εξάρθρωση» του σπονδυλικού σώματος - «τραυματική σπονδυλολίσθηση».

Σημείωση: Μπορεί να υπάρχουν δύο επιλογές:

• η γραμμή κατάγματος διέρχεται από την περιοχή των ριζών και των δύο ημι-τόξων και στη συνέχεια προχωρά προς τα εμπρός μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου με ή χωρίς κάταγμα του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου.
• Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το μεσοαρθρικό τμήμα και των δύο ημι-τόξων και στη συνέχεια προχωρά προς τα εμπρός μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου με ή χωρίς κάταγμα του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου.

Η πρώτη παραλλαγή θα πρέπει να ταξινομηθεί ως σταθερή κάκωση, αλλά επειδή συχνά δεν είναι δυνατόν να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ των δύο παραλλαγών, είναι σκόπιμο να ταξινομηθεί ως ασταθής κάκωση.

Μεμονωμένες ρήξεις του υπερακάνθιου συνδέσμου

Σύμφωνα με τον Rissanen (1960), ο υπερακάνθιος σύνδεσμος, που αποτελείται από 3 στρώματα, στο 5% των περιπτώσεων καταλήγει στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Πολύ πιο συχνά (στο 73% των περιπτώσεων) καταλήγει στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του 4ου οσφυϊκού σπονδύλου και στο 22% των περιπτώσεων - στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου. Στο κάτω μέρος του οσφυϊκού τμήματος της σπονδυλικής στήλης, ο υπερακάνθιος σύνδεσμος απουσιάζει και αντικαθίσταται από ένα τενόντιο ράμμα των σπονδυλικών μυών.

Μηχανισμός. Μεμονωμένες ρήξεις του υπερακάνθιου συνδέσμου εμφανίζονται σε νέους ανθρώπους με απότομη, ξαφνική και υπερβολική κάμψη της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή. Πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άμεσης βίας με τη μορφή χτυπήματος σε έναν τεντωμένο σύνδεσμο με σημαντική κάμψη της σπονδυλικής στήλης.

Πολύ πιο συχνά, ο υπερακάνθιος σύνδεσμος καταστρέφεται μεμονωμένα, σε ασταθείς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης.

Τα παράπονα των θυμάτων περιλαμβάνουν ξαφνικό πόνο στην περιοχή της ρήξης, ο οποίος επιδεινώνεται με την κίνηση. Αντικειμενικά, παρατηρείται τοπικό πρήξιμο και πόνος στο σημείο του τραυματισμού. Η ψηλάφηση, και μερικές φορές οπτικά κατά την κάμψη στο επίπεδο της ρήξης, αποκαλύπτει αύξηση του μεσοακανθώδους χώρου λόγω της απόκλισης των ακανθωδών αποφύσεων και της συστολής των μαλακών ιστών. Κατά την ψηλάφηση, αντί για ένα ισχυρό, ελαστικό, καλοσχηματισμένο νήμα που χαρακτηρίζει έναν φυσιολογικό σύνδεσμο, τα δάχτυλα εξέτασης διεισδύουν ελεύθερα στο βάθος. Αυτά τα κλινικά δεδομένα είναι αρκετά επαρκή για τη σωστή διάγνωση. Ακτινολογικά, σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ, μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση του μεσοακανθώδους χώρου στο επίπεδο του τραυματισμού.

Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη δημιουργία ανάπαυσης για διάστημα 3-4 εβδομάδων σε θέση ελαφράς έκτασης. Αυτή η ανάπαυση δημιουργείται είτε με την τοποθέτηση του θύματος στο κρεβάτι σε ύπτια θέση, είτε με ακινητοποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε θέση ελαφράς έκτασης με γύψινο κορσέ.

Σε πρόσφατες περιπτώσεις, θα πρέπει να εγχέονται 16-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% στο σημείο της ρήξης του συνδέσμου.

Η επούλωση του συνδέσμου στο σημείο της ρήξης τελειώνει με το σχηματισμό μιας ουλής, η οποία σε κάποιο βαθμό αντικαθιστά τον σχισμένο σύνδεσμο.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά και εκτελείται συχνότερα σε περίπτωση παλαιών, έγκαιρα αδιάγνωστων και επομένως μη θεραπευμένων ρήξεων συνδέσμων. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να καταφεύγει σε περίπτωση πόνου που εμφανίζεται σε άτομα με υπερβολικά φορτία σε αυτό το τμήμα της σπονδυλικής στήλης - σε αθλητές γυμναστικής, αθλητές.

Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται (συνήθως υπό τοπική αναισθησία) συνίσταται στην αποκάλυψη της περιοχής της ρήξης, στην εκτομή της οσφυϊκής περιτονίας με δύο παράλληλες κάθετες τομές εκατέρωθεν των ακανθωδών αποφύσεων και στην αποκατάσταση της συνέχειας του ρήγματος συνδέσμου χρησιμοποιώντας είτε την οσφυϊκή περιτονία (τοπική αυτοπλαστική), είτε την ευρεία περιτονία του μηρού, είτε δερματικό κρημνό Kallio (ελεύθερη ομο- ή αυτοπλαστική), είτε ταινία lavsan (αλλοπλαστική).

Η μετεγχειρητική διαχείριση συνίσταται σε ακινητοποίηση για 1-6 εβδομάδες με οπίσθιο γύψινο κρεβάτι ή γύψινο κορσέ σε θέση μέτριας έκτασης.

Μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης, όπως και με τη συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφούνται μασάζ και θερμικές διαδικασίες.

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται αμέσως μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης.

[ 11 ], [ 12 ]

Κατάγματα των εγκάρσιων αποφύσεων

Τα μεμονωμένα κατάγματα των εγκάρσιων αποφύσεων εμφανίζονται στην οσφυϊκή περιοχή και εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός έμμεσου μηχανισμού βίας - μιας ξαφνικής υπερβολικής συστολής του τετραγωνικού οσφυϊκού μυός, που συνδέεται με την 12η πλευρά και τις εγκάρσιες αποφύσεις του 1ου - 4ου οσφυϊκού σπονδύλου και του οσφυϊκού μυός. Πολύ λιγότερο συχνά, αυτοί οι τραυματισμοί εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άμεσης βίας - ενός χτυπήματος. Η άμεση βία δεν προκαλεί βλάβη στις εγκάρσιες αποφύσεις του 1ου και 5ου οσφυϊκού σπονδύλου, καθώς η εγκάρσια απόφυση του 1ου σπονδύλου προστατεύεται από την 12η πλευρά και η 5η - από την κορυφή της λαγόνιας πτέρυγας. Η εγκάρσια απόφυση του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου υφίσταται συχνότερα κάταγμα, καθώς είναι μακρύτερη από τις άλλες. Μπορεί να εμφανιστούν τόσο μονά όσο και πολλαπλά, τόσο μονομερή όσο και διμερή κατάγματα των εγκάρσιων αποφύσεων.

Παράπονα

Το θύμα παραπονιέται για έντονο πόνο στην κάτω πλάτη, ο οποίος εντείνεται όταν προσπαθεί να αναπαράγει ενεργά την πρόσθια ή πλάγια κάμψη. Το σύμπτωμα του Noyr είναι τυπικό - πόνος κατά την κάμψη στην υγιή πλευρά. Αυτός ο πόνος εντείνεται απότομα όταν το θύμα προσπαθεί να λυγίσει τα ισιωμένα πόδια του κατόπιν πρότασης του γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για κατακράτηση ούρων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα και διάγνωση καταγμάτων εγκάρσιας απόφυσης

Τα εξωτερικά σημάδια της υπάρχουσας βλάβης συνήθως δεν αποκαλύπτονται. Το θύμα είναι σε εγρήγορση, αποφεύγει τις αλλαγές στη θέση και τις κινήσεις. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει εντοπισμένο πόνο κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών - 8-4 cm προς τα έξω από τη γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων. Σε λεπτότερα άτομα, ο πόνος αποκαλύπτεται κατά την ψηλάφηση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος: το χέρι εξέτασης ακουμπά στο σώμα του σπονδύλου και στη συνέχεια μετατοπίζεται στο πλάι κατά μήκος της επιφάνειας του σώματος. Ο πιο έντονος πόνος παρατηρείται στην οπίσθια-εξωτερική επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων. Κατά κανόνα, εκφράζεται το σύμπτωμα της «κολλημένης φτέρνας» - το θύμα δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι που είναι ισιωμένο στην άρθρωση του γονάτου ή να σηκώσει τη φτέρνα από την επιφάνεια του κρεβατιού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει κάποιο φούσκωμα του εντέρου και δυσουρία.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας, ρήξης και ρήξης μυϊκών και περιτονιακών σχηματισμών, ερεθισμού παρασπονδυλικών νευρικών σχηματισμών.

Το πρόσθιο σπονδυλογράφημα διευκρινίζει την κλινική διάγνωση του αριθμού των κατεστραμμένων εγκάρσιων αποφύσεων, την παρουσία ή απουσία μετατόπισης. Συνήθως η μετατόπιση συμβαίνει προς τα κάτω και πλευρικά. Ελλείψει αντενδείξεων, τα έντερα θα πρέπει να καθαρίζονται σχολαστικά πριν από την ακτινογραφία, καθώς οι σκιές από τα εντερικά αέρια, καθώς και η σκιά από τις ακτίνες Χ από τους οσφυϊκούς μύες, μπορούν να εκληφθούν λανθασμένα ως η γραμμή του κατάγματος. Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να είναι εγκάρσια, πλάγια και πολύ λιγότερο συχνά, διαμήκης.

Θεραπεία καταγμάτων εγκάρσιας απόφυσης

Η θεραπεία συνίσταται στην ανακούφιση από τον πόνο και στην ανάπαυση για διάστημα 3 εβδομάδων. Η ανακούφιση από τον πόνο σύμφωνα με το AV Kaplan συνίσταται σε ξεχωριστές ενέσεις 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,0-1% στην περιοχή κάθε κατεστραμμένης εγκάρσιας απόφυσης. Σε περίπτωση επίμονου πόνου, οι ενέσεις νοβοκαΐνης θα πρέπει να επαναληφθούν. Πολύ χρήσιμος είναι ο παρανεφρικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης σύμφωνα με το AV Vishnevsky (60-80 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%). Η θεραπεία με UHF δίνει καλό αναλγητικό αποτέλεσμα.

Το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι σε ύπτια θέση. Του δίνεται η στάση "βάτραχος" - τα πόδια είναι λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου και ελαφρώς ανοιχτά. Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τα λυγισμένα γόνατα. Η στάση "βάτραχος" χαλαρώνει τους οσφυϊκούς μύες, γεγονός που βοηθά στη μείωση του πόνου. Το θύμα παραμένει σε αυτή τη θέση για 3 εβδομάδες. Αφού περάσουν οι οξείες επιπτώσεις του τραυματισμού, συνταγογραφείται μασάζ ποδιών, ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις των ποδιών, στις αρθρώσεις του αστραγάλου, στο τέλος της 2ης - αρχές της 3ης εβδομάδας - ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου.

Ανάλογα με την ηλικία και το επάγγελμα του θύματος, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 4-6 εβδομάδων.

Μεμονωμένες ρήξεις του μεσοακανθίου συνδέσμου

Αυτός ο τύπος τραυματισμού εμφανίζεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι ρήξεις των μεσοσπονδύλιων οσφυϊκών συνδέσμων είναι μία από τις αιτίες του οσφυϊκού πόνου.

Ένας υγιής, αμετάβλητος μεσοακανθώδης σύνδεσμος δεν υπόκειται σε τραυματικές ρήξεις. Μόνο ένας εκφυλιστικά τροποποιημένος σύνδεσμος μπορεί να υποστεί ρήξη. Έχει αποδειχθεί ότι από την ηλικία των 20 ετών, ο μεσοακανθώδης σύνδεσμος υφίσταται σοβαρές εκφυλιστικές αλλαγές, οι οποίες συνίστανται στο γεγονός ότι χόνδρινα κύτταρα εμφανίζονται μεταξύ των δεσμίδων κολλαγόνου, και μέχρι την ηλικία των 40 ετών, τα βαθιά και μεσαία στρώματα του συνδέσμου αποτελούνται από ινοχόνδρινο ιστό. Οι σύνδεσμοι υφίστανται λιπώδη εκφύλιση, κατακερματισμό, νέκρωση, ρήξεις και κοιλότητες. Αυτές οι αλλαγές, εκτός από τις εκφυλιστικές διεργασίες, προκαλούνται από συνεχές τραύμα σε αυτούς τους συνδέσμους κατά την έκταση της σπονδυλικής στήλης.

Μηχανισμός

Ρήξεις αυτών των συνδέσμων συμβαίνουν με υπερβολική κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και, σύμφωνα με έρευνα του Rissanen, στο 92,6% των περιπτώσεων εντοπίζονται ουραία ως προς την ακανθώδη απόφυση του IV οσφυϊκού σπονδύλου, η οποία προκαλείται από την αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής των οπίσθιων τμημάτων της οσφυϊκής περιοχής λόγω της προαναφερθείσας απουσίας του υπερακανθώδους συνδέσμου σε αυτήν την περιοχή.

Ρήξεις των μεσοακανθίων συνδέσμων εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 25 ετών και άνω. Εκδηλώνονται ως οξύς ή σταδιακά αναπτυσσόμενος οσφυϊκός πόνος, η εμφάνιση του οποίου μπορεί να προηγείται από αναγκαστική κάμψη της οσφυϊκής περιοχής. Πειστικά αντικειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν εντοπισμένο πόνο κατά την ψηλάφηση του μεσοακανθίου χώρου και πόνο κατά τις κινήσεις κάμψης-έκτασης. Η πιο πειστική επιβεβαίωση της ύποπτης διάγνωσης είναι ένα «συνδεσμογράφημα» αντίθεσης.

Συνδεσμογραφία

Ο ασθενής τοποθετείται μπρούμυτα. Το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με βάμμα ιωδίου 5%. Στο επίπεδο της ύποπτης ρήξης του μεσοακανθίου συνδέσμου, στον μεσοακανθίο χώρο δεξιά ή αριστερά της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων (όχι κατά μήκος της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων!), εγχέεται βελόνα μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και οσφυϊκής περιτονίας. Εγχύονται 15-20 ml σκιαγραφικού με σύριγγα. Η βελόνα αφαιρείται. Πραγματοποιείται σπονδυλογράφημα φάσης. Η επιβεβαίωση της παρουσίας ρήξης του μεσοακανθίου συνδέσμου γίνεται με τη διέλευση του σκιαγραφικού από την πλευρά της ένεσης και την εισαγωγή του στην αντίθετη πλευρά πίσω από τη μέση γραμμή. Στις πιο τυπικές περιπτώσεις, το συνδεσμογράφημα αναπαρίσταται ως κλεψύδρα που βρίσκεται στο πλάι. Το στενό μέρος - ο ισθμός - εμφανίζει το ελάττωμα στον μεσοακανθίο σύνδεσμο.

Θεραπεία ρήξεων μεσοσπονδύλιων συνδέσμων

Η θεραπεία των ρήξεων των μεσοσπονδύλιων συνδέσμων στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε ανάπαυση, μασάζ και θερμικές επεμβάσεις. Σε επίμονες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μορφή εκτομής του ρήγματος συνδέσμου και πλαστικής αντικατάστασης με περιτονία ή lavsan. Ο Kallio χρησιμοποιεί δερματικό κρημνό για τους σκοπούς αυτούς.

Κατάγματα των ακανθωδών αποφύσεων

Τα κατάγματα της ακανθώδους απόφυσης εμφανίζονται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να προκληθούν από άμεση ή έμμεση δύναμη. Συχνά είναι πολλαπλά. Στα κατάγματα της ακανθώδους απόφυσης, η σπασμένη απόφυση ή οι αποφύσεις μπορεί να μετατοπιστούν, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατάγματα χωρίς μετατόπιση.

Συμπτώματα κατάγματος σπονδυλικής απόφυσης

Τα παράπονα του θύματος περιορίζονται στον πόνο στο σημείο του τραυματισμού, ο οποίος επιδεινώνεται με την κάμψη. Όταν τον ρωτάτε για τις συνθήκες του τραυματισμού, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία στο ιστορικό άμεσου χτυπήματος στην περιοχή του ύποπτου τραυματισμού ή υπερβολικής υπερέκτασης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αντικειμενικά, παρατηρείται τοπικό επώδυνο πρήξιμο κατά μήκος της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων στο επίπεδο της βλάβης, το οποίο εξαπλώνεται στα πλάγια. Η ψηλάφηση της σπασμένης απόφυσης προκαλεί πιο έντονο πόνο. Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί η κινητικότητα της σπασμένης απόφυσης ή των αποφύσεων.

Ένα σπονδυλογράφημα προφίλ είναι καθοριστικό για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τη διευκρίνιση της παρουσίας ή απουσίας μετατόπισης.

Θεραπεία καταγμάτων ακανθώδους απόφυσης

5-7 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1-2% εγχέονται στην περιοχή του τραυματισμού. Το θύμα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για 7-12 ημέρες. Εάν ο πόνος είναι έντονος, το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται ξανά.

Κατά κανόνα, συμβαίνει οστική σύντηξη της σπασμένης διαδικασίας.

Ελλείψει οστικής σύντηξης και παρουσίας συνδρόμου πόνου σε μεταγενέστερο στάδιο μετά τον τραυματισμό, το περιφερικό θραύσμα της απόφυσης θα πρέπει να αφαιρεθεί. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά την αφαίρεση μιας σπασμένης ακανθώδους απόφυσης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατήρηση της ακεραιότητας του υποακάνθιου συνδέσμου.

Κατάγματα των αρθρικών αποφύσεων

Τα μεμονωμένα κατάγματα των αρθρικών αποφύσεων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνά εντοπίζονται στην οσφυϊκή περιοχή και εκδηλώνονται ως σύνδρομο πόνου κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων. Η διάγνωση συνήθως γίνεται με βάση τη σπονδυλογραφία. Μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων, αξίζει να αναφερθεί το σύμπτωμα του Erden, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημειακού πόνου στην περιοχή της σπασμένης αρθρικής απόφυσης. Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστεί, είναι χρήσιμο να καταφύγουμε σε μια λοξή προβολή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι επίμονες αποφυσίτες μπορούν να μιμηθούν ένα μεμονωμένο κάταγμα της αρθρικής απόφυσης. Τα κύματα εμφανίζονται λόγω ερεθισμού της αρθρικής κάψας των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων.

Η θεραπεία συνίσταται στην ανακούφιση από τον πόνο και την ανάπαυση.

Μεμονωμένα κατάγματα των τόξων

Μεμονωμένα κατάγματα των σπονδυλικών τόξων εμφανίζονται τόσο στην οσφυϊκή όσο και στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να προκύψουν από άμεση εφαρμογή δύναμης (άμεσος μηχανισμός) ή από υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης (έμμεσος μηχανισμός). Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να συμβεί αμφοτερόπλευρο κάταγμα της σπονδυλικής αψίδας στην περιοχή της ρίζας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί πρόσθια μετατόπιση του οσφυϊκού σπονδυλικού σώματος, παρόμοια με την τραυματική σπονδυλολίσθηση στους αυχενικούς σπονδύλους. Ένα κάταγμα της σπονδυλικής αψίδας ή των τόξων μπορεί να συνοδεύεται από μετατόπιση της σπασμένης αψίδας. Η μετατόπιση της σπασμένης αψίδας προς τον σπονδυλικό σωλήνα συνήθως προκαλείται από τραυματική δύναμη ή μπορεί να συμβεί δευτερογενώς κατά τη διάρκεια απρόσεκτων κινήσεων ή μεταφοράς. Οι τραυματισμοί στις σπονδυλικές αψίδες μπορεί να συνοδεύονται από εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν χωρίς νευρολογικά συμπτώματα. Δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της παρουσίας ή απουσίας μετατόπισης της σπασμένης αψίδας και νευρολογικών εκδηλώσεων. Μπορεί να υπάρχουν κατάγματα των τόξων χωρίς μετατόπιση με σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα και αντίστροφα. Τα νευρολογικά συμπτώματα, ελλείψει μετατόπισης του σπασμένου τόξου προς τον νωτιαίο σωλήνα, εξηγούνται από διάσειση και θλάση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του, υπερ- και ενδορραχιαίες αιμορραγίες, καθώς και ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.

Τα παράπονα του θύματος εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών. Τα μεμονωμένα κατάγματα των τόξων χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα εκδηλώνονται με τη μορφή πόνου που εντείνεται με την κίνηση. Η νευρολογική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της βλάβης στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα και εκδηλώνεται από ήπια ριζιτικά συμπτώματα έως και εικόνα ρήξης νωτιαίου μυελού.

Η διάγνωση βασίζεται στον εντοπισμό των συνθηκών του τραυματισμού, της φύσης και της θέσης της βίας, καθώς και στα δεδομένα ορθοπεδικής και νευρολογικής εξέτασης. Η σπονδυλογραφία σε τουλάχιστον δύο τυπικές προβολές διευκρινίζει και περιγράφει λεπτομερώς τη φύση του τραυματισμού στην αψίδα ή τις αψίδες. Στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση με εξετάσεις ροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και πνευμονομυελογραφία.

Σε περίπτωση βλάβης στις καμάρες, ο οπίσθιος υποαραχνοειδής χώρος θα πρέπει να εξεταστεί διεξοδικότερα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται πνευμονομυελογραφία με το θύμα ξαπλωμένο μπρούμυτα (σε αυτή τη θέση, αέρας ή αέριο γεμίζει τον οπίσθιο υποαραχνοειδή χώρο). Η κασέτα με το ακτινογραφικό φιλμ τοποθετείται στο πλάι - γίνεται ένα σπονδυλογράφημα προφίλ.

Θεραπεία βλαβών στις καμάρες

Οι μέθοδοι θεραπείας για απλά και περίπλοκα μεμονωμένα κατάγματα της καμάρας ή των καμάρων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων διαφέρουν σημαντικά.

Σε περιπτώσεις μεμονωμένων καταγμάτων των σπονδυλικών τόξων χωρίς εμπλοκή του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα, η θεραπεία συνίσταται σε ακινητοποίηση με εφαρμογή γύψινου κορσέ σε ουδέτερη θέση (χωρίς να δοθεί στη σπονδυλική στήλη θέση κάμψης ή έκτασης) για διάστημα 3-1 μηνών.

Η παρουσία ταυτόχρονης βλάβης στο περιεχόμενο του νωτιαίου μυελού περιπλέκει σημαντικά τη μέθοδο θεραπείας. Εάν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για μηχανική βλάβη στον νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες του, είναι απαραίτητο να καταφύγετε αμέσως σε αναθεώρηση του νωτιαίου μυελού με πεταλεκτομή. Η αυξημένη συμπίεση του νωτιαίου μυελού αποτελεί επίσης ένδειξη για αποσυμπιεστική πεταλεκτομή και αναθεώρηση της κατάστασης του περιεχομένου του νωτιαίου μυελού. Σε περιπτώσεις ταχείας, διακριτής υποχώρησης των νευρολογικών συμπτωμάτων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια προσέγγιση αναμονής.

[ 16 ], [ 17 ]