Θωρακικό τραύμα

Τα τραύματα στο στήθος αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των τραυματισμών σε καιρό ειρήνης. Συχνά οδηγούν σε πολύ σοβαρές επιπλοκές στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα.

Οι τραυματισμοί στο στήθος συνήθως χωρίζονται σε δύο τύπους:

1. κλειστά τραύματα στο στήθος χωρίς βλάβη και με βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
2. τραύματα που διεισδύουν και δεν διεισδύουν στην θωρακική κοιλότητα.

Οι κλειστοί τραυματισμοί στο στήθος ποικίλλουν ως προς τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης. Σε αυτούς περιλαμβάνονται μώλωπες, συμπίεση στο στήθος, κατάγματα πλευρών και στέρνου.

Θωρακική θλάση

Προκαλείται από άμεσο τραύμα σε τροχαία ατυχήματα, καθώς και από οικιακούς και αθλητικούς τραυματισμούς.

Σε περίπτωση θλάσεων στο στήθος, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον υποδόριο ιστό και στους μεσοπλεύριους μύες στο σημείο του τραυματισμού, οι οποίες εκδηλώνονται με τοπικό πρήξιμο και συνοδεύονται από πόνο. Ο πόνος εντείνεται κατά την ψηλάφηση του σημείου της αιμορραγίας, καθώς και κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Ο πόνος μειώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια περίπου μιας εβδομάδας και στη συνέχεια εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, συνιστάται η εφαρμογή κρύου (παγοκύστη) και ο ψεκασμός του μώλωπα με αιθυλοχλωρίδιο τις πρώτες ώρες για τη μείωση των μωλώπων και του πόνου. Συνταγογραφήστε παυσίπονα: αναλγίνη ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Για να απορροφήσετε γρήγορα το αίμα που έχει χυθεί στους μαλακούς ιστούς, χρησιμοποιήστε θερμαντικά επιθέματα, ημιαλκοολικές θερμαντικές κομπρέσες και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (UHF, ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπίεση θώρακα

Είναι ένας πιο σοβαρός τύπος τραυματισμού και εμφανίζεται όταν δύο αντίθετες δυνάμεις ασκούνται στο στήθος (συμπίεση μεταξύ δύο στερεών σωμάτων). Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να παρατηρηθούν σε χιονοστιβάδες, σε αγωγούς τρένων και κατά την εκτέλεση γεωργικών εργασιών.

Όταν συμπιέζεται το στήθος, συμπιέζεται και ο αέρας στους πνεύμονες, κάτι που συχνά οδηγεί σε ρήξη του πνευμονικού ιστού, των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων. Όταν συμπιέζεται το στήθος, αυξάνεται η πίεση στις φλέβες του λαιμού και της κεφαλής, σχηματίζονται ρήξεις μικρών αγγείων και εμφανίζονται σημειακές αιμορραγίες στους βλεννογόνους του λάρυγγα, στον επιπεφυκότα, στο δέρμα του προσώπου και στο άνω μέρος του σώματος. Με σοβαρή συμπίεση του θώρακα, αναπτύσσεται τραυματική ασφυξία ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης.

Κλινικά, η συμπίεση στο στήθος εκδηλώνεται με δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος του προσώπου και του λαιμού με την παρουσία σημειακών αιμορραγιών στο δέρμα της κεφαλής, του λαιμού και του άνω μέρους του θώρακα.

Μερικές φορές, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν ορώδη πτύελα κατά τον βήχα.

Αφού το θύμα ανασυρθεί από τα ερείπια, είναι απαραίτητο να του παρασχεθούν επειγόντως πρώτες βοήθειες. Το θύμα βιώνει συνεχή έντονο πόνο και δύσπνοια. Πρέπει να διατηρείται σε ηρεμία, να του χορηγούνται παυσίπονα (διαλύματα μορφίνης, ομνοπόν, προμεδόλη ενδομυϊκά). Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινωθεί, ενδείκνυται εισπνοή οξυγόνου. Στο ασθενοφόρο, πραγματοποιείται εισπνοή μείγματος οξυγόνου και υποξειδίου του αζώτου για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση του αερισμού.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κατάγματα πλευρών και στέρνου

Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος μεγάλης δύναμης.

Γίνεται διάκριση μεταξύ απλών και περίπλοκων καταγμάτων πλευρών. Στα απλών καταγμάτων πλευρών, ο υπεζωκότας και ο πνεύμονας δεν υφίστανται βλάβη. Στα περίπλοκα κατάγματα πλευρών, εμφανίζεται βλάβη στα μεσοπλεύρια αγγεία, τον υπεζωκότα και τον πνευμονικό ιστό.

Σε απλά κατάγματα πλευρών, σε αντίθεση με τις θλάσεις στο στήθος, το σύνδρομο πόνου εκφράζεται έντονα κατά τις κινήσεις του θώρακα κατά την εισπνοή, την εκπνοή, καθώς και κατά τον βήχα και το φτέρνισμα. παρατηρείται καθυστέρηση του κατεστραμμένου μισού του θώρακα κατά την αναπνοή. Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων πλευρών, η αναπνοή είναι ρηχή, έως και 20-22 ανά 1 λεπτό. Ένα κάταγμα διαφοροποιείται από μια θλάση από την αύξηση του πόνου στο σημείο του κατάγματος κατά τη διάρκεια ενός αντισταθμιστικού φορτίου στα άθικτα μέρη του θώρακα. Αυτή η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν η κατάσταση των θυμάτων είναι ικανοποιητική για να αποφασιστεί η επιλογή του τόπου θεραπείας τους.

Η κλινική διάγνωση των καταγμάτων των πλευρών δεν επιβεβαιώνεται πάντα με ακτινογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τα κλινικά δεδομένα. Οι πρώτες βοήθειες για τα κατάγματα των πλευρών θα πρέπει να στοχεύουν στη δημιουργία ηρεμίας παρέχοντας μια άνετη θέση. Σε περίπτωση απλών καταγμάτων των πλευρών, η εξωτερική ακινητοποίηση δεν είναι απαραίτητη, θα δυσκολέψει μόνο την αναπνοή και μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία. Στο θύμα μπορεί να χορηγηθεί αναλγην, αμιδοπυρίνη (πυραμιδόνη) και άλλα παυσίπονα από το στόμα.

Σε περίπτωση απλών καταγμάτων των πλευρών, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται κατά μέσο όρο εντός 3-5 εβδομάδων.

Τα μεμονωμένα κατάγματα του στέρνου συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος ή πίεσης στο στέρνο προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Ένα κάταγμα του στέρνου συνοδεύεται από οξύ πόνο, ο οποίος εντείνεται με την εισπνοή και την ψηλάφηση, και δυσκολία στην αναπνοή. Η πιο συνηθισμένη είναι η πρόσο-οπίσθια μετατόπιση θραυσμάτων, η οποία προσδιορίζεται τα πρώτα λεπτά κατά την ψηλάφηση. Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα μεγάλο υποδόριο αιμάτωμα και τα θραύσματα δεν μπορούν να ψηλαφηθούν. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα στέρνου, το θύμα τοποθετείται σε φορείο με ασπίδα σε ύπτια θέση. Πριν από τη μεταφορά, συνιστάται η χορήγηση στο θύμα αναλγητικών και καρδιακών φαρμάκων (υπογλώσσια βαλιδόλη) λόγω του κινδύνου θλάσης των μεσοθωρακικών οργάνων.

Τα περίπλοκα κατάγματα των πλευρών είναι πιθανά με πιο σοβαρούς τραυματισμούς, όταν ένα θραύσμα πλευρών, μετατοπιζόμενο προς τα μέσα, βλάπτει τα μεσοπλεύρια αγγεία, τον υπεζωκότα και τον πνευμονικό ιστό.

Κανονικά, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτό προάγει την κανονική κυκλοφορία του αίματος: διευκολύνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά, καθώς και την ευθυγράμμιση του πνευμονικού ιστού ακόμη και με ρηχή αναπνοή.

Η κλινική διάγνωση των περίπλοκων καταγμάτων των πλευρών αποτελείται από γενικά και τοπικά σημεία.

Συνηθισμένα σημεία περιλαμβάνουν την αναγκαστική θέση του ασθενούς: προσπαθεί να καθίσει και να μειώσει την εκτροπή του τραυματισμένου μισού του θώρακα. Εκτός από τον πόνο στο σημείο του κατάγματος, υπάρχει αίσθημα δύσπνοιας. Το δέρμα είναι συνήθως χλωμό, οι βλεννογόνοι είναι κυανωτικοί. Ο αριθμός των αναπνοών υπερβαίνει τις 22-24 ανά λεπτό, η αναπνοή είναι ρηχή. Τα θύματα έχουν αιμόπτυση - μια ανάμειξη αίματος στα πτύελα από ραβδώσεις σε ένα συμπαγές αιμορραγικό θρόμβο. Ο παλμός φτάνει τις 100-110 ανά λεπτό. Με προσεκτική ψηλάφηση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η "κρίσιμο του χιονιού" - υποδόριο εμφύσημα στην πλευρά του κατάγματος. Η παρουσία υποδόριου εμφυσήματος θα πρέπει να είναι ανησυχητική: κατά κανόνα, το υποδόριο εμφύσημα υποδηλώνει την παρουσία κλειστού πνευμοθώρακα.